Perda Crônica da Visão Flashcards
Quais as camadas do cristalino?
- Núcleo
- Córtex
- Cápsula
Quais as principais causas de perda crônica da visão?
- Catarata
- Erros refrativos não corrigidos
- Glaucoma
- DMRI
- Retinopatia diabética
Qual a definição de catarata?
Qualquer opacidade ou perda de transparência do cristalino, congênita ou adquirida, independente de causar ou não prejuízo a visão.
Quais os subtipos de catarata?
- Nuclear: idosos
- Cortical
- Subcapsular posterior: uso crônico de corticoide
Qual o impacto visual que a catarata gera?
Luz sofre muita difração, havendo borramento da visão, podendo mudar a percepção das cores (+amarelada)
Quais os fatores de risco para catarata?
- Não modificáveis: idade, genética, feminino, negros
- Modificáveis: tabagismo, exposição UV prolongada, consumo de álcool, DM, corticoterapia
Qual a indicação cirúrgica da catarata?
- Individualizada
- Queixas
- Diminuição da qualidade de vida
- Interferência nas atividades diárias
Qual a cirurgia feita na catarata?
- Facectomia, com implante de lente intraocular.
Qual a definição de glaucoma?
Doença degenerativa multifatorial, compreendendo inúmeras afecções oculares que têm em comum a lesão progressiva do nervo óptico, sítio primário da lesão.
Exemplos de causas primárias de glaucoma
- Ângulo aberto
- Ângulo fechado
- Congênito
Qual a melhor luz para avaliar o glaucoma e o que se observa?
- Luz verde/red free
- Aumento da escavação do nervo óptico
Alguns pacientes podem ter glaucoma com a pressão intraocular normal (10-21mmHg). V ou F?
Verdadeiro
Qual o impacto visual que ocorre no glaucoma?
Perda progressiva do campo visual periférico, evoluindo centrifugamente. Paciente passa a enxergar como se estivesse olhando por um tubo em casos avançados
Quais os fatores de risco para glaucoma primário de ângulo aberto?
- PIO aumentada
- Idade avançada
- Negros
- Hist familiar
- Alta miopia ( > -5d)
os 4 primeiros são mais importantes
Qual a fisiopatologia do glaucoma primário de ângulo aberto?
- Desbalanço entre drenagem e produção do humor aquoso
- Com o envelhecimento, há uma menor capacidade de drenagem na malha trabecular
Quais exames devem ser feitos na avaliação do paciente com glaucoma?
- Acuidade visual e refração
- Biomicroscopia anterior e posterior
- Tonometria (medida da PIO)
- Gonioscopia (avalia o sistema de drenagem, diferencial ang aberto e fechado)
- Retinografia ou tomografia de coerência óptica (TCO mede o nervo, escavação, espessura da camada de fibras que chega no NCII)
- Perimetria computadorizada (campo visual)
Qual o mecanismo do glaucoma primário de ângulo fechado?
Humor aquoso produzido no corpo ciliar tem dificuldade de ganhar a câmara anterior (íris em contato com cristalino), aumentando a pressão na câmara posterior.
A íris se torna abaulada, obstruindo também a área de drenagem.
Quais os fatores de risco demográficos para glaucoma primário de ângulo fechado?
- Idade
- Mulheres
- Ascendência oriental
- História familiar
Quais os fatores de risco oculares para glaucoma primário de ângulo fechado?
- Câmara anterior rasa (avaliado com lâmpada de fenda, USG)
- Ângulo estreito
- Alta hipermetropia
- Baixo comprimento axial
- Cristalino volumoso (aumenta com a idade)
Qual o quadro clínico do glaucoma agudo de ângulo fechado?
- Dor ocular intensa
- Cefaleia hemicraniana e ipsilateral
- Visão turva
- Visão de halos coloridos
- Náusea
- Vômitos
- PIO elevada (>40)
- Redução da acuidade visual
- Edema de córnea
- Midríase média paralítica
- Câmara anterior rasa
- Abaulamento periférico da íris
- Fechamento angular
- Hiperemia conjuntival
Qual o tratamento medicamentoso para o glaucoma?
É sempre inicialmente com colírios para reduzir a PIO. Se a monoterapia não funcionar, associar outros
- Alfa adrenérgicos (tartarato de brimonidina): diminui prod do humor
- Beta bloqs (maleato de timolol): diminui prod do humor
- Inibidores da anidrase carbônica (cloridrato de dorzolamida): diminui prod do humor
- Análogos de prostaglandinas (bimatoprosta): aumentam drenagem do humor aquoso
- Colinérgicos (pilocarpina) fazem miose - ang fechado
Como é o tratamento a laser para glaucoma de ângulo fechado?
- Iridotomia. Orifício na íris, comunicando a cavidade anterior e posterior
Quais as opções de cirurgia para glaucoma?
Se ttmto medicamentoso não funcionar, pode ser feita:
- Trabeculectomia: cria uma comunicação entre câmara anterior e espaço subconjuntival, criando um novo reservatório para o humor aquoso (aumenta drenagem)
- Implantes de drenagem: comunica câmara anterior com espaço subconjuntival com auxílio de uma prótese
- Procedimentos ciclodestrutivos: se os anteriores não funcionarem, pode ser feita destruição de células dos corpos ciliares (reduz produção do HA)
Qual a definição de degeneração macular relacionada a idade (DMRI)?
- Deterioração de fotorreceptores e do epitélio pigmentado (xantina e melanina) da retina central causada por fatores ambientais e genéticos.
Quais os exames que podem avaliar DMRI?
- Fundoscopia/retinografia
- Angiografia fluorescente
- TCO
Quais os fatores de risco para DMRI?
- > 50 anos
- Brancos
- Tabagismo
- Obesidade
- HAS
- Exposição excessiva a luz solar
- Íris clara
Qual a dmri mais grave e qual a mais comum?
- Seca: mais comum
- Exsudativa: mais grave
Quais os sintomas da DMRI?
- Diminuição da acuidade visual
- Metamorfopsia (distorção das imagens)
- Escotoma central
Quais as funções do epitélio pigmentar da retina?
- Barreia hematorretiniana
- Absorção de luz
- Transporte de nutrientes e íons entre os fotorreceptores e coroide
- Fagocitose no segmento externo dos fotorreceptores
- Secreção de fatores
- Cicatrização
O que é a membrana de Bruch?
Membrana entre o epr e a coroide
Qual a camada da retina acima do epitélio pigmentar?
Fotorreceptores
Qual o mecanismo fisiológico de formação das drusas?
- Com a idade, ocorre falha na depuração metabólica da retina, havendo acúmulo de restos do metabolismo celular, lipoptns e mediadores inflamatórios (drusas) entre o EPR e a membrana de Bruchs. São indicativos de senilidade.
Qual a definição de DMRI seca?
Presença de pelo menos 5 drusas pequenas e 1 média.
Como as drusas duras e moles se apresentam na fundoscopia?
- Drusas duras: lesões amareladas na retina, puntiformes, bem delimitadas (DMRI seca)
- Drusas moles: lesões com bordas mal definidas, tamanho maior, podem confluir (DMRI seca)
Qual exame que melhor identifica as drusas?
- TCO: abaulamento entre epitélio pigmentar e membrana de Bruchs
Como diferencia drusas e exsudatos duros?
Drusas podem estar em qualquer lugar da retina, enquanto exsudatos duros só estão próximos de vasos com permeabilidade alterada.
Qual a principal forma que cursa com baixa acuidade visual na DMRI seca?
- Atrofia geográfica.
Mediadores inflamatórios das drusas causam morte de células do EPR e fotorreceptores adjacentes, causando atrofia geográfica. É possível a visualização de vasos da coroide.
Quais os sintomas da DMRI seca?
- Defeito central no campo visual
- Borramento
- Metamorfopsias (distorção)
- Escotomas (mancha preta)
Quais os exames para avaliação e acompanhamento da DMRI seca?
- Tela de Amsler: papel quadriculado p pct dizer onde há manchas etc
- Retinografia
- TCO
- angiofluoresceínografia
Qual a profilaxia da DMRI seca?
- Vitaminas e antioxidantes (conjunto AREDS)
- Proteção contra raios UV
O que é DMRI exsudativa?
- Crescimento de neovasos da coroide para o espaço entre o EPR e a membrana de Bruch (membrana neovascular). Pode cursar com extravasamento seroso ou sanguinolento. Sangue nessa região é muito tóxico.
Qual o mecanismo de formação da DMRI exsudativa?
inflamação e isquemia tecidual levam a liberação de fatores pró-angiogênicos pelos fotorreceptores e EPR. Há tb uma liberação de matriz metaloproteinases que podem romper a membrana de Bruch. Neovasos podem levar a edema macular, hemorragias, exsudação embaixo do EPR. Isso provoca grande prejuízo na acuidade visual.
Com o tempo, pode evoluir para estágio cicatricial e desarranjo tecidual importante
Qual o tratamento da DMRI exsudativa?
- Injeção intravítrea de anti-VEGF.
