TVP-EP

Question 1

Indics du bilan de thrombophilie

Answer 1

• 1er épisode non provoqué (spontané) de MTEV proximale avant 60 ans
• 1er épisode provoqué ou non de MTEV proximale chez femme en âge de procréer
• récidive MTEV/TVP distale avant 60 ans

Question 2

FDR de MTEV

Answer 2

Acquis :

• majeur : chir récente (inf 3M), trauma MI (inf 3M), immobilisation-alitement sup 3J, KC+chimio (inf 2 ans)
• modéré : POP, THS, ICC, grossesse-PP, atcd MTEV
• mineurs : varices, obésité, voyage sup 6h, SN, MICI, HbPN

Constitutionnels : déficit en AT-prot C-prot S, mutation leyden FV, SAPL

Question 3

Durée de Ttt des MTEV

Answer 3

TVP proximale/EP = 3M minimum

• F. Déclenchant majeur transitoire : 3M
• F. déclenchant majeur persistant : +6M(voire tant que persiste)
• idiopathique : +6M

Si 1 critère parmi : thrombophilie, récidive MTEV, HTAP, EP +choc, filtre cave = rallonger durée :

• f. Transitoire : 6M
• 1er épisode MTEV idiopathique : 1-2 ans
• Récidive : long cours

Question 4

Modalités de Ttt préventif des MTEV en fonction du risque

Answer 4

Bas risque (Xie mineure, patient valide) : lever précoce, pas HBPM
Risque modéré (Xie générale, uro, gyneco, patient allongé) : HBPM 2000 UI/j / HNF 0,2ml x 2/j
Risque élevé (PTH, PTH, trauma sévère) : HBPM 4000 UI/j, pdt 4-6S

Question 5

Indications du rivaroxaban dans MTEV

Answer 5

Prévention : PTH/PTH, 10mg/j 6-10h après ITV pdt 5S (PTH), 2S (PTG)

Curatif TVP/EP : 15mg x2/j pdt 21j, puis 20mg/j en entretien

Question 6

Score de Genève modifié

Answer 6

1- âge sup 65 ans
2- Atcd MTEV
3- Xie sous âge ou fracture mi inf 3M
4- KC actif ou en rémission inf 1 an
5- dlr uniL Mi 
6- hemoptysie
7- douleur palpation trajet veineux et OMI uniL
8- FC sup 75
9- FC sup 95
-2 = faible, 2-4= intermédiaire, +5= forte

Question 7

Stratégie des examens paracliniques dans EP

Answer 7

1- PC faible/ intermédiaire : faire DDimeres
- si (-) : stop (VPN++)
- si (+) : faire angioTDM ou EDMI en 1ère I si Ci TDM ou SC de TVP :
-> si suspicion EP (quelque soit PC) et TVP proximale = Dgc + EP
2- si PC forte : faire angioTDM :
- (+) : Dgc +
- (-) : faire autre examen d’imagerie si PC forte++ : scinti Pulm (VPN 96%)

Question 8

Indications de L’embolectomie

Answer 8

Sous CEC
1- EP massive s’aggravant malgré Ttt med optimal du choc et fibrinolyse
2- EP massive avec Ci absolue à la fibrinolyse (post op immédiat)