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Médecine cardiovasculaire > Douleur thoracique aiguë ITEM 230 (commun avec Pneumologie) > Flashcards

Douleur thoracique aiguë ITEM 230 (commun avec Pneumologie) Flashcards

1
Q

Listez les étapes pour un patient qui consulte pour douleur thoracique

A
  • rechercher une détresse vitale
  • rechercher les 4 urgences cardiovasculaires
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Q

Qu’est ce qui est recherché lors d’une recherche de détresse vitale

A
  • détresse respiratoire
  • détresse hémodynamique
  • atteinte neurologique
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Q

Quels sont les signes cliniques qui caractérisent une détresse respiratoire ?

A
  • polypnée ou bradypnée
  • tirage avec mise en jeu des muscles respiratoires accessoires
  • sueur
  • cyanose
  • désaturation
  • encéphalopathie respiratoire
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4
Q

Quels sont les signes cliniques qui caractérisent une détresse hémodynamique ?

A
  • arrêt circulatoire
  • état de choc (hypoperfusion périphérique, hypotension avec pâleur, marbrure et oligurie)
  • signe de cœur pulmonaire
  • pouls paradoxal
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Q

Quels sont les signes cliniques qui caractérisent une détresse neurologique ?

A
  • confusion
  • agitation
  • convulsion
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6
Q

Quelles sont les 4 urgences cardiovasculaires ?

A
  • Dissection aortique
  • SCA (syndrome coronarien aiguë)
  • EP (embolie pulmonaire)
  • Péricardite aiguë
  • Rupture de l’œsophage (rare +++)
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7
Q

Quels sont les examens complémentaires systématiques à réaliser ?

A
  • ECG 12 dérivations + V3R, V4R, V7, V8 et V9
  • radiographie pulmonaire
  • dosage des troponines ultrasensibles (à faire UNIQUEMENT après l’ECG)
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8
Q

Comment est caractérisée la douleur dans le SCA (syndrome coronarien aiguë) ?

A
  • rétrosternale
  • constrictive
  • peut siéger de la mandibule à l’ombilic
  • mimer des douleurs gastrique ou biliopancréatique

ATTENTION douleurs atypique chez la femme et le sujet âgé

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9
Q

Comment est caractérisée la douleur dans la dissection aortique ?

A
  • aiguë
  • prolongée
  • intense
  • à type de déchirement
  • irradiant dans le dos
  • migratrice
  • descendant vers les lombes
  • parfois avec syncope
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10
Q

Comment est caractérisée la douleur dans l’embolie pulmonaire ?

A
  • basithoracique
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11
Q

Comment est caractérisée la douleur dans la péricardite aiguë ?

A
  • augmentée à l’inspiration profonde
  • augmentée en décubitus
  • calmée par l’antéflexion du buste
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12
Q

Qu’observe-t-on cliniquement dans le SCA ?

A
  • examen clinique normal en l’absence de complications
  • recherche une autre localisation de l’athérosclérose
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13
Q

Qu’observe-t-on cliniquement dans la dissection aortique ?

A
  • une asymétrie tensionnelle (avec une différence > à 20 mmHg)
  • une abolition d’un pouls
  • un souffle d’insuffisance aortique
  • un déficit neurologique
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13
Q

Qu’observe-t-on cliniquement dans l’embolie pulmonaire ?

A
  • une dyspnée aiguë avec polypnée, toux et parfois hémoptysie tardive
  • des signes de thrombose veineuse
  • une tachycardie
  • des signes d’insuffisance ventriculaire droite (SIGNE DE GRAVITE)
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14
Q

Que recherche-t-on cliniquement dans la péricardite aiguë ?

A
  • un frottement péricardique fugace et inconstant
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15
Q

Qu’observe-t-on cliniquement dans la tamponnade péricardique ?

A
  • une douleur thoracique avec dyspnée, polypnée puis orthopnée et toux, parfois dysphagie, nausée, hoquet
  • des signes droits : turgescence jugulaire et reflux hépato jugulaire
  • des signes de choc
  • un pouls paradoxal
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16
Q

Qu’observe-t-on cliniquement dans la myopéricardite ?

A
  • douleur de type péricarditique
  • parfois avec insuffisance cardiaque
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17
Q

Quand est-ce que l’infarctus est à évoquer ?

A

Dès que la durée de la douleur a dépassé 20min

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18
Q

Les caractéristiques d’une douleur de nature ischémique :

A
  • constriction
  • pesanteur
  • brûlure
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19
Q

Le siège d’une douleur de nature ischémique :

A
  • rétrosternal
  • médiothoracique
  • irradiant au cou, aux épaules, dans les avant-bras et à la tête
  • avec sueurs et nausées
20
Q

Les facteurs déclenchants d’une douleur de nature ischémique :

A
  • effort
  • stress
  • énervement
  • temps froid
20
Q

La durée d’une douleur de nature ischémique :

A

en minutes

21
Q

Les caractéristiques d’une douleur de nature non ischémique :

A
  • acérée
  • en coup de poignard
  • augmentée par la respiration
22
Q

La durée d’une douleur de nature non ischémique :

A
  • en secondes
  • en heure (en l’absence d’élévation des troponine)
22
Le siège d'une douleur de nature non ischémique :
- sous-mammaire gauche - hémithorax gauche - punctiforme - dorsal
23
Les facteurs déclenchants d'une douleur de nature non ischémique :
- après la fin d'effort - soulagement par l'effort - provoqué par un mouvement du corps particulier
24
Dans quel cas des SCA le dosage des troponines ultrasensibles sont inutiles ?
lorsqu'il y a un sus-décalage persistant du segment ST confirmé par ECG
25
Quels sont les examens complémentaires nécessaire dans une dissection aortique ?
- ECG - radiographie pulmonaire - NFS, plaquette, CRP, D-dimère, troponine, créatine-kinase et créatininémie - ETT et ETO si stabilité hémodynamique - angioscanner
26
Dans quels cas de dissection aortique une prise en charge chirurgicale en urgence est-elle nécessaire ?
en cas d'atteinte de l'aorte ascendante : - type A de Stanford - type I et II De Bakey
27
Qu'est ce qui doit être normalisé dans une dissection aortique ?
la pression artérielle car c'est une urgence hypertensive
28
Quels sont les critères du score de probabilité clinique de dissection aortique ?
- le terrain évocateur - la douleur thoracique évocatrice - les signes évocateurs à l'examen clinique De 0 à 1 -> probabilité faible De 2 à 3 -> probabilité forte
29
Quels sont les 2 tableaux possibles dans une embolie pulmonaire ?
- infarctus pulmonaire avec douleur basithoracique de type pariétopeurale fébrile avec hémoptysie noirâtre tardive - cœur pulmonaire aigu avec dyspnée isolée et signes de défaillance ventriculaire droite ou collapsus
30
En cas d'EP sans hypotension ou choc la probabilité clinique est estimé par les score de ?
- score de Wells modifié - score de Genève modifié
31
Que doit-on faire si la probabilité d'EP est faible ou modérée ?
on prélève les D-dimères
32
Que doit-on faire si la probabilité d'EP est forte ?
les D-dimères sont inutiles on demande un angioscanner d'emblée
33
Que doit-on faire si la probabilité d'EP est intermédiaire ou haute ?
on administre un traitement antithrombotique avant même d'avoir la confirmation diagnostique
34
Quels sont les signes de cœur pulmonaire sur l'ECG ?
- tachycardie sinusale - aspect S1Q3 - BBD - onde T négatives dans les précordiales droites (V1 - V3)
35
Que révèle l'ECG lors d'une péricardite aiguë ?
- un sus-décalage du segment ST concave et diffus ou non systématisé, sans miroir ni onde Q - un sous décalage de PQ - un microvoltage
36
Le terrain évocateur en cas de SCA :
- FDR CV
37
Le terrain évocateur en cas de dissection aortique :
- FDR CV - HTA ++ - syndrome de Marfan
38
Le terrain évocateur en cas d'EP :
- âge - comorbidité - chirurgie récente - néoplasie - contraception oestroprogestative + tabac
39
Le terrain évocateur en cas de péricardite aiguë :
- sujet jeune - contage viral
40
Les douleurs thoracique d'origine pulmonaire :
- pneumothorax - épanchement pleural - pneumopathie infectieuse
41
Les douleurs thoracique d'origine œsophagienne :
- RGO - œsophagite - spasme œsophagien - dysphagie - rupture de l'œsophage
42
Les douleurs thoracique d'origine musculaire ou squelettique :
- syndrome de Tietze - lésion sternale - fracture costale - douleur musculo-ligamentaire
43
Les douleurs thoracique d'origine neurologique :
- zona intercostal - tassement vertébral
44
Les douleurs thoracique d'origine abdominale :
- lithiase vésiculaire - ulcère gastroduodénale - pancréatite aiguë - appendicite sous-hépatique - abcès sous-phrénique
45
Il existe 6 urgences de douleurs thoraciques non cardiaque, lesquelles ?
- pleurésies et pneumonies - pneumothorax - pancréatite aiguë - ulcère gastrique ou duodénal compliqué - cholécystite - douleurs radiculaires

Médecine cardiovasculaire (22 decks)

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