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Perda Súbita da Visão Flashcards

1
Q

Quais os dois principais mecanismos de perda súbita da visão?

A
  • Lesões traumáticas

- Infecções intraoculares

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Q

Quais os tipos de lesões traumáticas que podem acontecer no olho?

A
  • Lesões térmicas
  • Lesões químicas
  • Abrasões corneanas: corpo estranho
  • Mecânicas: ruptura do globo ou contusão
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3
Q

Qual a queixa principal da presença de corpo estranho no olho?

A

Sensação de areia dentro do olho e desconforto no globo ocular sempre que pisca.

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4
Q

O que é necessário fazer inicialmente diante de um corpo estranho metálico no olho?

A
  • Exame com lâmpada de fenda para se certificar de que não houver penetração na câmara anterior e saber qual sua profundidade (risco de criar comunicação entre câmara anterior e meio externo, com extravasamento de humor aquoso - risco de infecções)
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Q

Qual o tratamento para presença de um corpo estranho metálico no olho?

A
  • Remoção do corpo estranho com agulha hipodérmica na lâmpada de fenda.
  • Pinga-se colírio anestésico antes do procedimento
  • Pomada reepitelizante (acetato de retinol + aminoácidos + metionina + clorafenicol)
  • Curativo oclusivo com gaze
  • Revisão em 24h (avaliar cicatrização e infecção secundária)
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6
Q

Como examinar abrasões lineares (corpo estranho na conjuntiva tarsal)?

A
  • Luz azul de cobalto + colírio de fluoresceína –> arranhões na córnea
  • Everter a pálpebra
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7
Q

Qual o tratamento para abrasões corneanas?

A
  • Remoção do corpo estranho com agulha hipodérmica na lâmpada de fenda
  • Pomada reepitelizante
  • Curativo oclusivo
  • Revisão em 24h
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8
Q

Qual a primeira conduta na explosão de superbonder?

A
  • Abrir pálpebras coladas com SF morno
  • Talvez seja necessário cortar dos cílios
  • Examinar com colírio de fluoresceína e luz azul de cobalto
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9
Q

Qual o tratamento para explosão de superbonder?

A
  • Pomada reepitelizante
  • Curativo oclusivo
  • Revisão em 24h
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10
Q

Como ocorre e o que é observado em lesões térmicas por explosão?

A
  • Panela de pressão, incêndios, fogos de artifício
  • Queimadura em supercílios, sobrancelha, fronte
  • Examinar com colírio de fluoresceína e luz azul de cobalto
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11
Q

Qual o tratamento para lesões térmicas por explosão?

A
  • Limpeza da lesão com SF ou água corrente
  • Colírio de atb e corticoide (cipro e dexa)
  • Pomada reepitelizante
  • Oclusão
  • Revisão em 24h
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12
Q

O que se observa na lesão por corpo estranho incandescente?

A
  • Edema da córnea
  • Perda da transparência da córnea
  • Não se observa íris e pupila
  • Isquemia da região limbar
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13
Q

Qual o tratamento para corpo estranho incandescente?

A
  • Limpeza importante da lesão com SF ou água corrente
  • Colírio tópico de atb + corticoide
  • Pomada reepitelizante
  • Oclusão
  • Revisão em 24h
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14
Q

Qual a conduta diante de lesão por brasa de cigarro?

A
  • Colírio de fluoresceína e luz azul de cobalto
  • Limpeza da lesão
  • Pomada reepitelizante
  • Oclusão
  • Revisão em 24h
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15
Q

O que os raios UV podem causar no olho?

A

Alteração de ptns celulares do epitélio corneano, inibindo mitoses, causando fragmentação do núcleo e perda de adesão celular = ceratite puntiforme (epitélio da córnea se solta em alguns pontos) - luz azul

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16
Q

Qual o quadro clínico da lesão por raios UV?

A
  • Dor ocular intensa
  • Sensação de corpo estranho
  • Fotofobia
    8 a 24h após exposição
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17
Q

Qual o tratamento para lesão por raios UV?

A
  • Limpeza da lesão
  • Pomada reepitelizante
  • Curativo oclusivo
  • Analgesia
  • Cicloplegia com atropina (reduz fotofobia)
  • Compressas frias
  • Colírio cipro + dexa
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18
Q

No trauma químico, qual substância é mais perigosa (ácido ou base)? Por que?

A

Base. Os ácidos coagulam e precipitam as proteínas superficiais da conjuntiva e córnea, não penetrando no olho. As bases saponificam os lipídeos das membranas celulares e rapidamente penetram o olho, lesando vasos sanguíneos e estruturas intraoculares.

19
Q

Qual os fatores que se relacionam com a gravidade do trauma químico?

A
  • Natureza (b > a)
  • Concentração
  • Volume
  • Duração do contato
20
Q

Como é a classificação de risco das lesões químicas?

A
  • Grau I: bom prognóstico. Leve dano do epitélio corneano, sem envolvimento conjuntival
  • Grau II: bom prognóstico. Opacidade corneana, boa observação da íris. Isquemia limbar < 1/3 (limbo branco)
  • Grau III: prognóstico reservado. Perda total do epitélio da córnea, obscurecimento dos detalhes da íris. 1/3-1/2 de isquemia do limbo
  • Grau 4: prognóstico ruim. Córnea opaca, não se observa a íris. Isquemia severa do limbo
21
Q

Por que o envolvimento do limbo é importante no trauma químico?

A

O limbo possui vasos que nutrem a córnea e cels mesenquimais que irão ajudar na sua regeneração.
Se está isquêmico, podem se formar neovasos. Se o pct tiver essa evolução precisa ser encaminhado para transplante de córnea.

22
Q

Qual a conduta imediata no trauma químico?

A
  • Anestesia tópica
  • Blefarostase (mantem o olho aberto)
  • Irrigar continuamente com SF ou água - região nasal para temporal
  • Remover corpos estranhos
  • Avaliar acuidade visual na emergência
23
Q

Qual o tratamento para defeitos epiteliais simples, sem área de isquemia perilimbar significante?

A
  • Curativo oclusivo
  • Pomada reepitelizante
  • Colírio de corticoide + atb
  • Cicloplégico
  • Analgesia via oral
24
Q

Em casos graves de trauma químico, qual o tratamento?

A
  • Curativo oclusivo
  • Pomada reepitelizante
  • atb + corticoide
  • Colírio lubrificante de hora em hora
  • Encaminhar p setor de córnea para avaliar possível transplante
25
Qual a classificação do trauma mecânico ocular?
- FECHADO: contusão ou laceração lamelar (lesão incompleta da parede do globo) - ABERTO: ruptura (rompimento da parede em seus pontos mais fracos) e laceração (causada por objeto pequeno ou afiado, com alta velocidade)
26
Qual a diferença de uma lesão perfurante para penetrante?
- Perfurante: lesão com porta de entrada e saída | - Penetrante: apenas porta de entrada
27
Quais as possíveis complicações do trauma ocular contuso?
- Hifema - Discoria - Catarata traumática: alteração da estrutura de ptns do cristalino, qd o globo ocular reverbera no trauma - Descolamento de retina - Descolamento posterior do vítreo
28
Qual a classificação do hifema traumático?
- Grau I: menos de 1/3 de volume na câmara anterior - Grau II: 1/3-1/2 - Grau III: > 1/2
29
Qual o ttmto do hifema parcial (até 1/2 da câmara anterior)?
- Cicloplegia por atropina - Dexametasona - Maleato de timolol: betabloq, diminui PIO - Evitar esforço físico - Acompanhamento diário da redução do hifema e PIO - Cirurgia (lavagem da câmara anterior) se: impregnação hemática da córnea ou aumento persistente da PIO
30
Qual o ttmto do hifema total?
- Cirurgia para extração do hifema (lavagem da câmara anterior) sempre - Manitol venoso
31
Qual outro possível sinal de trauma fechado? O que é importante examinar?
- Lesão do esfíncter da pupila - Ocorre discoria - Avaliar polo posterior (retina): trauma provavelmente teve energia maior, predispõe deslocamento de retina
32
Quais são os locais em que a esclera rompe nos traumas intensos (ruptura)?
Geralmente nos locais mais frágeis, onde se inserem os músculos retos superior, inferior, lateral e medial.
33
O que se observa no exame oftalmológico do trauma ocular aberto?
- Câmara anterior rasa: extravasamento do humor aquoso - Pupila descentrada - Olho hipotônico - Íris com orifício - Hemorragia subconjuntival bolhosa: edema na conjuntiva com sangue
34
Quais os cuidados iniciais no trauma ocular aberto?
- Manipular o mínimo possível - Não limpar - Dieta zero - Atb sistêmico (cefalotina IV e genta IM) - Antiemético sistêmico - Protetor ocular - Analgésico sistêmico - Encaminhamento imediato para oftalmo - Profilaxia para tétano
35
Como é a avaliação e manejo do segmento anterior pelo oftalmo no trauma ocular aberto?
- Sutura da córnea e esclera com redução ou ressecção de hérnia de íris sob anestesia geral - Se o trauma tiver ocorrido em até 6h e o tecido da íris tiver bom aspecto, pode ser feita redução - Se o trauma for há mais de 6h e o tecido não estiver viável, é feita ressecção
36
Como é o manejo do segmento posterior pelo oftalmo no trauma ocular aberto?
- Vitrectomia imediata: se houver endoftalmite, corpo estranho intraocular de cobre ou matéria orgânia, descolamento de retina - Vitrectomia agendada em 10 a 14 dias:
37
Quais os fatores de prognóstico ruim no trauma ocular?
- Perfuração - Corpo estranho intraocular - Ferida > 10mm - Hemorragia vítrea - Lacerções posteriores ao músculo reto - Descolamento de retina
38
Qual o quadro clínico da ceratite (ulcera de córnea)?'
- Dor ocular importante - Perda localizada da transparência corneana - Diminuição da acuidade visual - Hiperemia conjuntival intensa - Fotofobia - Presença de úlcera (área mais esbranquiçada)
39
Quais os agentes etiológicos que podem causar ceratite?
- S. aureus - S. epidermidis - HSV e herpes zoster - Fusarium sp. - Usuários de lente de contato: pseudômonas aeruginosa
40
Quais as possíveis complicações da ceratite?
- Inflamação intraocular - Perda de epitélio corneano - Opacidade permanente - Perfuração (risco de endoftalmite)
41
Qual a conduta para ceratite?
- Cultura e antibiograma da úlcera com raspado da lesão, principalmente se > 2mm - Se pct for usuário de lente, fazer cultura do meio do estojo - ATB empírico com fluoroquinolonas de 4a (moxifloxacina tópica) de hora em hora, com redução gradual a medida que melhora o quadro - Desescalonar conforme o resultado da cultura - Atropina de 12/12h com redução gradual para melhorar fotofobia - Observação diária
42
Qual a pior complicação da ceratite? No que ela consiste?
- Endoftalmite. - Grave infecção intraocular, causada por bactéria ou fungo. - Principal agente: S. aureus - Associada a perda da integridade da parede do globo por cirurgias, traumas ou úlcera de córnea perfurada (ceratite) - Conjuntiva hiperemiada, edema de córnea e hipópio
43
Qual o tratamento da endoftalmite?
- Imediato - Coletar cultura e antibiograma por punção vítrea - Injetar atb intravítreo (vancomicina + ceftazidime) - Associar atb tópico e VO (moxifloxacina) - Colírio corticoide - Se a acuidade visual for pior que 20/400, está indicada a vitrectomia

Oftalmo (14 decks)

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