CONTRACEPTION cours 1

Question 1

D’où vient la progestérone chez le femme ??

Answer 1

sécrété principalement durant la phse lutéral par l’ovaire(corps jaune)

Question 2

Le 1er jour du cycle est:

Answer 2

1er jours des menstruation

Question 3

Quand se fait l’implantation (nidation) de l’embryon ?

Answer 3

7 jours par fécondation

Question 4

Que fait la FSH dns le cycle menstruel ?

Answer 4

stimule production de follicule dans l’ovaire = follicule dominant

Question 5

Que fait le follicule dominant ?

Answer 5

sécrete de l’oestrogene (pic d’oestrogene)= entraine pic de LH = ovulation

Le taux d’œstrogène dans votre corps continue d’augmenter, et entraîne finalement une augmentation soudaine du taux d’hormone lutéinisante (le fameux « pic de LH »). Ce pic de LH entraîne la rupture du follicule dominant, et la libération de l’ovule mature par l’ovaire ; l’ovule pénètre ensuite dans les trompes de Fallope. Ce processus est appelé « ovulation ».

Question 6

A comprendre:

Au début de votre cycle, l’hormone folliculo-stimulante (FSH) est fabriquée par l’hypophyse, située dans votre cerveau. C’est la principale hormone impliquée dans la stimulation de vos ovaires, afin que ceux-ci fabriquent des ovules matures. Les follicules sont les cavités des ovaires remplies de liquide. Chaque follicule contient un ovule non développé. La FSH stimule le développement d’un certain nombre de follicules et le démarrage de la sécrétion de l’hormone œstrogène. Votre taux d’œstrogène est à son niveau le plus bas le premier jour de vos règles

Answer 6

A comprendre:

Au début de votre cycle, l’hormone folliculo-stimulante (FSH) est fabriquée par l’hypophyse, située dans votre cerveau. C’est la principale hormone impliquée dans la stimulation de vos ovaires, afin que ceux-ci fabriquent des ovules matures. Les follicules sont les cavités des ovaires remplies de liquide. Chaque follicule contient un ovule non développé. La FSH stimule le développement d’un certain nombre de follicules et le démarrage de la sécrétion de l’hormone œstrogène. Votre taux d’œstrogène est à son niveau le plus bas le premier jour de vos règles

Question 7

Comprendre que l’épaississement dans l’endometre est sous le controle des oestrogenes, alors grossit au fur a mesure que le cycle avance car oestrogene augmente.

un follicule devient normalement « dominant » ; l’ovule mûrit au sein du follicule qui grossit. Pendant ce temps, l’augmentation de la quantité d’œstrogène dans votre corps assure l’épaississement de la muqueuse utérine par un apport de sang et de nutriments. C’est ainsi que si vous êtes enceinte, l’ovule fécondé disposera de tous les nutriments et de l’aide dont il a besoin pour se développer. Les taux d’œstrogène élevés sont aussi associés à un aspect « réceptif au sperme » du mucus (ou, selon le terme technique, « glaire cervicale fertile »)

Answer 7

Comprendre que l’épaississement dans l’endometre est sous le controle des oestrogenes, alors grossit au fur a mesure que le cycle avance car oestrogene augmente.

un follicule devient normalement « dominant » ; l’ovule mûrit au sein du follicule qui grossit. Pendant ce temps, l’augmentation de la quantité d’œstrogène dans votre corps assure l’épaississement de la muqueuse utérine par un apport de sang et de nutriments. C’est ainsi que si vous êtes enceinte, l’ovule fécondé disposera de tous les nutriments et de l’aide dont il a besoin pour se développer. Les taux d’œstrogène élevés sont aussi associés à un aspect « réceptif au sperme » du mucus (ou, selon le terme technique, « glaire cervicale fertile »)

Question 8

Comprendre:

Dès l’ovulation, le follicule commence à produire une nouvelle hormone, la progestérone.

La progestérone permet de renforcer davantage la muqueuse utérine en vue d’accueillir un ovule fécondé. Pendant ce temps, le follicule vide commence à dégénérer, mais poursuit la production de progestérone ; il commence aussi à sécréter des œstrogènes. Vous pouvez alors ressentir à ce stade des symptômes du syndrome prémenstruel (SPM), tels que douleurs dans les seins, ballonnements, léthargie, dépression et irritabilité.

Answer 8

Comprendre:

Dès l’ovulation, le follicule commence à produire une nouvelle hormone, la progestérone.

La progestérone permet de renforcer davantage la muqueuse utérine en vue d’accueillir un ovule fécondé. Pendant ce temps, le follicule vide commence à dégénérer, mais poursuit la production de progestérone ; il commence aussi à sécréter des œstrogènes. Vous pouvez alors ressentir à ce stade des symptômes du syndrome prémenstruel (SPM), tels que douleurs dans les seins, ballonnements, léthargie, dépression et irritabilité.

Question 9

si recommance pillule 1 a 2 jours plus tard = follicule va etre mature et ovulation VF

Answer 9

vrai

il faut prendre 1 semaine spour s’assurer que l’axe ext inhibé.

Question 10

La prise en continue permet d’élimienr les follicule en phase pré-ovulatoire, donc plus efficace. VF

Answer 10

vrai

Question 11

L’aménorrhée avec pilule/stérilet déminue risque de cancer endoemtre, tandis que aménorrhée a cause d’un probleme médicale (ovaire polykistique) augmente risque de cancer endometre. VF

Answer 11

vrai

Question 12

savoir

Vie de l’ovule: 12-24 hrs
Survie des spermatozoïdes: 3 à 5 jrs

La période de fertilité maximale se situe dans les 3 jours qui précèdent l’ovulation

Answer 12

savoir

Vie de l’ovule: 12-24 hrs
Survie des spermatozoïdes: 3 à 5 jrs

La période de fertilité maximale se situe dans les 3 jours qui précèdent l’ovulation

Question 13

QUELS SONT LES MODES D’ACTION

DES CONTRACEPTIFS HORMONAUX?

Answer 13

Blocage de l’ovulation

mécanisme principal: le progestatif du contraceptif bloque le pic de LH (contraceptif) La progestérone inhibe la sécrétion des gonadostimulines hypophysaires,

mécansime secondaire: l’oestrogene du contraceptif réduit la FSH (stabilisateur) & on ne stimule pas les folicules en début de cycle. mais si période d’arret trop long= il va y avoir stimulation des follicules

Question 14

Qu’est-ce qui modifie l’endometre, le rendant atrophique (amincir endometre) ?

Épaississemnt du mucus cervical ?

Answer 14

effet du progestatif

*éapaiissement du mucus cervical= principal MA du stérilet avec hormone

Question 15

Quel est le seul risque qui persiste pour uen femme en saté qui prend une contraception hormonale ?

Answer 15

risque de thromboembolie veineuse

mais risque faible, et bcp plus d’avantages que de risques!

Question 16

25 ug d’estrogene, seulement dans quelles pilules ?

Answer 16

oraux triphasiques seulement (aucun monophasiques)

exemple: si a 20 ug= pas assez
et que a 30= ei

pas le choix d’aller a 25 et de donner des phasiques.

Question 17

Consensus canadien:

Les femmes devraient se voir offrir toutes
les méthodes contraceptives peu importe
leur âge afin de s’assurer de bien
répondre à leur besoin contraception. VF

Answer 17

vrai

Question 18

Le médecins peuvent prescrire anovulant pour 3 ans (accepté)

Et les infirmiere: durée maximale de 2 ans.

V-F

Answer 18

vrai

Question 19

Loi 41 et prolongation d’un anovulant.

conditions ?

Answer 19

L’ordonnance a été rédigée par un médecin (pas par une infirmière)

max: ordonnance du médecin et max 12 mois

le tx ne doit pas avoir déja été interrompu.

informer médecin de la prolongation

*sauf si médecin a écrit ‘’ ne pas prolonger’’

Question 20

Loi 41 et prescription d’un contraceptif hormonal post-COU ?

Answer 20

L’ordonnance du pharmacien sera d’une
durée initiale n’excédant pas 3 mois et
renouvelable pour une durée maximale de
3 mois

6 mois au total, mais on ne peut pas donner 6 mois d’un coup.

Question 21

Aucune étude à ce jour n’a pu
prouver qu’une pilule à faible dose
d’estrogène est supérieure à une
autre en terme d’innocuité. VF

Answer 21

vrai

Question 22

Quel COC choisir, qu’est-ce qui peut nous aider ?

Answer 22

-As-t-elle déjà utilisé des COC ? Est-ce que ca allait bien avec elle?
– Qu’utilisent ses amies
– Besoins particuliers (acnée ?)
– Votre préférence?

RARE QU’ON TROUVE EL BON DES LA PREMIERE FOIS. on en choisit un et on gere selon les EI apres.

Question 23

ya pas de pillule pour les jeune ou pour les vieilles, c’est toute la meme chose !
C’est pas parce que une est plus vieille que je vais y donner moins d’hormone VF

Answer 23

vrai

Question 24

Quand débuter les COC post-COU?

test de grossesse ?

Answer 24

Quict Start: commence la journée de la consultation

*pas obligé d’attendre au dimanche d’apres… on disait ca avant mais pas besoin, pas besoin d’attendre le 1er jour des menstruation…

On doit être raisonnablement sûr de l’absence de
grossesse avant de débuter ( pas d’effet tératogène)
– Test de grossesse si aménorrhée > que 4 semaines

Question 25

Efficacité immédiate de la COCO si débutés dans les 5
premiers jours du cycle (5 1ers jours des menstruations), sinon, protection
supplémentaire pour 7 jours. VF

Answer 25

vrai

Question 26

Le quick Start peut se faire avec quelle contraception hormonale ?

avantage ?

Answer 26

n’importe quelle

COC, timbre,
anneau
depo-provera

avantage: Élimine l’attente pour débuter la contraception
– 25 % ne vont pas chercher leur ordonnance

si attend a prochaine menstruation … plus de risque d’avoir relation non protégé… COU … retarde l’ovulation …

• Améliore l’observance et le taux de continuation
• Diminue les risques de grossesses non planifiées

Question 27

Le quick start augmente-il les effets secondaires, comme ls potting ?

Answer 27

NON

Question 28

COC, timbre, anneau, depo-provera

et test de grossesse lorsqu’on fait la méthode quick start?

Answer 28

Si COC, timbre et anneau: test de grossesse non
nécessaire si menstruation normale à la fin du cycle

ne pas prendre en continue tout de suite !
à la fin de la premiere boite, faire les pillule de farine pour voir si menstruer ou non (enceinte ou non)

Si Depo-Provera®: faire test de grossesse après 3 semaines

Question 29

Conseil avec Quick start ?

Answer 29

• 7 jours de protection supplémentaires (condom)
• Retarde la prochaine menstruation

meme profil de saignements irréguliers

Question 30

CYCLE 28 JOURS

• Fondement : reproduit le cycle moyen de 28jours
– Provoque chaque mois un saignement artificiel
– Rassure sur l’absence de grossesse
– Acceptable sur le plan social
• MAIS, le cycle 21/7 n’est pas «naturel».
– Le saignement de privation entraîné par les contraceptifs oraux
ne constitue pas une menstruation naturelle. C’est un cycle
artificiel
– Inutile et souvent indésirable
– Aucun avantage sur la santé
– Souvent associé à d’autres symptômes

SIGNE NATUREL= SANS CONTRACEPTION

Answer 30

CYCLE 28 JOURS

• Fondement : reproduit le cycle moyen de 28jours
– Provoque chaque mois un saignement artificiel
– Rassure sur l’absence de grossesse
– Acceptable sur le plan social
• MAIS, le cycle 21/7 n’est pas «naturel».
– Le saignement de privation entraîné par les contraceptifs oraux
ne constitue pas une menstruation naturelle. C’est un cycle
artificiel
– Inutile et souvent indésirable
– Aucun avantage sur la santé
– Souvent associé à d’autres symptômes

SIGNE NATUREL= SANS CONTRACEPTION

Question 31

Inconvénients d’un cycle de 28 jours (non en continu) ?

Answer 31

– Inhibition incomplète de l’activité hypophysaire et
ovarienne
– Symptômes de retrait hormonal chaque mois en
raison de la baisse subite des doses d’hormones
(surtout estrogène) –> les symptomes du cycle menstruel arrive surtout a la période de repos de 7 jours justement!!!

Question 32

Les seuls 2 raisons de ne pas commencer pilule en continue :

Answer 32

• suite a avortement
• quick start

sert a s’assurer que la femme n’est pas enceinte

Question 33

Quelques pilules ont des périodes d’arret de 3-4 jours seulement car comme les doses d’hormones sont faibles, la période d’arret de 7 jours et limite VF

Answer 33

vrai

car si on oublie a la 7e journée, risque ++ de tomber enceinte

Question 34

Avantage e la prise de la pilule en continue ?

Answer 34

• Diminue des symptômes liés à la période menstruelle;
• Donc traitement pour:
– Ménorragie, dysménorrhée, migraine de retrait, hypoestrogénie
de retrait, SPM, etc.
• Améliore la qualité de vie de plusieurs femmes
• Diminue le risque de kyste ovarien fonctionnel
• Possiblement une meilleure observance et une
meilleure efficacité contraceptive
– Échec contraceptif souvent lié au retard à recommencer le
distributeur
• Moins de jours de saignement et ainsi coût moindre
pour les soins hygiéniques

Question 35

les femmes peuvent prendre en continue la durée de temps qu’elle veulent : si commence a faire spotting , arret de 3-4 à 7 jours max et recommance VF

Answer 35

vrai

que ce soit pour pilules, timbre, ou anneau vaginal!

Question 36

pour ton info:

Si continue pendant 2 ans et stop … pas menstruer … normale !!!! pas d’endometre !

on investigue pas une fille qui est pas menstruer qui prend sa pillule en continue. C’est normal de pas etre menstruée

Answer 36

pour ton info:

Si continue pendant 2 ans et stop … pas menstruer … normale !!!! pas d’endometre !

on investigue pas une fille qui est pas menstruer qui prend sa pillule en continue. C’est normal de pas etre menstruée

Question 37

La pilule en continue n’a pas d’impact sur la fertilité future VF

Answer 37

vrai

Question 38

Pilule en continue.

risqu de TV, MCV, cancer ? par rapport a non continue ?

Answer 38

• Pas d’augmentation du risque de TEV, d’IM
ou d’ACV p/r à prise selon le mode cyclique
• Même protection contre le cancer de
l’endomètre et le cancer de l’ovaire (peut-être
meilleure)
• Pas d’augmentation de risque de cancer du
sein (selon les évidences actuelles)

Question 39

Inconvénients de la pilule en continue ?

Answer 39

meme que la pilule non en continue

Plusieurs effets secondaires sont similaires à
ceux rencontrés lors de l’utilisation selon le
mode cyclique
• Saignements irréguliers et non planifiés (Pas
une garantie d’aménorrhée)

Question 40

Si hepatite aigue,

initier ou continuer une COC ?

si cirrhose sévere ?

Answer 40

initier: non car risque 3-4
continuer: oui, risque 2

cirrhose sévere: ne pas initier ni continuer COC!

Question 41

TABAC et CO ?

Answer 41

augmente métrorragies (≥ 15 cig./ jour = X 3)
• mais pas de diminution de l’efficacité selon les données
disponibles dans la littérature

mais un peu plus de spotting car baisse biodisponibilité des EE

Question 42

Drogues, interactions avec COC ?

Answer 42

non, mais peuvent diminuer observance

Question 43

Prise en charge des effets secondaires:

important: Gérer un problème à la fois (le plus important
pour la patiente)

ex:si on diminue EE a cause de nausées … on pourrait faire apparaitre atrophie vaginale …

Answer 43

Prise en charge des effets secondaires:

important: Gérer un problème à la fois (le plus important
pour la patiente)

ex:si on diminue EE a cause de nausées … on pourrait faire apparaitre atrophie vaginale …

Question 44

Quels sont les EI causées par les oestrogènes ?

Answer 44

• nausées
• sensibilité mammaire
• rétention hydrique (gain pondéral secondaire)
• Céphalées (donc si migrainnes on diminue EE)
• Mélasma (masque de grossesse a cause des oestrogene lorsque exposition au soleil)
• perte vaginales

*baisse de libido (donner plus d’EE)

Question 45

Quels sont les EI DES PROGESTATIFS ?

Answer 45

􀂃 Acné ou peau grasse
􀂃 Hirsutisme (car effet androgénique)
􀂃 Augmentation de l’appétit et gain de
poids
􀂃 Ballonnements
􀂃 Dépression
􀂃 Fatigue
􀂃 Constipation
􀂃Mastalgie

Question 46

Pourquoi en général, toutes les pilules aide a l’acnée de base ?

Answer 46

EE augmente SHBG = diminue testostérone libre = moins effet androgénique (vient contre balancer le progestatif ! (toute pillule efficace pour accnée)

Question 47

Les saignements irréguliers arrivent surtout dans les 1ers cyles. VF

Answer 47

vrai

ca rentre dans l’ordre avec le temps (dans les 3 premiers mois)

apres 3 mois: chercher une cause

• oubli ?=PRINCIPALE CAUSE
• ITS (chlam)?
• grossesse?
• rx associés (inducteurs enzymatiques, diminue F des EE et donc stabilisateur de l’endometre) ?
• Vomissements, diarrhées ?

Question 48

le millepertuis diminue l’efficacité des COC. VF

Answer 48

faux!!!

peut augmenter spotting, mais ca ne diminue pas l’efficacité.

• c’est nouveau, avant on disait que c’était une interaction significative

Question 49

Saignements sous COC, si aucune cause trouvée, qu’est-ce qu’on fait ?

Answer 49

Donner COC à plus forte teneur en oestrogène (car meilleur stabilisateur d’EE)

ou

Changer de famille de progestatif (qui est moins en compétition contre le EE)

ou

donner estrace…

Question 50

Si absence de saignement lors du retrait, est-ce normal ?

Answer 50

oui, c’est possible et meme que c’est bénéfique.

Veut dire que la endometre est atrophié et donc moins de risque de cancer de l’endometre et d’anémie

Question 51

Les Migraines
Peut-on prescrire la
contraception hormonale
combinée?

explique

Answer 51

oui

si COC avec migraine simple (sans aura) : aucune augmentation du risque de base

si COC avec migraine avec aura : risque de base plus élevé et avec COC risque relatif augmente ! mais resqte que le risque est faible

Conclusion:
– Migraine sans aura (Pas de contre-indication)
– Migraine avec aura (Catégorie 4)
• Besoin de 2 épisodes pour poser le diagnostic

si juste 1 fois un Aura = pas considéré migraineuse avec aura… ELLE PEUT PRENDRE COC (dépend aussi du type d’aura.. si juste flsh lumineux vs pas capable de parler pendant 1h)

Si migraine avec facteur déclanchant (cause identifiable de l’aura) = c’est pas inquietant de donner des COC
Si migraine avec autre comorbidité … on s’embarque pas dans ca

Question 52

1.Si les céphalées ou migraines sans aura apparaissent ou
s’aggravent sous COC, il faudra:

2.Si des migraines avec aura apparaissent sous COC sans
autres facteurs déclenchants il faut:

Answer 52

1.– Diminuer le dosage d’estrogène si possible
– Utiliser un progestatif seul

2. cesser COC