Retinopatia Hipertensiva Flashcards
O que é normal de se observar nas arcadas vasculares na fundoscopia?
- Veias mais escuras e grossas
- Artérias mais claras e finas
- Proporção artério-venosa 2:3
- Cruzamentos artério-venosos: observa-se o trajeto da veia por trás da artéria por transparência
As variações no fundo de olho têm relação com a gravidade da doença. V ou F?
Verdadeiro
Quais são as fases da retinopatia hipertensiva?
- Fase de vasoconstrição
- Fase de exsudação
- Fase de fibrose vascular ou esclerose vascular.
Não necessariamente seguem essa ordem cronológica
Quais são as características patológicas que podem ser observadas em um cruzamento artério-venoso?
- Não é possível observar a vênula passando por trás da arteríola
- Compressão da venula pela artriola
- Distensão do seguimento anterior a compressão da venula
- Risco de rompimento da venula e hemorragia retiniana
Caracterização da fase de vasoconstrição da retinopatia HAS
- Vasoconstrição arteriolar devido ao aumento da PA - estreitamento do lúmen e espessamento da túnica média
- Redução da proporção artério-venosa, indo para 1:3
- Não há lesão estrutural
- Responde ao ttmto para HAS, revertendo o quadro
Caracterização da fase de exsudação da retinopatia HAS?
- PA elevada a longo prazo lesiona a parede do vaso que fica contraída por períodos prolongados
- Alteração da permeabilidade vascular
- Extravasamento de líquido (edema), aparecimento de exsudatos duros, exsudatos algodonosos
Em que doença há mais alterações do FO (exsudatos duros, algodonosos, ededma), DM ou HAS?
HAS, uma vez que o fluxo arteriolar é maior
O que é “estrela macular”?
Exsutatos duros dispostos em forma de fogos de artifício.
Por que há o aparecimento de exsudatos algodonosos da retinopatia HAS?
Como os vasos estão muito estreitos, ocorre isquemia da camada de fibras nervosas retiniana, fazendo com que haja o acúmulo de corpos citoides na retina.
O que é hemorragia em “chama de vela”?
Na retinopatia HAS, o fluxo arteriolar é mais intenso, logo, as hemorragias adquirem um aspecto linear (o sangue vai para frente), lembrando a forma de uma “chama de vela”.
Qual a diferença de papiledema para edema de papila?
Papiledema é um termo mais utilizado pelos neurologistas, indicando que o paciente tem HIC. Edema de papila significa edema do disco por outros motivos que não o aumento da pressão intracraniana
Quais as características observadas no disco óptico com edema de papila no FO?
- Bordas não nítidas
- Não se vê escavação
- Coloração alterada
- Emergência vascular pode não ser vista com clareza.
Caracterização da fase de fibrose vascular da retinopatia HAS
- Vasos começam a sofrer remodelação
- Fibroblastos produzem colágeno na túnica média dos vasos
- Parede cada vez mais espessa, lúmen cada vez menor
- Microvasculatura ocular não responde mais a vasodilatadores
- Coloração pálida (arteriola em fio de prata)
- Demora anos para se desenvolver
Qual a causa das hemorragias retinianas na retinopatia hipertensiva?
- Oclusão venosa pelas arteríolas.
- Mais comum em quadros crônicos, com intensa arterioesclerose
- Áreas sem perfusão podem formar neovasos
Quais exames complementares devem ser solicitados para melhor avaliação da retinopatia HAS?
- Lembrar que sempre deve haver avaliação conjunta com cardiologista, nefrologista, neurologista
- Retinografia: foto colorida do fundo do olho, tirada por uma lente especial
- Angiografia fluoresceínica: é possível observar perfusão retiniana, extravasamento de líquido, áreas isquêmicas
- Tomografia de coerência óptica: visualiza edema na retina
Tratamento da retinopatia HAS?
- Normalização da PA (deve ser sempre gradual e progressiva, pelo risco de isquemia dos órgãos se a redução for súbita)
- Antiangiogênico intravítreo: trata edema macular e neovasos
- Fotocoagulação retiniana: edema macular e/ou neovasos
- Triancinolona intravítrea: edema macular e neovasos
ATENÇÃO: se no caso o paciente só tiver estreitamento arteriolar, o ttmto é só o controle da PA!!!!
Como a retina se apresenta no FO em vigência de uma oclusão arterial por embolia?
Trombos de colesterol da carótida podem embolizar e impactar em artérias retinianas, uma vez que a oftálmica é o 1o ramo da carótida interna.
a retina fica mais pálida no FO, mas a mácula fica com sua cor característica, já que é vascularizada pela coroide.
Quais exames devem ser pedidos diante de oclusões arteriais oftálmicas?
- Ecodoppler de carótida
- Ecocardiograma transtorácico
Como tratar esses quadros de oclusão arterial?
Como os vasos são pequenos e não podem ser manipulados, uma forma de aumentar a perfusão no olho é diminuir a PIO. Isso é feito com drogas como betabloqs e inibidor de anidrase carbônica, ou procedimentos, como paracentese de câmara anterior, drenando o humor aquoso. O fluxo sanguíneo aumenta e o trombo é dissolvido.
