VAGINITE RÉCURRENTE ET VAGINOSE Flashcards
Définition d’une Vaginite récurrente (nbre par année) ?
4 et +/année
Une culture est indiquée lors de vaginite récurrente. VF
vrai
On peut avoir un vaginite sans facteurs prédisposants.
mais, quels sont les facteurs prédiposants ?
◦ Susceptibilité génétique; ◦ Diabète ou atteinte immunitaire; ◦ Vêtements serrés et/ou en nylon; ◦ Lubrifiants personnels; ◦ Taux élevés d’oestrogènes(ex. CO). car estrogene produit glycogene et lycogene=bouffe pour champignon
Fautil triter le partenaire lors de vaginite ?
NOOON
Le tx de la vaginite récurrente se sépare en 2. Quels sont les 2 phases ?
- induction (10-14 jours)
2. maintenance (6 mois)
le tx de maintenance de 6 mois permet de réduire les récurrence et culture négative apres 6 mois, mais récidives fréquentes à l’arret du tx. VF
vrai
Choix de tx pour induction et maintenance si C. Albicans ?
induction: souvent fluconazole 150mg po q72h x 2 doses (jour 1,4,7)
maintenance: fluconazole 150mg po 1 foir par sem x6 mois
C. albicans
pour tx induction, les azoles topiques sont aussi possible, mais on double la durée (Hs x14 jours) et
l’acide borique est aussi possible: diex14 jours
pour tx induction, les azoles topiques sont aussi possible, mais on double la durée (Hs x14 jours) et
l’acide borique est aussi possible: diex14 jours
tx de maintenance C albicans
autres possibilités:
clotrimazoles, itraconazole, ketoconazole,
acide borique
(tous pour 6 mois)
**mais itraconazole et kétoconazole: suivi hépatique nécessaire.
tx de maintenance
autres possibilités:
clotrimazoles, itraconazole, ketoconazole,
acide borique
(tous pour 6 mois)
**mais itraconazole et kétoconazole: suivi hépatique nécessaire.
si NON albicans.
tx d’induction et de maintenance ?
induction: acide borique HS x14 jours
maintenance: acide borique q2 jours x 6 mois
Forte proportion de rechute à l’arrêt du txde maintenance
◦
60 % des femmes dans les 2 mois ;
que faire si ca revient ?
induction + maintenance x1 an ou plus (au lieu de 6 mois)
Vaginite récurrnte,
prévention si ATB ?
fluconazole 150mg PO 1x/sem ou q72h durant tx
Conseils et MNP pour vaginite récurrente.
- POURSUIVRE LE TX SI MENSTRUATION
- si topique: appliquer HS car meilleur temps de contact. & mettre protege dessous
- Éviter les douches vaginales!
Vagisil cr(benzocaine) ne traite pas l’infection et est allergisante VF
vrai
SUIVI:
amélioration des sx en 24h
&
absence de sx a a fin d’un tx d’induction!
que faire si non ?
si tjrs symptomes, il faut poursuivre le tx d’induction et non commence le tx de maintenance, car si non ne va pas guérir!
consulter si persiste apres 7 jours de tx!
Pourquoi dit-on vaginose bactérienne et non vaginite bactérienne ?
car vaginose= pas d’inflammation
une minorité des femmes avec vaginose sont symptomatiques. VF
faux
50-75 %= asymptomatiques
Vaginose: traite-t’on le partenaire ?
NON
pour ton info:
Perte de lactobacilles = ↑ pH ↓ Croissance massive des anaérobes ↓ Production d’enzymes protéolytiques ↓ Bris des peptides vaginaux en amines volatiles (ce qui faut mauvaise odeur) ↓ Mauvais odeur + exfoliations = pertes malodorantes
pour ton info:
Perte de lactobacilles = ↑ pH ↓ Croissance massive des anaérobes ↓ Production d’enzymes protéolytiques ↓ Bris des peptides vaginaux en amines volatiles (ce qui faut mauvaise odeur) ↓ Mauvais odeur + exfoliations = pertes malodorantes
Quel est le pathogene impliqué dans la vaginose et que fait-il ?
Gardnerella vaginalis = biofilm (les autres microorganismes adhere au biofilm)
IMPORTANT
Présentation clinique de la vaginose ?
pertes vaginales gris-blanc (fines & homogene)
&
odeur désagréable de poisson
ABSENCE DE PRURIT, DE BRULURE, D’INFLAMMATION
(tandis que vaginite : ca pique, ca brule, c’est rouge et perte hétéroegne blan formage cottage)
La vaginose augmente le risque de contracter des ITS. VF
vrai
MNP de la vaginose ?
• Éviter les tampons, douches vaginales; • Éviter les savons irritants; • Prudence si partenaires multiples; • Port du condom;
Tx pharmaco de la vaginose ?
METRONIDAZOLE
- orale: BID 7 jours
- gel vaginal: HS 5 jours
est-ce que les 2 formes de métronidazole sont aussi efficaces ?
effet disulfiram avec les 2 ?
OUI ET OUI
attention 24H AVANT ET JUSQUA 3 JOURS APRES avec la forme orale
et jusqua 24h apres forme vaginale
Autre que métronidazole, quel autre tx peut-on donner pour vaginose ?
aussi efficace que metronidazole ?
EI ? précautions ?
creme vaginal de clindamycine (Dalacin)
La crème est un choix de 1èreintention;
–>Bien que pourrait être moins efficace que métronidazole
Crème est à base d’huile:
–>Altération possible des condoms
GÉNÉRALEMENT BIEN TOLÉRÉ A/N VAGINAL
Tx oral moins bien étudié, possiblement moins efficace.
–>Attention à C.difficilesi txoral;
Vaginose et grossesse ou allaitement:
si sx ou a risque élevées. TX ?
allaitement : tx ?
si sx ou a risque élevées. TX = antibio oraux, mtronidazole ou clin= ok.
tx topiques ne seraient pas efficaces pour éviter les complications (graves chez la femme enceinte :Rupture prématurée des membranes, travail pré-terme, naissance prématurée)
allaitement : tx : tx topiques de 1er recours, minimise exposition du nourrison
**Pas de dépistage d’emblée sauf si grossesse à risques élevés de complications (entre 12e et 16e sem)
Vaginose récurrente. tx ?
tx + long de métronidazole BID x10-14 jours (au lieu de 7)
Thérapie préventive pour vaginose ?
Si > 3 épisodes dans 12 derniers mois;
Métronidazolegel 0,75 % HS x 10 jours (induction)
puis 2 fois / sem. X 4 à 6 mois (maintenance)
Éviter clinda: toxicité à long terme et peu de données
Traite-t-on les Vaginose asymptomatique ?
NON,
seulement si grossesse a risque élevé ou pose de stérilet prévu…
Conseils et suivi en VB
Effets escomptés ?
Effets escomptés:
Diminution des sx en 48 h;
Éradiquer les germes en 1 sem; (consulter si sxaprès 1 sem!)
Éviter l’alcool 24h avant et ad 72 h post-AB (MTZ oral) et ad 24h (vaginal)
Éviter les relations sexuelles durant le traitement;
Pas d’avantage à attendre la fin des menstruations traiter;
◦
Même si certaines ciedisent l’inverse sur l’emballage.
Un mot sur trichomonase:
considéré ITS
asymptomatique dans 10-50% des cas
tx oral seulement de metronidazole (el metronidazole pas efficace)
le partenaire doit etre traité meme si asymptomatique.
Un mot sur trichomonase:
considéré ITS
asymptomatique dans 10-50% des cas
tx oral seulement de metronidazole (el metronidazole pas efficace)
le partenaire doit etre traité meme si asymptomatique.
