Valvulopathie

Question 1

Étiologies des IM chroniques/ IM aiguë

Answer 1

Chronique :

• Dégénérative : dégénérescence myxoide (Barlow)/ dégénérescence fibro élastique
• Akinésie post IDM (dysfonction d’un pilier)
• RAA
• Fonctionnelle (dilatation VG -> dilatation anneau)

Aiguë :

• IDM inférieur (rupture pilier/cordage)
• EI

Question 2

Indications du ttt chirurgical dans l’IM chronique :

Answer 2

IM grade I-II : surveillance
IM grade III-IV :
- si symptomatique : NYHA II ou + (plastie si possible sinon Xie si FEVG sup 30)
- si asymptomatique : dès que FEVG entre 30 et 60, DTS VG sup. 40mm, IM compliquée (FA, HTAP)

Question 3

Indics de ttt conservateur dans l’IM (plastie mitrale)

Answer 3

IM dégénérative 
Rupture de cordage 
Dilatation de l'anneau
PDS localisée (EI)
Impossible si appareil sous valvulaire atteint (IDM)

Question 4

Indics du ttt chirurgical dans l’IAo chronique

Answer 4

Symptomatique : systématique
Asymptomatique :
- dès que FEVG inf. à 50 ou DTD VG sup. 70mm ou DTS VG sup. à 50mm
- si dilatation de l’aorte ascendante :
-> sup. 45mm si Marfan + FdR (50 si pas de FdR)
-> sup 50mm si bicuspidie et FdR (55 sinon)
-> sup. 55mm sinon
FdR : HTA, atcd fam de DA, progression sup. à 2mm/an, désir de grossesse

Question 5

Grades de sévérité de l’IM

Answer 5

En fonction de la SOR/VR
1- minime : SOR inf 20mm2, VR inf 30mL
2- modérée : SOR 20-29, VR 30-44
3- importante : SOR 30-39, VR 45-59
4- massive : SOR sup 40, VR sup 60

Question 6

Indications Coro en preop d’une Xie de valvulopathie

Answer 6

• Hô sup 40
• Fê ménopausées
• FRCV
• Angor

Question 7

Étiologies des IAo chroniques

Answer 7

• IA dystrophique : (1) annulo-ectasiante (marfan, ehler danlos, liée à la dilatation de l’anneau, valves N, + dilatation Ao ascendante)
  (2) Sd des valves flasques
• IA ds EI (perforations et déchirures)
• IA post RAA
• IA sur bicuspidie (maladie aortique : IA + RA)
• IA iatro (anorexigène)
• IA des maladies inflammatoires (Takayashu, Horton, SpA, PR)

Question 8

Souffle IAo

Answer 8

Souffle diastolique (holo si important, meso-systolique si modéré)
Foyer aortique (2eEIC), bord G du sternum
Humé, doux
+ souffle systo éjectionel
Roulement de Flint apexien (RM fctel)
Choc étalé dévié en bas/G

Question 9

Souffle IM

Answer 9

Souffle holosystolique de régurgitation
Pointe (apexo-axillaire)
Si importante : B3 (galop protodiastolique), roulement mesodiastolique, éclat de B2 si HTAP

Question 10

Souffle de RA

Answer 10

Souffle mesosystolique, rude, intense, râpeux
Foyer aortique, irradie dans les carotides
Pas de B2 si serré
Élargissement choc de pointe en bas/G

Question 11

Complications du RA (7)

Answer 11

FA (mal tolérée car perte de la systo le auriculaire)
MS ++
IC
Tb de la conduction
TdR (hyper excitabilité ventricule)
Embolies calcaires 
EI