ITS Flashcards
Une relation sexuelle, ce n’est pas qu’une pénétration. VF
vrai
seulement contacts intimes= RS
On peut etre infecté par une personne asymptomatique. VF
vrai duh
Qu’est-ce que MADO ?
Nomme moi 3 ITSS MADO
maladie à déclaration obligatoire,
on doit avoir un tx pour éradiquer l’ITS (donc herpes n’est pas une MADO)
syphillis infectieuse
Infection a clamhydia trachomatis
Gonorrhée
Lorsqu’un ITS est faussement associé à une infidelité, que peut-on dire au patient ?
herpes simplex ou VPH, les lésions peuvent survenir plusieurs années plus tard! Donc il ne faut pas associé cela a infedilité!
Quelle est la populations la plus a risque d’avoir ITS ?
age ?
sexe?
age: <25 ans (15-24ans)
sexe: femme: car muqueuse vaginale plus grande superficie que les hommes
mais les femmes sont + souvent asymptomatiques
un patient qui fait un dépistage, ce n’est pas TOUT qui est dépisté!
dépend des facteur de risque… important de demander aux médecins ce
qui a été fait. si on veut que tout soit testé, faut le demander!
savoir
un patient qui fait un dépistage, ce n’est pas TOUT qui est dépisté!
dépend des facteur de risque… important de demander aux médecins ce
qui a été fait. si on veut que tout soit testé, faut le demander!
savoir
La vaccination contre le VPH diminue de 80-96% les chances d’avoir cancer VPH. VF
vrai
4 génotypes du vaccin sont quasi absents chez les jeunes femems vaccinées.
on vaccine mtn les filles et les garcons de 9 ans, insi que les hommes de 26 ans HARSAH (car pas de protection croisée vi la fille)
il existe plusieurs souches de VPH, et d’avoir eu une infection ne nous protege pas contre toutes les souches. VF
vrai
Lorsqu’on met un condom, il faut utiliser des lubrifiants à BASE D’EAU. vf
VRAI
Le condom ne protège pas à 100% contre les ITS. VF
vrai… si lésions cuisses, etc
Qu’est-ce que l’approche syndromique ?
on traite d’emblé avant meme davoir résultats sur les pathogènes.
*souvent avec gonorrhée et Chalmydia
(lorsque évaluaton clinique permet d’identifier les symptomes)
Qu’est-ce que la notification des partenaires sexuels ?
code L
traiter tous les partenaires sexuels exposés (coudom ou pas)
- On les traite, meme si on ne les dépiste pas. mais on les encourage a se faire dépister pour la notification de leurs partenaires à eux.
- le retour dans le temps varie selon l’ITS à traiter.
Quelle est l’infection MADO la plus fréquente ?
Chlamydia
Qui a le + souvent la chalmydia, les femmes ou les hommes ?
les femmes
A-t-on une immunité acquise contre la Clamydia ?
NONNN lol stune bactérie
___ % des femmes qui ont la chlamydia sont asymptomAtique.
80 %
Quels sont les symptomes associés (si présents) chez l’homme et la femme lors d’une chlamydia ?
homme: écoulement mucoide acqueux,
Dysurie légère (difficile d’évacuer l’urine)
femme: saignements entre les regle et post-coti, pertes vaginales anormales, dyspaneurie.
femme: faire attention si COC de longue date puis spotting de novo.
Quels sont les lieux où on peut avoir la chalmydia ?
principaux: urètre et col utérus (femme)
mais autres possibles : pharynx, rectum, oculaire
Quand doit se faire le dépistage pour la Chlamydia ?
Tester annuellement H et F sexuellement actifs ≤ 25 ans
&
tester 3-6 mois ares Dx infection CAR HAUT TAUX DE RÉINFECTION DANS LES 6 MOIS QUI SUIVENT.
Doit-on faire un test 2 semaines apres un tx de CHLAM pour voir si le tx a bien fonctionné ?
NON
csr tx tres efficace pour chlam et pas vrm de résistance bactérienne
Quelle est la période fenetre pour la chlamydia ?
14 jours
Selon les lignes directrices de l’INESSS, lors d’une infection à chlamydia urétrale, endocervicale ou pharyngée, quel est le tx ? (pour 14 ans et +)
azithromycine 1g STAT
ou
doxycycline 100mg BID x7 jours
efficacité similaires
Selon les lignes directrices de l’INESSS, lors d’une infection à chlamydia rectale, quel est le tx ? (pour 14 ans et +)
doxycycline 100mg BID x 7 jours
Selon les lignes directrices de l’INESSS, lors d’une NOTIFICATION d’une infection à chlamydia, quel est le tx ? (pour 14 ans et +)
partenaires:
azithromycine 1g PO stat
doxyxycline 100mg BID x7 jours
*tout type d’exposition!! *on fait rarement la distinction avec le rectal pour partenaire asymptomatique…
Selon les lignes directrices de l’INESSS, lors d’une infection à chlamydia chez une femme enceinte ou qui allaite, quel est le tx ? (pour 14 ans et +)
peut importe le site d’infection et le type d’exposition
1er choix: azitrhomycine 1g STAT
ou
amoxicilline 500mg TID X7 jours (car on ne donne pas de la doxy… et si allergie a macrolides)
Azithromycine, quels sont les EI, les C-I, les précautions ?
EI: nausées, diarrhée, vomissement, vaginite*
*mais dans un context d’ITS, vaut la peine de se faire réévaluer
C-I:
ATCD IH avec ce rx
précautions: allongement QT
hepatite ou IH
azithromycine, ajustement en IR ?
non (d’autant plus que c’est une unidose)
Conseil avec azithromycine ?
Conseils : Insister sur dose unique En mangeant Sx d’hépatotoxicitéà surveiller Si diarrhée dans les 2 mois suivant tx… (consulter car colite C. difficile)
doxycycline, EI , interactions, C-I ?
EI: photosensibilité, oesophagite (prendre avec bcp d’eau)
intereaction: AL, Calcium, fer, amgnésium, multivtamines.
alitretinoine et isotrétinoine : car augmente risque de ‘hypertension intracarienne (rare)
C-I: enfant <9 ans, grossesse, allaitement (serait ok si courte durée)
Conseil doxycycline ?
Conseils : En mangeant PRN (att aux interactions) Grand verre d’eau et ne pas se coucher stat PHOTOSENSIBILITÉ
Si un patent vomit apres avoir pris son tx, quelle est l’intervention ;a faire ?
si moins de 1h, on retraite!
Chlam, pas besoin de faire suivi de controel apres2-3 semaines, mais seulement 3-6 mois apres l’infection.
SAUF SI:
CEUX À RISQUE:
Grossesse
Inobservance suspectée
Txdifférent des Lignes directrices
Persistance des signes/sxou retour des sx: revoir médecin
Infection rectale traitée à l’azithromycine
Infection à C. trachomatisde génotype L1-3 (LGV)
La gnorrhée est-elle plus fréquente chez les hommes ou les femmes ?
HOMMES (contrairement a la chalmydia)
Quel est le probleme avec le tx de la gonorrhée ?
probleme de résistance aux ATB
azitrho: résistance de 20%
cipro: résitance de 60%
tetracycline: 40 %
Il faut donc toujours traiter la gonorrhée avec une bithérapie minimum. VF
vrai
Azithromycine 2g n’est plus indiquée en monothérpie (l’état en 2016 mais mtn NOOON)
pour la gonorrhée, effectue-t-on un test de controle apres le tx d’ATB ?
YESS
Lorsque médecin traite pour gonorrhée AVANT D’AVOIR RÉSULTATS, il doit traiter CHLAM + gonorrhé. VF
vrai
Les lieux d’infections de la gonorrhée sont les memes qu’avec la chlamydia. VF
vrai
la gonorrhée donne + de symptome que la chalmydia. Explique
50 % des femmes sont asymptomatique comprativement à 80% pour chlam.
et 10% sont des hommes son asymptomatique
Sx de la gonorrhée ?
écoulement purulent (contrairement à acqueux pour chlam)
dysurie
femme: saignement vaginal
Quelle est la période fenetre pour la gonorrhée ?
2-7 jours
Lors d’infection urétrale, endocervicale ou rectale de la gonorrhée, quel est le tx ?
CEPHALO: cefixime 800mg dose unique (ou ceftriaxone 250mg IM dose unique)**
ET
azitrhomycine 1g STAT (permet aussi de raiter Chlam si présente)
**seulement pour cas index, si patient asymotpmatique, on donne cefixime!
Lors d’infection pharyngée de gonorrhée, quel est le tx ?
ceftriaxone 250mg IM
ET
azithromycine 1g STAT
so you know:
si gonorhée et Chlam rectale, il faut donner une trithérapie, soit cefixime + azithro + doxy !
so you know:
si gonorhée et Chlam rectale, il faut donner une trithérapie, soit cefixime + azithro + doxy !
Si allergie a classe de penicillines, quel est le tx qui remplace la cephalo pour tx gonorrhée ?
gentamicine 240mg IM
ET
azitrhomycine 2G STAT
Cefixime
éléments de conseils ?
interaction ?
sécuritire en grossesse ?
ajstement en IR ?
Effets indésirables : Diarrhées (16%) Troubles G-I Vomissement (2-10%)
Interactions :
Warfarine
sécuritaire en grossesse
ajustement en IR <60ml/min
Ceftriaxone
éléments de conseils ?
interaction ?
sécuritire en grossesse ?
ajstement en IR ?
ei : douleur ou induration au site d’injection (donc souvent donné avec lidocaine)
MNP pour la douleur: Analgésiques PRN
interactions: anticoagulants
sécuritaire en grossesse
pas d’ajstement en IR
Gentamicine:
Ei important ?
précautions ?
conseils ?
Effets indésirables :
Douleur ou induration au site d’injection
–>Neurotoxicité, Néphrotoxicité, Ototoxicité
donc précaution en IR, risque augmenté de néphrotoxicité.
conseils:
analgésique douleur PRN
&
bonne hydratation, diminue risque de toxicité
La gentamicine est utiliser si allergie aux cphalosporines, anapylaxie aux penicillines. VF
vrai
Mathieu L., un homme de 28 ans, se présente à la pharmacie. Il vous présente l’ordonnance suivante :
azitrhomycine 250mg 4 co STAT
Il vous confie être allé consulter à l’urgence en raison d’un écoulement purulent qui persiste depuis 3 jours.
Son dossier pharmacologique est vierge. Il ne présente aucune allergie.
Quelle question primordiale devez-vous lui poser ?
est-ce suite a un dépistage ? a-t-il eu les résultat du dépistage ?
si pas de dépistage…
as-tu eu une injection a l’hopital (pour savoir si a recu la ceftriaxone) –> parfait.
Mais s’il n’a rien recu a l’hopital… ce n’est pas correct car doit etre traiter en bithérapie car il faut traiter pour les 2 : chlam et gonorrhée.
Pour la gonorrhée, quand un suivi de controle doit etre fait ?
2 semaines post-tx et 3-6 mois apres l’infection
Entre Chlam et gonorrhée, lequel est + contagieux ?
gonorrhée, car si RS avec 1 personne infectée,
chlam= 10-25 % de chance de transmission
gonorrhée: 50-70% (pour la femme)
et 20% si homme
donc gonorrhée= +++ contgaieux, surtotu si d’un homme à une femme
la chlamydia et la gonorrhée peuvent-elle se transmettre transplacentaire ?
NON
mais par l’accouchement oui.
Notification de chlam et gonorrhée, jusqu’à quand remonte la notification ?
si asx: 60 jours pré-prélevement
si sx: 60 jours avant l’apprition des sx + ceux durant les sx.
Lorsqu’on prend un tx, exemple azitromycine STAT, combien de temps devons nous etre abstinent sexuellement apres l’arret du tx pour dire qu’on n’est pu contagieux ?
7 jours apres arret du tx!
et disparition des symptomes
Complications associées aux infections chlam et gonorrhée non traitées.
principal complication chez la femme ?
atteinte inflammatoire pelvienne
Qu’est-ce que l’atteinte inflammatoire pelvienne ?
tx?
durée de tx?
risque augmente avec le temps ?
complications
atteinte polymicrobienne
on traite comme gonorrhée et chlam + metronidazole car souvent anaérobes (ceftriaxone 250mh IM, doxycycline 100mg BID x14 jours, métronidazole 500mg BID x14 jours)
DURÉE: 14 JOURS
risque augmente avec le temps : infrtilité, douleur pelvienne chronique, 7-10x + grossesse ectopique
L’essentiel du conseil lors du tx en atteinte inflammatoire pelvienne ?
durée 14 jours
amélioration en 72h si non consultation
photosensibilité (doxy)
ne pas consommer R-OH 24h avant et 72h apres l’arret du tx (metronidazole)
abstience tout au long du tx et jusqu’a résolution complete des symptomes
tx des partenais sexuels des 60 derniers jours: bithérapie (chlam + gonorrhée)
Syphilis
bactérie ou virus ?
tx curatif ou non ?
bactérie
–> aucune immunité acquise
tx curatif
infection systémique chronique
La siphillis infectieuse se produit + chez quel sex ?
Homme
Il existe plusieurs stades de siphilis infectieuse.
Quels sont-ils ?
- Primaire : chancre, indolore… régression spontanée en 3-8 semaines
- Secondaire : rsh, syndrome grippal : 2 a 12 semaines apres le chancre, régression spontanée en 3 a 12 semaines
***apres on tombre en latence, on a plus de symptome, mais toujours contagieux
- Tertitaire : 5 a 30 ans plus tard : atteinte cardiaque, cérébrale, osseusse et hépatique.
- ->On veut traiter pour éviter ces symptomes a long terme
La phase de latence, il n’y a aucune manifestation clinique.
mais il existe 1 phases latentes possibles,
Quels sont-elles ?
laquelle est infectieuse/contagieuse ?
2 phases latentes possibles :
Précoce (si latence en moins de 1 an):Phase contagieuse
Tardive (si latence apres + de 1 an): Phase non infectieuse
Quand se fait la transmission de la syphillis (dans quelle phase) ?
phase primaire, secondaire, et phase latente précoce
La syphillis se transmet-elle transplacentaire ?
vrai
contrairement a chlam et gonorrhée
Période fenetre de la syphillis ?
10 jours ad 12 semaines
Quel est le meilleur tx pour la syphillsi ?
penicilline G benzathine IM en dose unique (pour primaire, secondaire, latent précose)
tandis que latent tardif: meme tx mais 1x/sem x3doses
Quelle reaction peut se voir avec la peniclline G ?
décris la
réaction de Jarish-Herxheimer
réaction inflammatoire systémique
résolution spontanée
début: 2h, pic : 8-12h, durée: ad 24h
pas une C-I, on peut poursuivre le tx.
rassurer le patient qu ca peut arriver mais de ne pas s’inquiéter et que ca va etre temporaire
prendre analgésique et antipyrétiques.
Pour les phases infectieuses de la syphillis (primair, secondaire, latente précoce), quelle est la notification ?
traiter tous les partenaires des 90 derniers jours.
Syphillis,
abstinence ? :
condom ad ? :
abstinence: ad 7 jours apres tx
condom ad : ok du médecin. analyse sérologe 6-12 mois apres tx
Herpes génital:
Infection virale chronique
HSV-1: herpes labial
HSV-2: herpes génital
INCURABLE
savoir
Herpes génital:
Infection virale chronique
HSV-1: herpes labial
HSV-2: herpes génital
INCURABLE
savoir
Herpes génital:
Durée des sx
- épisode primaire:
- récurrence:
- épisode primaire:7-21 jours
- épisode le plus douloureux, sx systémique
- récurrence: 5-10 jours (prodrome, peu ou pas de symptome systémique)
80 % des gens avec herpes génital son asx. VF
vrai
Herpes génital:
le tux de récurrence a tendance à diminuer avec le temps. VF
vrai
Ne pas oublier qu’un premier épisode clinique peut être en réalité une récurrence car épisode primaire parfois asymptomatique :
Ne signifie pas d’emblée une infidélité !
savoir :)
Ne pas oublier qu’un premier épisode clinique peut être en réalité une récurrence car épisode primaire parfois asymptomatique :
Ne signifie pas d’emblée une infidélité !
savoir :)
50 % des patients ont une prodrome en herpes.
C’est la pérode de contagiosité ++. VF
vrai
Herpes
Transmission
En présence ou en absence de lésions:
périodes d’excrétion virale asymptomatique (1 jour/10)
Utilisation essentielle du condom:
Mais transmission possible par la zone non protégée
savoir
Herpes
Transmission
En présence ou en absence de lésions:
périodes d’excrétion virale asymptomatique (1 jour/10)
Utilisation essentielle du condom:
Mais transmission possible par la zone non protégée
savoir
Herpes
transmission placentaire ?
tx ?
yes dans 5 % des cas.
prophylaxie antivirale à partir de 36 semaines (car récidive + fréquentes durant grossesse)
*accouchement via canal infectée dans 85 % des cas: donc on fait souvent césarienne
Dépistage Herpes ?
Aucun dépistage effectué d’emblée
Utile pour diagnostic
Si sx ou partenaire sexuel d’une personne atteinte
Tx de l’épisode primaire herpes genital ?
tx des récurrences herpes genital?
Épisode primaire:
1ere ligne: famciclovir 250mg TID x5 jours
valacyclovir 1g BID x10jours
2e ligne: acyclovir
Récurrences:
Famciclovir: 125mg BID x5 jours
Valacyclovir: 1g die x3 jours
le tx herpes empeche-t-il la transmission ?
NON
Tx suppressif de l’herpes génital ?
1ere ligne:
9 récurrences et moins/année:
Valacyclovir 500mg die
> 9 récurrences : valacyclovir 1000mg die
2e ligne: famciclovir
acyclovir
le tx suppressif permet de diminuer la transmission de 50 % VF
vrai
Qu’en est-il du Valacyclovir
2 g BID x 1 jour ou
1 g TID X 10 jours ?
tx herpes labial et zona
Conseil tant qu’a valacyclovir et acyclovir?
ajustement en IR ?
EI: céphalées (prendre tylenol),
augmente enzymes hepatiques (att avec alcool),
crystallurie (rester bien hydrater!!)
ajstement en IR <30ml/min (vala) et <10ml/min (acyclovir)
En grossesse, quel tx on privilégie pour l’herpes ?
valacyclovir et acyclovir (et non famciclovir) car on a + de données
Cas clinique,
En avril 2016, Mme S.N., âgée de 33 ans, se présente à la pharmacie pour renouveler son ordonnance de Valtrexmd:
Valacyclovir500 mg 2 cos BID x 10 jours
R X 10
Le premier service a été effectué le 15 janvier 2017. Dossier pharmacologique vierge.
Qu’en pensez-vous ?
ce qui est prescrit= pour premier épisode
pour les récurrences, pas besoin d’aller a cette dose.
500mg BID x3 jours= ok
Essentiel du conseil en herpes génital ?
-amélioration des lésions en 48h.
Guérison complète a la fin du tx –> sinon, prolonger PRN
- Soulager la douleur avec analgésique
- Période d’abstience ad cicatrisation
- condom protegeà 50-60%
- toujours servir au moins un tx supplémentaire (si réccurence, initirer le + rapidement possible)
Le VPH est l’ITS la plus fréquente. VF
vrai
au canada: 75 % des personnes actives sexuellement ont le VPH
Le systeme immunitaire élimine la plupart des VPH en 2 ans.
Si échec:
- condylomes (90% des cas)
- cnancer du col de l’utérus)
Le VPH, c’est une bactérie, virus ?
tx ?
virus
aucun tx pour le virus
vaccination préventive possible!
Existe-il un test de dépistage pour le VPH ?
non, il faut vrm faire culture des lésions..
si non:
PAP test : identifier CHANGEMENT ANORMAUX a/n des cellules
Le cancer du col de l’utérus est un cancer à lente évolution (20-30 ans) VF
vrai
Condylomes:
90% des condylomes disparaitront d’eux-meme en 2 ans.
Durée moyenne de 6 à 8 mois. VF
vrai
Quels sont les tx pour les condylomes ?
femmes enceinte ?
si petites lésions et qu’elles sont présentes depuis <1 ans : tx topique externe
- condyline : tx max 6 semaines. BID x3 jours (sur 7 jours). Difficulté de précision
- Imiquimod creme 5% (aldara) `exception RAMQ. max 16 semaines (3x/sem). Meilleure efficacité pour réduire les réccurences. Diminution de l’efficacité des condoms en latex
- iquimod creme 3.75 % : max 8 semaines.
femme enceinte: crytothérapie & acide bi ou tri-chloracétique
le tx des condylomes élimine-t-il le virus ?
notification des partenaires ?
n’élimine pas le virus
aucune notification: aviser seulement partenaires sexuels actuels et futurs
L’essentiel du conseil en condylomes ?
Appliquer avec miroir, afin d’appliquer au bon endroit.
si disparition complete des lésions avant la fin du tx: cesser
si EI: laisser en place moins longtemps pour faciliter la tolérance. Pause thérapeutique PRN.
Ne jamais prolonger la durée totale du tx.
iquimod: appliquer hs et bien nettoeyr avec savon doux le lendemain matin
suggérer vaccination
arret tabagique= meilleure immunité pour combattre infection
RÉCAPITULONS
GROSSESSE:
tx chlamydia ?
2e chois si grossesse ?
tx gonorrhée ?
Herpes genital ?
siphillis?
VPH ?
GROSSESSE:
tx chlamydia : azithro 1g stat
2e chois si grossesse : amoxicilline TID x7 jours
tx gonorrhée : cefixime 800mg STAT ou ceftriaxone 250mg IM + azitrhomycine 1g stat
Herpes genital : valacyclovir ou acyclovir
siphillis: penniciline G benzathine
VPH : suspendre vaccination (le temps de la grossesse)
tx condylomes: cyrothérapie ou TAC par md.
MESSAGE-CLÉ
approche syndromique:
Bithérapie : C. trachomatis et N. gonorrhée.
Notifiction des partenaires des 60 derniers jours
siphillis: notifcation 90 jours et abstience x7 jours puis condom ad ok du med.
herpes génital:
tx suppressif: valacyclovir (2 doses selon nbre de récidives)
MESSAGE-CLÉ
approche syndromique:
Bithérapie : C. trachomatis et N. gonorrhée.
Notifiction des partenaires des 60 derniers jours
siphillis: notifcation 90 jours et abstience x7 jours puis condom ad ok du med.
herpes génital:
tx suppressif: valacyclovir (2 doses selon nbre de récidives)
