ANDROPAUSE

Question 1

L’hypogonadisme peut amener une perte de libido, dysfonction érectile, faiblesse, fatigue, perte de motivation, changement d’humeur,

mais aussi des troubles métaboliques:

nommes en 3

Answer 1

obésité
diabète type 2
ostéoporose

*qqn qui a le diabète de type 2, revoir screening pour hypogonadisme et inverse aussi.

Question 2

RAPPEL: Le diagnostique se base sur la combinaison de manifestations cliniques et un niveau de testostérone sérique diminué.

il faut les 2!

:)

Answer 2

RAPPEL: Le diagnostique se base sur la combinaison de manifestations cliniques et un niveau de testostérone sérique diminué.

il faut les 2!

:)

Question 3

Quels types de médicaments peuvent créer de l’hypogonadisme ?

Answer 3

1. rx qui diminuent la production de testostérone (kétoconazole, prise chronique d’opioides, glucocorticoides, analogues de GnRH)
2. rx qui augmentent la prolactine (metoclopramide, domperidone, methyldopa)
3. rx qui augmente la SHBG (barbituriques, carbamazepine)
4. rx qui diminuent la DHT (finasteride, dutasteride, palmier nain)

Question 4

La prise chronique d’analgésiques opioïdes suppriment l’axe Hypothalamo-hypophyso-gonadique ce qui résulte en une diminution de la production de testostérone.

La méthadone a un impact d’autant plus important sur la production de la testostérone à cause de son long T1/2 VF

Answer 4

vrai

Question 5

Quel est le tx principal et l’objectif principal en andropause ?

Answer 5

hormonothérapie de remplacement (toujours testostérone mais sous différentes formes)

objectif primaire: amélioration des symptomes (car il n’y a pas de niveau X que tout le monde a des symptomes, tout le monde réagit différemment aux variations)

Question 6

Il existe des formulations topiques, transdermiques, per os, intramusculaires.

Quel sont les 2 gels topiques qui existe ?

DIE, BID, TID ?

Answer 6

gel topique: testostérone 1 % =Androgel et Testim
*testim= couvert RAMQ
Androgel= non couvert
DIE

gel intranasal: testostérone 4.5 %= Natesto. TID

Question 7

Particularités du Testim ?

Answer 7

meilleur absorption et biodisponibilité, mais MAUVISE ODEUR

Question 8

L’androgel et le Testim, il faut l’appliquer comment ?

Answer 8

5-6h avant la douche ou la baignade et laisser secher avant de s’habbiler

zone d’application: épaules, haut des bras, abdomen

Question 9

La testostérone en timbre, parle moi s’en :D

Answer 9

androderm
DIE HS

Alterner les points d’application aux 7 jours car irritation cutanée

zones: dos, abdomen, cuisse, partie supérieur bras

Question 10

Il existe 1 seule formulation per os de testostérone, quelle est-elle ? particularités ?

Answer 10

andriol (ou pms-testostérone)

BID

prendre avec un repas riche en matiere grasse pour favoriser absorption

Question 11

les formulations intramusculaires (depo-testostérone et delasteryl) se donne comment ?

particularités ? EI ?

Answer 11

depo-testostérone: q2-4 semaines

delasteryl (testostérone-enanthate): q1semaine

–>ne reproduit pas le cycle circadien normal des taux sériques de testostéron

pic post-injection: sautes d’humeurs, sensibilité mammaire

Question 12

La testostérone IM est de plus en plus prescrit SC car + facile d’injection et niveau sériques de testostérone + stables donc peu d’EI. VF

Answer 12

vrai

mais reste off-label pour l’instant.

Question 13

Quels ajouts de tx voit-on en hypogonadisme ?

Answer 13

• régime alimentation et exercice
• Biphosphonate
• Antidépresseur
• IPDE5
• Arret des opioides ou autres rx impliqués

Question 14

Début d’action de la testostérone de remplacement ?

Answer 14

6-12 semaines
efficcité maximale : 6 mois, ad 9 mois chez certains patients

mot d’ordre: PATIENCE

Question 15

Suivi en tx de testostérone ?

Answer 15

suivi a 3 mois, 6 mois, puis annuellement
bilan sanguin: hb, ht
amélioration des sx
EI

Question 16

Effets de la TRT ?

bénéfices et risques sur

• Humeur/fatigue
• EPO
• Systeme cardiovasculaire

Answer 16

-Humeur/fatigue : Amélioration, mais risque de comportement agressif (surtout avec formes injectables)
-EPO : augmente l’hématocrite… augmente risque d’embolie
-Systeme cardiovasculaire:
Amélioration de l’IC et de la capacité a l’effort,
mais augmentation du nbre d’évenements cardiovasculaires trhomboemboliques.
SUIVRE HB, HT et TA

Question 17

Effets indésirables communs de la TRT ?

Answer 17

•
Acné
•
Douleurs mammaires et gynécomastie
•
Rétention liquidienne (OMI)
•
Hirsutisme
•
Hypersudation

Question 18

Quand la TRT doit etre absolument cessée ?

Answer 18

AP> 4.0 ng/ml (car risque cancer)

hb> 180g/l
ht> 45 %
(car augmente risque d’embolie)

reprise possible lorsque hb et ht sont de retour à la normale

Question 19

Quelles sont les C-I absolue de la TRT ?

Answer 19

Cancer de la prostate métastatique
•
Cancer du sein
•
Désir d’avoir un enfant: La testostérone exogène entraine une diminution de la spermatogénèse

Question 20

Quelles sont les C-I relatives à la TRT ?

Answer 20

•
Insuffisance cardiaque décompensée
•
Apnée du sommeil sévère ou non traitée
•
Présence de polyglobulie avec Ht> 50%
•
LUTS avec IPSS > 19 (HBP sévere)
**** Ces pathologies doivent d’abord être prises en charges et stabilisées avant de traiter l’hypogonadisme

Question 21

Est-ce que les androgenes peuvent avoir un effet sur l’insuline et tx hypoglycémiant ?

Answer 21

•
L’effet métabolique des androgènes peut diminuer les taux de glucose sanguins et par conséquent diminuer les besoins en insuline ou les doses requises d’hypoglycémiants
**Surveillance thérapeutique à l’initiation de la testostérone et ajustement si nécessaire

Question 22

Autre que l’insuline et tx hypoglycémiant, quel interaction ya-t’il avec la TRT ?

Answer 22

warfarine: augmentation de l’effet de la warfarine: suivi INR pour ajustement

Question 23

Le supplément exogène de testostérone augmente-il le risque de developper un cancer de la prostate ?

Answer 23

NON.

si cancer actif, on ne donne pas TRT,

mais si ATCD mais guérit= ok

mais faire toucher rectal et suivi APS avant et regulierement apres début tx

Question 24

Les préparations topiques ont plus de chance d’exposition secondaire (conjointe et enfants)

Quelles sont les mesures de prévention ?

Answer 24

Limiter l’application à des zones qui seront recouvertes par un t-shirt

Laver soigneusement les mains à l’eau et au savon après l’application
•
Couvrir d’un vêtement la zone d’application lorsque sèche
•
Si contact cutané direct prévu: laver la peau à l’eau et au savon préalablement (ex: relation sexuelle)