Angor stable Flashcards
Classification de l’angor stable :
Classe I : angor si effort brutal/prolongé
Classe II: effort normal/modéré (escalier > 2 étages)
Classe III: limitat° importante de la vie quotidienne (marche/1er etage)
Classe IV: moindre effort/repos
Principales localisations athéromateuses : 5
cardio
neuro
ophtalmo
renale
vasculaire
Quelles sont les contre-indications générales des examens de stress?
Angor instable
Troubles du rythme ventriculaire graves
FA rapide
HTA sévère au repos (> 220/120)
La scintigraphie de perfusion myocardique se fait au … ?
thallium ou technétium
Quelles sont les indications à la coronarographie dans l’angor stable? (5)
Angor stade > ou = 3 resistant au ttt med bien conduit
Tests d’effort non invasifs non contributifs ou discordants et probabilité de maladie coronaire suffisante
Arythmie ventriculaire grave
Tests d’effort positifs (avec angor clinique ou asymptomatique)
Récidive angineuse précoce après revascularisation
NB : coro systematique chez certaines equipes
Quelles sont les complications de l’arteriographie ?
=> lie a l’injection d’iode
- IRA sur necrose tubulaire aigue
- allergie/choc ana
- acidose lactique si patient sous metformine
=> catheterisme
- Hématome/FAV au pt de ponction
- Syndrome des emboles de cholesterol
- Infection avec bacteriemie/sepsis/endocardite
- AVC
- Troubles du rythme
- Dissection ou thrombose coronaire / IDM
=> deces 1/ 1 000 a 1/ 2 000 = >informer le patient +++
Quand est-ce qu’une épreuve d’effort est dite positive?
- apparition d’une douleur
- apparition d’un sous-décalage du segment ST horizontal ou descendant > 1 mm
La scintigraphie d’effort ou de perfusion est-elle nécessaire dans tous les cas d’angor stable?
NON
On fait l’ECG d’effort en 1ère intention. On fera aussi la scintigraphie si:
- ECG d’effort impossible
- ECG d’effort non interprétable
- Valeur prédictive de l’ECG d’effort insuffisante
NB: l’echocardiographie d’effort a à peu près les mêmes indications
Quels sont les critères d’arrêt d’une épreuve d’effort?
Hypotension artérielle
HTA > 220 mmHg
Critères de positivité atteints
FMT atteinte (220-âge)
Troubles du rythme ventriculaire graves
Quel test peut-on réaliser pendant la coronarographie en cas d’angor à composante spastique?
Test au Methergin pour induire une vasoconstriction
Quel est le principe d’une IRM de stress?
Evaluer l’apparition de
- troubles de cinétique segmentaire après administration de dobutamine
- ou anomalies de perfusion après l’administration d’adénosine
Quels produits injecter si l’effort n’est pas possible pour une scintigraphie ou une echocardiographie d’effort?
Scinti: dypiridamole (vasoD)
Echo: dobutamine
Lorsqu’on a un doute sur le caractère fonctionnel d’une sténose, quel test peut-on réaliser au cours de la coronarographie?
FFR = fractional flow reserve
–> étude de la réserve coronaire en injectant de l’adénosine (vasoD). Si l’augmentation du flux dans la coronaire est < 0,75 il y a une sténose ayant un retentissement fonctionnel.
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic d’un angor stable?
Clinique: angor de classe 3 ou 4
Ergométrique:
- Seuil ischémique bas
- Seuil obtenu pour une charge faible
- Seuil obtenu pour une FC basse (<130)
- Retour tardif du segment ST à la normale à l’arrêt de l’effort
- Baisse de la PA pendant l’effort
Isotopique/écho:
- Plusieurs segments ischémiques
- Altération FEVG < 40%
Coronarographie:
- Lésions pluri-tronculaires, du tronc coronaire gauche ou de l’IVA proximale
- Altération de la FEVG < 40%
Quels sont les effets indésirables de la trinitrine?
Céphalées et hypotension
