ANDROPAUSE Flashcards
L’hypogonadisme peut amener une perte de libido, dysfonction érectile, faiblesse, fatigue, perte de motivation, changement d’humeur,
mais aussi des troubles métaboliques:
nommes en 3
obésité
diabète type 2
ostéoporose
*qqn qui a le diabète de type 2, revoir screening pour hypogonadisme et inverse aussi.
RAPPEL: Le diagnostique se base sur la combinaison de manifestations cliniques et un niveau de testostérone sérique diminué.
il faut les 2!
:)
RAPPEL: Le diagnostique se base sur la combinaison de manifestations cliniques et un niveau de testostérone sérique diminué.
il faut les 2!
:)
Quels types de médicaments peuvent créer de l’hypogonadisme ?
- rx qui diminuent la production de testostérone (kétoconazole, prise chronique d’opioides, glucocorticoides, analogues de GnRH)
- rx qui augmentent la prolactine (metoclopramide, domperidone, methyldopa)
- rx qui augmente la SHBG (barbituriques, carbamazepine)
- rx qui diminuent la DHT (finasteride, dutasteride, palmier nain)
La prise chronique d’analgésiques opioïdes suppriment l’axe Hypothalamo-hypophyso-gonadique ce qui résulte en une diminution de la production de testostérone.
La méthadone a un impact d’autant plus important sur la production de la testostérone à cause de son long T1/2 VF
vrai
Quel est le tx principal et l’objectif principal en andropause ?
hormonothérapie de remplacement (toujours testostérone mais sous différentes formes)
objectif primaire: amélioration des symptomes (car il n’y a pas de niveau X que tout le monde a des symptomes, tout le monde réagit différemment aux variations)
Il existe des formulations topiques, transdermiques, per os, intramusculaires.
Quel sont les 2 gels topiques qui existe ?
DIE, BID, TID ?
gel topique: testostérone 1 % =Androgel et Testim
*testim= couvert RAMQ
Androgel= non couvert
DIE
gel intranasal: testostérone 4.5 %= Natesto. TID
Particularités du Testim ?
meilleur absorption et biodisponibilité, mais MAUVISE ODEUR
L’androgel et le Testim, il faut l’appliquer comment ?
5-6h avant la douche ou la baignade et laisser secher avant de s’habbiler
zone d’application: épaules, haut des bras, abdomen
La testostérone en timbre, parle moi s’en :D
androderm
DIE HS
Alterner les points d’application aux 7 jours car irritation cutanée
zones: dos, abdomen, cuisse, partie supérieur bras
Il existe 1 seule formulation per os de testostérone, quelle est-elle ? particularités ?
andriol (ou pms-testostérone)
BID
prendre avec un repas riche en matiere grasse pour favoriser absorption
les formulations intramusculaires (depo-testostérone et delasteryl) se donne comment ?
particularités ? EI ?
depo-testostérone: q2-4 semaines
delasteryl (testostérone-enanthate): q1semaine
–>ne reproduit pas le cycle circadien normal des taux sériques de testostéron
pic post-injection: sautes d’humeurs, sensibilité mammaire
La testostérone IM est de plus en plus prescrit SC car + facile d’injection et niveau sériques de testostérone + stables donc peu d’EI. VF
vrai
mais reste off-label pour l’instant.
Quels ajouts de tx voit-on en hypogonadisme ?
- régime alimentation et exercice
- Biphosphonate
- Antidépresseur
- IPDE5
- Arret des opioides ou autres rx impliqués
Début d’action de la testostérone de remplacement ?
6-12 semaines
efficcité maximale : 6 mois, ad 9 mois chez certains patients
mot d’ordre: PATIENCE
Suivi en tx de testostérone ?
suivi a 3 mois, 6 mois, puis annuellement
bilan sanguin: hb, ht
amélioration des sx
EI
Effets de la TRT ?
bénéfices et risques sur
- Humeur/fatigue
- EPO
- Systeme cardiovasculaire
-Humeur/fatigue : Amélioration, mais risque de comportement agressif (surtout avec formes injectables)
-EPO : augmente l’hématocrite… augmente risque d’embolie
-Systeme cardiovasculaire:
Amélioration de l’IC et de la capacité a l’effort,
mais augmentation du nbre d’évenements cardiovasculaires trhomboemboliques.
SUIVRE HB, HT et TA
Effets indésirables communs de la TRT ?
• Acné • Douleurs mammaires et gynécomastie • Rétention liquidienne (OMI) • Hirsutisme • Hypersudation
Quand la TRT doit etre absolument cessée ?
AP> 4.0 ng/ml (car risque cancer)
hb> 180g/l
ht> 45 %
(car augmente risque d’embolie)
reprise possible lorsque hb et ht sont de retour à la normale
Quelles sont les C-I absolue de la TRT ?
Cancer de la prostate métastatique • Cancer du sein • Désir d’avoir un enfant: La testostérone exogène entraine une diminution de la spermatogénèse
Quelles sont les C-I relatives à la TRT ?
• Insuffisance cardiaque décompensée • Apnée du sommeil sévère ou non traitée • Présence de polyglobulie avec Ht> 50% • LUTS avec IPSS > 19 (HBP sévere) **** Ces pathologies doivent d’abord être prises en charges et stabilisées avant de traiter l’hypogonadisme
Est-ce que les androgenes peuvent avoir un effet sur l’insuline et tx hypoglycémiant ?
•
L’effet métabolique des androgènes peut diminuer les taux de glucose sanguins et par conséquent diminuer les besoins en insuline ou les doses requises d’hypoglycémiants
**Surveillance thérapeutique à l’initiation de la testostérone et ajustement si nécessaire
Autre que l’insuline et tx hypoglycémiant, quel interaction ya-t’il avec la TRT ?
warfarine: augmentation de l’effet de la warfarine: suivi INR pour ajustement
Le supplément exogène de testostérone augmente-il le risque de developper un cancer de la prostate ?
NON.
si cancer actif, on ne donne pas TRT,
mais si ATCD mais guérit= ok
mais faire toucher rectal et suivi APS avant et regulierement apres début tx
Les préparations topiques ont plus de chance d’exposition secondaire (conjointe et enfants)
Quelles sont les mesures de prévention ?
Limiter l’application à des zones qui seront recouvertes par un t-shirt
Laver soigneusement les mains à l’eau et au savon après l’application
•
Couvrir d’un vêtement la zone d’application lorsque sèche
•
Si contact cutané direct prévu: laver la peau à l’eau et au savon préalablement (ex: relation sexuelle)
