Efeitos Colaterais em Oftalmologia Flashcards
Que efeitos adversos a instilação inadequada de colírios pode causar?
- Excesso de gotas aplicadas: aumento da absorção sistêmica (mucosa nasal)
- Toque da ponta do frasco com tecidos oculares: trauma ou contaminação do frasco
Onde é o local que a gota do colírio deve ser aplicada para ser bem absorvida?
IMPORTANTE
- No fundo de saco conjuntival inferior, no centro
- Com a gota caindo na córnea, pode fazer que se deflagre o reflexo córneo-palpebral, fazendo com que a pessoa pisque rápido, drenando-a rápido para o ducto nasolacrimal
Como deve ser feita a instilação adequada do colírio?
- Inclinar cabeça para trás e elevar o queixo, sem rímel
- Puxar suavemente a pálpebra inferior
- Posicionar o frasco acima dos olhos com a ponta para baixo, sem encostar nos tecidos palpebrais ou oculares
- Apertar o frasco de forma que uma gota caia no meio do saco conjuntival inferior
- Fechar os olhos sem apertar
- A gota será absorvida pela córnea
Quanto tempo é preciso esperar entre as instilações de dois colírios diferentes, por quê?
IMPORTANTE
- 5 minutos
- Para não misturar as drogas, para uma das gotas não escorrer para fora do olho
- Tempo que demora para a absorção e drenagem da gota aplicada
Quais os principais colírios vasoconstritores (“clareadores dos olhos”)?
- Nafazolina
- Fenilefrina
- Hidrocloreto de tetrahidrozolina
Possuem efeito simpatomimético!
Com que objetivo os colírios vasoconstritores são utilizados?
- Reduzir hiperemia ocular e ressecamento (inadequadamente)
- Apenas maquiam o motivo que o olho está vermelho
- Devem ser utilizados esporadicamente!
- Indicado em caso de hiperemias ocasionais, como pterígio
Qual o principal efeito colateral ocular os colírios vasoconstritores podem causar?
- Hiperemia conjuntival reativa
- Vasos da conjuntiva se adaptam a presença do vasoconstritor, ficando dilatados na sua ausência. Assim, a pessoa fica com hiperemia ocular caso não use o colírio
- Tipo de conjuntivite tóxica reativa, diferenciada de outras conjuntivites pela ausência de secreção!
Quais os efeitos colaterais sistêmicos dos colírios vasoconstritores?
- Arritmia cardíaca: pode ser descompensada
- HAS em pacientes com hipertensão lábil ou ingerindo inibidores da MAO (antidepressivos potencializam os simpatomiméticos)
- Colírio só piora quadro pré-existentes mal compensados
Quais os principais corticosteroides tópicos?
- Dexametasona
- Fluorometolona
- Acetato de prednisona
Quais as indicações de corticosteroides tópicos?
- 1 a 2 semanas em inflamações oculares
- 1 a 2 meses em pós-op de cirurgia ocular
- Queimaduras por 10 dias no máximo
A retirada deve ser gradual quando usado por muito tempo
Quais os efeitos colaterais dos corticosteroides oculares?
- Perfuração ocular: compromete cicatrização de feridas (traumas) - cronicamente dificulta a deposição de colágeno, afina o olho!
- Endoftalmite, conjuntivite, ceratite: propicia inflamações necrotizantes e infecções (inibe reação inflamatória).
- Aumento da PIO: dose dependente e reversível (após 2 semanas). mais frequente que infecção e perfuração
- Pode raramente causar catarata (sistêmico causa mais)
Não causa efeitos sistêmicos.
Quais os principais colírios antagonistas beta-adrenérgicos?
- Hidrocloreto de betaxolol
- Maleato de timolol: diminui PIO
Usados no tratamento de PIO aumentada
Quais os efeitos colaterais oculares dos colírios beta-bloqueadores?
- Olho seco: reduzem a produção da lágrima. Comum. Pior em pessoas idosas
Quais os efeitos colaterais sistêmicos dos beta-adrenérgicos?
- Broncoespasmo: dose dependente. Principalmente se história de asma. Timolol, não é cardiosseletivo, betaxolol é.
- Bradicardia
- Hipotensão e síncope
- Redução da libido
- Letargia e depressão
Os efeitos são piores quando do uso de medicação sistêmica similar e doença cardiopulmonar severa.
Gravar olho seco e broncoespasmo com os betabloqs!!
Quais os principais colírios midriáticos e cicloplégicos parassimpaticolíticos?
- Sulfato de atropina: mais potente! paralisa por 7-14 dias - utilizada em doenças que necessitam de midríase prolongada, como uveítes, trauma, queimadura ocular
- Hidrocloreto de ciclopentolato: 12-24h, usado para relaxar musc ciliar da criança
- Tropicamida (usado no FO): 4-6h
DURAÇÃO DA CICLOPLEGIA PODE CAIR NA PROVA
Qual o objetivo do uso dos colírios midriáticos e cicloplégicos?
- Reduzem a acomodação (paralisam corpo ciliar)
- Causam dilatação pupilar (relaxam esfíncter da pupila, fotofobia)
- Utilizados no FO
- Redução da dor na vigência de inflamação ou infecção ocular.
Quais os efeitos adversos tópicos dos midriáticos e cicloplégicos?
- Fotofobia
- Perda da acomodação (visão borrada)
- Glaucoma de ângulo fechado: pode obstruir canal de schlemm
- Dermatite de contato: com uso crônico, pode causar hiperemia
Quais os efeitos adversos sistêmicos dos midriáticos e cicloplégicos?
- Mais comum em crianças pequenas (2-3 anos), sobretudo em uso de atropina e ciclopentolato. Crianças pequenas de colo não devem usar atropina e cilopentolato! Usar menos dose possível
- Febre
- Flush
- Irritação
- Taquicardia
- Confusão
- Epilepsia: raro, crianças com epilepsia mal controlada
Considerações sobre o uso de cicloplégicos e midriáticos na avaliação de ametropias em crianças
- Crianças costumam acomodar mais que adultos (são hipermetropes), resultado do exame sem o cicloplégico pode subestimar o grau
- Com o uso de ciclopentolato (derivado do LSD), pode ocorrer sonolência, rubor facial e alucinação!
- Antídoto: lanexate sistêmico
Quais são os colírios simpaticomiméticos tópicos?
- Fenilefrina 10%
Qual a função/uso da fenilefrina?
- Contração do músculo dilatador da pupila, causando midríase
- Não compromete a acomodação, não é cicloplégico
- Causa fotofobia, por manter a pupila dilatada em locais com muita luz
- O uso é sinérgico com parassimpaticolítico, útil em cirurgias, pacientes que dilatam pouco
Quais os potenciais efeitos sistêmicos da fenilefrina 10%?
- Arritmia cardíaca
- Aumento da PA
- IAM
- Perigo: uso concomitante com beta-bloqs sistêmicos - com a redução da FC pelo BB e aumento da PA pelo adrenérgico, propicia IAM
- Casos relatados de EAP
Qual o principal efeito adverso da amiodarona?
- Quase todos os pacientes tratados com amiodarona desenvolverão a ceratopatia em vórtice reversível e visível somente na lâmpada de fenda.
- A partir da ingestão de pelo menos 200mg por dia
Como é caracterizada a ceratopatia em vórtice?
- Depósitos epiteliais em linhas caracterizados por acúmulo de lipídeos em organelas semelhante a lisossomos na córnea
- Pode causar redução da acuidade visual: qt maior o depósito, maior o comprometimento da visão
- Menos de 10% são assintomático
- Similar a um roda moinho
- Com a interrupção do medicamento, há reversão do quadro.
Qual dose de corticoide sistêmico pode causar efeitos colaterais oculares?
- Prednisona 15mg/dia por 1 ano ou mais
Na oftalmologia, em que casos os glicocorticoides sistêmicos são utilizados e qual efeito colateral ocular pode ocorrer?
- Tratamento de uveítes
- 25% têm risco significativo de desenvolver catarata subcapsular posterior policromática
Quais os efeitos que os glicocorticoides sistêmicos podem causar?
- Glaucoma de ângulo aberto
- HIC (crianças)
- Perda de campo visual
- Cefaleia
- Papiledema
- Perda visual transitória
- Catarata subcapsular: irreversível, ttmto cirurgico
Como deve ser feita a avaliação do paciente em uso de GC sistêmico?
- A cada 6 meses
- Avaliar cristalino (catarata)
- Avaliar PIO
- Avaliar FO (camada de fibras nervosas)
- Importante porque as lesões podem ser assintomáticas!
Quais os efeitos adversos oculares a hidroxicloroquina (dose > 6,5mg/kg/dia) pode causar?
- Alteração da retina: depósito da droga na retina, causando maculopatia em alvo (atrofia do epitélio pigmentar retina ao redor da fóvea, morte de receptores retinianos)
- Sintomas: perda de campo visual central, redução da visão de cores, baixa acuidade visual
- Irreversível
- Casos avançados: lesão estrutural completa da mácula
- Paciente deve ser acompanhado a cada 6 meses e referido prontamente se sintomas ocorrerem
Qual dano oftalmológico o citrato de sildenafil (viagra) pode causar?
- Neuropatia óptica isquêmica em 24h após doses padronizadas - pcts predispostos
- Sinal: perda transitória do campo visual, mas existem casos de perda definitiva, redução da acuidade visual, perda transitória da visão, escotoma central
- Avisar sobre o perigo do uso dessa droga em pacientes monoculares ou predispostos (fatores de risco CV - dm, dislipidemia, tabagismo)
Qual a fisiopatologia da neuropatia óptica isquêmica por citrato de sildenafil?
- Infarto da cabeça do nervo óptico - perda súbita das suas fibras por isquemia
- Pode ocorrer hemianopsia altitudinal inferior (fibras da retina superior acometidas)
Qual a dose de risco do tamoxifeno e por quem ele é mais utilizado?
- 120mg 2x/dia ou dose acumulada de 100g. Alguns casos: 20mg/dia após 7g
- Mais usado por mulheres QT por câncer de mama
- Uso por 5 anos ou mais se relacionam com maculopatia
Qual efeito adverso oftalmológico o tamoxifeno causa?
- Visão borrada
- Sinais retinianos: edema macular cistoide (crônico), depósitos cristalinos perimaculares (cristais refringentes amarelados que povoam a face interna do olho, podem estar próximas a arcadas vasculares) - lesão dos fotorreceptores
Quais exames podem ser feitos para observar a maculopatia por tamoxifeno?
- Angiografia fluoresceínica
- Retinografia
Qual a conduta diante da maculopatia causada por tamoxifeno?
- Exame de acuidade visual basal se houver dose de risco
- Avaliação a cada 6 meses
- Efeito é reversível em alguns meses, depósitos podem perdurar
