Algia pélvica

Question 1

Definir algia pélvica aguda y crónica

Answer 1

Aguda: Dolor abdominal bajo o pélvico intenso de inicio repentino, incremento agudo y duración menor 3 meses

Crónica: Dolor de más de 6 meses de evolución de la pelvis, pared anterior del abdomen peri/infraumbilical o de nalgas, de severidad suficiente para causar incapacidad funcional o ausentismo laboral.

Question 2

Causas más frecuentes de algia pélvica aguda

Answer 2

Ginecológicas: 
- asociadas al embarazo
- patología anexial
Gastrointestinales:
- apendicitis
- diverticulitis
- obstrucción intestinal
Urológicas:
- cólico renal
- cistitis
Musculoesqueléticas y neurológicas:

Question 3

Manifestaciones clínicas de las causas más frecuentes de algia pélvica aguda

Answer 3

Cuerpo lúteo: masa anexial
Diverticulitis: dolor izquierdo, masa anexial
Embarazo ectópico: sangrado vaginal, masa anexial, hipotensión
Endometriosis: dismenorrea, dispareunia, masa anexial
PIP: dolor pélvico bilateral, disuria, descarga vaginal, masa anexial, sensibilidad a la movilización cervical, fiebre.
Mioma uterino: dismenorrea, sangrado vaginal, masa anexial
Apendicitis: dolor periumbilical, derecho, náuseas, vómitos, fiebre
Pielonefritis
Cálculo renal: hematuria, dolor irradiado a ingle, náuseas, vómitos
Torsión ovárica: Dolor irradiado a ingle, náuseas, vómitos, taquicardia
Ovulación dolorosa, quiste ovárico roto, cuerpo lúteo hemorrágico: irritación peritoneal

Question 4

Qué exámenes pedir en algia pélvica aguda

Answer 4

Prueba de embarazo en orina
Examenes de orina
Cultivo secreción vaginal o PCR Clamidia/Gonorrea
ABO, Rh
Urocultivo
Hemograma
PCR
VHS

EcoTV

Question 5

Factores de riesgo de las principales causas de algia pélvica aguda

Question 6

Diagnóstico de urgencias ginecológicas por algia pélvica aguda

Answer 6

Embarazo ectópico
Torsión ovárica
Absceso tubo ovárico
Quiste ovárico roto
Apendicitis
PIP

Question 7

Manejo inicial de urgencias ginecológicas por algia pélvica aguda

Answer 7

1. Historia, examen físico, prueba embarazo, orina completa
2. Eco o TAC AP cc si abdomen agudo
3. EcoTV si sensibilidad a movilización cervical, uterina, anexial
4. EcoTV si masa pélvica
5. Urocultivo si disuria, leucocituria
6. PieloTAC si hematuria

Question 8

Causas más frecuentes de algia pélvica crónica

Answer 8

Dismenorrea
- Endometriosis
- Adherencias pélvicas
- Congestión pélvica 
Dispareunia
Vulvodinia
Algia pélvica no cíclica
- Sindrome ureteral, Cistitis intersticial
- Causas neurológicas y músculo esqueléticas
- Causas psicológicas

Question 9

Manifestaciones clínicas de los distintos diagnósticos diferenciales de algia pélvica crónica

Answer 9

• Endometriosis: dismenorrea, rigidez uterina, masas, sensibilidad localizable, EcoTV con alteraciones
• Adherencias pélvicas: antecedente de cirugía, infección o DIU, dolor sin ciclicidad hormonal, rigidez uterina, sensibilidad localizable
• Cistitis intersticial: dolor sin ciclicidad hormonal,
• SII: dolor sin ciclicidad hormonal
• Dolor miofascial: Signo de Carnett, dolor sin ciclicidad,

Question 10

Qué entidades descartar en algia pélvica crónica

Answer 10

1. Sd intestino irritable
2. Endometriosis
3. Adherencias
4. Cistitis intersticial

Question 11

Red flags algia pélvica crónica

Answer 11

Pérdida de peso inexplicada
Hematoquecia
Metrorragia perimenopausica o postmenopausica
Sinusorragia

Question 12

Manejo algia crónica

Answer 12

AINES, paracetamol

Cíclico: medroxiprogesterona, combinados, agonistas GnRH, Mirena
No cíclico: gabapentina, amitriptilina