Vaginitis aguda / cervicitis

Question 1

Describir flujo vaginal normal

Answer 1

Mucoid endocervical secretions in combination with desquamated vaginal wall epithelium and normal bacteria. Physiologic discharge is typically clear, white, or light yellow in color. The volume of discharge varies considerably among patients and timing in the menstrual cycle.

Flora normal produce NaOH y ácido láctico por Lactobacillus

Question 2

Etiopatogenia del flujo genital patológico

Answer 2

Vaginosis bacteriana: crecimiento de bacterias anaerobicas, clue cells 
Tricomoniasis: tricomonads
Candidiasis: hifas, blastosporos
Cervicitis: GB
Mecánico, químico, alérgico

Question 3

Diagnóstico diferencial de vaginitis aguda según manifestaciones clínicas y examen físico

Answer 3

Vaginosis bacteriana: asintomática, flujo homogeneo fino blanquecino sin grupos, olor a pescado.

Tricomoniasis: asintomático, flujo espumoso, mal olor, amarillo-verde, con o sin irritación vulvar y cervical (fresa), disuria

Candidiasis: prurito, dolor vaginal, dispareunia, disuria externa, flujo espeso grumoso (caseoso), edema, fisuras, escoriaciones,

Question 4

Alteraciones de laboratorio de diagnóstico diferencial de vaginitis aguda

Answer 4

Vaginosis bacteriana: pH sobre 4,5, clue cells, test Amina (+)
Tricomoniasis: pH sobre 4,5, trichomonas, PMN
Candidiasis: pH normal, hifas o esporas

Question 5

Enfrentamiento vaginosis aguda según hallazgos clínicos y de laboratorio

Answer 5

Sintomatología vaginosis aguda
Historia: n° de parejas sexuales, antecedentes ITS
Examen físico + pH
- pH normal
--- Hifas o esporas
- pH sobre 4,5
--- (2/3) Clue cells ó descarga característica ó Test Aminas 
--- Trichomonas

Question 6

Manejo específico de vaginosis bacteriana

Answer 6

Vaginosis bacteriana: pedir test de Nunget, en mujeres con síntomas. Metronidazol 500mg oral o vaginal.

Question 7

Diagnóstico diferencial de cervicitis según manifestaciones clínicas y examen físico

Answer 7

Gonocócica: flujo cervical purulento, oligosintomático

Clamidia: flujo cervical purulento, puede ser asintomático

Question 8

Tratamiento específico cervicitis por gonococo y chlamydia

Answer 8

Siempre incluir a la pareja y paralelo para clamidia-gonococo

Gonorrea: Gram, PCR o cultivo Thayer-Martin
Ceftriaxona IM ó Cefixima vo dosis única

Clamidia: PCR o inmunofluorecencia
Doxiciclina x7d ó azitromicina 1g dosis única

Question 9

Manejo específico tricomoniasis

Answer 9

Trichomonas en frotis
Tratar a la pareja

Tricomoniasis: Metronidazol 500 mg oral dosis única

Question 10

Manejo específico candidiasis

Answer 10

No es necesaria confirmación con laboratorio.
Cultivo si frotis negativo para hifas o recurrente.
No se recomienda tratar a pareja.

• No complicada: azol tópico ó fluconazol 150 mg oral 1 dosis
• Recurrente: azol oral o tópico
• Severa: azol tópico 7-14d ó fluconazol oral 2 dosis
• No albicans: descartar otros diagnósticos, azol no fluconazol oral o tópico

Question 11

Cuándo es candidiasis complicada

Answer 11

Embarazadas
Inmunocomprometida
Diabetes mal contro
Sintomas severos
No albicans
Recurrente (4 en 1 año)