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Système génito-urinaire > ITS > Flashcards

ITS Flashcards

1
Q

Une relation sexuelle, ce n’est pas qu’une pénétration. VF

A

vrai

seulement contacts intimes= RS

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2
Q

On peut etre infecté par une personne asymptomatique. VF

A

vrai duh

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3
Q

Qu’est-ce que MADO ?

Nomme moi 3 ITSS MADO

A

maladie à déclaration obligatoire,

on doit avoir un tx pour éradiquer l’ITS (donc herpes n’est pas une MADO)

syphillis infectieuse
Infection a clamhydia trachomatis
Gonorrhée

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4
Q

Lorsqu’un ITS est faussement associé à une infidelité, que peut-on dire au patient ?

A

herpes simplex ou VPH, les lésions peuvent survenir plusieurs années plus tard! Donc il ne faut pas associé cela a infedilité!

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5
Q

Quelle est la populations la plus a risque d’avoir ITS ?

age ?
sexe?

A

age: <25 ans (15-24ans)
sexe: femme: car muqueuse vaginale plus grande superficie que les hommes

mais les femmes sont + souvent asymptomatiques

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6
Q

un patient qui fait un dépistage, ce n’est pas TOUT qui est dépisté!
dépend des facteur de risque… important de demander aux médecins ce
qui a été fait. si on veut que tout soit testé, faut le demander!

savoir

A

un patient qui fait un dépistage, ce n’est pas TOUT qui est dépisté!
dépend des facteur de risque… important de demander aux médecins ce
qui a été fait. si on veut que tout soit testé, faut le demander!

savoir

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7
Q

La vaccination contre le VPH diminue de 80-96% les chances d’avoir cancer VPH. VF

A

vrai

4 génotypes du vaccin sont quasi absents chez les jeunes femems vaccinées.

on vaccine mtn les filles et les garcons de 9 ans, insi que les hommes de 26 ans HARSAH (car pas de protection croisée vi la fille)

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8
Q

il existe plusieurs souches de VPH, et d’avoir eu une infection ne nous protege pas contre toutes les souches. VF

A

vrai

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9
Q

Lorsqu’on met un condom, il faut utiliser des lubrifiants à BASE D’EAU. vf

A

VRAI

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10
Q

Le condom ne protège pas à 100% contre les ITS. VF

A

vrai… si lésions cuisses, etc

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11
Q

Qu’est-ce que l’approche syndromique ?

A

on traite d’emblé avant meme davoir résultats sur les pathogènes.

*souvent avec gonorrhée et Chalmydia

(lorsque évaluaton clinique permet d’identifier les symptomes)

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12
Q

Qu’est-ce que la notification des partenaires sexuels ?

A

code L

traiter tous les partenaires sexuels exposés (coudom ou pas)

  • On les traite, meme si on ne les dépiste pas. mais on les encourage a se faire dépister pour la notification de leurs partenaires à eux.
  • le retour dans le temps varie selon l’ITS à traiter.
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13
Q

Quelle est l’infection MADO la plus fréquente ?

A

Chlamydia

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14
Q

Qui a le + souvent la chalmydia, les femmes ou les hommes ?

A

les femmes

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15
Q

A-t-on une immunité acquise contre la Clamydia ?

A

NONNN lol stune bactérie

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16
Q

___ % des femmes qui ont la chlamydia sont asymptomAtique.

A

80 %

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17
Q

Quels sont les symptomes associés (si présents) chez l’homme et la femme lors d’une chlamydia ?

A

homme: écoulement mucoide acqueux,
Dysurie légère (difficile d’évacuer l’urine)

femme: saignements entre les regle et post-coti, pertes vaginales anormales, dyspaneurie.
femme: faire attention si COC de longue date puis spotting de novo.

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18
Q

Quels sont les lieux où on peut avoir la chalmydia ?

A

principaux: urètre et col utérus (femme)

mais autres possibles : pharynx, rectum, oculaire

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19
Q

Quand doit se faire le dépistage pour la Chlamydia ?

A

Tester annuellement H et F sexuellement actifs ≤ 25 ans
&
tester 3-6 mois ares Dx infection CAR HAUT TAUX DE RÉINFECTION DANS LES 6 MOIS QUI SUIVENT.

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20
Q

Doit-on faire un test 2 semaines apres un tx de CHLAM pour voir si le tx a bien fonctionné ?

A

NON

csr tx tres efficace pour chlam et pas vrm de résistance bactérienne

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21
Q

Quelle est la période fenetre pour la chlamydia ?

A

14 jours

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22
Q

Selon les lignes directrices de l’INESSS, lors d’une infection à chlamydia urétrale, endocervicale ou pharyngée, quel est le tx ? (pour 14 ans et +)

A

azithromycine 1g STAT

ou

doxycycline 100mg BID x7 jours

efficacité similaires

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23
Q

Selon les lignes directrices de l’INESSS, lors d’une infection à chlamydia rectale, quel est le tx ? (pour 14 ans et +)

A

doxycycline 100mg BID x 7 jours

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24
Q

Selon les lignes directrices de l’INESSS, lors d’une NOTIFICATION d’une infection à chlamydia, quel est le tx ? (pour 14 ans et +)

A

partenaires:

azithromycine 1g PO stat

doxyxycline 100mg BID x7 jours

*tout type d’exposition!! *on fait rarement la distinction avec le rectal pour partenaire asymptomatique…

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25
Q

Selon les lignes directrices de l’INESSS, lors d’une infection à chlamydia chez une femme enceinte ou qui allaite, quel est le tx ? (pour 14 ans et +)

A

peut importe le site d’infection et le type d’exposition

1er choix: azitrhomycine 1g STAT

ou

amoxicilline 500mg TID X7 jours (car on ne donne pas de la doxy… et si allergie a macrolides)

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26
Q

Azithromycine, quels sont les EI, les C-I, les précautions ?

A

EI: nausées, diarrhée, vomissement, vaginite*
*mais dans un context d’ITS, vaut la peine de se faire réévaluer

C-I:
ATCD IH avec ce rx

précautions: allongement QT
hepatite ou IH

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27
Q

azithromycine, ajustement en IR ?

A

non (d’autant plus que c’est une unidose)

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28
Q

Conseil avec azithromycine ?

A 
Conseils :

Insister sur dose unique

En mangeant

Sx d’hépatotoxicitéà surveiller

Si diarrhée dans les 2 mois suivant tx… (consulter car colite C. difficile)
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29
Q

doxycycline, EI , interactions, C-I ?

A

EI: photosensibilité, oesophagite (prendre avec bcp d’eau)

intereaction: AL, Calcium, fer, amgnésium, multivtamines.

alitretinoine et isotrétinoine : car augmente risque de ‘hypertension intracarienne (rare)

C-I: enfant <9 ans, grossesse, allaitement (serait ok si courte durée)

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30
Q

Conseil doxycycline ?

A 
Conseils :

En mangeant PRN (att aux interactions)

Grand verre d’eau et ne pas se coucher stat

PHOTOSENSIBILITÉ
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31
Q

Si un patent vomit apres avoir pris son tx, quelle est l’intervention ;a faire ?

A

si moins de 1h, on retraite!

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32
Q

Chlam, pas besoin de faire suivi de controel apres2-3 semaines, mais seulement 3-6 mois apres l’infection.

SAUF SI:

A

CEUX À RISQUE:

Grossesse

Inobservance suspectée

Txdifférent des Lignes directrices

Persistance des signes/sxou retour des sx: revoir médecin

Infection rectale traitée à l’azithromycine

Infection à C. trachomatisde génotype L1-3 (LGV)

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33
Q

La gnorrhée est-elle plus fréquente chez les hommes ou les femmes ?

A

HOMMES (contrairement a la chalmydia)

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34
Q

Quel est le probleme avec le tx de la gonorrhée ?

A

probleme de résistance aux ATB

azitrho: résistance de 20%
cipro: résitance de 60%
tetracycline: 40 %

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35
Q

Il faut donc toujours traiter la gonorrhée avec une bithérapie minimum. VF

A

vrai

Azithromycine 2g n’est plus indiquée en monothérpie (l’état en 2016 mais mtn NOOON)

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36
Q

pour la gonorrhée, effectue-t-on un test de controle apres le tx d’ATB ?

A

YESS

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37
Q

Lorsque médecin traite pour gonorrhée AVANT D’AVOIR RÉSULTATS, il doit traiter CHLAM + gonorrhé. VF

A

vrai

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38
Q

Les lieux d’infections de la gonorrhée sont les memes qu’avec la chlamydia. VF

A

vrai

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39
Q

la gonorrhée donne + de symptome que la chalmydia. Explique

A

50 % des femmes sont asymptomatique comprativement à 80% pour chlam.

et 10% sont des hommes son asymptomatique

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40
Q

Sx de la gonorrhée ?

A

écoulement purulent (contrairement à acqueux pour chlam)

dysurie

femme: saignement vaginal

41
Q

Quelle est la période fenetre pour la gonorrhée ?

A

2-7 jours

42
Q

Lors d’infection urétrale, endocervicale ou rectale de la gonorrhée, quel est le tx ?

A

CEPHALO: cefixime 800mg dose unique (ou ceftriaxone 250mg IM dose unique)**

ET

azitrhomycine 1g STAT (permet aussi de raiter Chlam si présente)

**seulement pour cas index, si patient asymotpmatique, on donne cefixime!

43
Q

Lors d’infection pharyngée de gonorrhée, quel est le tx ?

A

ceftriaxone 250mg IM

ET

azithromycine 1g STAT

44
Q

so you know:

si gonorhée et Chlam rectale, il faut donner une trithérapie, soit cefixime + azithro + doxy !

A

so you know:

si gonorhée et Chlam rectale, il faut donner une trithérapie, soit cefixime + azithro + doxy !

45
Q

Si allergie a classe de penicillines, quel est le tx qui remplace la cephalo pour tx gonorrhée ?

A

gentamicine 240mg IM

ET

azitrhomycine 2G STAT

46
Q

Cefixime

éléments de conseils ?

interaction ?

sécuritire en grossesse ?

ajstement en IR ?

A 
Effets indésirables :

Diarrhées (16%)

Troubles G-I

Vomissement (2-10%)

Interactions :

Warfarine

sécuritaire en grossesse

ajustement en IR <60ml/min

47
Q

Ceftriaxone

éléments de conseils ?

interaction ?

sécuritire en grossesse ?

ajstement en IR ?

A

ei : douleur ou induration au site d’injection (donc souvent donné avec lidocaine)

MNP pour la douleur: Analgésiques PRN

interactions: anticoagulants

sécuritaire en grossesse

pas d’ajstement en IR

48
Q

Gentamicine:

Ei important ?

précautions ?

conseils ?

A

Effets indésirables :
Douleur ou induration au site d’injection
–>Neurotoxicité, Néphrotoxicité, Ototoxicité

donc précaution en IR, risque augmenté de néphrotoxicité.

conseils:
analgésique douleur PRN
&
bonne hydratation, diminue risque de toxicité

49
Q

La gentamicine est utiliser si allergie aux cphalosporines, anapylaxie aux penicillines. VF

A

vrai

50
Q

Mathieu L., un homme de 28 ans, se présente à la pharmacie. Il vous présente l’ordonnance suivante :

azitrhomycine 250mg 4 co STAT

Il vous confie être allé consulter à l’urgence en raison d’un écoulement purulent qui persiste depuis 3 jours.

Son dossier pharmacologique est vierge. Il ne présente aucune allergie.

Quelle question primordiale devez-vous lui poser ?

A

est-ce suite a un dépistage ? a-t-il eu les résultat du dépistage ?

si pas de dépistage…
as-tu eu une injection a l’hopital (pour savoir si a recu la ceftriaxone) –> parfait.
Mais s’il n’a rien recu a l’hopital… ce n’est pas correct car doit etre traiter en bithérapie car il faut traiter pour les 2 : chlam et gonorrhée.

51
Q

Pour la gonorrhée, quand un suivi de controle doit etre fait ?

A

2 semaines post-tx et 3-6 mois apres l’infection

52
Q

Entre Chlam et gonorrhée, lequel est + contagieux ?

A

gonorrhée, car si RS avec 1 personne infectée,

chlam= 10-25 % de chance de transmission

gonorrhée: 50-70% (pour la femme)

et 20% si homme

donc gonorrhée= +++ contgaieux, surtotu si d’un homme à une femme

53
Q

la chlamydia et la gonorrhée peuvent-elle se transmettre transplacentaire ?

A

NON

mais par l’accouchement oui.

54
Q

Notification de chlam et gonorrhée, jusqu’à quand remonte la notification ?

A

si asx: 60 jours pré-prélevement

si sx: 60 jours avant l’apprition des sx + ceux durant les sx.

55
Q

Lorsqu’on prend un tx, exemple azitromycine STAT, combien de temps devons nous etre abstinent sexuellement apres l’arret du tx pour dire qu’on n’est pu contagieux ?

A

7 jours apres arret du tx!

et disparition des symptomes

56
Q

Complications associées aux infections chlam et gonorrhée non traitées.

principal complication chez la femme ?

A

atteinte inflammatoire pelvienne

57
Q

Qu’est-ce que l’atteinte inflammatoire pelvienne ?

tx?
durée de tx?

risque augmente avec le temps ?
complications

A

atteinte polymicrobienne

on traite comme gonorrhée et chlam + metronidazole car souvent anaérobes (ceftriaxone 250mh IM, doxycycline 100mg BID x14 jours, métronidazole 500mg BID x14 jours)
DURÉE: 14 JOURS

risque augmente avec le temps : infrtilité, douleur pelvienne chronique, 7-10x + grossesse ectopique

58
Q

L’essentiel du conseil lors du tx en atteinte inflammatoire pelvienne ?

A

durée 14 jours

amélioration en 72h si non consultation

photosensibilité (doxy)

ne pas consommer R-OH 24h avant et 72h apres l’arret du tx (metronidazole)

abstience tout au long du tx et jusqu’a résolution complete des symptomes

tx des partenais sexuels des 60 derniers jours: bithérapie (chlam + gonorrhée)

59
Q

Syphilis

bactérie ou virus ?

tx curatif ou non ?

A

bactérie
–> aucune immunité acquise

tx curatif

infection systémique chronique

60
Q

La siphillis infectieuse se produit + chez quel sex ?

A

Homme

61
Q

Il existe plusieurs stades de siphilis infectieuse.

Quels sont-ils ?

A
  • Primaire : chancre, indolore… régression spontanée en 3-8 semaines
  • Secondaire : rsh, syndrome grippal : 2 a 12 semaines apres le chancre, régression spontanée en 3 a 12 semaines

***apres on tombre en latence, on a plus de symptome, mais toujours contagieux

  • Tertitaire : 5 a 30 ans plus tard : atteinte cardiaque, cérébrale, osseusse et hépatique.
  • ->On veut traiter pour éviter ces symptomes a long terme
62
Q

La phase de latence, il n’y a aucune manifestation clinique.

mais il existe 1 phases latentes possibles,

Quels sont-elles ?

laquelle est infectieuse/contagieuse ?

A

2 phases latentes possibles :

Précoce (si latence en moins de 1 an):Phase contagieuse

Tardive (si latence apres + de 1 an): Phase non infectieuse

63
Q

Quand se fait la transmission de la syphillis (dans quelle phase) ?

A

phase primaire, secondaire, et phase latente précoce

64
Q

La syphillis se transmet-elle transplacentaire ?

A

vrai

contrairement a chlam et gonorrhée

65
Q

Période fenetre de la syphillis ?

A

10 jours ad 12 semaines

66
Q

Quel est le meilleur tx pour la syphillsi ?

A

penicilline G benzathine IM en dose unique (pour primaire, secondaire, latent précose)

tandis que latent tardif: meme tx mais 1x/sem x3doses

67
Q

Quelle reaction peut se voir avec la peniclline G ?

décris la

A

réaction de Jarish-Herxheimer

réaction inflammatoire systémique

résolution spontanée

début: 2h, pic : 8-12h, durée: ad 24h

pas une C-I, on peut poursuivre le tx.
rassurer le patient qu ca peut arriver mais de ne pas s’inquiéter et que ca va etre temporaire

prendre analgésique et antipyrétiques.

68
Q

Pour les phases infectieuses de la syphillis (primair, secondaire, latente précoce), quelle est la notification ?

A

traiter tous les partenaires des 90 derniers jours.

69
Q

Syphillis,

abstinence ? :

condom ad ? :

A

abstinence: ad 7 jours apres tx

condom ad : ok du médecin. analyse sérologe 6-12 mois apres tx

70
Q

Herpes génital:

Infection virale chronique

HSV-1: herpes labial
HSV-2: herpes génital

INCURABLE

savoir

A

Herpes génital:

Infection virale chronique

HSV-1: herpes labial
HSV-2: herpes génital

INCURABLE

savoir

71
Q

Herpes génital:

Durée des sx

  • épisode primaire:
  • récurrence:
A
  • épisode primaire:7-21 jours
  • épisode le plus douloureux, sx systémique
  • récurrence: 5-10 jours (prodrome, peu ou pas de symptome systémique)
72
Q

80 % des gens avec herpes génital son asx. VF

A

vrai

73
Q

Herpes génital:

le tux de récurrence a tendance à diminuer avec le temps. VF

A

vrai

74
Q

Ne pas oublier qu’un premier épisode clinique peut être en réalité une récurrence car épisode primaire parfois asymptomatique :
Ne signifie pas d’emblée une infidélité !

savoir :)

A

Ne pas oublier qu’un premier épisode clinique peut être en réalité une récurrence car épisode primaire parfois asymptomatique :
Ne signifie pas d’emblée une infidélité !

savoir :)

75
Q

50 % des patients ont une prodrome en herpes.

C’est la pérode de contagiosité ++. VF

A

vrai

76
Q

Herpes
Transmission

En présence ou en absence de lésions:
périodes d’excrétion virale asymptomatique (1 jour/10)

Utilisation essentielle du condom:
Mais transmission possible par la zone non protégée

savoir

A

Herpes
Transmission

En présence ou en absence de lésions:
périodes d’excrétion virale asymptomatique (1 jour/10)

Utilisation essentielle du condom:
Mais transmission possible par la zone non protégée

savoir

77
Q

Herpes

transmission placentaire ?

tx ?

A

yes dans 5 % des cas.

prophylaxie antivirale à partir de 36 semaines (car récidive + fréquentes durant grossesse)

*accouchement via canal infectée dans 85 % des cas: donc on fait souvent césarienne

78
Q

Dépistage Herpes ?

A

Aucun dépistage effectué d’emblée

Utile pour diagnostic

Si sx ou partenaire sexuel d’une personne atteinte

79
Q

Tx de l’épisode primaire herpes genital ?

tx des récurrences herpes genital?

A

Épisode primaire:
1ere ligne: famciclovir 250mg TID x5 jours

valacyclovir 1g BID x10jours

2e ligne: acyclovir

Récurrences:
Famciclovir: 125mg BID x5 jours

Valacyclovir: 1g die x3 jours

80
Q

le tx herpes empeche-t-il la transmission ?

A

NON

81
Q

Tx suppressif de l’herpes génital ?

A

1ere ligne:

9 récurrences et moins/année:
Valacyclovir 500mg die

> 9 récurrences : valacyclovir 1000mg die

2e ligne: famciclovir
acyclovir

82
Q

le tx suppressif permet de diminuer la transmission de 50 % VF

A

vrai

83
Q

Qu’en est-il du Valacyclovir
2 g BID x 1 jour ou
1 g TID X 10 jours ?

A

tx herpes labial et zona

84
Q

Conseil tant qu’a valacyclovir et acyclovir?

ajustement en IR ?

A

EI: céphalées (prendre tylenol),
augmente enzymes hepatiques (att avec alcool),
crystallurie (rester bien hydrater!!)

ajstement en IR <30ml/min (vala) et <10ml/min (acyclovir)

85
Q

En grossesse, quel tx on privilégie pour l’herpes ?

A

valacyclovir et acyclovir (et non famciclovir) car on a + de données

86
Q

Cas clinique,

En avril 2016, Mme S.N., âgée de 33 ans, se présente à la pharmacie pour renouveler son ordonnance de Valtrexmd:
Valacyclovir500 mg 2 cos BID x 10 jours
R X 10

Le premier service a été effectué le 15 janvier 2017. Dossier pharmacologique vierge.

Qu’en pensez-vous ?

A

ce qui est prescrit= pour premier épisode

pour les récurrences, pas besoin d’aller a cette dose.

500mg BID x3 jours= ok

87
Q

Essentiel du conseil en herpes génital ?

A

-amélioration des lésions en 48h.
Guérison complète a la fin du tx –> sinon, prolonger PRN

  • Soulager la douleur avec analgésique
  • Période d’abstience ad cicatrisation
  • condom protegeà 50-60%
  • toujours servir au moins un tx supplémentaire (si réccurence, initirer le + rapidement possible)
88
Q

Le VPH est l’ITS la plus fréquente. VF

A

vrai

au canada: 75 % des personnes actives sexuellement ont le VPH

89
Q

Le systeme immunitaire élimine la plupart des VPH en 2 ans.

Si échec:

A
  • condylomes (90% des cas)

- cnancer du col de l’utérus)

90
Q

Le VPH, c’est une bactérie, virus ?

tx ?

A

virus

aucun tx pour le virus

vaccination préventive possible!

91
Q

Existe-il un test de dépistage pour le VPH ?

A

non, il faut vrm faire culture des lésions..

si non:
PAP test : identifier CHANGEMENT ANORMAUX a/n des cellules

92
Q

Le cancer du col de l’utérus est un cancer à lente évolution (20-30 ans) VF

A

vrai

93
Q

Condylomes:

90% des condylomes disparaitront d’eux-meme en 2 ans.

Durée moyenne de 6 à 8 mois. VF

A

vrai

94
Q

Quels sont les tx pour les condylomes ?

femmes enceinte ?

A

si petites lésions et qu’elles sont présentes depuis <1 ans : tx topique externe

  • condyline : tx max 6 semaines. BID x3 jours (sur 7 jours). Difficulté de précision
  • Imiquimod creme 5% (aldara) `exception RAMQ. max 16 semaines (3x/sem). Meilleure efficacité pour réduire les réccurences. Diminution de l’efficacité des condoms en latex
  • iquimod creme 3.75 % : max 8 semaines.

femme enceinte: crytothérapie & acide bi ou tri-chloracétique

95
Q

le tx des condylomes élimine-t-il le virus ?

notification des partenaires ?

A

n’élimine pas le virus

aucune notification: aviser seulement partenaires sexuels actuels et futurs

96
Q

L’essentiel du conseil en condylomes ?

A

Appliquer avec miroir, afin d’appliquer au bon endroit.

si disparition complete des lésions avant la fin du tx: cesser

si EI: laisser en place moins longtemps pour faciliter la tolérance. Pause thérapeutique PRN.

Ne jamais prolonger la durée totale du tx.

iquimod: appliquer hs et bien nettoeyr avec savon doux le lendemain matin

suggérer vaccination

arret tabagique= meilleure immunité pour combattre infection

97
Q

RÉCAPITULONS

GROSSESSE:

tx chlamydia ?
2e chois si grossesse ?

tx gonorrhée ?

Herpes genital ?

siphillis?

VPH ?

A

GROSSESSE:

tx chlamydia : azithro 1g stat
2e chois si grossesse : amoxicilline TID x7 jours

tx gonorrhée : cefixime 800mg STAT ou ceftriaxone 250mg IM + azitrhomycine 1g stat

Herpes genital : valacyclovir ou acyclovir

siphillis: penniciline G benzathine

VPH : suspendre vaccination (le temps de la grossesse)
tx condylomes: cyrothérapie ou TAC par md.

98
Q

MESSAGE-CLÉ

approche syndromique:
Bithérapie : C. trachomatis et N. gonorrhée.
Notifiction des partenaires des 60 derniers jours

siphillis: notifcation 90 jours et abstience x7 jours puis condom ad ok du med.

herpes génital:
tx suppressif: valacyclovir (2 doses selon nbre de récidives)

A

MESSAGE-CLÉ

approche syndromique:
Bithérapie : C. trachomatis et N. gonorrhée.
Notifiction des partenaires des 60 derniers jours

siphillis: notifcation 90 jours et abstience x7 jours puis condom ad ok du med.

herpes génital:
tx suppressif: valacyclovir (2 doses selon nbre de récidives)

Système génito-urinaire (14 decks)

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