Ambliopia e Leucocoria Flashcards
Quais as condições necessárias para uma boa visão?
- Alinhamento ocular (ortotropia)
- Permeabilidade da luz nos meios ópticos (estruturas devem ser transparentes)
- Foco da imagem na fóvea (ametropia)
O que são os fenômenos de fixação e fusão da imagem?
- Fixação é a capacidade de focar em um ponto do espaço
- Fusão é a junção das imagens do olho direito e esquerdo no córtex visual (um ajuda o outro)
O que a pessoa tem quando as 3 condições para uma boa visão estão presentes?
- Boa acuidade visual
- Sensibilidade ao contraste
- Localização espacial
Como é a visão do RN?
- Muito ruim
- Alto grau de hipermetropia - olho pequeno
- Ao nascer, temos uma visão 20/260 na tabela de snellen
- Segmento anterior ocular é 25% menor que o do adulto
- Segmento posterior é50% menor que o do adulto
- O olho cresce até os 10 anos de idade (emetropização) - comprimento axial, poder de convergência da córnea e do cristalino vão se desenvolvendo
O que é ambliopia?
- Baixa visual por uma falha no processo de desenvolvimento da acuidade visual por estímulo inadequado no seu período de maturação
Por que o diagnóstico e tratamento da ambliopia deve ser precoce?
Porque a ambliopia prejudica o desenvolvimento cortical (anormalidades anatômicas) da criança, podendo tornar o déficit visual irreversível.
Quais os tipos de ambliopia?
- Refrativa
- Estrabismo
- Privação
Como é caracterizada a ambliopia refrativa?
- Estímulo visual inadequado (alta ametropia)
- Cérebro faz supressão da imagem formada pelo “olho preguiçoso” - fusão é prejudicada porque as duas imagens são mt diferentes
- Criança enxerga por um olho só
- Causa anisometrópica/aniseiconia: diferença de mais de 2di
O que causa mais ambliopia, miopia ou hipermetropia?
- Hipermetropia
Qual a definição de estrabismo e qual a causa mais comum?
- Ausência de alinhamento ocular - eixos visuais não coincidem, defeito na fusão das imagens do cérebro
- Causa mais comum: esotropia congênita (um dos olhos é desviado para dentro)
Quais as adaptações sensoriais que podem ocorrer no estrabismo?
- Supressão: em crianças, devido a plasticidade cerebral, a imagem do olho amblíope é suprimida
- Confusão: em adultos, que já tem o SN maduro, ocorre confusão, que é a sobreposição das duas imagens diferentes
- Diplopia: no adulto, se o desvio ocular for pequeno, ocorre diplopia.
Quais adaptações posturais a pessoa pode ter no estrabismo?
- Posição viciosa da cabeça para o lado do olho que está desviado, alinhando os olhos
Qual é a inervação dos músculos extraoculares?
IMPORTANTE
- Reto medial: NCIII (div inferior)
- Reto lateral: NCVI
- Reto superior: NCIII (div superior)
- Reto inferior: NCIII (div inferior)
- Oblíquo superior: NCIV
- Oblíquo inferior: NCIII (div inferior)
Movimentos oculares e ação muscular isolada (os que mais confundem)
- Oblíquo superior: olhar para baixo e nasal
- Oblíquo inferior: olhar para cima e nasal
- Olhar para baixo apenas: RI e OS
- Olhar para cima apenas: RS e OI
- Olhar para baixo e temporal: RI
- Olhar para cima e temporal: RS
Qual a classificação dos estrabismos?
- Esotropia: estrabismo convergente
- Exotropia: estrabismo divergente
- Hipertropia: desvio superior
- Hipotropia: desvio inferior
Qual a diferença entre foria e tropia?
- Foria: olho alinhado parte do tempo. Quando há perda da fixação do olhar, ocorre desvio
- Tropia: estrabismo manifesto
Quais os testes diagnósticos que podem indicar qual o estrabismo, músculo acometido, causa..?
- Reflexo corneano/teste de Hirschberg: incidir luz e ver se está no centro da pupila
- Coberturas monoculares e alternantes
- Rotações oculares: monocular (duções) ou binoculares (conjugadas/versões e disjuntivas/vergências)
O que é o teste das versões?
- Pedir para o paciente acompanhar o dedo, que deve descrever um H
Como se manifesta a paralisia do 3o par e do 6o par?
- 3o par: descio temporal, presença de ptose
- 6o par: estrabismo convergente
Como é a caracterizada a ambliopia por privação e quais suas possíveis causas?
- Luz não entra no olho, privando o estímulo visual
- Possíveis causas: ptose palpebral, catarata congênita
- No caso da ptose, criança pode levantar o mento como alteração postural para enxergar melhor
- Só um olho desenvolve a visão
Como é o tratamento da ambliopia?
- Correção do grau (refrativa)
- Alinhamento ocular (estrabismo)
- Restituição da permeabilidade à luz (privação)
- Além de corrigir os estímulos incorretos, é necessário estimular a visão
Como é feito o estímulo visual na ambliopia?
- Terapia de oclusão.
- Tampão no olho dominante “bom”, para estimular o “preguiçoso”
- Tempo varia de acordo com a idade (qt mais velha, mais tempo)
- Oclusão deve ser alternada (tapar olho amblíope tb por um tempo mais curto)
O que é leucocoria e quais suas principais causas?
- Pupila de coloração esbranquiçada
- Causas: catarata congênita, anomalias do desenvolvimento ocular, infecções intrauterinas (toxoplasmose, cmv, rubéola) retinopatia da prematuridade e retinoblastoma
Como é o teste do reflexo vermelho, o que ele avalia?
- Permeabilidade da luz nos meios ópticos
- Incidir luz, pupila deve ficar vermelha
- Rastreia principalmente alterações do cristalino
Como o teste do olhinho deve ser feito (recomendação de tempo)?
- Primeira semana de vida, entre 6 e 8 semanas e com 6 meses
- Se o diagnóstico for feito, a cirurgia deve ser feita em até 30 dias
Quais as possíveis causas de catarata congênita, que está presente no nascimento ou se desenvolve no primeiro ano de vida?
- Infecções intrauterinas (principal): rubéola, toxoplasmose, HSV, CMV
- Alterações do desenvolvimento do olho: colobomas
- Síndrome de down
- Doenças metabólicas: galactosemia, Lowe’s
Qual o tratamento da catarata congênita?
- Facectomia com ou sem implante de lente intraocular
O que é a retinopatia da prematuridade?
- Doença vasoproliferativa, resultante do desenvolvimento incompleto da retina
- Principal causa de cegueira infantil não corrigível no mundo
Qual a fisiopatologia da retinopatia da prematuridade?
- Crianças com síndrome da angustia respiratória do RN que recebem altas concentrações de oxigênio, cursam com oclusão dos vasos da retina, causando isquemia.
- Liberação de VEGF, formação de neovasos
- Se os neovasos se romperem, ocorre cegueira por descolamento da retina e leucocoria (mau prognóstico)
Quais os critérios para pesquisa de retinopatia da prematuridade?
- peso < ou igual a 1,5kg ou - IG < ou igual a 32 semanas ou - Tempo de oxigênio de 30-50 dias
Como é a triagem/diagnóstico da retinopatia da prematuridade?
- Fundo de olho
- O objetivo é observar alterações antes do surgimento de neovasos e descolamento, com a doença em fase inicial
Qual o tratamento para retinopatia da prematuridade?
- Terapia com laser em áreas isquêmicas (1a escolha)
- Injeção de antiangiogênicos
- Criocirurgia
O que é o retinoblastoma?
- Tumor indiferenciado maligno
- Tumor ocular maligno mais comum na infância
- Pico de incidência aos 3 anos, não está presente ao nascer
- Mutação do gene RB1
- Altas chances de evoluir com óbito
Qual a fisiopatologia do retinoblastoma?
- Retinoblastos são células neuroepiteliais indiferenciadas com mitose a aumentada, ocorrendo necrose e calcificação.
- Forma-se uma massa branca grande na retina, com grande capacidade de invasão (NCII, SNC - morte)
Para que locais o retinoblastoma pode invadir e dar metástase?
- NCII
- Órbita
- Coroide
- SNC
- Ossos
- Pulmão
Qual a clínica do retinoblastoma?
- Leucocoria uni ou bilateral (hereditário)
- Crescimento endo ou exofítico (cresce para fora do olho, coroide e esclera, tendo maior risco de metástase)
Como é o diagnóstico do retinoblastoma?
- Clínica de leucocoria e fundo de olho com lesão branca, grande, vascularizada, elevada. fecham diagnóstico, os outros exames são para estadiar
- USG ocular e orbitária
- TC de crânio e órbita: calcificações na órbita são mt características!
- RNM de crânio e órbita
Como é o tratamento do retinoblastoma?
- Multidisciplinar
- Enucleação (retirada do globo ocular) com QT e RT
- Se crescimento exofítico, é necessária retirada da pálpebra, conteúdo orbitário
