Metrorragia II mitad embarazo Flashcards
Definición de metrorragia y sus implicancias
Sangrado proveniente de la cavidad endometrial despues de las 20 semanas de embarazo
Siempre es anormal (4-5% embarazos) puede ocasionar enfermedad e incluso muerte
Diagnóstico diferencial del sangrado genital de la segunda mitad de la gestación.
Genitorragia:
- ginecológica: postcoital, cervicitis, CaCu, pólipo, neoplasia
- extraginecológica: ITU, HDB
- metrorragia:
- – DPPNI
- – PPO
- – Rotura uterina
- – Rotura vasa previa
- – Tapón mucoso hemorrágico
- – RPO
Aproximación clínica inicial ante una paciente con sangrado durante la segunda mitad del embarazo
Anamnesis detallada (sangrado, contracciones uterinas)
Examen obstétrico abdominal (LCF)
Inspección genital, especuloscopía
Eco: PPO, RPO
Hemograma, sedimento de orina, urocultivo, cultivo cervicovaginal
Plaquetas, pruebas de coagulación, fibrinógeno, grupo sanguíneo, Rh si sangrado abundante
Monitoreo fetal continuo
Hospitalización si sospecho DPPNI o PPO,
Si inestabilidad hemodinámica: resucitar, profilaxis inmunoglobulina
definición de placenta previa y su clasificación.
Placenta que se inserta en el segmento inferior del útero (caudal a presentación fetal)
- Oclusiva: cubre OCI
- No oclusiva marginal: llega a menos de 2cm de OCI sin cubrirlo
- No oclusiva implantación baja: entre 2 a 3,5 cm de OCI
valor de la ecografía en el diagnóstico de placenta previa durante la gestación
En el segundo trimestre el 4% las presenta
- Si está centralmente en cuello uterino seguirá siendo previa
En el tercer trimestre solo 0.5% mantiene
Se debe confirmar con EcoTV
factores de riesgo de placenta previa
- Placenta previa anterior
- Cicatrices uterinas
- Edad sobre 35a
- Multiparidad
- Embarazo múltiple
- Tabaquismo
- HTA
- Legrado uterino
- Malformaciones uterinas
- Etnia negra
concepto de acretismo placentario
Adherencia anormalmente fija de la placenta a la pared uterina
Deficiencia parcial o completa de la decidua basal y desarrollo incompleto de capa de fibrina
cuadro clínico de la metrorragia debida a placenta previa
Sangrado escaso sin dolor hipogástrico
Asociado a contracciones uterinas
Presentación distócica (de tronco) apoya
manejo de pacientes con placenta previa según los diferentes escenarios de presentación clínica.
Asintomática: - segundo trimestre: reevaluar 3er trimestre - tercer trimestre: reevaluar 36 semanas reducir actividad física y sexo cesárea 36-38 semanas
Metrorragia Sin compromiso materno ni fetal
hospitalizar, examenes y monitorización
corticoides
inmunoglobulina
bajo 36-37 s: expectante
sobre 36-37 s: interrupción (vaginal si sobre 2cm OCI)
Metrorragia importante ó compromiso materno/fetal
identificar CID
interrupción por cesárea de urgencia
factores de riesgo de desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI)
- antecedente de DPPNI
- RPO
- OHA
- Corioamnionitis
- HTA crónica
- sobre 45 a
- gran multiparidad
- sobredistensión uterina y descompresión brusca
- malformaciones uterinas
- OH, tabaquismo, cocaína, drogas
- trombofilias hereditarias
cuadro clínico del DPPNI y sus consecuencias fetales y maternas
Metrorragia
Sensibilidad uterina
Contracciones uterinas (contractura uterina)
Alteraciones monitoreo fetal
Consecuencias. CID por liberación de factor tisular, sangrado vaginal recurrente, contracciones, OHA, RCIU, PE.
rol de la ecografía en el DPPNI
Solo sirve para descartar placenta previa, ya que su sensibilidad para DPPNI es muy mala (a veces se ve coágulo)
complicaciones fetales y maternas del DPPNI
Maternas: shock hipovolémico, IRA, Sd. Sheehan, SDRA, coagulopatía de consumo, metrorragia posparto, muerte materna
Fetales: estado fetal no tranquilizador, muerte fetal intrauterina, prematurez, daño neurológico.
manejo del DPPNI de acuerdo a la condición materno fetal y la edad gestacional
Feto vivo
- Metrorragia escasa, bienestar materno/fetal: corticoides
- – bajo 36s: expectante
- – sobre 36s: interrupción, intentar vía vaginal
- Metrorragia importante ó compromiso materno/fetal: interrupción por cesárea de urgencia, considerar CID y manejo hemodinámico.
Feto muerto
ABC materno, interrupción cualquier vía, retractores uterinos.
cuadro clínico y manejo de metrorragia de la segunda mitad del embarazo debida a rotura uterina
Intraparto:
- Dolor intenso, bradicardia fetal, metrorragia. No se palpa presentación fetal.
- Cesárea de emergencia
Dehiscencia de cicatriz de cesárea:
- Metrorragia postparto o asintomática
- si bajo 4cm, peritoneo, sin compromiso hemodinámico: expectante
- si sobre 4cm, abierta, con compromiso hemodinámico: laparotomía exploradora
