CONTRACEPTION cours 2 Flashcards
Différence entre véritables migraines menstruelles vs migraines survenant ailleurs dans le cycle menstruel ?
Tx pour migraines menstruelle:
migraines menstruelles: lorsqu’on arrete la pilule (différence/chute d’hormones)
si arrive pendant l’arret:
- prendre en continue
- si ne prend pas la pilule: donner estrogene pendant la période d’arret pour bloquer phénomene de chute hormonale
- prendre triptan 2 jours avant les menstruation puis les 2 premeirs jours des menstruations (mais normalement ne répond pas bien aux triptans)
si arrive pendant les pilules (ailleurs dans le cycle): diminuer COC en oestrogenes
Les progestatifs seuls n’augmentent pas le risque d’AVC. VF
vrai
Quoi faire si ei de nausées ?
- diminuer concentration en estrogènes
- prise de nourriture avec OCO ou prendre HS
- certaines ont du lactose…. voir si la patiente est intolérante
Mastalgie (douleur aux seins). Ei qui se voit surtout quand ?
tx ?
surtout les 3 premiers mois, s’améliore avec le temps en général
*surtout avec EVRA car bcp d’EE
tx: diminuer teneur en estrogene
Acnée, hirsutisme, peau grasse:
les problèmes d’acné, de peau grasse et
d’hirsutisme en général s’améliorent avec
l’utilisation des COC, mais certaines utilisatrices
rapportent une aggravation de ces problèmes.
savoir
Acnée, hirsutisme, peau grasse:
les problèmes d’acné, de peau grasse et
d’hirsutisme en général s’améliorent avec
l’utilisation des COC, mais certaines utilisatrices
rapportent une aggravation de ces problèmes.
savoir
tx pour acné, hisutisme, peau grasse (syndrome androgénécité)?
utiliser COC moins androgénique : Yaz, yasmine ou diane 35 (pas couvert) ou androcure (anti-androgene) ou spirolactone
prendre en continue si les boutons apparaissent surtout lors de la période d’arret
Aucune étude n’a trouvé de lien entre
l’utilisation des COC et la prise de poids. VF
vrai
S’il y a gain de poids, il est habituellement faible et secondaire à :
– une augmentation de l’appétit;
-– la rétention d’eau associée aux estrogènes, qui disparaît
cycliquement lors des menstruations;
-– l’arrêt ou l’absence de l’activité physique.
tx ?
– une augmentation de l’appétit : utiliser COC moins androgénique
-– la rétention d’eau associée aux estrogènes, qui disparaît
cycliquement lors des menstruations : utiliser OCO avec plus faible dose d’estrogene possible ou
utiliser COC contenant rospirenone (Yasmine) car petit effet diurétique…
Le poids influence t-il
l’efficacité
des contraceptifs hormonaux
Certaines études ont notées une diminution de
l’efficacité des COC en lien avec un IMC augmenté:
plausible physiologiquement
– Besoin de plus de temps pour atteindre un taux sérique
satisfaisant (X2) ce qui augmente la vulnérabilité des femmes
suite à la période de retrait
mais aucune étude qui montre une augmentation du taux de grossesse…
Nous n’avons pas la réponse exacte de
l’effet de l’obésité sur l’efficacité des COC
– La majorité des études excluent
traditionnellement les femmes dont le poids
excède 130% du poids « idéal »
• Donc pas d’études avec un nombre suffisant de
femmes obèses
DONC IMPORTANT: Toutes les femmes peuvent utiliser des
COC/timbre/anneau peu importe leur
IMC!!!!!
Obésité et Nuvaring ?
Même efficacité jusqu’à IMC de 39,9
– Suppression ovarienne similaire chez les
femmes obèses malgré un plus bas taux d’EE
circulant
Obésité et timbre EVRA ?
Éviter de poser le timbre sur l’abdomen
– Diminution potentielle de biodisponibilité
Cependant, se rappeler que l’obésité ugmente le risque de TEV.!
Cependant, se rappeler que l’obésité augmente le risque de TEV.!
Lorsqu’on donne un contraceptif hormonal, quelle est la conduite (en obésité )
– Utiliser le contraceptif hormonal qui correspond le
mieux aux besoins de la femme
–> on ne donne pas le dosage selon le poids!!!!
- diminuer la période de retrait ou utiliser mode de continu pour diminuer risque d’échec
- insister sur observance
L’efficacité du Dépo-provera et des
stérilets au LNG n’est pas
influencée par l’IMC VF
vrai
Il existe un risque accru de TEV chez les utilisatrices de COC en
général de l’ordre de 2 à 3 fois. VF
vrai
pas de pilule: 1-5 femmes/10 000femmes/année
coc: 9-10 femmes
Ce risque est en lien avec la dose d’estrogène dans le COC
• (effet de classe) et est nettement inférieur à celui associé à la
grossesse
P.S: si arrêt de prendre la pillule pendant 1 mois : quand on recommance, on a les meme risque de départ que quand elle ont commencer au début (plus de risque dans les 3 premiers mois)
S’il existe une différence de risque de TEV entre les COC contenant de
la drospirenone (yaz et yasmine) et ceux contenant du Levonorgestrel,
– cette différence est faible, de l’ordre de 1 à 2 cas de plus sur
10 000 femmes-années.
Pas de différence entre les progestatifs autres que le
Levonorgestrel VF
vrai
Comme les TEV surviennent surtout dans les premiers mois
d’usage, aucune indication de changer de COC chez utilisatrices
actuelles
Les utilisatrices de COC doivent être
avisées que le recours à des antibiotiques
(exception faite de la rifampicine et de la
rifabutine) ne semble pas affecter l’efficacité
des COC combinés. VF
vrai
ce qui diminue l’efficacité, c’est l’intolérance digestive (diarrhée et vomissement) !
donc ok de donner conseil de se protéger car c’est vrm qu’on ne peut pas savoir d’avance si on va avoir des probleme digestifs!
Anticonvulsivants et COC ?
certains diminuent l’efficacité et d’autres non!
ceux qui diminuent l’efficacité, il faut augmenter la dose de EE à 30
à l’inverse, IMPORTANT:
la COC diminue les taux sériques de LAMICTAL (il faut augmenter dose de lamictal de 25% si non risque de convulsion) et favoriser prise en continue (t 3 jours d’arret PRN) car si non lors de l’arret de 7 jours, augmentation de la concentration sérique de lamictal…
Chez les femmes qui prenne un inducteur enzymatiques (ex: tégretol) quoi faire ?
donner COCO de 30-35ug EN CONTINUE ou si période d’arret (3 jours)
catérogie 3 (lors peser avantage et inconvénient)
depo-provera et stérilet= aucun probleme
Antiviraux et COC ?
n’influence pas!
appart pt- Inhibiteurs de la protéase (fosamprenavir)= catégorie 3
