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Oftalmo > Perda Crônica da Visão > Flashcards

Perda Crônica da Visão Flashcards

1
Q

Quais as camadas do cristalino?

A
  • Núcleo
  • Córtex
  • Cápsula
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Q

Quais as principais causas de perda crônica da visão?

A
  • Catarata
  • Erros refrativos não corrigidos
  • Glaucoma
  • DMRI
  • Retinopatia diabética
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3
Q

Qual a definição de catarata?

A

Qualquer opacidade ou perda de transparência do cristalino, congênita ou adquirida, independente de causar ou não prejuízo a visão.

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4
Q

Quais os subtipos de catarata?

A
  • Nuclear: idosos
  • Cortical
  • Subcapsular posterior: uso crônico de corticoide
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5
Q

Qual o impacto visual que a catarata gera?

A

Luz sofre muita difração, havendo borramento da visão, podendo mudar a percepção das cores (+amarelada)

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6
Q

Quais os fatores de risco para catarata?

A
  • Não modificáveis: idade, genética, feminino, negros

- Modificáveis: tabagismo, exposição UV prolongada, consumo de álcool, DM, corticoterapia

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7
Q

Qual a indicação cirúrgica da catarata?

A
  • Individualizada
  • Queixas
  • Diminuição da qualidade de vida
  • Interferência nas atividades diárias
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8
Q

Qual a cirurgia feita na catarata?

A
  • Facectomia, com implante de lente intraocular.
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9
Q

Qual a definição de glaucoma?

A

Doença degenerativa multifatorial, compreendendo inúmeras afecções oculares que têm em comum a lesão progressiva do nervo óptico, sítio primário da lesão.

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10
Q

Exemplos de causas primárias de glaucoma

A
  • Ângulo aberto
  • Ângulo fechado
  • Congênito
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11
Q

Qual a melhor luz para avaliar o glaucoma e o que se observa?

A
  • Luz verde/red free

- Aumento da escavação do nervo óptico

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12
Q

Alguns pacientes podem ter glaucoma com a pressão intraocular normal (10-21mmHg). V ou F?

A

Verdadeiro

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13
Q

Qual o impacto visual que ocorre no glaucoma?

A

Perda progressiva do campo visual periférico, evoluindo centrifugamente. Paciente passa a enxergar como se estivesse olhando por um tubo em casos avançados

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14
Q

Quais os fatores de risco para glaucoma primário de ângulo aberto?

A
  • PIO aumentada
  • Idade avançada
  • Negros
  • Hist familiar
  • Alta miopia ( > -5d)
    os 4 primeiros são mais importantes
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15
Q

Qual a fisiopatologia do glaucoma primário de ângulo aberto?

A
  • Desbalanço entre drenagem e produção do humor aquoso

- Com o envelhecimento, há uma menor capacidade de drenagem na malha trabecular

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16
Q

Quais exames devem ser feitos na avaliação do paciente com glaucoma?

A
  • Acuidade visual e refração
  • Biomicroscopia anterior e posterior
  • Tonometria (medida da PIO)
  • Gonioscopia (avalia o sistema de drenagem, diferencial ang aberto e fechado)
  • Retinografia ou tomografia de coerência óptica (TCO mede o nervo, escavação, espessura da camada de fibras que chega no NCII)
  • Perimetria computadorizada (campo visual)
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17
Q

Qual o mecanismo do glaucoma primário de ângulo fechado?

A

Humor aquoso produzido no corpo ciliar tem dificuldade de ganhar a câmara anterior (íris em contato com cristalino), aumentando a pressão na câmara posterior.
A íris se torna abaulada, obstruindo também a área de drenagem.

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18
Q

Quais os fatores de risco demográficos para glaucoma primário de ângulo fechado?

A
  • Idade
  • Mulheres
  • Ascendência oriental
  • História familiar
19
Q

Quais os fatores de risco oculares para glaucoma primário de ângulo fechado?

A
  • Câmara anterior rasa (avaliado com lâmpada de fenda, USG)
  • Ângulo estreito
  • Alta hipermetropia
  • Baixo comprimento axial
  • Cristalino volumoso (aumenta com a idade)
20
Q

Qual o quadro clínico do glaucoma agudo de ângulo fechado?

A
  • Dor ocular intensa
  • Cefaleia hemicraniana e ipsilateral
  • Visão turva
  • Visão de halos coloridos
  • Náusea
  • Vômitos
  • PIO elevada (>40)
  • Redução da acuidade visual
  • Edema de córnea
  • Midríase média paralítica
  • Câmara anterior rasa
  • Abaulamento periférico da íris
  • Fechamento angular
  • Hiperemia conjuntival
21
Q

Qual o tratamento medicamentoso para o glaucoma?

A

É sempre inicialmente com colírios para reduzir a PIO. Se a monoterapia não funcionar, associar outros

  • Alfa adrenérgicos (tartarato de brimonidina): diminui prod do humor
  • Beta bloqs (maleato de timolol): diminui prod do humor
  • Inibidores da anidrase carbônica (cloridrato de dorzolamida): diminui prod do humor
  • Análogos de prostaglandinas (bimatoprosta): aumentam drenagem do humor aquoso
  • Colinérgicos (pilocarpina) fazem miose - ang fechado
22
Q

Como é o tratamento a laser para glaucoma de ângulo fechado?

A
  • Iridotomia. Orifício na íris, comunicando a cavidade anterior e posterior
23
Q

Quais as opções de cirurgia para glaucoma?

A

Se ttmto medicamentoso não funcionar, pode ser feita:

  • Trabeculectomia: cria uma comunicação entre câmara anterior e espaço subconjuntival, criando um novo reservatório para o humor aquoso (aumenta drenagem)
  • Implantes de drenagem: comunica câmara anterior com espaço subconjuntival com auxílio de uma prótese
  • Procedimentos ciclodestrutivos: se os anteriores não funcionarem, pode ser feita destruição de células dos corpos ciliares (reduz produção do HA)
24
Q

Qual a definição de degeneração macular relacionada a idade (DMRI)?

A
  • Deterioração de fotorreceptores e do epitélio pigmentado (xantina e melanina) da retina central causada por fatores ambientais e genéticos.
25
Q

Quais os exames que podem avaliar DMRI?

A
  • Fundoscopia/retinografia
  • Angiografia fluorescente
  • TCO
26
Q

Quais os fatores de risco para DMRI?

A
  • > 50 anos
  • Brancos
  • Tabagismo
  • Obesidade
  • HAS
  • Exposição excessiva a luz solar
  • Íris clara
27
Q

Qual a dmri mais grave e qual a mais comum?

A
  • Seca: mais comum

- Exsudativa: mais grave

28
Q

Quais os sintomas da DMRI?

A
  • Diminuição da acuidade visual
  • Metamorfopsia (distorção das imagens)
  • Escotoma central
29
Q

Quais as funções do epitélio pigmentar da retina?

A
  • Barreia hematorretiniana
  • Absorção de luz
  • Transporte de nutrientes e íons entre os fotorreceptores e coroide
  • Fagocitose no segmento externo dos fotorreceptores
  • Secreção de fatores
  • Cicatrização
30
Q

O que é a membrana de Bruch?

A

Membrana entre o epr e a coroide

31
Q

Qual a camada da retina acima do epitélio pigmentar?

A

Fotorreceptores

32
Q

Qual o mecanismo fisiológico de formação das drusas?

A
  • Com a idade, ocorre falha na depuração metabólica da retina, havendo acúmulo de restos do metabolismo celular, lipoptns e mediadores inflamatórios (drusas) entre o EPR e a membrana de Bruchs. São indicativos de senilidade.
33
Q

Qual a definição de DMRI seca?

A

Presença de pelo menos 5 drusas pequenas e 1 média.

34
Q

Como as drusas duras e moles se apresentam na fundoscopia?

A
  • Drusas duras: lesões amareladas na retina, puntiformes, bem delimitadas (DMRI seca)
  • Drusas moles: lesões com bordas mal definidas, tamanho maior, podem confluir (DMRI seca)
35
Q

Qual exame que melhor identifica as drusas?

A
  • TCO: abaulamento entre epitélio pigmentar e membrana de Bruchs
36
Q

Como diferencia drusas e exsudatos duros?

A

Drusas podem estar em qualquer lugar da retina, enquanto exsudatos duros só estão próximos de vasos com permeabilidade alterada.

37
Q

Qual a principal forma que cursa com baixa acuidade visual na DMRI seca?

A
  • Atrofia geográfica.
    Mediadores inflamatórios das drusas causam morte de células do EPR e fotorreceptores adjacentes, causando atrofia geográfica. É possível a visualização de vasos da coroide.
38
Q

Quais os sintomas da DMRI seca?

A
  • Defeito central no campo visual
  • Borramento
  • Metamorfopsias (distorção)
  • Escotomas (mancha preta)
39
Q

Quais os exames para avaliação e acompanhamento da DMRI seca?

A
  • Tela de Amsler: papel quadriculado p pct dizer onde há manchas etc
  • Retinografia
  • TCO
  • angiofluoresceínografia
40
Q

Qual a profilaxia da DMRI seca?

A
  • Vitaminas e antioxidantes (conjunto AREDS)

- Proteção contra raios UV

41
Q

O que é DMRI exsudativa?

A
  • Crescimento de neovasos da coroide para o espaço entre o EPR e a membrana de Bruch (membrana neovascular). Pode cursar com extravasamento seroso ou sanguinolento. Sangue nessa região é muito tóxico.
42
Q

Qual o mecanismo de formação da DMRI exsudativa?

A

inflamação e isquemia tecidual levam a liberação de fatores pró-angiogênicos pelos fotorreceptores e EPR. Há tb uma liberação de matriz metaloproteinases que podem romper a membrana de Bruch. Neovasos podem levar a edema macular, hemorragias, exsudação embaixo do EPR. Isso provoca grande prejuízo na acuidade visual.
Com o tempo, pode evoluir para estágio cicatricial e desarranjo tecidual importante

43
Q

Qual o tratamento da DMRI exsudativa?

A
  • Injeção intravítrea de anti-VEGF.

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