RPO - Corioamnionitis Flashcards
Epidemiología de la rotura prematura de membranas
10% embarazos de término
2-3.5% embarazos pre término
Causa 1/3 partos prematuros
Factores de riesgo para rotura prematura de membranas (RPM)
RPO previa Infección intrauterina Metrorragia 2do y 3er trimestre Parto prematuro previo Tabaquismo Enf. tejido conectivo Conización Cerclaje Enfermedad pulmonar Embarazo con DIU Amniocentesis, cordocentesis Sobredistensión uterina
Elementos clínicos, anamnesis y examen físico de pacientes con RPM
- Pérdida de líquido con olor a cloro
- Líquido que sale introito u OCE, valsalva
(suficiente para diagnóstico) - Test de cristalización
- Test de nitrazina (pH)
- Ultrasonido (OHA)
- Inyección colorantes
- Detección células naranja
- Amnisure
- ActinPROM
Fisiopatología y rendimiento diagnóstico de las pruebas diagnósticas complementarias en RPM
- Test cristalización: sales, proteínas y mucina de LA al secar cristaliza en hoja de helecho, S 98% E 78%
- Nitrazina: por viraje al ser LA alcalino vs vagina. S 90%
- Amnisure: detecta alfamicroglobulina 1 placentaria. S 99% E 98%
- ActimPROM: detecta proteína de unión al IGFBP-1. S 97% E 90%
Diagnósticos diferenciales de RPM
Leucorrea
Incontinencia urinaria
Tapón mucoso
Rotura bolsa amniocorial (espacio virtual)
Hidrorrea decidual (por fusión decidua parietal y refleja)
Rotura quiste vaginal
complicaciones de la RPM
Prematurez Infección perinatal Compresión, procidencia cordón DPPNI Hipoplasia pulmonar
Relacionar la rotura prematura de membranas de pre término (RPPM) con complicaciones de prematures
Antes de 24s: vive solo si se prolonga Malformaciones plásticas Anomalías por compresión Sd de Potter: hipoplasia pulmonar, deformidad extremidades y cara Ductus arterioso persistente SDR HIC Sepsis ECN Osteopenia Fibroplasia retrolental Displasia broncopulmonar Morbilidad neurológica
28s: buena sobrevida
Hemorragia intracraneana
Sepsis
34s
Depresión neonatal
Taquipnea transitoria
Alt Termorregulación, ELP, Metabólica
Conocer la microbiología de las complicaciones infecciosas de la RPPM
Polimicrobiano
1. Mycoplasma/Ureaplasma: 50% Gardnerella vaginalis Anaerobia mixta E coli SGB Cándida albicans
Relacionar la RPPM con complicaciones maternas y fetales
Hipoplasia pulmonar
Deformidades secundarias a OHA
Prematurez
Corioamnionitis clínica
Endometritis
Hemorragia postparto
concepto y fundamentos del manejo expectante en RPM
Punto de corte son 34 semanas, pero se ha planteado 36+6 para reducir tasa de SDR, ventilación mecánica y UCI neonatal.
Esto porque riesgo de SDR es casi inexistente.
elementos fundamentales para el manejo expectante de
pacientes con RPM
RBNE
Ecografía para LA y peso fetal
Doppler a umbilical si RCF
Si se demuestra bienestar fetal, expectante
Hemograma, VHS, PCR, UC, Cultivo cervicovaginal
Enfermedades maternas
Si se demuestra bienestar materno, expectante
AMCT: cultivo + IL–6, MMP-8
Si se descarta infección O inflamación
- menor 24s: ABO y expectante
- 24-34s: ABO + corticoides y expectante
riesgos y el manejo de pacientes con RPPM previable
Hipoplasia pulmonar
Deformidades secundarias a OHA
Endometritis puerperal, corioamnionitis clínica
Cultivos + bienestar clínico + lab 2x semana + ABO profilaxis ó tto + no tocolisis ni corticoide
riegos y el manejo de pacientes con RPPM entre 24 y 34 semanas
Prematurez
Signos corioamnionitis + LCF 3xdía + lab 2x semana + cultivos + corticoides + ABO profilaxis ó tto + ecografía + biometría cada 2 semanas + doppler, perfil biofísico* + RBNE diario
manejo de pacientes con RPM de término
Sobre 34 semanas: si expectante, AMCT para ver si es posible extender a 36+6
Término: interrupción (inducir)
diferenciar los conceptos de infección intraamniótica y Corioamnionitis
Infección intraamniótica: presencia de gérmenes en cavidad amniótica por cultivo positivo
Corioamnionitis clínica: cuadro clínico originado por gérmenes en cavidad amniótica por criterios clínicos. 1/3 de IIA
