Uveítes Flashcards
Quais os componentes do trato uveal?
- Íris (anterior)
- Corpo ciliar (intermediária)
- Coroide (posterior)
Quais as funções da íris?
- Regulação da PIO
- Controle da luminosidade
Qual o trajeto do humor aquoso?
- Produzido no corpo ciliar
- Passa entre a face anterior do cristalino e posterior da íris
- Entra na câmara anterior pela pupila
- Drenado na malha trabeculada e canal de Schlemm no ângulo da câmara anterior
- O ângulo da câmara anterior é formado pela córnea, íris e trabeculado.
Qual a função do corpo ciliar?
- Acomodação visual
- Regulação da PIO
Qual a função da coroide?
- Vascularização do terço externo da retina, segmento anterior e fóvea.
- Resfriamento da retina
Qual a classificação das uveítes?
- Anterior (irite ou iridociclites): segundo tipo mais comum
- Intermediária (ciclite)
- Posterior (coroidite/coriorretinite): tipo mais frequente
- Difusa (todas as estruturas)
Quanto ao curso clínico, como são classificadas as uveítes?
- Agudas: < 3 meses
- Crônicas: > 3 meses
Causas de uveítes anteriores
- Idiopática/inespecífica (mais comum)
- Iridociclite heterocrômica de Fuchs: anticorpo contra o pigmento da iris
- Espondilite anquilosante
- Artrite reumatoide juvenil
Em que situações é importante investigar uveíte anterior?
- Uveíte recorrente
- Sintomas de doenças sistêmicas (tuberculose, AR)
- Uveíte refratária
- Solicitar exames complementares e encaminhar para especialista
Qual a clínica de uveíte anterior aguda?
- Baixa acuidade visual: humor aquoso turvo
- Dor: inflamação da íris
- Fotofobia: dor com a contração do esfincter da íris inflamado em ambientes luminosos
- Hiperemia límbica: limbo tem comunicação vascular com a íris
- Flare: ptns e pigmentos boiando na câmara anterior
- Células inflamatórias no humor aquoso: sinal de dça em atividade
Qual a clínica da uveíte anterior crônica?
- Precipitados ceráticos
- Sinéquia anterior
- Sinéquia posterior
- Catarata
- Glaucoma
O que são precipitados ceráticos?
Células inflamatórias, ptns e pigmentos aderidos ao endotélio da córnea, dificultando a visão. Mais comum na forma crônica, mas pode ocorrer da forma aguda.
Se a inflamação for muito intensa, a precipitação pode formar o HIPÓPIO, que é um nível purulento na câmara anterior
O que é sinéquia anterior?
Aderência entre íris e córnea ou trabeculado. Isso dificulta a drenagem do humor aquoso, que aumenta o risco de glaucoma.
Qual o exame que detecta sinéquia anterior?
GONIOSCOPIA. tb detecta glaucoma de ângulo fechado.
O que é sinéquia posterior?
Aderência entre a íris e o cristalino, principalmente no bordo da pupila, causando inflamação e edema na íris. O sinal é a DISCORIA.
Pode aumentar a PIO e causar glaucoma.
Heterocromia em casos de inflamação recorrente.
Quais os mecanismos de glaucoma nas uveítes anteriores?
- Sinéquia anterior
- Sinéquia posterior
- Células inflamatórias podem obstruir a malha trabecular, dificultando a drenagem do humor aquoso
Qual o tratamento das uveítes anteriores?
- Alívio da dor: colírios midriáticos e cicloplégicos (paralisa músculo ciliar) - evitam e tratam sinéquias
- Corticoides tópicos para diminuir a inflamação
Qual a principal causa de uveíte posterior?
Toxoplasmose
Como é a transmissão da toxoplasmose e como ocorre o acometimento ocular?
- Ingestão de cistos teciduais e transplacentária
- A principal forma de acometimento ocular é a disseminação hematogênica, atingindo a coroide, na toxoplasmose adquirida
Qual a forma mais comum de toxoplasmose ocular?
Infecção congênita com manifestação tardia.
Outra forma seria a neonatal, mas a tardia é mais comum.
Como é a toxoplasmose ocular adquirida concomitante e adquirida tardia?
- Adquirida concomitante: a pessoa tem sinais clínicos sistêmicos (mononucleose) e coriorretinite
- Adquirida tardia: a pessoa apresentou sinais clínicos de mononucleose e posteriormente desenvolveu uveíte
Como é a clínica da uveíte posterior?
- Em geral é unilateral
- Baixa acuidade visual: inflamação da retina
- Iridociclite com precipitados ceráticos: extensão para iris e corpo ciliar
- Vitreíte/moscas volantes: células inflamatórias no humor vítreo
- Foco exsudativo inflamatório retiniano: aspecto branco amarelado, podendo ter tb hiperpigmentação no FO - DIAGNÓSTICO
- Vasculite: vasos retinianos
- Papilite: inflamação de vasos do disco óptico
Quais exames complementares podem ser feitos na uveíte posterior por toxoplasmose?
- Sorologia para toxoplasmose IgG IgM, com teste de avidez de IgG (não precisa se o FO for característico)
- Fundo de olho = mapeamento da retina
- Retinografia colorida e angiografia fluoresceína para documentação da fase ativa
- USG ocular: quando FO estiver prejudicado por humor vítreo turvo, catarata
Qual o tratamento da uveíte posterior por toxoplasmose?
- Tratar infecção ativa, a com cistos latentes não tem como
- Via oral: pirimetamina + sulfadiazina, com ácido folínico associado; corticoide oral adjunto. clindamicina se alergia a sulfa e espiramicina na gestação
