CONTRACEPTION cours 1 Flashcards
D’où vient la progestérone chez le femme ??
sécrété principalement durant la phse lutéral par l’ovaire(corps jaune)
Le 1er jour du cycle est:
1er jours des menstruation
Quand se fait l’implantation (nidation) de l’embryon ?
7 jours par fécondation
Que fait la FSH dns le cycle menstruel ?
stimule production de follicule dans l’ovaire = follicule dominant
Que fait le follicule dominant ?
sécrete de l’oestrogene (pic d’oestrogene)= entraine pic de LH = ovulation
Le taux d’œstrogène dans votre corps continue d’augmenter, et entraîne finalement une augmentation soudaine du taux d’hormone lutéinisante (le fameux « pic de LH »). Ce pic de LH entraîne la rupture du follicule dominant, et la libération de l’ovule mature par l’ovaire ; l’ovule pénètre ensuite dans les trompes de Fallope. Ce processus est appelé « ovulation ».
A comprendre:
Au début de votre cycle, l’hormone folliculo-stimulante (FSH) est fabriquée par l’hypophyse, située dans votre cerveau. C’est la principale hormone impliquée dans la stimulation de vos ovaires, afin que ceux-ci fabriquent des ovules matures. Les follicules sont les cavités des ovaires remplies de liquide. Chaque follicule contient un ovule non développé. La FSH stimule le développement d’un certain nombre de follicules et le démarrage de la sécrétion de l’hormone œstrogène. Votre taux d’œstrogène est à son niveau le plus bas le premier jour de vos règles
A comprendre:
Au début de votre cycle, l’hormone folliculo-stimulante (FSH) est fabriquée par l’hypophyse, située dans votre cerveau. C’est la principale hormone impliquée dans la stimulation de vos ovaires, afin que ceux-ci fabriquent des ovules matures. Les follicules sont les cavités des ovaires remplies de liquide. Chaque follicule contient un ovule non développé. La FSH stimule le développement d’un certain nombre de follicules et le démarrage de la sécrétion de l’hormone œstrogène. Votre taux d’œstrogène est à son niveau le plus bas le premier jour de vos règles
Comprendre que l’épaississement dans l’endometre est sous le controle des oestrogenes, alors grossit au fur a mesure que le cycle avance car oestrogene augmente.
un follicule devient normalement « dominant » ; l’ovule mûrit au sein du follicule qui grossit. Pendant ce temps, l’augmentation de la quantité d’œstrogène dans votre corps assure l’épaississement de la muqueuse utérine par un apport de sang et de nutriments. C’est ainsi que si vous êtes enceinte, l’ovule fécondé disposera de tous les nutriments et de l’aide dont il a besoin pour se développer. Les taux d’œstrogène élevés sont aussi associés à un aspect « réceptif au sperme » du mucus (ou, selon le terme technique, « glaire cervicale fertile »)
Comprendre que l’épaississement dans l’endometre est sous le controle des oestrogenes, alors grossit au fur a mesure que le cycle avance car oestrogene augmente.
un follicule devient normalement « dominant » ; l’ovule mûrit au sein du follicule qui grossit. Pendant ce temps, l’augmentation de la quantité d’œstrogène dans votre corps assure l’épaississement de la muqueuse utérine par un apport de sang et de nutriments. C’est ainsi que si vous êtes enceinte, l’ovule fécondé disposera de tous les nutriments et de l’aide dont il a besoin pour se développer. Les taux d’œstrogène élevés sont aussi associés à un aspect « réceptif au sperme » du mucus (ou, selon le terme technique, « glaire cervicale fertile »)
Comprendre:
Dès l’ovulation, le follicule commence à produire une nouvelle hormone, la progestérone.
La progestérone permet de renforcer davantage la muqueuse utérine en vue d’accueillir un ovule fécondé. Pendant ce temps, le follicule vide commence à dégénérer, mais poursuit la production de progestérone ; il commence aussi à sécréter des œstrogènes. Vous pouvez alors ressentir à ce stade des symptômes du syndrome prémenstruel (SPM), tels que douleurs dans les seins, ballonnements, léthargie, dépression et irritabilité.
Comprendre:
Dès l’ovulation, le follicule commence à produire une nouvelle hormone, la progestérone.
La progestérone permet de renforcer davantage la muqueuse utérine en vue d’accueillir un ovule fécondé. Pendant ce temps, le follicule vide commence à dégénérer, mais poursuit la production de progestérone ; il commence aussi à sécréter des œstrogènes. Vous pouvez alors ressentir à ce stade des symptômes du syndrome prémenstruel (SPM), tels que douleurs dans les seins, ballonnements, léthargie, dépression et irritabilité.
si recommance pillule 1 a 2 jours plus tard = follicule va etre mature et ovulation VF
vrai
il faut prendre 1 semaine spour s’assurer que l’axe ext inhibé.
La prise en continue permet d’élimienr les follicule en phase pré-ovulatoire, donc plus efficace. VF
vrai
L’aménorrhée avec pilule/stérilet déminue risque de cancer endoemtre, tandis que aménorrhée a cause d’un probleme médicale (ovaire polykistique) augmente risque de cancer endometre. VF
vrai
savoir
Vie de l’ovule: 12-24 hrs
Survie des spermatozoïdes: 3 à 5 jrs
La période de fertilité maximale se situe dans les 3 jours qui précèdent l’ovulation
savoir
Vie de l’ovule: 12-24 hrs
Survie des spermatozoïdes: 3 à 5 jrs
La période de fertilité maximale se situe dans les 3 jours qui précèdent l’ovulation
QUELS SONT LES MODES D’ACTION
DES CONTRACEPTIFS HORMONAUX?
Blocage de l’ovulation
mécanisme principal: le progestatif du contraceptif bloque le pic de LH (contraceptif) La progestérone inhibe la sécrétion des gonadostimulines hypophysaires,
mécansime secondaire: l’oestrogene du contraceptif réduit la FSH (stabilisateur) & on ne stimule pas les folicules en début de cycle. mais si période d’arret trop long= il va y avoir stimulation des follicules
Qu’est-ce qui modifie l’endometre, le rendant atrophique (amincir endometre) ?
Épaississemnt du mucus cervical ?
effet du progestatif
*éapaiissement du mucus cervical= principal MA du stérilet avec hormone
Quel est le seul risque qui persiste pour uen femme en saté qui prend une contraception hormonale ?
risque de thromboembolie veineuse
mais risque faible, et bcp plus d’avantages que de risques!
25 ug d’estrogene, seulement dans quelles pilules ?
oraux triphasiques seulement (aucun monophasiques)
exemple: si a 20 ug= pas assez
et que a 30= ei
pas le choix d’aller a 25 et de donner des phasiques.
Consensus canadien:
Les femmes devraient se voir offrir toutes
les méthodes contraceptives peu importe
leur âge afin de s’assurer de bien
répondre à leur besoin contraception. VF
vrai
Le médecins peuvent prescrire anovulant pour 3 ans (accepté)
Et les infirmiere: durée maximale de 2 ans.
V-F
vrai
Loi 41 et prolongation d’un anovulant.
conditions ?
L’ordonnance a été rédigée par un médecin (pas par une infirmière)
max: ordonnance du médecin et max 12 mois
le tx ne doit pas avoir déja été interrompu.
informer médecin de la prolongation
*sauf si médecin a écrit ‘’ ne pas prolonger’’
Loi 41 et prescription d’un contraceptif hormonal post-COU ?
L’ordonnance du pharmacien sera d’une
durée initiale n’excédant pas 3 mois et
renouvelable pour une durée maximale de
3 mois
6 mois au total, mais on ne peut pas donner 6 mois d’un coup.
Aucune étude à ce jour n’a pu
prouver qu’une pilule à faible dose
d’estrogène est supérieure à une
autre en terme d’innocuité. VF
vrai
Quel COC choisir, qu’est-ce qui peut nous aider ?
-As-t-elle déjà utilisé des COC ? Est-ce que ca allait bien avec elle?
– Qu’utilisent ses amies
– Besoins particuliers (acnée ?)
– Votre préférence?
RARE QU’ON TROUVE EL BON DES LA PREMIERE FOIS. on en choisit un et on gere selon les EI apres.
ya pas de pillule pour les jeune ou pour les vieilles, c’est toute la meme chose !
C’est pas parce que une est plus vieille que je vais y donner moins d’hormone VF
vrai
Quand débuter les COC post-COU?
test de grossesse ?
Quict Start: commence la journée de la consultation
*pas obligé d’attendre au dimanche d’apres… on disait ca avant mais pas besoin, pas besoin d’attendre le 1er jour des menstruation…
On doit être raisonnablement sûr de l’absence de
grossesse avant de débuter ( pas d’effet tératogène)
– Test de grossesse si aménorrhée > que 4 semaines
Efficacité immédiate de la COCO si débutés dans les 5
premiers jours du cycle (5 1ers jours des menstruations), sinon, protection
supplémentaire pour 7 jours. VF
vrai
Le quick Start peut se faire avec quelle contraception hormonale ?
avantage ?
n’importe quelle
COC, timbre,
anneau
depo-provera
avantage: Élimine l’attente pour débuter la contraception
– 25 % ne vont pas chercher leur ordonnance
si attend a prochaine menstruation … plus de risque d’avoir relation non protégé… COU … retarde l’ovulation …
- Améliore l’observance et le taux de continuation
- Diminue les risques de grossesses non planifiées
Le quick start augmente-il les effets secondaires, comme ls potting ?
NON
COC, timbre, anneau, depo-provera
et test de grossesse lorsqu’on fait la méthode quick start?
Si COC, timbre et anneau: test de grossesse non
nécessaire si menstruation normale à la fin du cycle
ne pas prendre en continue tout de suite !
à la fin de la premiere boite, faire les pillule de farine pour voir si menstruer ou non (enceinte ou non)
Si Depo-Provera®: faire test de grossesse après 3 semaines
Conseil avec Quick start ?
- 7 jours de protection supplémentaires (condom)
- Retarde la prochaine menstruation
meme profil de saignements irréguliers
CYCLE 28 JOURS
• Fondement : reproduit le cycle moyen de 28jours
– Provoque chaque mois un saignement artificiel
– Rassure sur l’absence de grossesse
– Acceptable sur le plan social
• MAIS, le cycle 21/7 n’est pas «naturel».
– Le saignement de privation entraîné par les contraceptifs oraux
ne constitue pas une menstruation naturelle. C’est un cycle
artificiel
– Inutile et souvent indésirable
– Aucun avantage sur la santé
– Souvent associé à d’autres symptômes
SIGNE NATUREL= SANS CONTRACEPTION
CYCLE 28 JOURS
• Fondement : reproduit le cycle moyen de 28jours
– Provoque chaque mois un saignement artificiel
– Rassure sur l’absence de grossesse
– Acceptable sur le plan social
• MAIS, le cycle 21/7 n’est pas «naturel».
– Le saignement de privation entraîné par les contraceptifs oraux
ne constitue pas une menstruation naturelle. C’est un cycle
artificiel
– Inutile et souvent indésirable
– Aucun avantage sur la santé
– Souvent associé à d’autres symptômes
SIGNE NATUREL= SANS CONTRACEPTION
Inconvénients d’un cycle de 28 jours (non en continu) ?
– Inhibition incomplète de l’activité hypophysaire et
ovarienne
– Symptômes de retrait hormonal chaque mois en
raison de la baisse subite des doses d’hormones
(surtout estrogène) –> les symptomes du cycle menstruel arrive surtout a la période de repos de 7 jours justement!!!
Les seuls 2 raisons de ne pas commencer pilule en continue :
- suite a avortement
- quick start
sert a s’assurer que la femme n’est pas enceinte
Quelques pilules ont des périodes d’arret de 3-4 jours seulement car comme les doses d’hormones sont faibles, la période d’arret de 7 jours et limite VF
vrai
car si on oublie a la 7e journée, risque ++ de tomber enceinte
Avantage e la prise de la pilule en continue ?
• Diminue des symptômes liés à la période menstruelle;
• Donc traitement pour:
– Ménorragie, dysménorrhée, migraine de retrait, hypoestrogénie
de retrait, SPM, etc.
• Améliore la qualité de vie de plusieurs femmes
• Diminue le risque de kyste ovarien fonctionnel
• Possiblement une meilleure observance et une
meilleure efficacité contraceptive
– Échec contraceptif souvent lié au retard à recommencer le
distributeur
• Moins de jours de saignement et ainsi coût moindre
pour les soins hygiéniques
les femmes peuvent prendre en continue la durée de temps qu’elle veulent : si commence a faire spotting , arret de 3-4 à 7 jours max et recommance VF
vrai
que ce soit pour pilules, timbre, ou anneau vaginal!
pour ton info:
Si continue pendant 2 ans et stop … pas menstruer … normale !!!! pas d’endometre !
on investigue pas une fille qui est pas menstruer qui prend sa pillule en continue. C’est normal de pas etre menstruée
pour ton info:
Si continue pendant 2 ans et stop … pas menstruer … normale !!!! pas d’endometre !
on investigue pas une fille qui est pas menstruer qui prend sa pillule en continue. C’est normal de pas etre menstruée
La pilule en continue n’a pas d’impact sur la fertilité future VF
vrai
Pilule en continue.
risqu de TV, MCV, cancer ? par rapport a non continue ?
• Pas d’augmentation du risque de TEV, d’IM
ou d’ACV p/r à prise selon le mode cyclique
• Même protection contre le cancer de
l’endomètre et le cancer de l’ovaire (peut-être
meilleure)
• Pas d’augmentation de risque de cancer du
sein (selon les évidences actuelles)
Inconvénients de la pilule en continue ?
meme que la pilule non en continue
Plusieurs effets secondaires sont similaires à
ceux rencontrés lors de l’utilisation selon le
mode cyclique
• Saignements irréguliers et non planifiés (Pas
une garantie d’aménorrhée)
Si hepatite aigue,
initier ou continuer une COC ?
si cirrhose sévere ?
initier: non car risque 3-4
continuer: oui, risque 2
cirrhose sévere: ne pas initier ni continuer COC!
TABAC et CO ?
augmente métrorragies (≥ 15 cig./ jour = X 3)
• mais pas de diminution de l’efficacité selon les données
disponibles dans la littérature
mais un peu plus de spotting car baisse biodisponibilité des EE
Drogues, interactions avec COC ?
non, mais peuvent diminuer observance
Prise en charge des effets secondaires:
important: Gérer un problème à la fois (le plus important
pour la patiente)
ex:si on diminue EE a cause de nausées … on pourrait faire apparaitre atrophie vaginale …
Prise en charge des effets secondaires:
important: Gérer un problème à la fois (le plus important
pour la patiente)
ex:si on diminue EE a cause de nausées … on pourrait faire apparaitre atrophie vaginale …
Quels sont les EI causées par les oestrogènes ?
- nausées
- sensibilité mammaire
- rétention hydrique (gain pondéral secondaire)
- Céphalées (donc si migrainnes on diminue EE)
- Mélasma (masque de grossesse a cause des oestrogene lorsque exposition au soleil)
- perte vaginales
*baisse de libido (donner plus d’EE)
Quels sont les EI DES PROGESTATIFS ?
Acné ou peau grasse Hirsutisme (car effet androgénique) Augmentation de l’appétit et gain de poids Ballonnements Dépression Fatigue Constipation Mastalgie
Pourquoi en général, toutes les pilules aide a l’acnée de base ?
EE augmente SHBG = diminue testostérone libre = moins effet androgénique (vient contre balancer le progestatif ! (toute pillule efficace pour accnée)
Les saignements irréguliers arrivent surtout dans les 1ers cyles. VF
vrai
ca rentre dans l’ordre avec le temps (dans les 3 premiers mois)
apres 3 mois: chercher une cause
- oubli ?=PRINCIPALE CAUSE
- ITS (chlam)?
- grossesse?
- rx associés (inducteurs enzymatiques, diminue F des EE et donc stabilisateur de l’endometre) ?
- Vomissements, diarrhées ?
le millepertuis diminue l’efficacité des COC. VF
faux!!!
peut augmenter spotting, mais ca ne diminue pas l’efficacité.
- c’est nouveau, avant on disait que c’était une interaction significative
Saignements sous COC, si aucune cause trouvée, qu’est-ce qu’on fait ?
Donner COC à plus forte teneur en oestrogène (car meilleur stabilisateur d’EE)
ou
Changer de famille de progestatif (qui est moins en compétition contre le EE)
ou
donner estrace…
Si absence de saignement lors du retrait, est-ce normal ?
oui, c’est possible et meme que c’est bénéfique.
Veut dire que la endometre est atrophié et donc moins de risque de cancer de l’endometre et d’anémie
Les Migraines
Peut-on prescrire la
contraception hormonale
combinée?
explique
oui
si COC avec migraine simple (sans aura) : aucune augmentation du risque de base
si COC avec migraine avec aura : risque de base plus élevé et avec COC risque relatif augmente ! mais resqte que le risque est faible
Conclusion:
– Migraine sans aura (Pas de contre-indication)
– Migraine avec aura (Catégorie 4)
• Besoin de 2 épisodes pour poser le diagnostic
si juste 1 fois un Aura = pas considéré migraineuse avec aura… ELLE PEUT PRENDRE COC (dépend aussi du type d’aura.. si juste flsh lumineux vs pas capable de parler pendant 1h)
Si migraine avec facteur déclanchant (cause identifiable de l’aura) = c’est pas inquietant de donner des COC
Si migraine avec autre comorbidité … on s’embarque pas dans ca
1.Si les céphalées ou migraines sans aura apparaissent ou
s’aggravent sous COC, il faudra:
2.Si des migraines avec aura apparaissent sous COC sans
autres facteurs déclenchants il faut:
1.– Diminuer le dosage d’estrogène si possible
– Utiliser un progestatif seul
- cesser COC
