Prolapso genital e incontinencia urinaria Flashcards
Definición de incontinencia urinaria
Es un síntoma de almacenamiento.
Pérdida involuntaria de orina que origina un problema social o de higiene para las pacientes.
Tipos de incontinencia urinaria
esfuerzo: al hacer valsalva
urgencia: acompañada de urgencia miccional, por inestabilidad de detrusor.
mixta: urgencia + esfuerzo
Mecanismos fisiológicos de la micción
Almacenamiento: Relajación detrusor: - estimula b adrenérgico - inhibe M3 Contracción cuello vejiga + esfínter ureteral - estimula a adrenergico
200 ml estimula plexo sacro (S2-4)
Parasimático estimula contracción de detrusor y relajación uretra.
Mecanismo fisiopatológicos de la incontinencia urinaria
Esfuerzo: disfunción del soporte de la uretra (hiperlaxitud) + alteración del esfínter (denervación)
Urgencia: idiopática con hiperactividad del detrusor
Mixta: pérdida de soporte produce paso de orina desencadenando estímulo que genera urgencia y contracciones inicialmente inhibidas, luego impulsos más intensos que llevan a disminución del tono del piso pélvico y descenso ureteral.
Factores de riesgo para incontinencia urinaria de esfuerzo y urgencia
Esfuerzo:
- multiparidad
- edad
- obesidad
- EPOC
- menopausia
Urgencia:
- mayor edad
- medicamentos
Estudio de paciente con incontinencia urinaria
- Anamnesis, examen físico (valsalva, Kegel)
- Urocultivo
- Cartilla miccional
- Prueba de estrés +- prueba del cotonito
- Cistometría simple: infusión suero
- Residuo post miccional (cateterismo o eco)
- Test Parthes: peso toalla higiénica
- Estudio urodinámico
Opciones de tratamiento según tipo de incontinencia urinaria
Esfuerzo: terapia conductual, Kegel, estrógenos tópicos, duloxetina, pesarios, TVT, TOT.
* TOT en moderada/leve, ancianas
Urgencia: terapia conductual, biofeedback, horarios, Kegel*, Oxibutinina, Tolteridona, Tropsio, neuromodulación, botox.
Mixta: tratar síntomas predominantes, TOT.
Definición de prolapso genital
Descenso anormal o herniación de órganos pelvianos a través del introito.
Tipos de prolapso genital según alteración anatómica
Anterior: cistocele
Apical: histerocele
Posterior: rectocele
Enterocele: peritoneo con epiplón y/o vísceras
Colpocele: cúpula vaginal (en histerectomía)
Procidencia genital: anterior + apical + posterior
Factores de riesgo para prolapso genital
Edad avanzada Obesidad Enfermedades colágeno Tabaquismo, tos crónica Multiparidad Post menopausia Hipoestrogenismo Parto vaginal: más importante
Realización de examen físico de paciente con prolapso genital
En posición ginecológica reposo y valsalva.
Medir descenso por POP-Q
Observar paredes anterior, posterior y apical
Pedir que se pare si historia no calza
Mucosa lisa y rugosidades en subureteral: defecto central
Mucosa rugosa: defecto paravaginal apical
Opciones de tratamiento según tipo de prolapso y condiciones de paciente
Etapa 1, 2 asint: observación
Etapa 3,4 asint: control regular
Tratamiento: obstrucción de micción, defecación, hidronefrosis.
Pesario: en no candidatas a cirugía, adulta mayor, no histerectomizada.
Estrógenos locales
Kine: bajo Etapa 2
Quirúrgico: obliteración ó reconstructiva
Tipos de tto reconstructivo
Compartimento anterior: plicatura de la fascia cistovaginal
Compartimento apical: colposacroplexia (GS), técnicas vaginales (pacientes añosas, sin actividad sexual, como complemento)
Compartimento posterior: reparación sitio específica, colporrafia.
