HBP Flashcards
L’HBP n’est pas un cancer ni une condition pré-cancéreuse, mais une maladie bénigne qui peut provoquer des troubles urinaires VF
vrai
•
L’augmentation du volume de la prostate dépend de la conversion de la testostérone en _____ à l’intérieur de la prostate.
DHT
MNP pour HBP ?
•
Diminuer l’apport liquidien surtout en soirée
Éviter la caféine, l’alcool et les mets épicés
Éviter certains mx:
- Décongestionnants
- Antihistaminiques (1iere génération) et autres mx à potentiel anticholinergiques
- Diurétiques (si possible)
Quand un tx pharmacologique doit être débuté chez une HBP ?
si sx modérés à sévere qui nuisent à la qulité de vie (on ne fait qu’une surveillance active si sx légers ou absence de sx)
fait test I-PSS : questionnaires pour voir l’impact des symptomes
Quels sont les 2 classes de tx principalement utilisés pour HBP ?
- alphas-bloquants
- inhibiteurs de la 5-alpha-réductase
*on peut aussi les utiliser en combinaison
La chirurgie est possible si le patient fait de la rétention urinaire à répétition et qu’il fait des infections,hematuries à répétition. VF
vrai
Où sont distribué les récepteurs alpha-1 ?
effets ?
- muscles lisses des vaisseaux sanguins périphériques
- -> vasoconstriction
- muscles lisses du col de la vessie
- stroma fibromusculaire de la prostate
- capsule de la prostate
- -> contraction musculaire col de la vessie et prostate
Il y a des récepteur alpha- 1 de type A et de type D.
Où sont + les A ?
Où sont + les D ?
A: prostate et col vessie
D: vessie ++ (le tour)
Donc, quel ets le mécanisme d’action des alpha1-bloquant ?
bloque les récepteur alpha-adrénergique, donc bloque activité sympathque
–> relaxtion du col de la vessie et de la prostate
les alpha-bloquant ont-ils un impact sur le volume de la prostate ?
NON. tx symptomatique seulement
–>ne réduisent pas la progression de la maladie a long terme!! (important)
mais
- Amélioration du débit maximal
- Réduction des symptômes
- Diminution du résidu post-mictionnel
Il existe des alpha1-bloquant NON SÉLECTIFS (1ere génération)
ainsi que des sélectifs (2-3e génération).
nomme moi les.
non sélectif:
- Terazosine (Hytrin)
- Doxasozine (Cardura)
SÉLECTIFS:
- Alfusozin (Xatral) = Urospécifique ‘‘diffusion plus importante dans le tissus prostatique vs sérum’’
- Tamsolusin (Flomax) = sélectif a1-A & urospécifique
- Silodosine (Rapaflo) = sélectif a-1A & urospécifique
Est-ce qu’on voit souvent les alpha-1bloquant non sélectif en HBP ?
pourquoi ?
comment se prend-il (poso) ?
NON (terasozin et doxazosin)
car effets posturaux (HTO ++) et syncope de 1ere dose (car joue sur muscles lisse des vaisseaux de tout le corps…)
–> IL FAUT DONC LE DONNER HS
et + d’EI que les sélectifs
et passe la BHE
interactions avec les alpha1-bloquants non sélectifs ?
Bêta bloqueurs:Diminution de la tachycardieréflexe
IPDE-5:Précipitation d’une hypotension
et évidement les agonistes alpha-adrénergique: ex décongestionnant….
Comment doivent-etre pris les a1-blquants sélectifs ?
lesquels peuvent etre favorisé si patient ne peut pas avaler comprimés ?
alfusozin: 10mg die apre sun repas (pas plus que 10 mg)
tamsolosin : 0.1 à 0.8mg die
forme CR: sans égard aux repas
capsule LA: apres un repas
silodosin (rapaflo) : avec un repas
rapaflo et tamsulosine en capsule: peut souvrir!
Quel est le principal EI avec le rapaflo ?
troubles de l’éjaculation …
Quelles sont les particularités avec les a1-bloquants sélectifs ?
tamsulosin et rapaflo : éjaculation antérogrde &
syndrome iris hypotonique (ATTENTION SI OPÉRATION CATARACTE, complication possible)
Quels sont les EI surtout retrouvés avec tous les a1-bloquants ? (2)
céphalées
étroudissements
l’alfusozin prolonge l’intervalle QT. VF
vrai
Est-il vrai de dire que l’alfusozin n’est pas sélectif, mais qu’il a une plus grande affinitié pour tissu prostatique ?
OUUUII
IMPORTANT
Quel est a1-bloquants le +++ sélectf ?
–>SILODOSIN (rapaflo)
a1a > a1d > 1ab
*donc surtout prostate et vol vessie
tamsulosin a1a=1ad > a1b
*donc prostate et vessie
où sont les récepteurs a1b ?
ei ?
vaisseaux sanguins
effets secondaire: HTO
donc alfuzosin est celui qui en cause le + dans les 3 spécifiques
Qu’est-ce que l’éjuaculation atérograde ?
Est-ce dangereux ?
se voit avec quel rx et pourquoi ?
prostate se contracte pour faire sortir sperme.
une portion du sperme peut rentrer dans la vessie.
non dangereux, mais quand il va aller a la toilette uriner, va avoir un mélange d’urine et de sperme
se voit avec tamsulosin et silodosine
car bloque récepteur a1A : prostate et col vessie. c’est vrm a cause que la prostate se contracte
*peut se voir aussi avec alfusozin mais bcp moins car non sélectif
Avant l’âge de 55 ans, il y aurait des récepteurs–α1a en périphérie donc HTO associée comparable pour toutes les molécules. VF
vrai…
mais si non, si sélectivité a1a = moins d’HTO
a1-bloquants= Efficacité supérieur au niveau symptomatique que les inhibiteurs de la 5α-réductase. VF
vrai
réponse initial : 2-8 heures
pic d’ctivité: 4-6 semaines
Les alpha-bloquants non spécifiques peuvent etre une option interessante si patient présente :
HTA et BHP (mais jamais une 1ere ligne)
car 1 tx pour 2 indications
terazosin et doxasozin
pour qui les inhibiteurs de la 5a-réductase sont indiqué en HBP ?
réservé ux patients avec un volume de la prostate augmenté >30ml
car c’est le DHT qui faut la division celulaire et cause l’augmentation de volume de la prostate.
Quelles sont les 2 molécules inhibiteurs de la 5a-réductase ?
- finasteride (proscar) 5mg die
- dutasteride (avodart) 0.5 m die
dose standards, toujorus cette dose
EI des inhibiteurs de la 5-aréducatse ?
dysfonction érectile
diminution libido
diminution du volume éjaculatoire
Spécifité du finasteride et du dutasteride ?
finasteride: isoenzyme type 2
dutasteride: isoenzyme type 1 et 2
Il n’y a pas d’interaction significative les les inhibiteurs de la 5a-réductase. VF
vrai
substrat mineur du 3a4
les inhibiteurs de la 5-aréductase sont des cytotoxiques et les donc de sang sont refus. VF
vrai
teratogene aussi.
évitr lorsque partenais désire avoir enfant. arreter 6mois avant
les inhibiteurs de la 5a-réductase diminuent de 50% les taux d’APS apres 6 mois. VF
vrai
APS: antigene prostatique spécifique
risque de cancer avec inhibiteur de la 5-a réductase.
Que doit-on expliquer aux patients ?
Diminution significative du nombre de cancer de la prostate, mais plus de cancer de haut-grade sans toutefois avoir un impact significatif sur le taux de décès.
faire suivi tres rapproché pour que si cancer se developpe, on peut traiter TOT
Quand fait-on la combinaison d’un a1-bloquants et un inhibiteur de la 5a-réductase ?
existe-il des combinaisons sur le marché?
Symptômes modérés à sévères
ET
Grosse prostate > 30 mlou APS > 1.4 ng/ml
yes : Jalyn : dutasteride + tamsulosine (mais non couvert)
Délai d’action des inhibiteurs de la 5a-réductase ?
3 a 12 mois (LENT)
c’est vrm a long terme, comparé aux a1-bloquants que c’est rapide
suivi a faire lorsque HBP et IAR ?
bilan sanguin 6-12 mois apres début tx et toucher rectal 1x/année
pour évaluer risque de cancer
