DYSMÉNORRHÉE

Question 1

Qu’est-ce que la dysménorrhée primaire ?

Answer 1

Douleur sous forme de crampes

Débute qquesheures avant menstruations D’une durée de8 à 72 heures. (apres le déclenchement des regles)

Récurrente

Absence de pathologie pelvienne (si non = dysménorrhée secondaire)

Symptômes systémiques associés: No/Vo, diarrhée, céphalées, somnolence, douleur au dos

Question 2

MNP ?

Answer 2

tres controversée….

• exercice physique
• Application de chaleur a l’abdomen
• Stimulation des nerfs transcutanés à haute intensité

Question 3

1ere ligne de tx en DP ?

efficacité ?

Answer 3

AINS

diminue douleurs chez 70-90% des patientes

MA: inhibition enzyme COX qui prévient synthese de PG
&
diminution du flot menstruel

Question 4

Aucun AINS n’a démontré de supériorité. VF

Answer 4

vrai

ibuprofen et naroxen fréquemment utilisés, mais on y va avec référence de la patiente

Question 5

Comment conclure à un cas réfractaire aux AINS ?

est-ce qu’il y en a bcp ?

Que faire ?

Answer 5

Représentent20% des patientes atteintes de DP

Pour conclure àl’inefficacité:
Soulagement non optimal après 3 cycles menstruels sous AINS

Conduite: référer au md!

Éliminer dysménorrhée secondaire

Essai d’une contraception hormonale

Question 6

2e ligne de tx en dysménorrhée ?

Answer 6

contraception hormonale

Indiqué si:
Inefficacité ou intolérance aux AINS dans la DP

Besoin d’une contraception

Efficacité: diminution des douleurs chez 80% des patientes

En lien avec l’inhibition de l’ovulation + diminution du flot menstruel (atrophie de l’endometre)

Diminution de la production des PGsdans le tissu endométrial.

AUSSI: Pour conclure à l’inefficacité:
Soulagement non optimal après 2-3 cycles menstruels sous CH

Question 7

Tous les COCO aurient la meme efficacité. VF

Answer 7

vrai

Question 8

La combinaison d’une CH et d’un AINS peut être efficace chez les femmes non soulagées en monothérapie. VF

Answer 8

vrai

Question 9

Aspirine et acétaminophene dans le tx de la dysménorrhée ?

Answer 9

Aspirine (AAS)

L’AAS serait efficace dans le traitement de la DP.

Efficacité moindre qu’ibuprofène et naproxène

À éviter chez <18 ans (syndrome de Reye) et c’est souvent des ados donc pas interessant

Acétaminophène

Alternative possible si utilisation AINS n’est pas envisageable

Aucune action sur les PGs—>efficacité inférieure vs AINS

Question 10

Efficacité du MIDOL ?

Qu’est-ce que ca contient ?

Answer 10

efficacité non supérieure à l’acétaminophene seul

contiennent tous de l’acétaminophene et d’autre molécules comme : caféine, pamabrom et pyralamine

Question 11

Principes de tx et conseil pour AINS ?

Answer 11


Instaurer AINS dès le début des règles/symptômes

Poursuivre prise régulière x 2-3 jours (prise réguliere)

Dose de charge peut être envisagée
–>1,5 à 2 fois la dose minimale efficace

Exemples:

Ibuprofène 800mg PO STAT puis 400-600mg q6h

Début du soulagement de la douleur en 30-60 minutes

Question 12

Quand référer au médecin pour DP ?

Answer 12

Douleur débutant > 2 ans post ménarche (2 ans apres 1ere menstruation)

Douleurs non soulagées par un traitement de vente libre

Traitement de vente libre contre-indiqué

Douleur d’apparition soudaine ou dont l’intensité augmente de façon importante

Question 13

Quand la loi 41 est application pour DP ?

Answer 13

condition mineur ayant déja un diagnostic

Dx antérieur par médecin ou IPS

Prescription antérieur en lien avec ce dx remonte à < 2 ans

Médicament de même classe de puissance ≤ à prescription antérieure.
–>La même molécule, idéalement

Question 14

Nomme moi 3 facteurs d’exclusions pour appliquer la loi41

Answer 14

Insertion récente d’un DIU ( < 6 mois)

Nouveau partenaire sexuel
-->traiter l’épisode en cours et référer

Besoin d’une contraception hormonale
-->traiter l’épisode en cours et référer