INCONTINENCE URINAIRE Flashcards
L’incontinence urinaire, c’est une vessie hyperactive. VF
faux
oui vessie hyperactive= incontinence urinaire
mais ce n’est pas toujours une vessie hyperactive! Il existe d’autres types d’IU
C’est une perte involontaire d’urine, en quantité suffisante pour constituer un problème social et hygiénique
L’incontinence urinaire est-elle une conséquence normale du vieillissement ?
NON!!!!
mais oui l’age est un facteur de risque
Conséquences physiques d’une IU non traitée ?
Conséquences psychologiques ?
Lesquels sont les + importants ?
Cystites, infection urinaire; – Plaie de pression (car peau macère) – Rash périanal
Psychologiques:
Humiliation si perte d’urine en temps inopportun
–
Anxiété →isolement →dépression
+ important= psychologiques
L’IU est plus fréquente chez les hommes ou les femmes ?
femmes ( 2 a 3x + de femmes)
mais le problème est prévalent chez les 2 sexes!
Femmes > 60 ans.
1 femme sur ____ souffre de IU
3
Quels sont les facteurs de risques d’IU ?
- ->Personne agée
- Cortex frontal moins performant (inhibition de la miction diminuée) & incapacité physique (plus difficile de se déplacer)
–>Sexe féminin (déficit en oestrogenes a la ménopause = perte de tonus du plancher pelvien
–>Multiparité (baisse tonus pelvien)
–>Obésité; constipation (poids sur la vessie)
–>consommation d’irritants de la vessie (caféine, alcool…) car amplifie sensation d’uriner
–>Tabagisme (augmente contractilité du détrusor
–>certains rx (sédatifs, diurétiques…)
–>infection urinaire ( IU temporaire)
Qu’est-ce que le détrusor ?
que permet-il ?
la couche de muscle lisse située dans la paroi de la vessie.
permet entreposage de l’urine lorsque relaxé
permet vidange de la vessie lorsque contraction
Le col vésical, qui correspond au sphincter interne est composé de muscles lisses, tandis que le spincter externe est composé de muscles striés et est donc sous le controle volontaire. VF
vrai
Qu’est-ce qui active la miction, systeme sympathique ou parasympathique ?
parasympathique!!
pas de miction en sympathique!
Le systeme sympathique sécrete de la NA.
Quel est l’effet de la Na sur les cellules musculaires lisse du détrusor et sphincter interne ? (et par quels récepteurs ?)
Lorsque la miction est souhaitée, c’est le le systeme parasympathique qui prend le dessus. Il sécrete de l’ACh qui va activer les récepteurs ________________….
sympathique
récepteur b3: relaxation du détrusor
récepteur a1=contraction sphincter interne
parasympathique:
Ach sur récepteur muscarinique=
M2: inhibe activité sympathique
M3: contraction du détrusor= miction
Comment controle-t-on le sphincter externe ?
stimulation somatique (via nerf honteux) dans la région sacré
iss des centres supérieurs (pont, cortex)
Comment peut-on ressentir le besoin d’aller uriner ?
grace aux mécanorécepteurs de la vessie. Des récepteurs sensorielles dans la paroi vésicale.
Mesurent le degré d’étirement du détrusor.
envoient influx nerveux au centre de la micion (région S2 et S3 de la moelle) qui envoie influx aux centre supérieurs.
L’évacuation de l’urine se fait donc par un arc réflexe :
mécanorécepteurs vésicales –> moelle (s2, s3) –> fibres parasympathique –> évacuation
Lorsque la miction est souahitée, les centres supérieurs favorisent le reflexe mictionnel en stimulant le parasympathique et en inhibant le sympathique. VF
vrai
Le cortex cérébral, dès la petite enfance, apprend à contrôler l’activité du sphincter externe et de certains muscles du plancher pelvien (via nerf honteux). VF
vrai
Qu’est-ce que la vessie hyperactive ?
Impériosité mictionnelle avec ou sans incontinence par impériosité, souvent accompagnée de mictions fréquentes et de nycturie.
BREF: envie tres pressante! faut qu’on y aille la la!!!
mais n’est pas toujorus accompagnée de pertes urinaires!
mais quand yen a… c’est modéré a abondant
Il existes 2 sous-groupes de la vessie hyperactive. Quels sont-ils ?
- irréversibe : cause d’origine neurogene –> déficiences dans l’inhibition de la miction par SNC(AVC, slcérose en plaques, alzheimer….)
- réversible : non neurogene –> augmentation de la stimulation sensorielle provenant de la vessie (cystite, calculs vésicaux, tumeurs, diurétiques….)
Qu’Est-ce que l’incontinence par regorgement (aussi appelée vessie hypotonique) ?
manifestations cliniques ?
Quelle est la cause la plus fréquente ?
Perte d’urine se produisant au moment où la pression intra-vésicale, supportée par un grand volume d’urine, dépasse la pression urétrale.
image: chaudron qui déborde
manifestations cliniques: écoulements urinaires fréquents et continuels mais en petite quantité. perte urinaire faible et affaiblissement du jet.
cause: obstruction limitant l’écoulement de l’urine: HBP +++
Qu’est-ce que l’incontinence de stress ?
Petite perte d’urine se produisant lors de mouvements augmentant la pression intra-abdominale tels que la toux, les éternuements, l’exercice,
RIEN AVOIR AVEC ETRE STRESSÉ OU ANXIEUX!
l’incontience de stress est + fréquente chez les femmes. Pourquoi ?
- car déficience oestrogénique liée a la ménopause : perte intégrité plancher pelvien
- grossesse et accouchement: endommagement du col de la vessie et étirement des muscles
FAQUE TOUX, RIRE, EXERCICE= perte urinaire faible.
l’incontinence de stress se produit seulement le jour, tandis que la vessie hyperactive ou l’incontinence par regorgement peut se produit le jour et la nuit. VF
vrai
Qu’est-ce que l’incontience fonctionnelle ?
causes possibles ?
Incapacité du patient d’atteindre les toilettes à temps en raison de dysfonctions cognitives ou physiques
Handicap physique ou maladie nuisant à la mobilité/dextérité (ex. arthrite); – Problèmes cognitifs (ex. démence); – Utilisation de sédatifs; – Aménagement inadéquat du milieu de vie .
Qu’est-ce que l’incontinence mixte ?
avoir + d’un type d’incontinence à la fois
Quels sont les MVL à éviter lors d’IU ?
Décongestionnants: Pseudoéphédrine, phenylephrine
–>Contraction du sphincter interne
•
Anticholinergiques(ou avec effets anti-Ach):
Scopolamine (TransdermVMD)
Dicyclomine(BentylolMD)
Anti-H1 de 1regénération (benadry…)
–> va contre le parasympathique (antiACh) mais ca dépend du type d’incontience! parfois peut aider…
•
Methocarbamol(RobaxacetMD, RobaxplatineMD)
(car affecte état de conscience et donc nuit a l’incontinence fonctionnelle)
•
Alcool
•
Caféine
Anticholinergiques Antispasmodiques ADtricycliques Anti-H1 Antipsychotiques
nuisent surtout à quel type d’incontience ?
explique
nuit à l’incontinence par regorgement
car font de la rétention urinaire par effet anticholinergique
tandis que les anticholinergique peuvent aider lors de vessie hyperactive!!!
Béthanechol
Inhibiteurs acétylcholinestérase
accentue surtout quel type d’incontience?
vessie hyperactive et stress
car augmente stimulation cholinergique
Alpha-bloquants (ex. terazosin, tamsulosin)
augmente quel type d’incontinence ?
stress, car font el relachement du sphincter interne
les glucocorticoides et les diurétiques nuisent a tous les types d’incontinence urinaire. VF
vrai
diurétiques: augment débit urinaire
gluco: rétention hydrique
Le tx de l’IU se fait en fonction du type d’IU. VF
vrai
tx= MNP + rx
Quels sont les MNP pour l’IU ?
gerer sa prise liquidienne, surtout en fin de journée
cessation tabagique (car tabac augmente contractilité du détrusor)
exercices de Kegel (exercices pelviens.. ESSAI DE 6 SEM EN MONOTHÉRAPIE)
rééducation vésicale (surtout pour urgence mictionnelle) aug,enter progressiement le laps de temps entre les mictions efficcité démontrée
éviter boissons diurétiques
le port du couches-culottes est recommandé en dernier recours, pourquoi ?
car retarde l’instauration d’un tx curatif
Quels sont les 2 grandes classes de rx pour la vessie hyperactive ?
- antimuscariniques
- agoniste des récepteurs B3
Quel est le mécanisme d’Action des antimuscariniques ?
Bloquent la liaison de l’AChaux récepteurs muscariniques situés sur les cellules effectrices -muscles lisses du détrusor;
Les récepteurs muscariniques se retrouvent dans quels principaux sites ?
M1: cerveau, glandes salivaires
M2: muscles lisses (dont le détrusor)
M3: muscles lisses (détrusor, intestin), yeux
Donc, si on bloque ces récepteurs, quels sont ls EI les + communs qui puissent se présenter ?
cerveau: EI cognitif, amnésie, somnolence, étourdissement, confusion, risque de chute
glandes slivaires: bouche seche
muscles lisses intestin: constipation
yeux: vision bourillée, sécheresse oculaire
Il y a peu de variations dans la réponse entre les agents. Ils ont tous la même efficacité. VF
Mais, un manque d’efficacité avec un agent n’annonce pas nécessairement l’échec avec un autre agent.
vrai
vrai
Efficacité optimale des antimuscariniques prend jusqu’a _____
4 semaines
Principes d’utilisation des antimuscariniques:
- Éviter d’augmenter la dose ou d’abandonner trop rapidement;
- Débuter à petites doses et titrer seulement si nécessaire.
savoir :)
Principes d’utilisation des antimuscariniques:
- Éviter d’augmenter la dose ou d’abandonner trop rapidement;
- Débuter à petites doses et titrer seulement si nécessaire.
savoir :)
les effets indésirables des antimuscariniques sont-ils dose-dépendants ?
YESS. ce pourquoi on commence a petite dose ;)
Quels sont les molécules antimuscariniques ? (6)
En ordre de la pénétration la plus basse a la pénétration la plus élevée de la BHE.
Traverse peu la BHE:
trospium (Trosec)
5-HMT
Darifenacin (Enablex)
Traverse + la BHE:
Toltérodine (Detrol)
Solifenacin (Vesicare)
Oxybutynine (Ditropan)
pourquoi le trospium, darifénacine et le H-HMT trverse peu la BHE ?
car sont pompés par glycoprotéine P
Oxybutynine, alias Ditropan, est la molécule qui traverse le + la BHE.
pourquoi ?
amine tertiaire
faible poids moléculaire
sélectivité relative M3 ET m1 (CERVEAU)
&affinité + grande pour glande parotides que vessie. donc bouche seche ++
L’oxybutynine est une 1ere ligne de tx car rapport cout-efficacité avantageux (le moins cher) VF
vrai
Comment est la tolérabilité de l’oxybutynine ?
effets indésirable anti-ACh +++
Amine 3o→passe bien BHE →SNC; Problèmes cognitifs, pertes de mémoire, somnolence, bouche sèche, constipation, vision brouillée,
80% des patients avec EI –> Non-adhésion ++
*pas le meilleur choix en géritrie…
Oxubutynine existe sous différentes formulations, Quelles sont-elles ?
comprimé libération immédiate
comprimé libération prolongée
forme transdermique (timbre)
forme topique (gel)
le 1er passage pré-systémique de l’oxybutynine est importante. VF
comment est-elle métabolisée ?
vrai
métabolisée au 3A4 ENTÉRIQUE et hépatique.
métaboliste actif = TRES ANTICHOLINERGIQUE
role ++ EI
c’est la métabolite actif el + problématique
En quoi la libération prolongée d’oxybutynine (ditropan XL) est avantageuse contrairement a la immédiate ?
–>absorption se fait au colon plutot qu’au grele et donc diminue 1er passage pré-systémique (car moins de CYP3A4 au colon, donc moins de métabolites et moins d’EI anti-Ach
–> élimine les EI liés au pic plasmatique.
En quoi les formes transdermique et topique d’oxybutynine sont différentes ?
évite 1er passe entérique et hepatique
moins de métbolites, donc moins de bouche seche et constipation vs voie orale
timbre: prurit +++
gel : moins de réaction cutanées que le timbre
les timbres et le gel d’oxybutynine sont-ils anatageux sur le plan cognitif ?
non démontré!
pas le meilleur choix en gériatrie
Toltérodine (Detrol), pourquoi moins d’EI bouche seche que oxybutynine ?
car affinité vessie»_space; glandes salivaires.
mais reste qu’il y a quand meme de la bouche seche et constipation est est donc non sécuritaire en gériatrie
La tolrétodine (Detrol) possede aussi une libération LA qui a moins d’EI que la libération immédiate. VF
vrai
car pas de PIC
la toltérodine (Detrol) possède un métabolite actif ________ qui possède une puissante ___ à la molécule mère.
5-HMT
puissance égale a la molécule mère
Le trosec traverse-t-il bcp la BHE ?
pourquoi ?
NON (le moins pire!)
car amonium quternaire (charge positive) & glycoprotéine P
donc théoriquement moins d’EI cognitifs
Parle moi du métabolisme et pharmacocinétique du trosec (trospium).
comment le prendre…
Prendre à jeun (faible biodisponibilité orale…. ne traverse pas bien BHE, mais ne travser pas bien TGI non plus!)
Non métabolisé par les CYP donc avantage +++ pour interaction en gériatrie.
la Solifénacine (Vesicare) est un amine tertiaire alors traverse bien BHE. VF
vrai
Vesicare (solifénacine) sélectivité relative M3.
impact ?
M3: intestin ussi, donc si on pousse la dose=constipation ++
Pharmacocinétique du vesicare (solifénacine) ?
tres longue T 1/2
et pire si IR…
ajusté si Cl<30ml/min
pas le meilleur choix en gériatrie
métabolisé par 3A4 donc interx possibles.
La darifénacine (Enablex) n’est pas souvent prescrit car non-couvert. VF
A quelle molécule elle ressemble le + ?
vrai
ressemble a vesicare (solifénacine) car sélectivité M3!
mais moins d’impact cognitif car GpP
Toviaz (fésotérodine).
parle moi de son métabolite actif.
toviaz –> 5-HMT (par estérases plasmatiques, ne passe pas par CYP) donc cinétique linéaire proprtionnelle à la dose.
Tolrétodine (detrol) –> 5-HMT (par 2D6 et 3A4)
Le toviaz est donc une pro-drogue hydrolysé en 5-HMT. VF
vrai
Toviaz (fésotérodine)
interactions ?
avec inhibiteurs ou inducteurs puisants du 3A4
car Le 5-HMT est lui-meme métabolisé par CYP 3A4 et D26
Toviaz en gériatrie ?
profil cognitif favorable, dnc bon choix
5-HMT= 10x moins lipophile que oxybutynine
Quel antimuscarinique n’a pas d’interactions avec CYP450 ?
trospium (trosec)
Quel antimuscarinique doit-on prendre à jeun ?
trospium (trosec)
Quelles molécules sont éliminées par glyp P ?
trospium (trosec)
darifénacine
fésotérodine (5-HMT)
la toltérdine, contrairement a la fésotérodine, pourrait allonger le QT. VF
vrai
Quel est le seul agoniste des récepteur 3 utilisé en IU ?
MA ?
mirabegon (Myrbetriq)
Agoniste β3
95 % des récepteurs βau détrusor= β3;
–>Permet la relaxation du détrusor.
Le myrbetriq est-il ausis efficace que les antimuscarinique ?
YESS
Effets indésirables les plus fréquents du myrbetriq ?
- hausse TA
- Hausse FC
donc précaution si HT, tachycardie…
Myrbetriq et bouche seche, constipation, effets cognitifs ?
Bouche sèche: Moins rapportée que les antimuscariniques(3 %)les antimuscariniques sont tous pires!
–
Constipation: Généralement moins rapportée que les antimuscariniques(2 à 3 %)
-
Effets cognitifs: Pas de données pour confirmer l’innocuité mais théoriquement favorable.
–
Prudence de mise vu les effets cardiovasculaires possibles
Métabolisme et pharmacocinétique et interax du Myrbetriq ?
longue demie-vie : 50h
ajustement en IR
mirabegron= inhibiteur du 2D6 et gp-P
donc plusieurs interactions potentielles
Quelles sont les 3 molécules couverte par RAMQ qu’on essaye en 1er ?
detrol (toltérodine)
Solifénacine (Vesicare)
Oxybutynine (Ditropan)
Quelles sont les 3 meilleures molécules à utiliser en gériatrie ?
Fésotérodine (Toviaz)
Trospium (trosec)
Mirabegron (Myrbetriq)
Quels sont les éléments de conseil a prioriser ?
La thérapie soullage partiellement (attentes du patient)
&
il faut etre patient (ad 4 semaines en meme + )
&
EI
bouche seche, constipation, somnolence
Incontinence par regorgement. comment traiter ?
Si réversible, on traite le cause: tx HBP, retrait des rx nuisible, élimination fécalome…
Incontinence de stress, tx
MNP, rééducation et exercices pelviens
•
Aucun traitement pharmacologique n’a l’indication officielle au Canada
Cas de Mme Peterson
Depuis environ 2 mois, elle vous rapporte devoir se rendre aux toilettes «en TGV» autant le jour que la nuit. De plus, quand elle rit ou qu’elle tousse ou qu’elle soulève un objet lourd, elle rapporte des fuites : «el bouchon commence à être slack» vous dit-elle…
Au dossier:
MVL/PSN
-TylenolsinusMDprn
-ChlortripolonMDprn
Habitudes de vie:
Café 3 à 4 tasses par jour
Non fumeuse x 25 ans
1.Selon votre impression de pharmacien, quel(s) type(s) d’IU
pourrai(en)t être en cause ?
- Quels sont les facteurs de risque présents chez cette cliente ?
- Est-ce que vous la référez au MD ?
- Sa consommation MVL, est-ce un probleme ?
- Habitudes de vie qui tracasse ?
6.Le médecin prescrit oxybutynine 5 mg ½ co TID, puis augmenter
à 1 co TID dans 4 sems si nécessaire.
• Quelle sera votre position quant à la poursuite de
l’antihistaminique en prn ?
- Type mixte:
- IU de type hyperactivité vésicale (instabilité)
- IU de stress - Âge
– Sexe féminin: ménopause….
– Multiparité - Oui, pas de dignostic a ce jour
4.
-Décongestionnant
– Antihistaminique avec effets anti-chol…
Ces 2 MVL peuvent plutot AIDER
- Café…
- Avec l’ajout d’un antimuscarinique, la poursuite d’un Rx aux
propriétés anti-chol n’est pas la meilleure chose…. (Risque
d’EI +++) Une 2e génération serait préférable
