CONTRACEPTION cours 2 Flashcards
Différence entre véritables migraines menstruelles vs migraines survenant ailleurs dans le cycle menstruel ?
Tx pour migraines menstruelle:
migraines menstruelles: lorsqu’on arrete la pilule (différence/chute d’hormones)
si arrive pendant l’arret:
- prendre en continue
- si ne prend pas la pilule: donner estrogene pendant la période d’arret pour bloquer phénomene de chute hormonale
- prendre triptan 2 jours avant les menstruation puis les 2 premeirs jours des menstruations (mais normalement ne répond pas bien aux triptans)
si arrive pendant les pilules (ailleurs dans le cycle): diminuer COC en oestrogenes
Les progestatifs seuls n’augmentent pas le risque d’AVC. VF
vrai
Quoi faire si ei de nausées ?
- diminuer concentration en estrogènes
- prise de nourriture avec OCO ou prendre HS
- certaines ont du lactose…. voir si la patiente est intolérante
Mastalgie (douleur aux seins). Ei qui se voit surtout quand ?
tx ?
surtout les 3 premiers mois, s’améliore avec le temps en général
*surtout avec EVRA car bcp d’EE
tx: diminuer teneur en estrogene
Acnée, hirsutisme, peau grasse:
les problèmes d’acné, de peau grasse et
d’hirsutisme en général s’améliorent avec
l’utilisation des COC, mais certaines utilisatrices
rapportent une aggravation de ces problèmes.
savoir
Acnée, hirsutisme, peau grasse:
les problèmes d’acné, de peau grasse et
d’hirsutisme en général s’améliorent avec
l’utilisation des COC, mais certaines utilisatrices
rapportent une aggravation de ces problèmes.
savoir
tx pour acné, hisutisme, peau grasse (syndrome androgénécité)?
utiliser COC moins androgénique : Yaz, yasmine ou diane 35 (pas couvert) ou androcure (anti-androgene) ou spirolactone
prendre en continue si les boutons apparaissent surtout lors de la période d’arret
Aucune étude n’a trouvé de lien entre
l’utilisation des COC et la prise de poids. VF
vrai
S’il y a gain de poids, il est habituellement faible et secondaire à :
– une augmentation de l’appétit;
-– la rétention d’eau associée aux estrogènes, qui disparaît
cycliquement lors des menstruations;
-– l’arrêt ou l’absence de l’activité physique.
tx ?
– une augmentation de l’appétit : utiliser COC moins androgénique
-– la rétention d’eau associée aux estrogènes, qui disparaît
cycliquement lors des menstruations : utiliser OCO avec plus faible dose d’estrogene possible ou
utiliser COC contenant rospirenone (Yasmine) car petit effet diurétique…
Le poids influence t-il
l’efficacité
des contraceptifs hormonaux
Certaines études ont notées une diminution de
l’efficacité des COC en lien avec un IMC augmenté:
plausible physiologiquement
– Besoin de plus de temps pour atteindre un taux sérique
satisfaisant (X2) ce qui augmente la vulnérabilité des femmes
suite à la période de retrait
mais aucune étude qui montre une augmentation du taux de grossesse…
Nous n’avons pas la réponse exacte de
l’effet de l’obésité sur l’efficacité des COC
– La majorité des études excluent
traditionnellement les femmes dont le poids
excède 130% du poids « idéal »
• Donc pas d’études avec un nombre suffisant de
femmes obèses
DONC IMPORTANT: Toutes les femmes peuvent utiliser des
COC/timbre/anneau peu importe leur
IMC!!!!!
Obésité et Nuvaring ?
Même efficacité jusqu’à IMC de 39,9
– Suppression ovarienne similaire chez les
femmes obèses malgré un plus bas taux d’EE
circulant
Obésité et timbre EVRA ?
Éviter de poser le timbre sur l’abdomen
– Diminution potentielle de biodisponibilité
Cependant, se rappeler que l’obésité ugmente le risque de TEV.!
Cependant, se rappeler que l’obésité augmente le risque de TEV.!
Lorsqu’on donne un contraceptif hormonal, quelle est la conduite (en obésité )
– Utiliser le contraceptif hormonal qui correspond le
mieux aux besoins de la femme
–> on ne donne pas le dosage selon le poids!!!!
- diminuer la période de retrait ou utiliser mode de continu pour diminuer risque d’échec
- insister sur observance
L’efficacité du Dépo-provera et des
stérilets au LNG n’est pas
influencée par l’IMC VF
vrai
Il existe un risque accru de TEV chez les utilisatrices de COC en
général de l’ordre de 2 à 3 fois. VF
vrai
pas de pilule: 1-5 femmes/10 000femmes/année
coc: 9-10 femmes
Ce risque est en lien avec la dose d’estrogène dans le COC
• (effet de classe) et est nettement inférieur à celui associé à la
grossesse
P.S: si arrêt de prendre la pillule pendant 1 mois : quand on recommance, on a les meme risque de départ que quand elle ont commencer au début (plus de risque dans les 3 premiers mois)
S’il existe une différence de risque de TEV entre les COC contenant de
la drospirenone (yaz et yasmine) et ceux contenant du Levonorgestrel,
– cette différence est faible, de l’ordre de 1 à 2 cas de plus sur
10 000 femmes-années.
Pas de différence entre les progestatifs autres que le
Levonorgestrel VF
vrai
Comme les TEV surviennent surtout dans les premiers mois
d’usage, aucune indication de changer de COC chez utilisatrices
actuelles
Les utilisatrices de COC doivent être
avisées que le recours à des antibiotiques
(exception faite de la rifampicine et de la
rifabutine) ne semble pas affecter l’efficacité
des COC combinés. VF
vrai
ce qui diminue l’efficacité, c’est l’intolérance digestive (diarrhée et vomissement) !
donc ok de donner conseil de se protéger car c’est vrm qu’on ne peut pas savoir d’avance si on va avoir des probleme digestifs!
Anticonvulsivants et COC ?
certains diminuent l’efficacité et d’autres non!
ceux qui diminuent l’efficacité, il faut augmenter la dose de EE à 30
à l’inverse, IMPORTANT:
la COC diminue les taux sériques de LAMICTAL (il faut augmenter dose de lamictal de 25% si non risque de convulsion) et favoriser prise en continue (t 3 jours d’arret PRN) car si non lors de l’arret de 7 jours, augmentation de la concentration sérique de lamictal…
Chez les femmes qui prenne un inducteur enzymatiques (ex: tégretol) quoi faire ?
donner COCO de 30-35ug EN CONTINUE ou si période d’arret (3 jours)
catérogie 3 (lors peser avantage et inconvénient)
depo-provera et stérilet= aucun probleme
Antiviraux et COC ?
n’influence pas!
appart pt- Inhibiteurs de la protéase (fosamprenavir)= catégorie 3
Les utilisatrices de COC ont 12 % moins de risque
de toutes formes de cancer que celles qui n’utilisent
pas de COC
Les utilisatrices de COC ont 29 % moins de risque
de contracter un cancer gynécologique que celles
qui n’utilisent pas de COC.
V-F
VRAI
mais
Cancer du sein: Peu ou pas d’augmentation selon les
études
pour info:
Les bénéfices persistent pour au moins 30 ans pour endomètre,
ovaire, colorectal
Pas de différence 5 ans après l‘arrêt pour cancer col/sein
les contraceptifs oraux actuels
comportant une faible dose d’hormones,
ne peuvent être liés au cancer du sein VF
vrai
Si mutation confirmée du gene BRCA et utilisation de COC, quels sont les risques de cancer ?
– n’augmente pas le risque de cancer du sein au delà de la prédisposition génétique (soit environ 80% plus de chance)
– réduit de façon appréciable le risque de cancer de l’ovaire (car de base, ont un risque augmenté de faire cancer de l’ovaire)
Les COC sont maintenant suggérés en tant que
« traitement de chimio-prévention » contre le
cancer de l’ovaire chez les femmes
présentant une mutation du gène BRCA
*mais sert rien pour le cancer du sein ;)
Micronor est composé de quoi ?
on le donne souvent quand ?
ei principal ?
probleme avec oubli ?
Que faire en cas d’oubli ?
faire des poses d’arret avec micronor ?
progestatif seul
lors d’allaitement (car oestrogene nuit a la production de lait)
saignements irréguliers
oubli de 3h= considéré oubli d’une journée
Donc doit etre pris a la meme heure!
si oubli (+3h): prndre comprimé oublié dès que possible et utiliser méthode complémentaire pendant au moins 48h (idem si comprimé est vomi dans les 2h qui suivent)
MICRONOR SE PREND EN CONTINUE, ne pas faire de période d’arret
p.s: menstruation irréguliere avec micronor, donc si on donne une COU, dire de passer test de grossesse dans 3 a 5 semaines apres pour etre certaine qu’on est pas enceinte, étant donnée que les saignement sont irrégulier on ne peut pas confirmer
EVRA:
ca contient quoi ?
oestrogene et progestatif (Composition semblable à celle des CO de 35 ug EE/
norgestimate (TRI-CYCLEN et CYCLEN)) donc pour ca que cause plus de douleur aux seins
Le timbre evra possede des hormones pour 9 jours. VF
vrai
donc on a 2 jours de grace si elle oublit de le changer au 7e jour!
mais si elle enleve, ca continue pas de faire effet epndant 2 jours, faut le garder!
Les interactions médicamenteuses (induction ou inhibition enzymatique) signalées pour les COC sont présumées s’appliquer aussi au timbre Evra et à nuvaring VF
vrai
exception: ‘‘l’interaction’’ avec les ATB par rapport au trouble digestif: on l’a pas !
c’est avec le depo-provera et stériet que pas d’interaction :)
Nuvaring:
contient quoi ?
combien de temps poeut etre enlever l’anneau pour que ca ne soit pas considéré un oubli ?
estrogene (faible)
et progestérone
3h.
si >3h : meme algorithme que pour oubli de pilule
Depo-provera
comment se fait l’administration ?
contient juste progestérone, Est-ce que ca l’a un action sur l’ovulation ou seulement sur endometre et glair cervicale ?
150mg IM q13 semaines
dans le muscle fessier ou le deltoide
Inhibition de l’ovulation (car biodisponibilité important) & autres effets : augmentation glaire cervicale et atrophie endometre
Efficacité du depo-provera ?
Aussi grande que la stérilisation!
si pas efficace= mauvaise administratin ou pas au bon moment!
Si injection dans les cinq premiers jours du cycle :
– efficacité immédiate
• Si première injection plus tard dans le cycle :
– délai d’une semaine pour efficacité
– Efficacité contraceptive maintenue pendant 14-15 semaines (mais injections normalement q13semaines)
Si on vut changer de COC au depo-provera, comment fait ?
a l’inverse
Depo-provera aux COCO
- Durant la période de retrait des COC
(0 - 5 jours), injecter le Depo-Provera —> injecter dans les 5 premiers jours des menstru = proctection immédiate!
débuter les COC 12 semaines après
l’injection de Depo- Provera
–> protection immédiate
Effets secondaires du depo-provera ?
donne un peu de détails :p
- probleme menstruels (saignements irrégulier (au début) ou aménorrhée)
- gain de poids (dépend du poids initial…) –> bcp de misere a le perdre par la suite (20% prenne 5lb…)
- retour a la fertilité tard –> rend infertile (si aménorrhée) 9 mois apres derniere injection= meme taux d’infertilté… parfois plus long, jusqua 18 mois
- diminution de la masse osseusse (surtout dans les 2 premieres années) car bcp de PG et pas assez dEE. Complètement réversible 3 ans apres l’arret du depo-provera (ostéopénie et non ostéoporose)
Toutesles utilisatricesde Depo-Provera
présentent des troubles menstruels :
– Les saignements irréguliers et les saignotements
sont fréquents dans les 3 à 6 premiers mois
-55 % des utilisatrices sont aménorrhéiques
après 12 mois et 68 % après 24 mois
v-f
vrai
Si saignements avec depo=provera quoi faire ?
-au début:
rapprocher les doses: ex: q8 semaines
ou
augmenter dose, ex: 300mg
-si ce sont des saignements qui arrivent plus tard, ex apres 1 an: c’est qu’il y a trop d’atrophie.
donner estrogene (estrace 2mg ID x28 jours)
Depo-provera et DMO:
recommandation d’une supplémentation de calcium ou vit. D ?
NOON
Pas de restriction à la durée d’utilisation peu
importe l’âge.
Pas d’ostéodensitométrie, à moins d’être en
présence de facteurs de risque fracturaire
indépendant.
Quels sont les stérilets de cuivre les + efficaces ?
ceux qui ont du cuivre sur les bras horizontaux :
flexi-T 380 + régulier
Liberté TT
Mona Lisa 10
Stréilets avec hormones (LNG)
parle moi s’en
durée ?
grosseur ?
jaydess & Kyleena = + petit
Mirena= plus grand (plus de risque de crampes)
jaydess: 3 ans
Kyleena: 5 ans
Mirena 5 ans
Différence entre ovulation et menstruations entre mirena et stérilets de cuivre ?
protection contre cancer endometre, ovaire et col ?
mirena Réduction de 90 % des pertes
sanguines menstruelles et de la
dysménorrhée
cuivre: Peut augmenter les saignements
menstruels et la dysménorrhée
Mirena: Ovulation : 85 % des cycles
Stérilet: Ovulation : 100 % des cycles
mirena: proteche contre les 3 cancer
cuivre: endometre et col
*contraception d’urgence: seul stérilet de cuivre peut etre donné seul…
Stérilet et retour a la fertilité ?
rapide, dès qu’on l’enleve (contrairement au depo-provera)
Toutes les femmes peuvent avoir un stérilet. VF
vrai
meme les femmes qui allaitent, femmes en post-partum immédiat, femme qui ont déja fait infection pelvienne (si>3mois)
toutes les femmes!!
Le Mirena peut être un choix approprié chez les femmes en périménopause, particulièrement celles qui présentent une ménométrorragie • Le Mirena s'est révélé efficace comme méthode d'appoint à l'oestrogénothérapie chez les femmes en postménopause
v-f
vrai
ex: donne oestrogenes par la bouche, et stérilet pour ne pas avoir les effets ssystémique de la progestérone par la bouche.
Le stérilet bouche-t-il les trompes ?
NOOON pas de blocage mécanique
mythe!
MA:
épaissi glaire cervicale
&
atrophie endomettre
cuivre: spmericide pour les spermatozoide
Mirena et stérilets au cuivre
• Efficacité théorique semblable à l’efficacité pratique
car non liée à l’observance
– Protection >99%
Mirena et stérilets au cuivre
• Efficacité théorique semblable à l’efficacité pratique
car non liée à l’observance
– Protection >99%
Nouvelles recommandations du CCC 2016
• Un stérilet au Cu TT 380 peut être laissé en
place jusqu’à la ménopause si inséré ≥35 ans
• Un stérilet au LNG (Mirena) peut être laissé en
place 7 ans si inséré ≥ 45 ans
Nouvelles recommandations du CCC 2016
• Un stérilet au Cu TT 380 peut être laissé en
place jusqu’à la ménopause si inséré ≥35 ans
• Un stérilet au LNG (Mirena) peut être laissé en
place 7 ans si inséré ≥ 45 ans
Pourquoi un stérilet en post-IVG
immédiat ?
25 à 40 % des femmes ne se présentent
pas à leur rendez-vous dans les semaines
qui suivent l’IVG:
Stérilet et infection pelvienne ?
risque ?
présent dans les 20 premiers jours (car quand on installe le stérilet on amene des bactéries au col)
mais apres 20 jours: risque pas causé par stérilet. si apres 20 jours= IT
Stérilet n’augmente pas le risque d’infertilité lui-meme. VF
vrai
mais oui si infection pelvienne non traitée
Signes d’infection avec stérilet ?
• la douleur qui augmente progressivement,
• la dyspareunie d’apparition récente,
• parfois des frissons et de la température,
• des saignements qui réapparaissent ou qui sont plus
abondants.
Si infection pelvienne avec stérilet, faut-il l’enlever ?
Non, pas nécessaire, il chnge rien à l’évolution de la maladie! meme que c’est pire si on l’enleve car risque de septicimie si effrite l’Endometre.
donc on donne des ATB x14 jours (ceftriaxone, doxy, metronidazole)
Stérilet:
risque d’expulsion surtout au cours de la 1ere année.
–> suivi 6 semaines apres l’insertion (aussi pour EI, satisfaction..)
Stérilet:
risque d’expulsion surtout au cours de la 1ere année.
–> suivi 6 semaines apres l’insertion (aussi pour EI, satisfaction..)
Contraception post-partum:
1ere ovulation ?
retour des regles ?
méthode contraceptives ?
1ere ovulation : allaitement complet: >10e sem
allaitement partiel >25ieme jour
retour des regles.
allaitemnt complet: pres allaitement
allaitement partiel: 6-8 sem apres accouchement
méthode contraceptives:
allaitement complet: 3 mois apres accouchement
allaitement partiel: dans les 3 semaines apres acouchement
*on peut donner
P.S: Dans le fond, ce que faut comprendre c’est que juste progestatif ca pourrait etre commencer immédiatement apres accouchement. pis contraceptif oraux (y parle des combinés) on peut les donner apres 42 jours, mais que chez la femme qui allait ca peut diminuer la production lactée.
