Infarctus du myocarde

Question 1

Topographie de l’ischémie myocardique en ECG:

Answer 1

Territoire antérieur: V1-V2-V3

Territoire antérieur étendu: V1 à V6 + DI + aVL

Territoire latéral haut: DI et aVL

Territoire latéral bas: V5-V6

Territoire inférieur: DII-DIII-aVF

Territoire basal (postérieur): V7-V8-V9

Question 2

A partir de combien de temps apparait l’onde Q?

Answer 2

6-12h

Question 3

Quel est le marqueur de nécrose le plus précoce?

Answer 3

Myoglobine: apparait après 2-3h

Question 4

A partir de quand la troponine s’élève?

Answer 4

4h

Question 5

Quels sont les deux pathologies pouvant mimer un IDM?

Answer 5

Myocardite aigue

Syndrome de Tako-Tsubo ou cardiomyopathie de stress

Question 6

Classification de Killip:

Answer 6

Stade 1 : absence de râles crépitants

Stade 2: râles crépitants aux bases ne dépassant pas la moitié des champs pulmonaires

Stade 3: râles crépitants dépassant la moitié des champs pulmonaires / galop

Stade 4: choc cardiogénique

Question 7

Quelles sont les complications aigues d’un infarctus du myocarde?

Answer 7

Troubles du rythme et de la conduction

• TbRy ventriculaire
• TbRy supra-ventriculaire: FA
• TbC: BAV, hypervagotonie

Complications hémodynamiques

• Insuffisance ventriculaire gauche
• Choc cardiogénique
• Infarctus du VD

Complications mécaniques

• Rupture paroi libre VG
• Rupture septale
• Insuffisance mitrale

Complications thrombotiques

• TVP et EP
• Thrombus intra-VG et embolies systémiques

Complications péricardiques

Complications ischémiques

Question 8

Quelles sont les complications tardives d’un IDM?

Answer 8

Péricardite (Sd de Dressler)

Dysfonction VG

Troubles du rythme ventriculaire

Question 9

Stratégie en cas d’IDM:

Answer 9

Si centre avec coro disponible: GO

Si pas de coro disponible: transfert

• Si coro dispo < 120 min: GO
• Si > 120 min: thrombolyse

Question 10

Quels médicaments faut-il donner juste avant la coro en cas d’IDM?

Answer 10

Dès le diagnostic posé on donne: aspirine + prasugrel ou ticagrelor + anticoagulant

NB: les inhibiteurs du GPIIBIIIA sont optionnels, décision du cardiologue

Question 11

Quelles sont les principales contre-indications à la fibrinolyse IV?

Answer 11

Age > 75 ans

Poussée ulcéreuse < 6 mois

Intervention chirurgie générale < 10j

Intervention chirurgie vasculaire < 1 mois

AVC ou malformation vasculaire cérébrale

TC récent

Massage cardiaque récent

Ponction récente de gros vaisseaux

Injection IM

IHC grave

Grossesse et post-partum

Trouble de l’hémostase ou diathèse hémorragique

Question 12

Quels sont les produits utilisés pour la fibrinolyse IV?

Answer 12

Streptokinase: Streptase

t-PA: Actilyse

TNK-tPA: Métalyse

Question 13

Quel est le seul anti-aggrégant plaquettaire utilisable en cas de FIV?

Answer 13

Clopidogrel

Question 14

Dans quels cas faut-il introduire de l’éplénérone après un IDM?

Answer 14

IDM étendu (FEVG<40%) ou signes d’insuffisance cardiaque

Question 15

Quels sont les anti-coagulants utilisables en cas d’IDM?

Answer 15

HNF: un bolus 60mg/kg puis relai IVSE 12 UI/kg

Enoxaparine: un bolus IV 30mg ou 0,5mg/kg puis relai SC 1mg/kg/12h

Bivalirudine: un bolus de 0,75mg/kg puis perfusion 1,75mg/kg/h

Question 16

Quel est le traitement de 1ère intention en cas de trouble du rythme ventriculaire?

Answer 16

Lidocaine (Xylocaine) IV

ou Amiodarone IV

Question 17

Quel est le traitement d’un trouble du rythme supra-ventriculaire compliquant un IDM?

Answer 17

Réduction seulement si mal toléré au plan hémodynamique.

Traitement anticoagulant (AVK) au long cours

Question 18

Quel est le traitement du BAV transitoire de l’IDM inférieur?

Answer 18

Atropine IV

Rarement entrainement électrosystolique

Question 19

Quel est le traitement du BAV compliquant un IDM antérieur?

Answer 19

Sonde d’entrainement électrosystolique +++

Isoprénaline (Isuprel) dans l’attente

Question 20

Que prescrire si FEVG < 35% après 6 semaines de l’infrarctus?

Answer 20

Discuter une indication de DAI pour prévenir les troubles du rythme et la mort subite