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Oftalmo > Efeitos Colaterais em Oftalmologia > Flashcards

Efeitos Colaterais em Oftalmologia Flashcards

1
Q

Que efeitos adversos a instilação inadequada de colírios pode causar?

A
  • Excesso de gotas aplicadas: aumento da absorção sistêmica (mucosa nasal)
  • Toque da ponta do frasco com tecidos oculares: trauma ou contaminação do frasco
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Q

Onde é o local que a gota do colírio deve ser aplicada para ser bem absorvida?
IMPORTANTE

A
  • No fundo de saco conjuntival inferior, no centro
  • Com a gota caindo na córnea, pode fazer que se deflagre o reflexo córneo-palpebral, fazendo com que a pessoa pisque rápido, drenando-a rápido para o ducto nasolacrimal
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3
Q

Como deve ser feita a instilação adequada do colírio?

A
  • Inclinar cabeça para trás e elevar o queixo, sem rímel
  • Puxar suavemente a pálpebra inferior
  • Posicionar o frasco acima dos olhos com a ponta para baixo, sem encostar nos tecidos palpebrais ou oculares
  • Apertar o frasco de forma que uma gota caia no meio do saco conjuntival inferior
  • Fechar os olhos sem apertar
  • A gota será absorvida pela córnea
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4
Q

Quanto tempo é preciso esperar entre as instilações de dois colírios diferentes, por quê?
IMPORTANTE

A
  • 5 minutos
  • Para não misturar as drogas, para uma das gotas não escorrer para fora do olho
  • Tempo que demora para a absorção e drenagem da gota aplicada
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5
Q

Quais os principais colírios vasoconstritores (“clareadores dos olhos”)?

A
  • Nafazolina
  • Fenilefrina
  • Hidrocloreto de tetrahidrozolina
    Possuem efeito simpatomimético!
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6
Q

Com que objetivo os colírios vasoconstritores são utilizados?

A
  • Reduzir hiperemia ocular e ressecamento (inadequadamente)
  • Apenas maquiam o motivo que o olho está vermelho
  • Devem ser utilizados esporadicamente!
  • Indicado em caso de hiperemias ocasionais, como pterígio
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7
Q

Qual o principal efeito colateral ocular os colírios vasoconstritores podem causar?

A
  • Hiperemia conjuntival reativa
  • Vasos da conjuntiva se adaptam a presença do vasoconstritor, ficando dilatados na sua ausência. Assim, a pessoa fica com hiperemia ocular caso não use o colírio
  • Tipo de conjuntivite tóxica reativa, diferenciada de outras conjuntivites pela ausência de secreção!
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8
Q

Quais os efeitos colaterais sistêmicos dos colírios vasoconstritores?

A
  • Arritmia cardíaca: pode ser descompensada
  • HAS em pacientes com hipertensão lábil ou ingerindo inibidores da MAO (antidepressivos potencializam os simpatomiméticos)
  • Colírio só piora quadro pré-existentes mal compensados
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9
Q

Quais os principais corticosteroides tópicos?

A
  • Dexametasona
  • Fluorometolona
  • Acetato de prednisona
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10
Q

Quais as indicações de corticosteroides tópicos?

A
  • 1 a 2 semanas em inflamações oculares
  • 1 a 2 meses em pós-op de cirurgia ocular
  • Queimaduras por 10 dias no máximo
    A retirada deve ser gradual quando usado por muito tempo
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11
Q

Quais os efeitos colaterais dos corticosteroides oculares?

A
  • Perfuração ocular: compromete cicatrização de feridas (traumas) - cronicamente dificulta a deposição de colágeno, afina o olho!
  • Endoftalmite, conjuntivite, ceratite: propicia inflamações necrotizantes e infecções (inibe reação inflamatória).
  • Aumento da PIO: dose dependente e reversível (após 2 semanas). mais frequente que infecção e perfuração
  • Pode raramente causar catarata (sistêmico causa mais)
    Não causa efeitos sistêmicos.
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12
Q

Quais os principais colírios antagonistas beta-adrenérgicos?

A
  • Hidrocloreto de betaxolol
  • Maleato de timolol: diminui PIO
    Usados no tratamento de PIO aumentada
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13
Q

Quais os efeitos colaterais oculares dos colírios beta-bloqueadores?

A
  • Olho seco: reduzem a produção da lágrima. Comum. Pior em pessoas idosas
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14
Q

Quais os efeitos colaterais sistêmicos dos beta-adrenérgicos?

A
  • Broncoespasmo: dose dependente. Principalmente se história de asma. Timolol, não é cardiosseletivo, betaxolol é.
  • Bradicardia
  • Hipotensão e síncope
  • Redução da libido
  • Letargia e depressão
    Os efeitos são piores quando do uso de medicação sistêmica similar e doença cardiopulmonar severa.

Gravar olho seco e broncoespasmo com os betabloqs!!

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15
Q

Quais os principais colírios midriáticos e cicloplégicos parassimpaticolíticos?

A
  • Sulfato de atropina: mais potente! paralisa por 7-14 dias - utilizada em doenças que necessitam de midríase prolongada, como uveítes, trauma, queimadura ocular
  • Hidrocloreto de ciclopentolato: 12-24h, usado para relaxar musc ciliar da criança
  • Tropicamida (usado no FO): 4-6h

DURAÇÃO DA CICLOPLEGIA PODE CAIR NA PROVA

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16
Q

Qual o objetivo do uso dos colírios midriáticos e cicloplégicos?

A
  • Reduzem a acomodação (paralisam corpo ciliar)
  • Causam dilatação pupilar (relaxam esfíncter da pupila, fotofobia)
  • Utilizados no FO
  • Redução da dor na vigência de inflamação ou infecção ocular.
17
Q

Quais os efeitos adversos tópicos dos midriáticos e cicloplégicos?

A
  • Fotofobia
  • Perda da acomodação (visão borrada)
  • Glaucoma de ângulo fechado: pode obstruir canal de schlemm
  • Dermatite de contato: com uso crônico, pode causar hiperemia
18
Q

Quais os efeitos adversos sistêmicos dos midriáticos e cicloplégicos?

A
  • Mais comum em crianças pequenas (2-3 anos), sobretudo em uso de atropina e ciclopentolato. Crianças pequenas de colo não devem usar atropina e cilopentolato! Usar menos dose possível
  • Febre
  • Flush
  • Irritação
  • Taquicardia
  • Confusão
  • Epilepsia: raro, crianças com epilepsia mal controlada
19
Q

Considerações sobre o uso de cicloplégicos e midriáticos na avaliação de ametropias em crianças

A
  • Crianças costumam acomodar mais que adultos (são hipermetropes), resultado do exame sem o cicloplégico pode subestimar o grau
  • Com o uso de ciclopentolato (derivado do LSD), pode ocorrer sonolência, rubor facial e alucinação!
  • Antídoto: lanexate sistêmico
20
Q

Quais são os colírios simpaticomiméticos tópicos?

A
  • Fenilefrina 10%
21
Q

Qual a função/uso da fenilefrina?

A
  • Contração do músculo dilatador da pupila, causando midríase
  • Não compromete a acomodação, não é cicloplégico
  • Causa fotofobia, por manter a pupila dilatada em locais com muita luz
  • O uso é sinérgico com parassimpaticolítico, útil em cirurgias, pacientes que dilatam pouco
22
Q

Quais os potenciais efeitos sistêmicos da fenilefrina 10%?

A
  • Arritmia cardíaca
  • Aumento da PA
  • IAM
  • Perigo: uso concomitante com beta-bloqs sistêmicos - com a redução da FC pelo BB e aumento da PA pelo adrenérgico, propicia IAM
  • Casos relatados de EAP
23
Q

Qual o principal efeito adverso da amiodarona?

A
  • Quase todos os pacientes tratados com amiodarona desenvolverão a ceratopatia em vórtice reversível e visível somente na lâmpada de fenda.
  • A partir da ingestão de pelo menos 200mg por dia
24
Q

Como é caracterizada a ceratopatia em vórtice?

A
  • Depósitos epiteliais em linhas caracterizados por acúmulo de lipídeos em organelas semelhante a lisossomos na córnea
  • Pode causar redução da acuidade visual: qt maior o depósito, maior o comprometimento da visão
  • Menos de 10% são assintomático
  • Similar a um roda moinho
  • Com a interrupção do medicamento, há reversão do quadro.
25
Q

Qual dose de corticoide sistêmico pode causar efeitos colaterais oculares?

A
  • Prednisona 15mg/dia por 1 ano ou mais
26
Q

Na oftalmologia, em que casos os glicocorticoides sistêmicos são utilizados e qual efeito colateral ocular pode ocorrer?

A
  • Tratamento de uveítes

- 25% têm risco significativo de desenvolver catarata subcapsular posterior policromática

27
Q

Quais os efeitos que os glicocorticoides sistêmicos podem causar?

A
  • Glaucoma de ângulo aberto
  • HIC (crianças)
  • Perda de campo visual
  • Cefaleia
  • Papiledema
  • Perda visual transitória
  • Catarata subcapsular: irreversível, ttmto cirurgico
28
Q

Como deve ser feita a avaliação do paciente em uso de GC sistêmico?

A
  • A cada 6 meses
  • Avaliar cristalino (catarata)
  • Avaliar PIO
  • Avaliar FO (camada de fibras nervosas)
  • Importante porque as lesões podem ser assintomáticas!
29
Q

Quais os efeitos adversos oculares a hidroxicloroquina (dose > 6,5mg/kg/dia) pode causar?

A
  • Alteração da retina: depósito da droga na retina, causando maculopatia em alvo (atrofia do epitélio pigmentar retina ao redor da fóvea, morte de receptores retinianos)
  • Sintomas: perda de campo visual central, redução da visão de cores, baixa acuidade visual
  • Irreversível
  • Casos avançados: lesão estrutural completa da mácula
  • Paciente deve ser acompanhado a cada 6 meses e referido prontamente se sintomas ocorrerem
30
Q

Qual dano oftalmológico o citrato de sildenafil (viagra) pode causar?

A
  • Neuropatia óptica isquêmica em 24h após doses padronizadas - pcts predispostos
  • Sinal: perda transitória do campo visual, mas existem casos de perda definitiva, redução da acuidade visual, perda transitória da visão, escotoma central
  • Avisar sobre o perigo do uso dessa droga em pacientes monoculares ou predispostos (fatores de risco CV - dm, dislipidemia, tabagismo)
31
Q

Qual a fisiopatologia da neuropatia óptica isquêmica por citrato de sildenafil?

A
  • Infarto da cabeça do nervo óptico - perda súbita das suas fibras por isquemia
  • Pode ocorrer hemianopsia altitudinal inferior (fibras da retina superior acometidas)
32
Q

Qual a dose de risco do tamoxifeno e por quem ele é mais utilizado?

A
  • 120mg 2x/dia ou dose acumulada de 100g. Alguns casos: 20mg/dia após 7g
  • Mais usado por mulheres QT por câncer de mama
  • Uso por 5 anos ou mais se relacionam com maculopatia
33
Q

Qual efeito adverso oftalmológico o tamoxifeno causa?

A
  • Visão borrada
  • Sinais retinianos: edema macular cistoide (crônico), depósitos cristalinos perimaculares (cristais refringentes amarelados que povoam a face interna do olho, podem estar próximas a arcadas vasculares) - lesão dos fotorreceptores
34
Q

Quais exames podem ser feitos para observar a maculopatia por tamoxifeno?

A
  • Angiografia fluoresceínica

- Retinografia

35
Q

Qual a conduta diante da maculopatia causada por tamoxifeno?

A
  • Exame de acuidade visual basal se houver dose de risco
  • Avaliação a cada 6 meses
  • Efeito é reversível em alguns meses, depósitos podem perdurar

Oftalmo (14 decks)

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