Troubles de Conduction

Question 1

Où se situe le niveau de l’échappement si FC comprise entre 40 et 50 bpm?

Answer 1

NAV

Question 2

Où se situe le niveau de l’échappement si FC comprise entre 35 et 45 bpm?

Answer 2

Faisceau de His

Question 3

Où se situe le niveau de l’échappement si FC inférieure à 30 bpm?

Answer 3

Infra-Hissien: branches du faisceau de His et ventricule

Plus lent et instable!

Question 4

Quelles sont les 2 atteintes qui donnent une dysfonction sinusale?

Answer 4

• arrêt du noeud sinusal

- ou bloc sino-auriculaire

Question 5

Qu’est-ce que la maladie de l’oreillette?

Answer 5

Dysfonction sinusale + FA: “syndrome bradycardie-tachycardie”

Question 6

Quelles peuvent être les manifestations cliniques de la dysfonction sinusale?

Answer 6

-asymptomatique
-syncopes/lipthymies
-symptômes trompeurs genre angor
si FA associée: palpitations, embolie artérielle
aggravation insuff cardiaque

Question 7

Quels sont les signes ECG d’une dysfonction sinusale?

Answer 7

-bradycardie inf à 60 ou insuffisance chronotrope (pas d’accélération à l’effort)
-pauses sans ondes P plus de 3 secondes
-BSA
-échappement atrial ou jonctionnel
ou sd bradycardie-tachycardie (maladie oreillette)

Question 8

Quelles sont les 2 étiologies de dysfonction sinusale et celle qu’il faut traiter?

Answer 8

• dégénérative (âge): traiter! (FA souvent associée)

- hypervagotonie: ne pas traiter

Question 9

V/F: un BAV peut^être révélé par une FV sur torsade de pointe sur allongement du QT

Answer 9

Vrai

Question 10

A quoi est due la cause dégénérative de BAV et quel est le nom de la maladie?

Answer 10

Fibrose cardiaque +/- calcifications squelette fibreux

maladie de Lev et de Lenègre

Question 11

Donner les principales étiologies du BAV

Answer 11

• dégénérative (fibrose cardiaque)
• HYPERkaliémie!!!!
• RAC
• ischémique: nodal si IDM inf, hissien si IDM antérieur
• infectieux: endocardite, myocardite, RAA
• prise médicamenteuse (bb, digitaliques, anticalcique brady, amiodarone)
• hypertonie vagale

Question 12

Quelle artère vascularise le noeud sinusal?

Answer 12

-branches de la coronaire droite ou de la circonflexe

Question 13

Quelle artère vascularise le noeud auriculo-ventriculaire?

Answer 13

la coronaire droite (artère provenant de la croix des sillons)

Question 14

Quelle artère vascularise le faisceau de His?

Answer 14

1ère branche septale de l’IVA d’où le fait que les BAV survenant via IDM antérieur sont de mauvais pronostic!

Question 15

Si BAV sur IDM inférieur, à quel ttt est-il sensible? Quand se pose-t-on la question du stimulateur?

Answer 15

BAV sur IDM inf= régressif et sensible à l’atropine

si non régressif à J15 penser au stimulateur

Question 16

V/F: un BAV 1 est toujours asymptomatique

Answer 16

Vrai

Question 17

Donner les étiologies de bloc de branche droite

Answer 17

• bénin si isolé (même complet)
• cardiopathies congénitales touchant le VD
• pathologies pulmonaires (EP)

Question 18

Quand faire une étude électrophysiologique endocavitaire pour un bloc de branche?

Answer 18

• bloc de branche+ bradycardie

- bloc de branche découvert au cours d’un bilan de syncnope

Question 19

V/F: le bloc sino-atrial du 1er degré n’est pas visible sur un ECG

Answer 19

Vrai, c’est à partir du 2e degré qu’on le voit

Question 20

V/F: il n’y a pas d’ondes P bloquées dans le BSA

Answer 20

Vrai: tracé plat sans onde P bloquée. fait la différence avec le BAV

Question 21

V/F: le PR est normal dans le BAV 2 Mobitz II

Answer 21

Vrai, PR normal mais onde P bloquée.

Question 22

Décrire le BAV 1 er degré

Answer 22

espace PR sup à 200 ms

Question 23

Décrire le BAV 2e degré Mobtiz I

Answer 23

allongement progressif du PR jusqu’à onde P bloquée

Question 24

Décrire le BAV 2e degré Mobitz II

Answer 24

espasce PR NORMAL! Une onde P bloquée tous les X QRS

Question 25

Décrire le BAV de haut degré

Answer 25

c’est comme un BAV 2 mais avec plusieurs ondes P bloquées consécutives
Risque d’évolution vers BAV complet!

Question 26

Décrire le BAV 3e degré

Answer 26

Dissociation (aucune onde P conduite) les ondes P battent à une fréquence régulière, les QRS aussi et les deux fréquences sont différentes
/!\ Risque d’allongement du QT

Question 27

Décrire l’aspect ECG du BBD complet

Answer 27

-QRS sup à 120 ms
-aspect RSR’ en V1,
qR en aVR
qRs en V6

Question 28

Décrire l’aspect ECG du BBG

Answer 28

-QRS sup à 120 ms
-apsect rS ou QS en V1,
QS en aVR
R exclusif en V6
-ondes T nég en D1, avL, V5-V6

Question 29

Décrire l’aspect ECG de l’HBAG

Answer 29

-déviation axiale G
-QRS inf à 120
-qR en D1 avL,
rS en DII DIII avF
S en V6

Question 30

Décrire l’aspect ECG de l’HBPG

Answer 30

-déviation axiale droite
-QRS inf à 120
-RS en DI avL
qR en DII DIII avF

Question 31

Comment traiter un bloc de branche gauche chez un insuffisant cardiaque gauche sévère NYHA III?

Answer 31

Resynchronisation par stimulation biventriculaire
(en dehors de cette indication il n’y a pas lieu de mettre un stimulateur pour un bloc de branche, sauf BAV paroxystique associé)