Fibrillation atriale

Question 1

Que regroupe une maladie de l’oreillette?

Answer 1

= syndrome brady-tachycardie

• Fibrillation atriale paroxystique
• Dysfonction sinusale

Question 2

Quels sont les différents types de FA selon la durée?

Answer 2

Paroxystique: retour spontané < 7 jours

Persistante: retour spontané > 7 jours ou après une cardioversion

Permanente: echec de cardioversion ou pas de cardioversion tentée

Premier episode: pas encore classable

Question 3

FA + QRS lents et réguliers?

Answer 3

Association entre une FA et un BAV complet

Question 4

Quels sont les facteurs déclenchants de FA?

Answer 4

Privation de sommeil

Fièvre

Prise d’alcool

Prise de substances illicites

Electrocution

Hypokaliémie

Réaction vagale

Question 5

Quelles sont les 2 principales causes de FA? Les autres causes?

Answer 5

2 causes principales: HTA et valvulopathie notamment mitrale

Autres causes: maladies respiratoires (SAS, EP, CP, pneumonie) / toutes les cardiomyopathies / hyperthyroidie / péricardite / SCA et séquelles d’infarctus / chirurgie cardiaque récente / cardiopathies congénitales / phéochromocytome

Question 6

Quel est le bilan étiologique de première intention d’une FA?

Answer 6

Examen clinique complet + ECG

Bilan d’imagerie:

• Radiographie thoracique
• Echographie trans-thoracique

Bilan biologique:

• TSHus
• Ionogramme sanguin
• Fonction rénale
• Bilan hépatique

Question 7

Comment évaluer le risque thromboembolique en cas de FA?

Answer 7

FA valvulaires: toujours à risque très élevé

Sinon utiliser le score CHADS2:

• Congestion: IC (1 pt)
• HTA traitée ou non (1 pt)
• Age > 75 ans (1 pt)
• Diabète traité ou non (1 pt)
• Stroke ou EP (compte pour 2 pts)

Question 8

Dans quels cas faut-il donner des anticoagulants oraux en cas de FA?

Answer 8

Risque faible (FA isolée sur coeur sain < 65 ans): NON

Risque très elevé (FA valvulaire) ou élevé (CHADS2 > 1): OUI

Risque intermédiaire (CHADS2 0 ou 1): à discuter

Question 9

Traitement de l’accès de FA persistante ou premier accès < 7 jours:

Answer 9

Prévention thrombo-embolique:

• Si hospitalisation (FA mal tolérée): HNF
• Si consultation et FA bien tolérée et non valvulaire: AVK ou nouveaux anticoagulants

Cardioversion:

• Méthodes: choc électrique OU médicaments (cordarone) OU les deux
• Modalités: après 3 semaines d’anticoagulation orale efficace OU après ETO OU direct si FA datée < 24-48h
• Traitement: poursuite anticoagulants 4 semaines après
• En attendant la cardioversion ou si echec: contrôle FC par BB ou diltiazem ou verapamil ou digoxine

Question 10

Quels sont les anticoagulants utilisables dans la FA valvulaire ? Dans la FA non valvulaire?

Answer 10

FA valvulaire: AVK uniquement (avec obj 2-3 INR, sauf si valve mécanique mitrale ou à disque –> 3-4,5 INR)

FA non valvulaire: AVK ou nouveaux anticoagulants oraux

Question 11

Quelles sont les 2 stratégies pour le traitement d’entretient d’une FA?

Answer 11

1) respect de la FA et contrôle de la FC par des freinateurs nodaux (BB, verapamil, diltiazem, digitaliques)

–> Obj: FC < 80 au repos et < 110 à l’effort modéré

2) contrôle du rythme et prévention des rechutes par anti-arythmique parmis:

• Amiodarone (Cordarone)
• Sotalol (Sotalex)
• Flecainide (Flecaine)
• Propafenone (Rythmol)

Question 12

Quels anti-arythmiques peut-on utiliser chez le coronarien? Chez l’insuffisant cardiaque?

Answer 12

Coronarien: amiodarone et sotalol

IC: amiodarone seulement

Question 13

Faut-il mettre en place un traitement d’entretient dès le premier épisode de FA?

Answer 13

NON, pas de traitement anti-arythmique chronique après restauration du rythme sinusal