Insuffisance Cardiaque

Question 1

Stratégie thérapeutique dans l’IC

Answer 1

NYHA I : MHD et contrôle FRCV
Étape 1 :
- NYHA II : IEC, BB-,Furo si signes congestifs
- si encore NYHA III-IV : ajout anti aldo si FE basse (inf 35)
Étape 2 :
Si encore NYHA II-IV, FE basse et RS sup 70 :
+ ivabradine (ci/intolérance/dose max BB-)
Étape 3 :
Resynchronisation :
- NYHA III-IV
- FEVG inf 35
- QRS sup 120ms (et aspect BBG ou sup 160 et aspect BBD)
- rythme sinusal
- échec ttt dose max
Étape 4 : encore NYHA 2-4
Discuter digoxine et dérives nitrés

Question 2

Bilan para clinique minimal de l’IC

Answer 2

• ETT (FEVG, Valves, épaisseur VG, cinétique segmentaire, dilatation…)
• ECG (HVG, BBG, ondes Q…)
• Rx tho ( CMG, surcharge pulm…)
• Bio : BNP/Nt-pro-BNP
  NFS-Pq, iono urée créat, TSH, GaJ, BHC, Fer-ferritine
• Coro si altération FEVG (CP ischémique++)
• Holter 24H pour TdRV
• IRM cœur si pas echogene
• EE + VO2 (pronostic)

Question 3

Étiologies d’IC à débit augmenté

Answer 3

Anémie chronique
FAV
Hyperthyroïdie
Carence en thiamine (beri beri)

Question 4

Facteurs pronostics de l’IC (9)

Answer 4

Clinique : NYHA III-IV, rehospit répétées
HD : FE basse, Qc diminué, PAP augmentée
ECG : BBG
Bio : hypoNa, BNP augmenté
Diminution pic Conso d’O2 a l’EE

Question 5

Indications du DAI dans IC

Answer 5

Prévention II : après ACR, TdRV symptomatique,
Prévention I : NYHA 2-4 + FE inf 35 sur CP ischémique (6S après ICP) ou sur CP non ischémique après 3M Ttt med optimal (si BBG : DAI +Resynchronisation)