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Cardiologie 3 > Valvulopathies > Flashcards

Valvulopathies Flashcards

1
Q

Quelles sont les étiologiques de rétrécissement aortique?

A

Bicuspidie congénitale (30-65ans)

Dégénératif ou Maladie de Monckeberg (> 65-70 ans)

Post-rhumatismal

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Q

Comment quantifier la sévérité d’un RA?

A

Gradient de pression moyen VG-aorte > 40 mmHg

Vmax > 4 m/s

Surface aortique

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3
Q

Quels sont les signes fonctionnels du RA?

A

Longue période asymptomatique

Apparition après plusieurs années de:

  • Dyspnée d’effort
  • Angor d’effort
  • Syncope d’effort
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4
Q

Quel signes extra-cardiaques peut-on observer dans un RA?

A

Hémorragie digestive avec angiomes digestifs associés à une anomalie du FvW (syndrome de Heyde)

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5
Q

Souffle de RA:

A

Souffle mésosystolique, éjectionnel, intense, rude, rapeux

Maximal au 2ème espace intercostal droit

Irradiant dans les vx du cou

Abolition de B2

Quelle valvulopathie?

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6
Q

Souffle mésosystolique, éjectionnel, intense, rude, rapeux

Maximal au 2ème espace intercostal droit

Irradiant dans les vx du cou

Abolition de B2

Quelle valvulopathie?

A

Souffle de RA:

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7
Q

Quelles sont les complications d’un RA?

A

Mort subite / Endocardite (rare) / Troubles de conduction / Troubles du rythme / Embolies calcaires / Hyperexcitabilité ventriculaire / Insuffisance cardiaque / FA (en général mal tolérée)

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8
Q

Quelles sont les modalités de traitement d’un RA?

A

Remplacement valvulaire chirurgical : prothèse mécanique ou biologique

Valvuloplastie percutanée

TAVI

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9
Q

Quelles sont les indications opératoires d’un RA?

A

RA serré symptomatique : toujours

RA serré asymptomatique : indiqué si

  • PA ne s’élève pas ou diminue lors d’un test d’effort
  • RA très serré (Vm>5,5)
  • Aggravation rapide de la sténose
  • HVG très importante
  • FEVG < 35% si réserve contractile à l’écho de stress
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10
Q

En cas de RA, quand faut-il faire une coronarographie?

A

Homme > 40 ans ou femme ménopausée sans FDR

FDR coronarien

Angor d’effort ou signes d’IC

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11
Q

Quels sont les signes radiographiques d’HTAP?

A

Dilatation des artères pulmonaires

Redistribution vasculaire vers les sommets

Lignes de Kerley aux bases

Oedème alvéolaire

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12
Q

Quels sont les signes radiologiques de dilatation de l’oreillette gauche?

A

Arc moyen gauche convexe

Débord arc inférieur droit

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13
Q

Quelles sont les étiologies d’insuffisance mitrale aigue?

A

Rupture de cordage (dégénérescence / endocardite / trauma)

Rupture de pilier (infarctus ou trauma)

Dysfonction de pilier ischémique

Perforation par endocardite

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14
Q

Quelles sont les étiologies d’insuffisance mitrale chronique?

A

Post-rhumatismale

Dystrophique : dégénérescences myxoide (Barlow) et fibro-élastique

Endocardite

Ischémique

Fonctionnelle

Causes rares : CMH / fente congénitale / traumatique / tumeur (myxome, carcinoides) / dystrophies conjonctivo-elastiques / fibrose (hyperéo) / lupus / médicaments (dérivés ergot, anorexigènes) / calcifications dégénératives

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15
Q

Quels sont les signes fonctionnels d’une IM?

A

Longue période asymptomatique

Apparition après plusieurs années de:

  • Dyspnée d’effort et de repos
  • Dyspnée paroxystique nocturne
  • OAP et orthopnée
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16
Q

Quelles sont les caractéristiques du souffle d’IM? Les anomalies auscultatoire possiblement associées?

A

Souffle systolique maximum à la pointe / apexo-axillaire / en jet de vapeur, doux, parfois rude / holosystolique / irradiant dans l’aisselle

+/- clic mésotélésystolique si prolapsus

Autres anomalies:

  • Galop protodiastolique (B3)
  • Roulement mésodiastolique
  • Eclat de B2
  • Souffle d’IT
  • Râle de stase si ICG
17
Q

Quelles sont les complications d’une IM?

A

Endocardite / troubles du rythme (A ou V) / Insuffisance cardiaque / complications thrombo-emboliques (thrombose OG)

18
Q

Quelles sont les anomalies ECG en cas d’IM?

A

Peut être normal, sinon

  • Hypertrophie ventriculaire et auriculaire gauche
  • Troubles du rythme (FA +++)
  • Hypertrophie VG si HTAP
19
Q

Quels sont les 4 grades de sévérité de l’IM?

A

Grade I = minime (SOR < 20 mm2 et VR < 30 mL)

Grade II = modérée (SOR 20-29 et VR 30-44)

Grade III = importante (SOR 30-39 et VR 45-59)

Grade IV = massive (SOR ³ 40 et VR ³ 60)

20
Q

Quelles sont les indications opératoires d’une IM?

A

IM grade III ou IV symptomatique

Si plastie possible : OUI
Si plastie impossible

  • Remplacement valvulaire si FE > 30%
  • Traitement médical voir transplantation si FE < 30%

IM grade III ou IV asymptomatique

  • Chirurgie si FE < 60% ou DTSVG > 40 mm si prolapsus ou > 45 mm autres causes ou FA ou PAPS > 50
  • Sinon traitement médical et surveillance
21
Q

Quelles sont les modalités du traitement chirurgical d’une IM?

A

Plastie reconstructrice ++++++

Remplacement valvulaire chirurgical : prothèse mécanique ou biologique

22
Q

Quelles sont les indications opératoires d’une IA?

A

IA symptomatique : toujours

IA asymptomatique :

  • FEVG < 50%
  • DTDVG > 70 mm
  • DTSVG >50mm ou >25mm/m2
  • Autres opération nécessaire (pontage, aorte…)
  • Parfois si endocardite

IA dystrophique sympto ou pas :

  • Dilatation aorte > 55 mm
  • > 50 mm si bicuspidie avec FDR
  • >50 mm si Marfan (45 si FDR)
23
Q

Quelles sont les anomalies ECG retrouvées en cas d’IA?

A

Peut être normal, sinon

  • HVG diastolique avec onde R très ample + Q fines + T positives dans les précordiales gauches
  • Parfois HVG systolique
  • Troubles du rythme : FA / ESV
24
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’examen clinique d’une IA?

A

Choc de pointe étalé
Pouls hyperpulsatiles

Elargissement PA différentielle avec dim PAD

25
Q

Quelles sont les caractéristiques du souffle d’IA?

A

Souffle diastolique de durée variable / foyer aortique / irradiation le long du bord sternal G / ++ penché en avant / timbre doux, humé, aspiratif
Souffle systolique éjectionnel d’accompagnement au foyer A
Roulement de Flint apexien / galop

26
Q

Quelles sont les causes d’IA chronique?

A

IA dystrophique : IA annulo-ectasiante ou dysplasie valvulaire primitive isolée

IA secondaire à une EI

IA malformative (bicuspidie)

IA rhumatismale

IA inflammatoire ou infectieuse

IA médicamenteuse (dérivés ergot, anorexigènes)

27
Q

Quelles sont les causes d’IA aigue?

A

Endocardite

Dissection aortique

Rupture d’anévrisme d’un sinus de Valsalva

IA traumatique

IA sur prothèse

Cardiologie 3 (43 decks)

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