UTI Flashcards
Critérios de Berlim na Sara
Aparecimento súbito até 7 dias
Rx com infiltrado bilateral
Relação pao2/fio2
- <300: leve
- <200: moderado
- <100: grave
Origem: insufiencia respiratória não claramente explicada por icc ou sobrecarga volemica
- ESCIM 2023: sugeriu retirar a necessidade de peep como critério diagnóstico e sugeriu CNAF como primeira opção em IRpA hipoxemica
Parâmetros ventilação protetora
Volume corrente 4-6ml/kg peso ideal
Pressão de platô < 30cmH2O
Driving pressure (PPlat- PEEP) < 15cmH20
Peep conforme tabela
FR < 35irpm
Hipercapnia permissiva (tolerar acidose respiratória de ph > 7,15, para manter ventilação protetora)
Indicação de prona
PaO2/fio2 < 150 com mais de 12 horas de ventilação otimizada
Prona por pelo menos 16h/dia
A prona diminui mortalidade e tempo de ventilacao
Indicação de bloqueador neuromuscular
Somente se assincronias incorrigíveis e mantém incapacidade de manter ventilacao protetora
Parâmetros que controlam oxigenação e pco2, respectivamente
Po2: fio2 e peep
Pco2: VC e FR
DOPES
O que é
Displacement: deslocamento do tubo ou mesmo seletividade
Obstruction: presença de secreção, rolha, kinking do tubo
Pneumotórax
Equipment: checar os cabos e conexões do aparelho
Stacked breaths (auto-peep): checar se o paciente não está apresentando hiperinsuflacao
DOTTS
o que é
Disconnect: desconecte o paciente da VM
Oxygen: garante oxigenação e ventilação via ambu
Tube position/funcition: cheque o posicionamento, tracione se necessário
Tweak the vent: ajuste a ventilação
Ultrassom: pocus (pneumotórax, pneumonia, deslocamento do tubo), raiox
Assincronias e tratamento
Disparo ineficaz: aumentar a sensibilidade do aparelho
Autodisparo: reduzir a sensibilidade do aparelho
Auto-peep: aumentar o tempo expiratório
Duplo disparo: aumentar o tempo inspiratório
Disparo reverso: aumentar o tempo inspiratório
Vazamento do sistema: revisão e trocar do circuito
Pneumonia associado a VM
- Critérios obrigatórios
- Medidas de prevenção
Iot há mais de 48h + infiltrado novo
Medidas de prevenção
- higiene oral
- despertar
- diminuir sedação e tempo de vm
PAVM
- agentes
- tratamento
- staphylococcus aureus
- pseudomonas
- outros bacilos gram negativos (kpc, acineto)
*tto
- sempre cobrir pseudomonas: pipetazo, ceftazidime/cefepime/cefuderocol, aztreonam, cipro e levo, carbapenemicos, polimixinas, aminoglicosideos
Ceftriaxona e clavulin n cobre pseudomonas
- avaliar resistência a stafilo resistentes a oxacilina: mais de 5 dias de internação, quadro grave/choque, em diálise -> vancomicina, teicoplamina, linezolida
Classificacao ASA
ASA I: saudável, nao fumante, não estilista ou com uso esporádico de álcool
ASA II: tabagista, gravidez, etilista social, imc 30-40, dm e has controlados, doença pulmonar leve
ASA III: dm ou has não compensada, dpoc, imc > 40, ait ou dac/stent há > 3 meses
ASA IV: iam, AVC, ait ou presença de dac/stent < 3 meses, drc naonsubmetidoa diálise programada
ASA V: ruptura de aneurisma de aorta torácico ou abd, trauma grave, hemorragia intracraniana com efeito de massa, disfunção de múltiplos órgãos/sistema
ASA VI: paciente com morte cerebral declarada, cujos órgãos estão sendo removidos para fins de doação
Não são fatores de risco para complicações pulmonares no pré op
Dm
Asma bem controlada
Imunossupressão
Obesidade
Quanto tempo de anticoagulação para risco de tev em cirurgias ortopédicas e gerais
Cirurgia em geral: 7-10 dias ou enquanto houver risco
Cirurgias oncológicas com intuito curativo: 4 semanas
Artroplastia de joelho: pelo menos 10 a 14 dias, sugere-se extensão por 4-5semanas
Artroplastia de quadril: 4-5semanas
Contra indicações absolutas: - hipersensibilidade aos anticoagulantes
- Trombocitopenia induzida por heparinas < 100 dias
- sangramento ativo (incluso do AVCh 2-4dias)
- bloqueio espinal ou coleta liquor < 2 horas
Tipos de infarto
Tipo 1: aterotrombose, ou seja, instabilidade de placa com necrose miocárdica do território irrigado pelo vaso acometido
Tipo2: situações de desbalanceado oferta-demanda (anemia, taquicardia, sepse)
Tipo 3: morre súbita de ordem presumidamente cardíaca
Tipo4: relacionado a procedimento coronariano percutâneo
Tipo5: relacionado a revasc miocárdica cirúrgica
Dx do tipo 4
- elevação de troponina acima de 5x o valor do p99 nos pacientes com valores nasais normais ou
- elevação > 20% quando a troponina era elevada já
Fluxo coronariano
- timi 0: sem fluxo
- timi 1: fluxo lento e sem preenchimento completo da circulação terminal
- timi 2: fluxo lento, mas que preenche toda circulação terminal
- timi 3: fluxo normal com irritação distal completa
Medicações para suspensão no pré op
AAS e clopidogrel: 5 dias (pode manter se alto risco cx e baixo risco de sg)
Liraglutida/victoza: 3 dias antes
Semaglutida/ozempic: 21 dias
iSGLT2 (dapaglifozina): 3-4 dias
DDP4 (“tinas): não precisa suspender
Varfarina: 5 dias (operar se inr <1,5) e fazer ponte com heparina
HNF: 4-6h
HBP: 12h
Dabigatrana: 1-2dias. Se clearance < 50, 3-5dias
Aines: 1-3dias
Anti diabéticos: suspender no dia da cirurgia. Clorpropramida: 2 dias. Metformina: 1-2dias.
Estrogenios: 4 semanas
Infeccao de corrente sanguinea relacionada a cateter
_ etiologias
_ clinica
_manejo
etiologias
- colonizacao da pele ou das maos dos profisisonais que manejam o catetre (principais s. aureus, s. coagulases negativos)
- contaminacao intraluminal:
- disseminacao hematogenica
- contaminacao da infusao da droga
60% das infeccoes de corrente sanguinea não tem inflamação local, porém quando ocorre apresenta alta especificidade (94-99%)
clinica: febre, calafrio, confusao mental, sinais flogisticos no local de insercao de dipositivo
Não há recomendacao para coleta periodica de culturas em dispositivos centrais
Agentes isolados em culturas que são obrigatórios a remoção: S. aureus, P. aeruginosa, candida spp e mycobacteria spp., bacilos gram negativos resistentes
remoção de cateter + 14 dias de atb
FR para ESBL
- gastrosotomia
- transplantados
- drc
- atb últimos 30 dias
EBSL TTO: imipenem 500mg 6/6h, meropenem 1g 8/8h, ertapenem 1g 24/24h
candida score
Candida score(probabilidade de infecção invasiva por cândida)
- sepse 2pts
- NPT 1pt
- Colonização multifocal por cândida 1 pt
- cx previa
diferencia aqueles pacientes que se beneficiariam do tratamento antifúngico precoce com equinocandinas (pontuação > 3pts)
qual a medida de prevencao que mais reduziu infeccao de corrente sanguinea
antissepsia no momento da puncao (visto que é o momento de ruptura da barreita epitelial)
Ervas no pre operatório
Alho: inibe função plaquetária de forma dose-dependente. Suspensão 7 dias
Ginko biloba: efeito anticoag e complicações relacionadas ao sg como hifema. 36h antes
Ginseng: reduz glicemia, disfunção plaq e aumenta TTPA e tempo de coagulacao. Suspensão 7 dias
Kava: agonista GABA. Suspender 24h
Erva de São João: inib recap 5-HT, dopamina e noradrenalina e ainda indução citocromo p 450, reduzindo efeito AINES. Suspender 5 dias
indicaçoes de revascularização pre op
assintomáticos
- anatomia coronariana favorável com baixo risco de complicação e alto risco de sucesso, principalmente nas lesões de tronco de coronaria esquerda
- pacientes com risco elevado de desfecho desfavorável, caso submetido a abordagem cirúrgica, estimado por um risco de mortalidade > 5% de causa cardíaca
- doença triarterial complexa em pacientes bons candidatos a revasculizacao cirúrgica
JEJUM PRE OP
liquidos claros: 2horas
leite materno: 4horas
formula infantil e leite nao humano: 6h
alimentos frios, gordurosos, carner: 6h (podendo ser prolongado até 8h)
