Alterações da Via Óptica Flashcards
Quais as estruturas envolvidas na via óptica?
- Nervo óptico
- Quiasma óptico
(fibras das retinas nasais cruzam para o hemisfério contralateral) - Trato óptico
- Corpo geniculado lateral
- Radiações ópticas
- Córtex visual no lobo occipital
O que é campo visual?
- Conjunto de pontos no espaço que o olho imóvel consegue perceber
- 120 graus centrais: sobreposição dos dois olhos. Melhor percepção, detalhes
- Extremos laterais: vistos por apenas um olho
Quais os limites angulares do campo visual?
- Limite superior (60o) e inferior (75o): rebordos orbitários
- Limite nasal (60o): nariz
- Limite temporal (100graus) não há barreira
Relação entre campo e retina
- Objetos do campo nasal são enxergados pela retina temporal
- Objetos no campo temporal são enxergados pela retina nasal
- O mesmo acontece nos planos verticais
O que é a mancha cega fisiológica?
- Representação do nervo óptico no campo visual, local da retina sem fotorreceptores.
- Não é detectado com os dois olhos abertos, pela sobreposição dos 120 graus centrais.
O que é o campo central e o campo periférico?
- Campo central: do ponto de fixação até 30 graus, representa a mácula
- Campo periférico: de 30 graus até a periferia
Quais as formas de avaliação do campo visual?
- Confrontação
- Perimetria manual de Goldmann
- Perimetria computadorizada (estática)
Como é feito o exame de confrontação?
- Examinador posicionado de 60cm a 1m do pct
- Pedir para o paciente ocluir um dos olho e fixar o oposto em um ponto no horizonte
- Percorrer com o dedo equidistante dos dois do centro para a periferia, comparando o campo visual do pct com o seu
Quais as limitações do exame de confrontação?
- Subjetivo
- Pouco quantitativo
- Não é possível manter um acompanhamento longitudinal
Como é o exame de perimetria manual de Goldmann?
- Aparelho que permite o desenho dos limites do campo visual em papel milimetrado, de acordo com estímulos mandados pelo examinador
- Interessante para lesões neurológicas
- Demorado, trabalhoso, depende do examinador e da cooperação do pct
Como é o exame de perimetria computadorizada?
- Testa o centro do campo visual ppmte, com estímulos luminosos
- Acompanhamento de glaucoma
- Resultado em gráfico
- Defeitos iniciais do glaucoma: escotomas arqueados. Eles podem se juntar conforme a doença avança.
Como são classificadas as lesões anatômicas na via óptica e os tipos de defeitos campimétricos?
- Pré-quiasmática
- Quiasmática
- Pós-quiasmática
Os defeitos são: - Hemianopsia: heterônima (campo temporal dos dois olhos acometido) ou homônima (campo temporal de um olho e nasal do outro)
- Quadrantopsia
Qual é o quadro clínico de lesões pré-quiasmáticas?
- Neurite óptica, neurite compressiva, neuropatias ópticas isquêmicas
- Perda visual unilateral
Quais as principais etiologias das lesões quiasmáticas?
- Lesões compressivas: adenoma de hipófise
Qual o quadro clínico das lesões quiasmáticas?
- Comprometimento das fibras centrais do quiasma
- Hemianopsia heterônima bitemporal
- Hemianopsia heterônima binasal se comprometer fibras laterais do quiasma (aneurismas polígono de willis)
Quais as principais causas de lesões pós-quiasmáticas?
- AVC, tumores
Qual o quadro clínico de uma lesão pós-quiasmática no trato óptico e/ou corpo geniculado lateral?
- Formados por fibras temporais da retina ipsilateral e fibras nasais da retina contralateral
- Hemianopsia homônima do lado contralateral do trato acometido
Qual o quadro clínico de uma lesão pós-quiasmática nas radiações ópticas?
- Fibras são distantes umas das outras, não acomete todas
- Quadrantopsia homônima contralateral a lesão anatômica
Qual o quadro clínico da lesão no córtex visual?
- Hemianopsia homônima contralateral ao local da lesão anatômica
Como é a via aferente do reflexo pupilar?
- Fotorreceptores, células bipolares e ganglionares
- Nervo óptico
- Quiasma óptico
- Trato óptico
- Braço do colículo superior
- Núcleo pré-tectal
- Núcleo de edinger-westphal (acessório ao núcleo do NCIII)
Como é a via eferente do reflexo pupilar?
- Axônios do núcleo de Edinger-wesphal
- Nervo oculomotor
- Gânglio ciliar
- Nervo ciliar curto
- Músculo esfíncter da pupila e músculo ciliar
Como é pesquisado o reflexo fotomotor direto?
- Incidir luz em um dos olhos, observar se há resposta da pupila
Como é o reflexo fotomotor indireto?
- Colocar a luz em um olho e observar resposta do contralateral (examinado) - a informação do estímulo luminoso cruza no quiasma e no núcleo pré-tectal!
Como é o reflexo de perto?
- Ocorre quando há um estímulo para perto
- Constrição da pupila, acomodação e convergência do olhar
Em que pacientes pode ser observada uma dissociação entre o reflexo fotomotor e o reflexo de perto?
- Neurossífilis.
- Pupila não responde a luz, reflexo fotomotor é ausente, mas ocorre constrição da pupila ao olhar um objeto de perto
- Pupila de Argyll-Robertson
Como é a pupila tônica de Adie?
- Dilatada
- Unilateral
- Pobre reação a luz
- Pode ter o reflexo de perto
- Pode ter movimentos vermiformes (tentativav de contração)
- Lesões do gânglio ciliar, idiopática, traumática ou infecções (herpes zoster)
Como é a pupila de Horner? Quais as causas?
- lesão em qualquer ponto da via eferente simpática, como avc, tumores pulmonares, cirurgia de pescoço, dissecção da carótida interna.
- Ptose palpebral, miose, sudorese
