HTA Flashcards
Bilan para clinique minimal devant une HTA
GaJ EAL kaliémie (iono) Créat + clairance BU (protU) ECG de repos (+- uricémie/hematocrite selon OMS)
Indications de la MAPA/auto mesure
Systématique si possible avant ttt (sauf HTA sévère d’emblée)
Grande variabilité de la TA
PA de consult élevée chez patient avec RCV faible
Discordance PA à domicile/ consult
HTA résistante
Retentissements viscéraux de la crise hypertensive
Ophtalmo : retinopathie hypertensive (stade I : rétrécissement diffus artériel, stade II : s. Du croisement, stade III : + hémorragies rétiniennes + nodules cotonneux, stade IV : + OP)
Rénale : nephroangiosclerose maligne, MAT
Cardiovasculaire : DA, OAP, Angor (IDM)
Neuro : encéphalopathie hypertensive, AVC, HSA
Stratégie thérapeutique dans l’HTA
RCV faible : HTA grade I sans FRCV : MHD 6 mois puis mdc si échec à 6M
RCV moyen : HTA grade I + 1-2 FRCV
Ou HTA grade II + 0-1-2 FRCV
-> MHD 1 à 3 mois puis mdc si échec
RCV élevé : HTA grade I/II + sup 3 FRCV
HTA grade III quelque soit Nb de FRCV
-> MHD et mdc d’emblée + statines + aspirine
Mécanismes régulateurs de la TA
Court terme : système sympathique (baroreflexe carotidien- aortique et TC)
Moyen terme : SRAA + BNP-ANP
Long terme : NaU de pression
Traitement des urgences hypertensives
Hospit en USIC
TA /15mn
Baisse de 25% TA en 2H puis objectif 160/110 dans les 2-6h
Mdc : nicardipine IVSE, urapidil, labetalol (pheo)
Anomalies ECG/ETT dans HTA
HVG (tardive), séquelles IDM
HAG
TdR (FA+++)
ETT :
HVG concentrique (masse VG sup 125g/m2)
Anomalie de remplissage (dysfonction diastolique avec FEVG conservée initialement) puis dysfonction systolique
Indications dépistage HTA 2nD (4)
Point d’appel sur Bilan PC
HTA 3 rapidement progressive/brutale
HTA avant 30 ans
HTA résistante
Choix de l’anti HTA en fonction coM
HVG : IEC Ara2 iCa Atherome : IEC iCa Sd métabo : IEC ara2 (pas bb-) IDM : IEC BB- IC : IEC BB- TZD Grossesse : iCa et BB- Angor : iCa (non bradycardisant si IC) BB-
Clinique coarctation aorte
Jeune adulte, enfant Souffle mesosystolique, para sternal G ou dans le dos HTA MS et hypoTa aux MI Pas de pouls fémoraux Dgc : ETT, RP (érosions arc costaux) Xie ou prothèse endoluminale
