INCONTINENCE URINAIRE Flashcards
L’incontinence urinaire, c’est une vessie hyperactive. VF
faux
oui vessie hyperactive= incontinence urinaire
mais ce n’est pas toujours une vessie hyperactive! Il existe d’autres types d’IU
C’est une perte involontaire d’urine, en quantité suffisante pour constituer un problème social et hygiénique
L’incontinence urinaire est-elle une conséquence normale du vieillissement ?
NON!!!!
mais oui l’age est un facteur de risque
Conséquences physiques d’une IU non traitée ?
Conséquences psychologiques ?
Lesquels sont les + importants ?
Cystites, infection urinaire; – Plaie de pression (car peau macère) – Rash périanal
Psychologiques:
Humiliation si perte d’urine en temps inopportun
–
Anxiété →isolement →dépression
+ important= psychologiques
L’IU est plus fréquente chez les hommes ou les femmes ?
femmes ( 2 a 3x + de femmes)
mais le problème est prévalent chez les 2 sexes!
Femmes > 60 ans.
1 femme sur ____ souffre de IU
3
Quels sont les facteurs de risques d’IU ?
- ->Personne agée
- Cortex frontal moins performant (inhibition de la miction diminuée) & incapacité physique (plus difficile de se déplacer)
–>Sexe féminin (déficit en oestrogenes a la ménopause = perte de tonus du plancher pelvien
–>Multiparité (baisse tonus pelvien)
–>Obésité; constipation (poids sur la vessie)
–>consommation d’irritants de la vessie (caféine, alcool…) car amplifie sensation d’uriner
–>Tabagisme (augmente contractilité du détrusor
–>certains rx (sédatifs, diurétiques…)
–>infection urinaire ( IU temporaire)
Qu’est-ce que le détrusor ?
que permet-il ?
la couche de muscle lisse située dans la paroi de la vessie.
permet entreposage de l’urine lorsque relaxé
permet vidange de la vessie lorsque contraction
Le col vésical, qui correspond au sphincter interne est composé de muscles lisses, tandis que le spincter externe est composé de muscles striés et est donc sous le controle volontaire. VF
vrai
Qu’est-ce qui active la miction, systeme sympathique ou parasympathique ?
parasympathique!!
pas de miction en sympathique!
Le systeme sympathique sécrete de la NA.
Quel est l’effet de la Na sur les cellules musculaires lisse du détrusor et sphincter interne ? (et par quels récepteurs ?)
Lorsque la miction est souhaitée, c’est le le systeme parasympathique qui prend le dessus. Il sécrete de l’ACh qui va activer les récepteurs ________________….
sympathique
récepteur b3: relaxation du détrusor
récepteur a1=contraction sphincter interne
parasympathique:
Ach sur récepteur muscarinique=
M2: inhibe activité sympathique
M3: contraction du détrusor= miction
Comment controle-t-on le sphincter externe ?
stimulation somatique (via nerf honteux) dans la région sacré
iss des centres supérieurs (pont, cortex)
Comment peut-on ressentir le besoin d’aller uriner ?
grace aux mécanorécepteurs de la vessie. Des récepteurs sensorielles dans la paroi vésicale.
Mesurent le degré d’étirement du détrusor.
envoient influx nerveux au centre de la micion (région S2 et S3 de la moelle) qui envoie influx aux centre supérieurs.
L’évacuation de l’urine se fait donc par un arc réflexe :
mécanorécepteurs vésicales –> moelle (s2, s3) –> fibres parasympathique –> évacuation
Lorsque la miction est souahitée, les centres supérieurs favorisent le reflexe mictionnel en stimulant le parasympathique et en inhibant le sympathique. VF
vrai
Le cortex cérébral, dès la petite enfance, apprend à contrôler l’activité du sphincter externe et de certains muscles du plancher pelvien (via nerf honteux). VF
vrai
Qu’est-ce que la vessie hyperactive ?
Impériosité mictionnelle avec ou sans incontinence par impériosité, souvent accompagnée de mictions fréquentes et de nycturie.
BREF: envie tres pressante! faut qu’on y aille la la!!!
mais n’est pas toujorus accompagnée de pertes urinaires!
mais quand yen a… c’est modéré a abondant
Il existes 2 sous-groupes de la vessie hyperactive. Quels sont-ils ?
- irréversibe : cause d’origine neurogene –> déficiences dans l’inhibition de la miction par SNC(AVC, slcérose en plaques, alzheimer….)
- réversible : non neurogene –> augmentation de la stimulation sensorielle provenant de la vessie (cystite, calculs vésicaux, tumeurs, diurétiques….)
Qu’Est-ce que l’incontinence par regorgement (aussi appelée vessie hypotonique) ?
manifestations cliniques ?
Quelle est la cause la plus fréquente ?
Perte d’urine se produisant au moment où la pression intra-vésicale, supportée par un grand volume d’urine, dépasse la pression urétrale.
image: chaudron qui déborde
manifestations cliniques: écoulements urinaires fréquents et continuels mais en petite quantité. perte urinaire faible et affaiblissement du jet.
cause: obstruction limitant l’écoulement de l’urine: HBP +++
Qu’est-ce que l’incontinence de stress ?
Petite perte d’urine se produisant lors de mouvements augmentant la pression intra-abdominale tels que la toux, les éternuements, l’exercice,
RIEN AVOIR AVEC ETRE STRESSÉ OU ANXIEUX!
l’incontience de stress est + fréquente chez les femmes. Pourquoi ?
- car déficience oestrogénique liée a la ménopause : perte intégrité plancher pelvien
- grossesse et accouchement: endommagement du col de la vessie et étirement des muscles
FAQUE TOUX, RIRE, EXERCICE= perte urinaire faible.
l’incontinence de stress se produit seulement le jour, tandis que la vessie hyperactive ou l’incontinence par regorgement peut se produit le jour et la nuit. VF
vrai
Qu’est-ce que l’incontience fonctionnelle ?
causes possibles ?
Incapacité du patient d’atteindre les toilettes à temps en raison de dysfonctions cognitives ou physiques
Handicap physique ou maladie nuisant à la mobilité/dextérité (ex. arthrite); – Problèmes cognitifs (ex. démence); – Utilisation de sédatifs; – Aménagement inadéquat du milieu de vie .
Qu’est-ce que l’incontinence mixte ?
avoir + d’un type d’incontinence à la fois
Quels sont les MVL à éviter lors d’IU ?
Décongestionnants: Pseudoéphédrine, phenylephrine
–>Contraction du sphincter interne
•
Anticholinergiques(ou avec effets anti-Ach):
Scopolamine (TransdermVMD)
Dicyclomine(BentylolMD)
Anti-H1 de 1regénération (benadry…)
–> va contre le parasympathique (antiACh) mais ca dépend du type d’incontience! parfois peut aider…
•
Methocarbamol(RobaxacetMD, RobaxplatineMD)
(car affecte état de conscience et donc nuit a l’incontinence fonctionnelle)
•
Alcool
•
Caféine
Anticholinergiques Antispasmodiques ADtricycliques Anti-H1 Antipsychotiques
nuisent surtout à quel type d’incontience ?
explique
nuit à l’incontinence par regorgement
car font de la rétention urinaire par effet anticholinergique
tandis que les anticholinergique peuvent aider lors de vessie hyperactive!!!
Béthanechol
Inhibiteurs acétylcholinestérase
accentue surtout quel type d’incontience?
vessie hyperactive et stress
car augmente stimulation cholinergique
Alpha-bloquants (ex. terazosin, tamsulosin)
augmente quel type d’incontinence ?
stress, car font el relachement du sphincter interne
les glucocorticoides et les diurétiques nuisent a tous les types d’incontinence urinaire. VF
vrai
diurétiques: augment débit urinaire
gluco: rétention hydrique
Le tx de l’IU se fait en fonction du type d’IU. VF
vrai
tx= MNP + rx
Quels sont les MNP pour l’IU ?
gerer sa prise liquidienne, surtout en fin de journée
cessation tabagique (car tabac augmente contractilité du détrusor)
exercices de Kegel (exercices pelviens.. ESSAI DE 6 SEM EN MONOTHÉRAPIE)
rééducation vésicale (surtout pour urgence mictionnelle) aug,enter progressiement le laps de temps entre les mictions efficcité démontrée
éviter boissons diurétiques
