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Système génito-urinaire > HBP > Flashcards

HBP Flashcards

1
Q

L’HBP n’est pas un cancer ni une condition pré-cancéreuse, mais une maladie bénigne qui peut provoquer des troubles urinaires VF

A

vrai

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2
Q

•
L’augmentation du volume de la prostate dépend de la conversion de la testostérone en _____ à l’intérieur de la prostate.

A

DHT

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3
Q

MNP pour HBP ?

A

•
Diminuer l’apport liquidien surtout en soirée

Éviter la caféine, l’alcool et les mets épicés

Éviter certains mx:

  • Décongestionnants
  • Antihistaminiques (1iere génération) et autres mx à potentiel anticholinergiques
  • Diurétiques (si possible)
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4
Q

Quand un tx pharmacologique doit être débuté chez une HBP ?

A

si sx modérés à sévere qui nuisent à la qulité de vie (on ne fait qu’une surveillance active si sx légers ou absence de sx)

fait test I-PSS : questionnaires pour voir l’impact des symptomes

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5
Q

Quels sont les 2 classes de tx principalement utilisés pour HBP ?

A
  • alphas-bloquants
  • inhibiteurs de la 5-alpha-réductase

*on peut aussi les utiliser en combinaison

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6
Q

La chirurgie est possible si le patient fait de la rétention urinaire à répétition et qu’il fait des infections,hematuries à répétition. VF

A

vrai

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7
Q

Où sont distribué les récepteurs alpha-1 ?

effets ?

A
  • muscles lisses des vaisseaux sanguins périphériques
  • -> vasoconstriction
  • muscles lisses du col de la vessie
  • stroma fibromusculaire de la prostate
  • capsule de la prostate
  • -> contraction musculaire col de la vessie et prostate
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8
Q

Il y a des récepteur alpha- 1 de type A et de type D.

Où sont + les A ?

Où sont + les D ?

A

A: prostate et col vessie

D: vessie ++ (le tour)

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9
Q

Donc, quel ets le mécanisme d’action des alpha1-bloquant ?

A

bloque les récepteur alpha-adrénergique, donc bloque activité sympathque
–> relaxtion du col de la vessie et de la prostate

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10
Q

les alpha-bloquant ont-ils un impact sur le volume de la prostate ?

A

NON. tx symptomatique seulement
–>ne réduisent pas la progression de la maladie a long terme!! (important)

mais

  • Amélioration du débit maximal
  • Réduction des symptômes
  • Diminution du résidu post-mictionnel
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11
Q

Il existe des alpha1-bloquant NON SÉLECTIFS (1ere génération)

ainsi que des sélectifs (2-3e génération).

nomme moi les.

A

non sélectif:

  • Terazosine (Hytrin)
  • Doxasozine (Cardura)

SÉLECTIFS:

  • Alfusozin (Xatral) = Urospécifique ‘‘diffusion plus importante dans le tissus prostatique vs sérum’’
  • Tamsolusin (Flomax) = sélectif a1-A & urospécifique
  • Silodosine (Rapaflo) = sélectif a-1A & urospécifique
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12
Q

Est-ce qu’on voit souvent les alpha-1bloquant non sélectif en HBP ?
pourquoi ?

comment se prend-il (poso) ?

A

NON (terasozin et doxazosin)

car effets posturaux (HTO ++) et syncope de 1ere dose (car joue sur muscles lisse des vaisseaux de tout le corps…)
–> IL FAUT DONC LE DONNER HS

et + d’EI que les sélectifs

et passe la BHE

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13
Q

interactions avec les alpha1-bloquants non sélectifs ?

A

Bêta bloqueurs:Diminution de la tachycardieréflexe

IPDE-5:Précipitation d’une hypotension

et évidement les agonistes alpha-adrénergique: ex décongestionnant….

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14
Q

Comment doivent-etre pris les a1-blquants sélectifs ?

lesquels peuvent etre favorisé si patient ne peut pas avaler comprimés ?

A

alfusozin: 10mg die apre sun repas (pas plus que 10 mg)

tamsolosin : 0.1 à 0.8mg die
forme CR: sans égard aux repas
capsule LA: apres un repas

silodosin (rapaflo) : avec un repas

rapaflo et tamsulosine en capsule: peut souvrir!

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15
Q

Quel est le principal EI avec le rapaflo ?

A

troubles de l’éjaculation …

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16
Q

Quelles sont les particularités avec les a1-bloquants sélectifs ?

A

tamsulosin et rapaflo : éjaculation antérogrde &

syndrome iris hypotonique (ATTENTION SI OPÉRATION CATARACTE, complication possible)

17
Q

Quels sont les EI surtout retrouvés avec tous les a1-bloquants ? (2)

A

céphalées

étroudissements

18
Q

l’alfusozin prolonge l’intervalle QT. VF

A

vrai

19
Q

Est-il vrai de dire que l’alfusozin n’est pas sélectif, mais qu’il a une plus grande affinitié pour tissu prostatique ?

A

OUUUII

IMPORTANT

20
Q

Quel est a1-bloquants le +++ sélectf ?

A

–>SILODOSIN (rapaflo)
a1a > a1d > 1ab
*donc surtout prostate et vol vessie

tamsulosin a1a=1ad > a1b
*donc prostate et vessie

21
Q

où sont les récepteurs a1b ?

ei ?

A

vaisseaux sanguins

effets secondaire: HTO
donc alfuzosin est celui qui en cause le + dans les 3 spécifiques

22
Q

Qu’est-ce que l’éjuaculation atérograde ?

Est-ce dangereux ?

se voit avec quel rx et pourquoi ?

A

prostate se contracte pour faire sortir sperme.
une portion du sperme peut rentrer dans la vessie.
non dangereux, mais quand il va aller a la toilette uriner, va avoir un mélange d’urine et de sperme

se voit avec tamsulosin et silodosine
car bloque récepteur a1A : prostate et col vessie. c’est vrm a cause que la prostate se contracte
*peut se voir aussi avec alfusozin mais bcp moins car non sélectif

23
Q

Avant l’âge de 55 ans, il y aurait des récepteurs–α1a en périphérie donc HTO associée comparable pour toutes les molécules. VF

A

vrai…

mais si non, si sélectivité a1a = moins d’HTO

24
Q

a1-bloquants= Efficacité supérieur au niveau symptomatique que les inhibiteurs de la 5α-réductase. VF

A

vrai

réponse initial : 2-8 heures

pic d’ctivité: 4-6 semaines

25
Q

Les alpha-bloquants non spécifiques peuvent etre une option interessante si patient présente :

A

HTA et BHP (mais jamais une 1ere ligne)

car 1 tx pour 2 indications

terazosin et doxasozin

26
Q

pour qui les inhibiteurs de la 5a-réductase sont indiqué en HBP ?

A

réservé ux patients avec un volume de la prostate augmenté >30ml

car c’est le DHT qui faut la division celulaire et cause l’augmentation de volume de la prostate.

27
Q

Quelles sont les 2 molécules inhibiteurs de la 5a-réductase ?

A
  • finasteride (proscar) 5mg die
  • dutasteride (avodart) 0.5 m die

dose standards, toujorus cette dose

28
Q

EI des inhibiteurs de la 5-aréducatse ?

A

dysfonction érectile
diminution libido
diminution du volume éjaculatoire

29
Q

Spécifité du finasteride et du dutasteride ?

A

finasteride: isoenzyme type 2
dutasteride: isoenzyme type 1 et 2

30
Q

Il n’y a pas d’interaction significative les les inhibiteurs de la 5a-réductase. VF

A

vrai

substrat mineur du 3a4

31
Q

les inhibiteurs de la 5-aréductase sont des cytotoxiques et les donc de sang sont refus. VF

A

vrai

teratogene aussi.
évitr lorsque partenais désire avoir enfant. arreter 6mois avant

32
Q

les inhibiteurs de la 5a-réductase diminuent de 50% les taux d’APS apres 6 mois. VF

A

vrai

APS: antigene prostatique spécifique

33
Q

risque de cancer avec inhibiteur de la 5-a réductase.

Que doit-on expliquer aux patients ?

A

Diminution significative du nombre de cancer de la prostate, mais plus de cancer de haut-grade sans toutefois avoir un impact significatif sur le taux de décès.

faire suivi tres rapproché pour que si cancer se developpe, on peut traiter TOT

34
Q

Quand fait-on la combinaison d’un a1-bloquants et un inhibiteur de la 5a-réductase ?

existe-il des combinaisons sur le marché?

A

Symptômes modérés à sévères
ET
Grosse prostate > 30 mlou APS > 1.4 ng/ml

yes : Jalyn : dutasteride + tamsulosine (mais non couvert)

35
Q

Délai d’action des inhibiteurs de la 5a-réductase ?

A

3 a 12 mois (LENT)

c’est vrm a long terme, comparé aux a1-bloquants que c’est rapide

36
Q

suivi a faire lorsque HBP et IAR ?

A

bilan sanguin 6-12 mois apres début tx et toucher rectal 1x/année

pour évaluer risque de cancer

Système génito-urinaire (14 decks)

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