DYSFONCTION ÉRECTILE Flashcards
On définit la DÉ comme l’incapacité d’obtenir OU DE MAINTENIR une rérection suffisante pour permettre une relation sexuelle complète. VF
vrai
Une dysfonction érctile peut se manifester par l’absence PARTIELLE d’érection. VF
vrai.
donc on peut avoir une érection, mais que ca ne permet pas la pénétration ;)
Quels familles de médicaments sont associés à une DÉ, baisse de libidio, troubles éjaculatoires ?
- antiHTA (b-bloquants, diurétiques thiazidiques, alpha-bloquants, clonidine)
- antidépresseurs (tricycliques, ISRS, venlafaxine, IMAO)
- dépresseurs du SNC(BZD) = tous
dans les antiHTA, quels sont les solution de rechange non associé à DÉ ?
IECA, ARA, BCC, FUROSÉMIDE
dns les antidépresseurs, quels sont les solutions de rchange pour la DÉ ?
buproprion, mirtazapine
pour les dépresseur du SNC, qu’elle est la solution de rechange ?
pas de solution de rechange… utiliser dose minimale efficace…
Quels sont les MNP de la DÉ ?
- Arret tabagique (car tabac cause dysfonction endothéliale)
- limiter consommation alcool et drogues (dépresseur et certaines drogues sont associées a la baisse de testostérone)
- traiter la dépression…
- Controle des fcateurs de risque (HTA, DLP, DIABETE*)
- -> un patient qui ne renouvelle pas toujours son rx pour son HTA… un meilleur controle de sa TA peut aider à la DÉ :)
*diabete: attaque les microvaisseaux dont la circulation des corps caverneux, donc souvent DÉ avant d’avoir diagnostic de diabète.
OPTIONS THÉRAPEUTIQUES
Quel est le tx de 1ere intention pour la DÉ ?
inhibiteurs de la phosphodiestérase-5 (IPDE-5)
Cialis (tadalafil)
Levitra ou Staxyn (vardénafil)
Viagra (sildenafil)
ÉRECTION
Naturellement:
1.Stimulation sexuelle: libération de NO
2.NO: transformation de la GTP en GMPcvia l’enzyme guanylatecyclase
3.La GMPc induit un relâchement des muscles lisses du pénis
•
La GMPc est hydrolysée par l’enzyme phosphodiestérase (ce qui fait que l’érection se termine)
les IPDE-5 permettent donc de maintenir les niveaux de GMPC élevé et de maintenir le relachement des muscles lisses.
a savoir :)
ÉRECTION
Naturellement:
1.Stimulation sexuelle: libération de NO
2.NO: transformation de la GTP en GMPcvia l’enzyme guanylatecyclase
3.La GMPc induit un relâchement des muscles lisses du pénis
•
La GMPc est hydrolysée par l’enzyme phosphodiestérase (ce qui fait que l’érection se termine)
les IPDE-5 permettent donc de maintenir les niveaux de GMPC élevé et de maintenir le relachement des muscles lisses.
a savoir :)
Il existe 11 isoforme de PDE et les corps caverneux du penis contienneut surtout PDE 2-3-5 et 11.
Le quel est le + associé a la GMPc et au processus érectile ?
le type 5
Les tissus où les PDE sont situés et la sélectivité des médicaments pour certains types de PDE expliquent le profil d’effets indésirables et l’innocuité des IPDE5. VF
vrai
Le délai d’action ds 3 IDPE5 est-il comprable ?
oui. 30-60 minutes
La durée de l’effet des 3 IDPE5 est-il comprable ?
NON
sildnafil et vardenafil= 4H
tadalafil (cialis) = 36H!
on dit que c’est la week-end pill. on le prend le vendredi soir et fait effet toute la fds.
Doit-on ajuster es IDPE-5 en IR ou IH ?
sildenafil : oui pour les 2
vardenafil : PAS D’AJUSTEMENT EN IR DONC TRES INTERESSANT
mais ajustement si IH modéré
tadalafil: ajustement aussi en IR
Avec quel IPDE5 il y a + de douleurs dorsales et myalgies ?
tadalafil
Les troubles de vision (blue haze) se voit + particulierement avec quel IPDE5 ?
est-ce inquietant ?
sildenafil (mais on peut le voir avec les autres)
pas inquiétant, juste qu’on a une vision bleutée…
Quels sont en général, les EI les plus fréquents avec les IPDE5 (2) ?
explique pourquoi.
céphalées,
bouffées vasomotrices.
la GMPc a des effets sur PLUSIEURS muscles vasculaires lisses (et pas seulement le corps caverneux).
Ceci mène donc à une vasodilatation!
Quels sont les interactions mx avec les IPDE5 ?
- C-I ABSOLUE= DÉRIVÉS NITRÉS (car risque d’hypotension +++ VOIR MORTELLE)
- En pratique, on peut les voir les 2 dans le dossier (exemple si pompe nitro prn, mais IMPORTANT QUILS NE SOIENT PAS PRIS EN MEME TEMPS (donc non si nitré DIE…)
- ->bien avertir le patient des risque possible et des délais a respecter!
- alpha bloquants (prudence si usage concomitant)
- inhibiteur 3A4 comme macrolides, azoles. (ajustement requis exemple si prescription de biaxin. avertir le patient et dire de couper son comprimé si non risque de priapisme)
les IPDE5 ont-ils des interactions avec les aliments ?
tadalafil: NON
sildenafil et Vardenafil: retarde le début d’action si aliments riches en matiere grasse… début peut aller jusqua 2h….
Quelles sont les dose max/24h (de comprimé) pour les IPDE5 ?
1 comprimé
*meme pour le tadalfil, pas obligé d’attendre 36h…. ;)
Il est possible de prendre un IPDE5 une fois, et que ca ne fonctionne pas, et qu’une autre fois ca fonctionne. VF
vrai
80% d’efficacité.
variation interindividuelle pour efficacité et rolérance.
PEUT NE PAS FONCTIONNER À TOUT COUP.
Il existe d’autres options pharmacothérapeutiques comme
- caverject
- Muse
peux-tu expliquer en quelques mots leurs particularités.
caverject: injection intracaverneux. (enseignement fait un bureau médical par neurologue…)
Muse: suppositoire dans uretre
durée: 30-60 minutes.
*les 2 sont des prostaglandines E1 qui faut la dilatation des arteres du corps caverneux
Particularité du cialis 5 mg ?
prise die régulierement possible, toujorus au meme moment de la journée.
Permet des relations sexuelles à tout moment et heure de la journée (pas besoin de prévoir d’avance)
EI, efficacité interax idem a la prise PRN
Le vardenafil existe sous 2 formulations.
Sont-elles bioéquivlent et interchangeable ?
prticularité du staynx ?
Levitra:forme comprimé
Staynx. forme orosoluble (faire fondre dans la bouche.. ne pas prendre avec de l’eau.)
délai d’action plus long : 45-90min, mais dure + longtemps (8h au lieu de 4)
NON ÉQUIVALENTE ET INTERCHANGEABLE!
Qu’est-ce que du priapisme ?
conseil par rapport a cela ?
conséquence possible ?
Érection pénienne indépendante de toute libido, douloureuse, durant au moins deux heures et n’aboutissant pas à l’éjaculation
Effet secondaire rare mais possible de tous les traitements pharmacologique de la dysfonction érectile.
Urgence médicale qui nécessite une consultation immédiate
–> Peut entraîner une impuissance définitive par nécrose des corps caverneux.
Autre que le blue haze (qui lui n’est pas dangereux), des troubles visuels sont possible. Quelle est la mise en garde ?
Perte de vision soudaine (temporaire ou permanente) avec prise de IDPE5.
cesser l’usage et consulter! (et ne jamais reprendre cette molécule)
Parce que le nerf optique n’est alors pas suffisamment irrigué, on observe une perte soudaine et indolore de la vision dans un oeil ou les deux. Les personnes qui souffrent d’un épisode risquent davantage de souffrir d’un deuxième touchant l’autre oeil.
A-t-il une interaction entre l’alcool et les tx de la dysfonction érectile ?
non, mais une quantité importante d’alcool nuit au fonctionnement des organes génitaux (ne nuit donc pas au rx, mais augmente la DÉ de base)
•
Puisqu’un risque CV est souvent présent chez les patients présentant de la DÉ, une évaluation doit être effectuée par le MD avant de débuter le txavec un IPDE-5. VF
vrai
Quel IPDE5 serait associé a un risque possible de prolongement de l’intervalle QT ?
vardenafil
Quel est le délai a respecter pour la prise d’un dérivé nitré apres un IPDE5 ?
sildenafil et vardenafil : 24H
tadalafil : 48h
si il a prit du viagra et quil prend l’ambulance pour se rendre a l’hopital (CAR SI SYMPTOMES D’ANGINE APRES 12H DE VIAGRA, NE DOIT PAS PRENDRE SA POMPE), il doit le dire quil a pris du viagra dans les 12 dernieres heures aux ambulanciers!!!!
Role du pharmacien dans le DÉ ?
Dépistage
•
Patients fumeurs, profils de syndrome métabolique, prise de mx associés
Premier service dans la DÉ, quels sont les informations a dire dans le conseil ?
prise minimum 30 minutes avant la relation
nécessité de la stimulation sexuelle
possibilité de ne pas obtenir de réponse chaque fois (80% d’efficacité)
–> on vise 3-6 essais avant de dire que ca ne fonctionne pas et d’augmenter la dose ou de changer de molécule.
attention aux repas riche en gras
parler du priapisme, rare mais urgence si ca arrive
** pas de suivi téléphonique!!!! attendre au renouvellement
