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Médecine cardiovasculaire > Douleur thoracique aiguë ITEM 230 (commun avec Pneumologie) > Flashcards

Douleur thoracique aiguë ITEM 230 (commun avec Pneumologie) Flashcards

1
Q

Listez les étapes pour un patient qui consulte pour douleur thoracique

A
  • rechercher une détresse vitale
  • rechercher les 4 urgences cardiovasculaires
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Q

Qu’est ce qui est recherché lors d’une recherche de détresse vitale

A
  • détresse respiratoire
  • détresse hémodynamique
  • atteinte neurologique
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Q

Quels sont les signes cliniques qui caractérisent une détresse respiratoire ?

A
  • polypnée ou bradypnée
  • tirage avec mise en jeu des muscles respiratoires accessoires
  • sueur
  • cyanose
  • désaturation
  • encéphalopathie respiratoire
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4
Q

Quels sont les signes cliniques qui caractérisent une détresse hémodynamique ?

A
  • arrêt circulatoire
  • état de choc (hypoperfusion périphérique, hypotension avec pâleur, marbrure et oligurie)
  • signe de cœur pulmonaire
  • pouls paradoxal
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Q

Quels sont les signes cliniques qui caractérisent une détresse neurologique ?

A
  • confusion
  • agitation
  • convulsion
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6
Q

Quelles sont les 4 urgences cardiovasculaires ?

A
  • Dissection aortique
  • SCA (syndrome coronarien aiguë)
  • EP (embolie pulmonaire)
  • Péricardite aiguë
  • Rupture de l’œsophage (rare +++)
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7
Q

Quels sont les examens complémentaires systématiques à réaliser ?

A
  • ECG 12 dérivations + V3R, V4R, V7, V8 et V9
  • radiographie pulmonaire
  • dosage des troponines ultrasensibles (à faire UNIQUEMENT après l’ECG)
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8
Q

Comment est caractérisée la douleur dans le SCA (syndrome coronarien aiguë) ?

A
  • rétrosternale
  • constrictive
  • peut siéger de la mandibule à l’ombilic
  • mimer des douleurs gastrique ou biliopancréatique

ATTENTION douleurs atypique chez la femme et le sujet âgé

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9
Q

Comment est caractérisée la douleur dans la dissection aortique ?

A
  • aiguë
  • prolongée
  • intense
  • à type de déchirement
  • irradiant dans le dos
  • migratrice
  • descendant vers les lombes
  • parfois avec syncope
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10
Q

Comment est caractérisée la douleur dans l’embolie pulmonaire ?

A
  • basithoracique
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11
Q

Comment est caractérisée la douleur dans la péricardite aiguë ?

A
  • augmentée à l’inspiration profonde
  • augmentée en décubitus
  • calmée par l’antéflexion du buste
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12
Q

Qu’observe-t-on cliniquement dans le SCA ?

A
  • examen clinique normal en l’absence de complications
  • recherche une autre localisation de l’athérosclérose
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13
Q

Qu’observe-t-on cliniquement dans la dissection aortique ?

A
  • une asymétrie tensionnelle (avec une différence > à 20 mmHg)
  • une abolition d’un pouls
  • un souffle d’insuffisance aortique
  • un déficit neurologique
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13
Q

Qu’observe-t-on cliniquement dans l’embolie pulmonaire ?

A
  • une dyspnée aiguë avec polypnée, toux et parfois hémoptysie tardive
  • des signes de thrombose veineuse
  • une tachycardie
  • des signes d’insuffisance ventriculaire droite (SIGNE DE GRAVITE)
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14
Q

Que recherche-t-on cliniquement dans la péricardite aiguë ?

A
  • un frottement péricardique fugace et inconstant
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15
Q

Qu’observe-t-on cliniquement dans la tamponnade péricardique ?

A
  • une douleur thoracique avec dyspnée, polypnée puis orthopnée et toux, parfois dysphagie, nausée, hoquet
  • des signes droits : turgescence jugulaire et reflux hépato jugulaire
  • des signes de choc
  • un pouls paradoxal
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16
Q

Qu’observe-t-on cliniquement dans la myopéricardite ?

A
  • douleur de type péricarditique
  • parfois avec insuffisance cardiaque
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17
Q

Quand est-ce que l’infarctus est à évoquer ?

A

Dès que la durée de la douleur a dépassé 20min

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18
Q

Les caractéristiques d’une douleur de nature ischémique :

A
  • constriction
  • pesanteur
  • brûlure
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19
Q

Le siège d’une douleur de nature ischémique :

A
  • rétrosternal
  • médiothoracique
  • irradiant au cou, aux épaules, dans les avant-bras et à la tête
  • avec sueurs et nausées
20
Q

Les facteurs déclenchants d’une douleur de nature ischémique :

A
  • effort
  • stress
  • énervement
  • temps froid
20
Q

La durée d’une douleur de nature ischémique :

A

en minutes

21
Q

Les caractéristiques d’une douleur de nature non ischémique :

A
  • acérée
  • en coup de poignard
  • augmentée par la respiration
22
Q

La durée d’une douleur de nature non ischémique :

A
  • en secondes
  • en heure (en l’absence d’élévation des troponine)
22
Q

Le siège d’une douleur de nature non ischémique :

A
  • sous-mammaire gauche
  • hémithorax gauche
  • punctiforme
  • dorsal
23
Q

Les facteurs déclenchants d’une douleur de nature non ischémique :

A
  • après la fin d’effort
  • soulagement par l’effort
  • provoqué par un mouvement du corps particulier
24
Q

Dans quel cas des SCA le dosage des troponines ultrasensibles sont inutiles ?

A

lorsqu’il y a un sus-décalage persistant du segment ST confirmé par ECG

25
Q

Quels sont les examens complémentaires nécessaire dans une dissection aortique ?

A
  • ECG
  • radiographie pulmonaire
  • NFS, plaquette, CRP, D-dimère, troponine, créatine-kinase et créatininémie
  • ETT et ETO si stabilité hémodynamique
  • angioscanner
26
Q

Dans quels cas de dissection aortique une prise en charge chirurgicale en urgence est-elle nécessaire ?

A

en cas d’atteinte de l’aorte ascendante :
- type A de Stanford
- type I et II De Bakey

27
Q

Qu’est ce qui doit être normalisé dans une dissection aortique ?

A

la pression artérielle car c’est une urgence hypertensive

28
Q

Quels sont les critères du score de probabilité clinique de dissection aortique ?

A
  • le terrain évocateur
  • la douleur thoracique évocatrice
  • les signes évocateurs à l’examen clinique

De 0 à 1 -> probabilité faible
De 2 à 3 -> probabilité forte

29
Q

Quels sont les 2 tableaux possibles dans une embolie pulmonaire ?

A
  • infarctus pulmonaire avec douleur basithoracique de type pariétopeurale fébrile avec hémoptysie noirâtre tardive
  • cœur pulmonaire aigu avec dyspnée isolée et signes de défaillance ventriculaire droite ou collapsus
30
Q

En cas d’EP sans hypotension ou choc la probabilité clinique est estimé par les score de ?

A
  • score de Wells modifié
  • score de Genève modifié
31
Q

Que doit-on faire si la probabilité d’EP est faible ou modérée ?

A

on prélève les D-dimères

32
Q

Que doit-on faire si la probabilité d’EP est forte ?

A

les D-dimères sont inutiles on demande un angioscanner d’emblée

33
Q

Que doit-on faire si la probabilité d’EP est intermédiaire ou haute ?

A

on administre un traitement antithrombotique avant même d’avoir la confirmation diagnostique

34
Q

Quels sont les signes de cœur pulmonaire sur l’ECG ?

A
  • tachycardie sinusale
  • aspect S1Q3
  • BBD
  • onde T négatives dans les précordiales droites (V1 - V3)
35
Q

Que révèle l’ECG lors d’une péricardite aiguë ?

A
  • un sus-décalage du segment ST concave et diffus ou non systématisé, sans miroir ni onde Q
  • un sous décalage de PQ
  • un microvoltage
36
Q

Le terrain évocateur en cas de SCA :

A
  • FDR CV
37
Q

Le terrain évocateur en cas de dissection aortique :

A
  • FDR CV
  • HTA ++
  • syndrome de Marfan
38
Q

Le terrain évocateur en cas d’EP :

A
  • âge
  • comorbidité
  • chirurgie récente
  • néoplasie
  • contraception oestroprogestative + tabac
39
Q

Le terrain évocateur en cas de péricardite aiguë :

A
  • sujet jeune
  • contage viral
40
Q

Les douleurs thoracique d’origine pulmonaire :

A
  • pneumothorax
  • épanchement pleural
  • pneumopathie infectieuse
41
Q

Les douleurs thoracique d’origine œsophagienne :

A
  • RGO
  • œsophagite
  • spasme œsophagien
  • dysphagie
  • rupture de l’œsophage
42
Q

Les douleurs thoracique d’origine musculaire ou squelettique :

A
  • syndrome de Tietze
  • lésion sternale
  • fracture costale
  • douleur musculo-ligamentaire
43
Q

Les douleurs thoracique d’origine neurologique :

A
  • zona intercostal
  • tassement vertébral
44
Q

Les douleurs thoracique d’origine abdominale :

A
  • lithiase vésiculaire
  • ulcère gastroduodénale
  • pancréatite aiguë
  • appendicite sous-hépatique
  • abcès sous-phrénique
45
Q

Il existe 6 urgences de douleurs thoraciques non cardiaque, lesquelles ?

A
  • pleurésies et pneumonies
  • pneumothorax
  • pancréatite aiguë
  • ulcère gastrique ou duodénal compliqué
  • cholécystite
  • douleurs radiculaires

Médecine cardiovasculaire (22 decks)

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