Alterações da Via Óptica

Question 1

Quais as estruturas envolvidas na via óptica?

Answer 1

• Nervo óptico
• Quiasma óptico
  (fibras das retinas nasais cruzam para o hemisfério contralateral)
• Trato óptico
• Corpo geniculado lateral
• Radiações ópticas
• Córtex visual no lobo occipital

Question 2

O que é campo visual?

Answer 2

• Conjunto de pontos no espaço que o olho imóvel consegue perceber
• 120 graus centrais: sobreposição dos dois olhos. Melhor percepção, detalhes
• Extremos laterais: vistos por apenas um olho

Question 3

Quais os limites angulares do campo visual?

Answer 3

• Limite superior (60o) e inferior (75o): rebordos orbitários
• Limite nasal (60o): nariz
• Limite temporal (100graus) não há barreira

Question 4

Relação entre campo e retina

Answer 4

• Objetos do campo nasal são enxergados pela retina temporal
• Objetos no campo temporal são enxergados pela retina nasal
• O mesmo acontece nos planos verticais

Question 5

O que é a mancha cega fisiológica?

Answer 5

• Representação do nervo óptico no campo visual, local da retina sem fotorreceptores.
• Não é detectado com os dois olhos abertos, pela sobreposição dos 120 graus centrais.

Question 6

O que é o campo central e o campo periférico?

Answer 6

• Campo central: do ponto de fixação até 30 graus, representa a mácula
• Campo periférico: de 30 graus até a periferia

Question 7

Quais as formas de avaliação do campo visual?

Answer 7

• Confrontação
• Perimetria manual de Goldmann
• Perimetria computadorizada (estática)

Question 8

Como é feito o exame de confrontação?

Answer 8

• Examinador posicionado de 60cm a 1m do pct
• Pedir para o paciente ocluir um dos olho e fixar o oposto em um ponto no horizonte
• Percorrer com o dedo equidistante dos dois do centro para a periferia, comparando o campo visual do pct com o seu

Question 9

Quais as limitações do exame de confrontação?

Answer 9

• Subjetivo
• Pouco quantitativo
• Não é possível manter um acompanhamento longitudinal

Question 10

Como é o exame de perimetria manual de Goldmann?

Answer 10

• Aparelho que permite o desenho dos limites do campo visual em papel milimetrado, de acordo com estímulos mandados pelo examinador
• Interessante para lesões neurológicas
• Demorado, trabalhoso, depende do examinador e da cooperação do pct

Question 11

Como é o exame de perimetria computadorizada?

Answer 11

• Testa o centro do campo visual ppmte, com estímulos luminosos
• Acompanhamento de glaucoma
• Resultado em gráfico
• Defeitos iniciais do glaucoma: escotomas arqueados. Eles podem se juntar conforme a doença avança.

Question 12

Como são classificadas as lesões anatômicas na via óptica e os tipos de defeitos campimétricos?

Answer 12

• Pré-quiasmática
• Quiasmática
• Pós-quiasmática
  Os defeitos são:
• Hemianopsia: heterônima (campo temporal dos dois olhos acometido) ou homônima (campo temporal de um olho e nasal do outro)
• Quadrantopsia

Question 13

Qual é o quadro clínico de lesões pré-quiasmáticas?

Answer 13

• Neurite óptica, neurite compressiva, neuropatias ópticas isquêmicas
• Perda visual unilateral

Question 14

Quais as principais etiologias das lesões quiasmáticas?

Answer 14

• Lesões compressivas: adenoma de hipófise

Question 15

Qual o quadro clínico das lesões quiasmáticas?

Answer 15

• Comprometimento das fibras centrais do quiasma
• Hemianopsia heterônima bitemporal
• Hemianopsia heterônima binasal se comprometer fibras laterais do quiasma (aneurismas polígono de willis)

Question 16

Quais as principais causas de lesões pós-quiasmáticas?

Answer 16

• AVC, tumores

Question 17

Qual o quadro clínico de uma lesão pós-quiasmática no trato óptico e/ou corpo geniculado lateral?

Answer 17

• Formados por fibras temporais da retina ipsilateral e fibras nasais da retina contralateral
• Hemianopsia homônima do lado contralateral do trato acometido

Question 18

Qual o quadro clínico de uma lesão pós-quiasmática nas radiações ópticas?

Answer 18

• Fibras são distantes umas das outras, não acomete todas

- Quadrantopsia homônima contralateral a lesão anatômica

Question 19

Qual o quadro clínico da lesão no córtex visual?

Answer 19

• Hemianopsia homônima contralateral ao local da lesão anatômica

Question 20

Como é a via aferente do reflexo pupilar?

Answer 20

• Fotorreceptores, células bipolares e ganglionares
• Nervo óptico
• Quiasma óptico
• Trato óptico
• Braço do colículo superior
• Núcleo pré-tectal
• Núcleo de edinger-westphal (acessório ao núcleo do NCIII)

Question 21

Como é a via eferente do reflexo pupilar?

Answer 21

• Axônios do núcleo de Edinger-wesphal
• Nervo oculomotor
• Gânglio ciliar
• Nervo ciliar curto
• Músculo esfíncter da pupila e músculo ciliar

Question 22

Como é pesquisado o reflexo fotomotor direto?

Answer 22

• Incidir luz em um dos olhos, observar se há resposta da pupila

Question 23

Como é o reflexo fotomotor indireto?

Answer 23

• Colocar a luz em um olho e observar resposta do contralateral (examinado) - a informação do estímulo luminoso cruza no quiasma e no núcleo pré-tectal!

Question 24

Como é o reflexo de perto?

Answer 24

• Ocorre quando há um estímulo para perto

- Constrição da pupila, acomodação e convergência do olhar

Question 25

Em que pacientes pode ser observada uma dissociação entre o reflexo fotomotor e o reflexo de perto?

Answer 25

• Neurossífilis.
• Pupila não responde a luz, reflexo fotomotor é ausente, mas ocorre constrição da pupila ao olhar um objeto de perto
• Pupila de Argyll-Robertson

Question 26

Como é a pupila tônica de Adie?

Answer 26

• Dilatada
• Unilateral
• Pobre reação a luz
• Pode ter o reflexo de perto
• Pode ter movimentos vermiformes (tentativav de contração)
• Lesões do gânglio ciliar, idiopática, traumática ou infecções (herpes zoster)

Question 27

Como é a pupila de Horner? Quais as causas?

Answer 27

• lesão em qualquer ponto da via eferente simpática, como avc, tumores pulmonares, cirurgia de pescoço, dissecção da carótida interna.
• Ptose palpebral, miose, sudorese