SCA Flashcards
Localisation de l’IDM en fonction des dérivations ECG
Antero-septo-apical : V1-2-3-4 : IVA (CG)
Latéral : DI/aVL - V5-6 : a. Circonflexe (CG)
Antérieur étendu :D1/aVL + V1 à V6 : IVA prox
Inférieur : D2-3-aVF : CD
Postérieur : V7-8-9 : a. Circonflexe
VD : VR/V3R-V4R : CD
Stratification du risque dans SCA non ST+
Très haut risque : angor persistant/ récidivant (malgré Ttt anti angineux et AAP), OAP, instabilité HD, TV/FV
-> Coro immédiate
Haut risque :
- modif dynamique du segment ST, FEVG inf 40, tropo élevée, Grace sup 140 : Coro dans les 24h
- IRC/diabète, score Grace 109-140, atcd IDM/ATL inf 6 mois : Coro dans les 72H
Bas risque : score de Grace inf 109, pas de récidive douloureuse, pas d’OAP, pas de modif ECG, pas de cycle tropo
-> pas de Coro, épreuve d’effort au décours (Coro si anormale)
Indications de la scinti au thallium dans angor stable
1- ECG d’effort impossible ou ininterpretable (BBG, BBD, PM)
2- VPP ECG effort insuffisante (proba pré test faible et EE+ ou proba pré test élevée et EE -)
-> quand proba pré test intermédiaire, faire ECG effort couplé à scinti d’effort
Critères d’arrêt d’une épreuve d’effort (5)
HypoTA HTA sévère sup 220 Critères de (+) atteints FMT atteinte TdRV grave
CI des épreuves d’effort en général (4)
TdRV grave
HTA sévère au repos sup 220/120
Patients coronariens avec angor instable
FA rapide
Indications de la coro dans l’angor stable
1- Manifs suspectes d’angor + recherche d’ischémie aux EE (+)
2- patient asymptomatique mais recherche ischémie par EE car terrain à risque (FRCV) et EE +
3- visée diagnostique (+ rare) :
- angor d’effort classe 3 résistant au Ttt (pas d’EE préalable)
- TdRV grave
- récidive angor précoce après ICP
- proba clinique ++ et EE discordantes
Facteurs de mauvais pronostic de l’angor stable
Angor classe 3-4
Seuil d’ischémie bas (obtenu pour charge faible ou FC faible inf 130)
Retour tardif à la ligne isoélectrique du ST
Baisse TA pdt effort
Plusieurs segments ischémiques
FEVG altérée
Traitement de l’angor stable
1- BB - en 1ère I
2- ICa en 2nd I si ci BB- ou associés (que non bradycardisant : amlodipine, nifedipine)
3- AAP (ASA ou clopidogrel si ci ASA ou en ip1er intention si polyvasculaire)
4- DN ou molsidone
5- Nicorandil (agoniste K+ vasoD)
Poso du traitement anticoagulant dans SCA ST-
HNF 60-70Ui/kg IVD (inf 5000UI) puis 12-15 UI/kg/h
HBPM : enoxaparine 1mg/kg sc x2/j
Bivalirudine : 0,1mg/kg IVD puis 0,25mg/kg/h IV
Fondaparinux : 2,5mg/j sc
A arrêter après ICP
Évaluation du risque hémorragique dans sca st-
Score CRUSADE
en fonction : Ht, clairance, FC, sexe, IC, atcd vascu, diabète, PAS
Complications précoce de l’IDM (6)
1- TdR
- TdR : ESV/TV/FV (pas d’impact sur pronostic)/ FA (pas digitaliques quand ischémie aiguë)
- TdC : BS et BAV
2- HD
- IVG ( mauvais pronostic, 24-48h après, lié à étendue nécrose, nécessite alitement 24h, killip)
- choc cardiogenique (nécrose étendue ou extension VD ou complications mécaniques (24-48H)
- infarctus du VD : IDM inf + TJ/hypoTA/pulm ok
(Si ext VD, CI vasoD)
3- mécanique : rupture paroi VG (DEM), rupture septale (CIV), IM
4- thrombotique (Thrombus intra VG)
5- péricardite
6- ischémique (angor non ST ou nvel IDM)
BAV et IDM
- BAV nodal dans IDM inférieur : transitoire, atropine IV si symptomatique
- BAV infra nodal (infra hissien) dans IDM antérieur : définitif, mauvais pronostic (dégâts majeurs ventriculaires), mal toléré, Ttt systématique par SEES (isoprenaline pour augmenter FC en attendant)
3 mécanismes d’im dans IDM
Dysfonction ischémique de pilier dans IDM inférieur
Rupture de pilier (IM aiguë) : Xie + CPIA
Dilatation de l’anneau suite à dilatation VG (IM tardive)
Indications EE précoce en post IDM
Dès J5 de l'hospitalisation : - après fibrinolyse - si pas de revascularisation - après une ICP si lésions controL retrouvées à la coro initiale Si EE (+) : coro + ICP
Complications tardives de l’IDM (4)
1- péricardite (à 3S= Sd de dressler)
2- dysfonction VG (lésions définitives ou sidération/hibernation myocarde)
-> bilan de viabilité +- ICP si sténose et myocarde viable (echo de stress, scinti, IRM)
3- si altération marquée du VG : dilatation VG ou formation anévrisme VG
4- TdRV (ESV, FV, TV après 1S) : DAI prophylactique si FEVG inf 35%, à distance IDM (+6S)
