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Oftalmo > Ambliopia e Leucocoria > Flashcards

Ambliopia e Leucocoria Flashcards

1
Q

Quais as condições necessárias para uma boa visão?

A
  • Alinhamento ocular (ortotropia)
  • Permeabilidade da luz nos meios ópticos (estruturas devem ser transparentes)
  • Foco da imagem na fóvea (ametropia)
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2
Q

O que são os fenômenos de fixação e fusão da imagem?

A
  • Fixação é a capacidade de focar em um ponto do espaço

- Fusão é a junção das imagens do olho direito e esquerdo no córtex visual (um ajuda o outro)

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3
Q

O que a pessoa tem quando as 3 condições para uma boa visão estão presentes?

A
  • Boa acuidade visual
  • Sensibilidade ao contraste
  • Localização espacial
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4
Q

Como é a visão do RN?

A
  • Muito ruim
  • Alto grau de hipermetropia - olho pequeno
  • Ao nascer, temos uma visão 20/260 na tabela de snellen
  • Segmento anterior ocular é 25% menor que o do adulto
  • Segmento posterior é50% menor que o do adulto
  • O olho cresce até os 10 anos de idade (emetropização) - comprimento axial, poder de convergência da córnea e do cristalino vão se desenvolvendo
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5
Q

O que é ambliopia?

A
  • Baixa visual por uma falha no processo de desenvolvimento da acuidade visual por estímulo inadequado no seu período de maturação
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6
Q

Por que o diagnóstico e tratamento da ambliopia deve ser precoce?

A

Porque a ambliopia prejudica o desenvolvimento cortical (anormalidades anatômicas) da criança, podendo tornar o déficit visual irreversível.

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7
Q

Quais os tipos de ambliopia?

A
  • Refrativa
  • Estrabismo
  • Privação
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8
Q

Como é caracterizada a ambliopia refrativa?

A
  • Estímulo visual inadequado (alta ametropia)
  • Cérebro faz supressão da imagem formada pelo “olho preguiçoso” - fusão é prejudicada porque as duas imagens são mt diferentes
  • Criança enxerga por um olho só
  • Causa anisometrópica/aniseiconia: diferença de mais de 2di
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9
Q

O que causa mais ambliopia, miopia ou hipermetropia?

A
  • Hipermetropia
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10
Q

Qual a definição de estrabismo e qual a causa mais comum?

A
  • Ausência de alinhamento ocular - eixos visuais não coincidem, defeito na fusão das imagens do cérebro
  • Causa mais comum: esotropia congênita (um dos olhos é desviado para dentro)
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11
Q

Quais as adaptações sensoriais que podem ocorrer no estrabismo?

A
  • Supressão: em crianças, devido a plasticidade cerebral, a imagem do olho amblíope é suprimida
  • Confusão: em adultos, que já tem o SN maduro, ocorre confusão, que é a sobreposição das duas imagens diferentes
  • Diplopia: no adulto, se o desvio ocular for pequeno, ocorre diplopia.
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12
Q

Quais adaptações posturais a pessoa pode ter no estrabismo?

A
  • Posição viciosa da cabeça para o lado do olho que está desviado, alinhando os olhos
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13
Q

Qual é a inervação dos músculos extraoculares?

IMPORTANTE

A
  • Reto medial: NCIII (div inferior)
  • Reto lateral: NCVI
  • Reto superior: NCIII (div superior)
  • Reto inferior: NCIII (div inferior)
  • Oblíquo superior: NCIV
  • Oblíquo inferior: NCIII (div inferior)
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14
Q

Movimentos oculares e ação muscular isolada (os que mais confundem)

A
  • Oblíquo superior: olhar para baixo e nasal
  • Oblíquo inferior: olhar para cima e nasal
  • Olhar para baixo apenas: RI e OS
  • Olhar para cima apenas: RS e OI
  • Olhar para baixo e temporal: RI
  • Olhar para cima e temporal: RS
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15
Q

Qual a classificação dos estrabismos?

A
  • Esotropia: estrabismo convergente
  • Exotropia: estrabismo divergente
  • Hipertropia: desvio superior
  • Hipotropia: desvio inferior
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16
Q

Qual a diferença entre foria e tropia?

A
  • Foria: olho alinhado parte do tempo. Quando há perda da fixação do olhar, ocorre desvio
  • Tropia: estrabismo manifesto
17
Q

Quais os testes diagnósticos que podem indicar qual o estrabismo, músculo acometido, causa..?

A
  • Reflexo corneano/teste de Hirschberg: incidir luz e ver se está no centro da pupila
  • Coberturas monoculares e alternantes
  • Rotações oculares: monocular (duções) ou binoculares (conjugadas/versões e disjuntivas/vergências)
18
Q

O que é o teste das versões?

A
  • Pedir para o paciente acompanhar o dedo, que deve descrever um H
19
Q

Como se manifesta a paralisia do 3o par e do 6o par?

A
  • 3o par: descio temporal, presença de ptose

- 6o par: estrabismo convergente

20
Q

Como é a caracterizada a ambliopia por privação e quais suas possíveis causas?

A
  • Luz não entra no olho, privando o estímulo visual
  • Possíveis causas: ptose palpebral, catarata congênita
  • No caso da ptose, criança pode levantar o mento como alteração postural para enxergar melhor
  • Só um olho desenvolve a visão
21
Q

Como é o tratamento da ambliopia?

A
  • Correção do grau (refrativa)
  • Alinhamento ocular (estrabismo)
  • Restituição da permeabilidade à luz (privação)
  • Além de corrigir os estímulos incorretos, é necessário estimular a visão
22
Q

Como é feito o estímulo visual na ambliopia?

A
  • Terapia de oclusão.
  • Tampão no olho dominante “bom”, para estimular o “preguiçoso”
  • Tempo varia de acordo com a idade (qt mais velha, mais tempo)
  • Oclusão deve ser alternada (tapar olho amblíope tb por um tempo mais curto)
23
Q

O que é leucocoria e quais suas principais causas?

A
  • Pupila de coloração esbranquiçada
  • Causas: catarata congênita, anomalias do desenvolvimento ocular, infecções intrauterinas (toxoplasmose, cmv, rubéola) retinopatia da prematuridade e retinoblastoma
24
Q

Como é o teste do reflexo vermelho, o que ele avalia?

A
  • Permeabilidade da luz nos meios ópticos
  • Incidir luz, pupila deve ficar vermelha
  • Rastreia principalmente alterações do cristalino
25
Q

Como o teste do olhinho deve ser feito (recomendação de tempo)?

A
  • Primeira semana de vida, entre 6 e 8 semanas e com 6 meses

- Se o diagnóstico for feito, a cirurgia deve ser feita em até 30 dias

26
Q

Quais as possíveis causas de catarata congênita, que está presente no nascimento ou se desenvolve no primeiro ano de vida?

A
  • Infecções intrauterinas (principal): rubéola, toxoplasmose, HSV, CMV
  • Alterações do desenvolvimento do olho: colobomas
  • Síndrome de down
  • Doenças metabólicas: galactosemia, Lowe’s
27
Q

Qual o tratamento da catarata congênita?

A
  • Facectomia com ou sem implante de lente intraocular
28
Q

O que é a retinopatia da prematuridade?

A
  • Doença vasoproliferativa, resultante do desenvolvimento incompleto da retina
  • Principal causa de cegueira infantil não corrigível no mundo
29
Q

Qual a fisiopatologia da retinopatia da prematuridade?

A
  • Crianças com síndrome da angustia respiratória do RN que recebem altas concentrações de oxigênio, cursam com oclusão dos vasos da retina, causando isquemia.
  • Liberação de VEGF, formação de neovasos
  • Se os neovasos se romperem, ocorre cegueira por descolamento da retina e leucocoria (mau prognóstico)
30
Q

Quais os critérios para pesquisa de retinopatia da prematuridade?

A 
- peso < ou igual a 1,5kg
ou
- IG < ou igual a 32 semanas
ou
- Tempo de oxigênio de 30-50 dias
31
Q

Como é a triagem/diagnóstico da retinopatia da prematuridade?

A
  • Fundo de olho

- O objetivo é observar alterações antes do surgimento de neovasos e descolamento, com a doença em fase inicial

32
Q

Qual o tratamento para retinopatia da prematuridade?

A
  • Terapia com laser em áreas isquêmicas (1a escolha)
  • Injeção de antiangiogênicos
  • Criocirurgia
33
Q

O que é o retinoblastoma?

A
  • Tumor indiferenciado maligno
  • Tumor ocular maligno mais comum na infância
  • Pico de incidência aos 3 anos, não está presente ao nascer
  • Mutação do gene RB1
  • Altas chances de evoluir com óbito
34
Q

Qual a fisiopatologia do retinoblastoma?

A
  • Retinoblastos são células neuroepiteliais indiferenciadas com mitose a aumentada, ocorrendo necrose e calcificação.
  • Forma-se uma massa branca grande na retina, com grande capacidade de invasão (NCII, SNC - morte)
35
Q

Para que locais o retinoblastoma pode invadir e dar metástase?

A
  • NCII
  • Órbita
  • Coroide
  • SNC
  • Ossos
  • Pulmão
36
Q

Qual a clínica do retinoblastoma?

A
  • Leucocoria uni ou bilateral (hereditário)

- Crescimento endo ou exofítico (cresce para fora do olho, coroide e esclera, tendo maior risco de metástase)

37
Q

Como é o diagnóstico do retinoblastoma?

A
  • Clínica de leucocoria e fundo de olho com lesão branca, grande, vascularizada, elevada. fecham diagnóstico, os outros exames são para estadiar
  • USG ocular e orbitária
  • TC de crânio e órbita: calcificações na órbita são mt características!
  • RNM de crânio e órbita
38
Q

Como é o tratamento do retinoblastoma?

A
  • Multidisciplinar
  • Enucleação (retirada do globo ocular) com QT e RT
  • Se crescimento exofítico, é necessária retirada da pálpebra, conteúdo orbitário

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