O Paciente Assintomático

Question 1

Por que o exame de rotina periódico em pacientes assintomáticos é importante?

Answer 1

• Déficit visual afetando apenas um olho e passando desapercebido (ppmte crianças)
• Déficit visual pode se desenvolver devagar ou afetar apenas visão periférica (glaucoma, melanoma - mt devagar) - pessoa não percebe os escotomas negativos
• Dano pode ainda não ter causado déficit visual (retinopatia diabética)
• Relato de crianças é pouco confiável (podem pensar que a BAV é normal ou podem estar em fase pré-verbal)

Question 2

Que condições causam déficit visual em um olho apenas?

Answer 2

• Mais frequente em crianças
• Ambliopias:
• Estrabismo
• Anisometropia (refração): diferença de pelo menos 2 graus entre os dois olhos. Mais comum. Podem estar presentes defeitos nos dois olhos
• Ex-anopsia (cataratas congênitas, ptose) - obstrução da passagem de luz para a retina

Question 3

Qual a frequência e componentes do exame para crianças de baixo risco?
IMPORTANTE
Os exames são de triagem e não precisam ser feitos por oftalmo

Answer 3

• Neonatos: reflexo vermelho (rastreio de catarata e outras doenças congênitas, é lei!), reflexo corneano (rastreio de estrabismo), exame externo com lanterna (ectoscopia ocular externa, detecta anormalidades congênitas, como coloboma)
• 1o ano de vida: fixar e seguir a luz, face ou pequeno brinquedo (avalia movimentos de perseguição, de 3 a 6 mesess); exame pupilar; reflexo vermelho; teste do reflexo corneano; exame externo com lanterna
• 2 anos: tabela de acuidade visual de LEA(?), exame externo com lanterna, pupilas, motilidade e fundoscopia (?)
• 3 anos: acuidade visual com a letra E de Snellen, exame externo com a lanterna, exame pupilar, motilidade ocular, fundoscopia (rastreio de retinoblastoma)
• 5 anos: acuidade visual com tabela de Snellen, exame externo com lanterna, exame pupilar, motilidade ocular, fundoscopia

3 e 5 anos são as idades ideais para fazer o exame da acuidade visual. Fazer esses exames a cada 2 anos até completar 12 anos

Question 4

O que é o teste de Lea?

Answer 4

• Optotipos com desenhos, para testar acuidade visual de crianças com menos de 3 anos

Question 5

Os testes para crianças de baixo risco podem ser
feitos por médicos não oftalmologistas e por isso
é importante o conhecimento das técnicas
desses por todo médico. V ou F?

Answer 5

Verdadeiro.

Question 6

Por que é feito teste da acuidade visual em crianças de baixo risco?

Answer 6

• Rastreio de ambliopia em crianças

- 2-4% é amblíope monocular

Question 7

Quais são os critérios para classificação de uma criança como alto risco?

Answer 7

• Prematuridade (menos que 1,5kg ou 32 semanas de IG) - risco de desenvolver retinopatia da prematuridade
• História familiar de anormalidade congênita (catarata, retinoblastoma), estrabismo ou ambliopia
• Problemas no pré-natal: infecção intrauterina, cervicovaginal ou abuso de substâncias tóxicas
• Condição sistêmica com manifestações que possam ameaçar a visão (síndromes genéticas, diabetes, etc)

No caso da presença desses fatores de risco, encaminhar imediatamente para o oftalmologista

Question 8

Quais os critérios de exame de crianças e adultos de baixo risco?

Answer 8

• 5-40 anos: Acuidade visual medida a cada 2 anos para estudantes escolares
• Após o final do curso do segundo grau, não há necessidade de examinar assintomáticos até os 40 anos
• Acima de 40 anos, exame oftalmológico a cada 2 anos, fundoscopia, correção para presbiopia e monitoramento de glaucoma. até 65 anos.

Question 9

Quais os critérios para definir um adulto como de alto risco?

Answer 9

• História pessoal de descolamento da retina, trauma ocular e perda persistente de visão em um ou ambos os olhos
• História de DM, HAS, anemia falciforme
• História familiar de glaucoma ou outra doença hereditária
• Negros (risco de glaucoma é 3x maior)
• > 65 anos: dmri, catarata, glaucoma
  Encaminhar para o oftalmo, que irá avaliar de quanto em quanto tempo será feito os exames

Question 10

Quando deve ser feito o exame ocular inicial para pacientes diabéticos?

Answer 10

Para DM2:

• Diagnóstico com menos de 30 anos: até 5 anos após o diagnóstico
• Diagnóstico com mais de 30 anos: no momento do diagnóstico

Para DM1:
- 5 anos após o diagnóstico

Question 11

O problema na ametropia é que quando ela é corrigida com duas lentes diferentes, uma é mais grossa que a outra, formando uma imagem maior que a outra, interferindo na fusão delas. A fusão é importante porque dá uma visão tridimensional. O cérebro vai alternando a imagem dos dois olhos. O que fazer?

Answer 11

Cirurgia refrativa ou lente de contato. No entanto, algumas pessoas se adaptam aos óculos.