Torax Flashcards

Question

Pneumotórax primário X secundário E tratamento

Answer 1

Pneumotórax primário: sem Pneumopatia prévia. Paciente jovem, homem, magro, longelineo com dispneia súbita e dor ventilatoria dependente Tratamento inicial é drenagem de tórax quando pneumotórax >20% do volume torácico Quando indicar tratamento definitivo - pelo menos 2 episódios prévios unilaterais - 1 episódio bilateral - profissão de risco: mergulhador, piloto de avião - dificuldade de acesso ao hospital Tipos de tratamento definitivo - segmentectomia apical com pleurectomia - pleurodese Pneumotórax secundário: paciente com pneumopatia prévia Dpoc, doenças císticas intersticiais Preferir realizar tc antes de tratar Conduta inicial: drenagem de tórax se Pneumo > 20% Tratamento definitivo - pleurodese - bulectomia + pleurodese (dpoc) - transplante pulmonar

Answer 2

Nódulo > 3cm e Nódulo espiculado = primário Nódulos arredondados e múltiplos = metástase 10-15% dos pacientes com ca colorretal apresentarão metástases pulmonares

Answer 3

Anormalidade no crescimento das cartilagens costoesternais Defeito mais comum Mais comum em caucasianos Associação com marfam Índice harller avalia gravidade Correção com introdução de barra atrás do esterno. Retirado em 3 anos. Necessário otimização de analgesia

Answer 4

Peito em quilha Esterno projetado a frente Associação com klinefelter Cirurgia de ravitch (incisão mediana e correção de costelas anormais)

Answer 5

Cefazolina para todos, exceto pneumotórax espontâneo

Answer 6

12 costelas e 12 vértebras torácicas Costelas verdadeiras: I a VII Costelas falsas: VIII, IX e X Costelas flutuantes: XI e XII Verdadeiras porque fixam-se ao esterno por cartilagem próprias Falsas tem cartilagem porém se liga as cartilagem das verdadeiras Flutuantes pq n tem cartilagem

Answer 7

Peitoral maior e menor Serratil anterior Escalenos São músculos que tem inserção no tórax mas servem primariamente para outras regiões

Answer 8

Serratil posterior Levantador das costelas Subcostais Transverso do tórax Músculos intercostais

Answer 9

Formado entre as costelas São 11 Número pela costela de cima Estruturas que passam pelo espaço, localizado na borda inferior, VAN (veia, artéria e nervo) - sentido crânio caudal

Answer 10

Artérias intercostais > 1 e 2 da subclavia > 3 a 11 da aorta torácica A. Torácica interna (mamária) > origem da subclavia > descem ao tórax posteriormente a clavícula e a 1 cartilagem costal > termina na altura do 6 espaço intercostal > forma a epigástrico superior e a músculofrenica

Answer 11

Veias intercostais anteriores > tributam na veia torácica interna Veias intercostais posteriories > tributam no sistema azigo-hemiazigo, que drena para VCS > a 1 veja pode drenar para v. braquiocefalica

Answer 12

Maior e mais largo que o E Duas fissuras: oblíqua direita e horizontal 3 lobos: superior, médio e inferior Brônquio principal direito > mais largo, mais curto e mais vertical > divide-se em brônquios lobares secundários (3 à direita) > os lobares formam os segmentos pulmonares > pulmão direito 10 segmentos Lobo superior - apical - posterior - anterior Lobo médio - lateral - medial Lobo inferior - superior - basilar anterior - basilar medial - basilar lateral - basilar posterior

Answer 13

Segmentos piramidais- > seus ápices voltados para a raiz pulmonar e suas bases na superfícies pleural > supridos independentemente por um brônquio segmentar e um ramo terciário arterial pulmonar

Answer 14

Apresenta uma única fissura: oblíqua esquerda 2 lobos: superior (tem a lingual) e inferior Brônquio principal esquerdo > segue inferolateralmente ao arco da aorta e anteriormente ao esôfago e à parte parte torácica da aorta para chegar ao hilo pulmonar > se divide para formar os brônquios lobares secundários (2 à esquerda) > se dividem para formar os segmentares (8 a 10 no pulmão esquerdo) Lobo superior > apical * > posterior * > anterior > lingular superior > lingular inferior Lobo inferior > superior > basilar anterior * > basilar medial * > basilar lateral > basilar posterior

Answer 15

Idade ( > 60 anos é 50%) Tabagismo Dpoc Neoplasia maligna prévia Exposição à asbesto Tamanho do nódulo - < 5mm: < 1% - 5-7mm: 2-6% - 8-20mm: 18% - >20mm: > 50% Atenuação > totalmente sólidos: baixo risco > semisolido e vidro fosco: alto risco Padrão de crescimento > crescimento maior que 2mm > se estável há 2 anos: baixo risco Localização e limites > limites especulados: maligno > em lobos superiores : alto risco Atenuação com contraste > malignos realçam >20uh após injeção de contraste Calcificados >benigno: distribuição central, laminado, em pipoca ou difusor >maligno: excêntrico e salpicado

Answer 16

Dpoc (34% - pode ser unilateral) Fibrose pulmonar idiopática (24%) Fibrose cística (17%) Deficiente de alfa 1 antitripsina (6%) Hipertensão pulmonar arterial idiopática (3%) Retransplante (2,5%) Sarcoidose (2,5%)

Answer 17

Dpoc (34% - pode ser unilateral) Fibrose pulmonar idiopática (24%) Fibrose cística (17%) Deficiente de alfa 1 antitripsina (6%) Hipertensão pulmonar arterial idiopática (3%) Retransplante (2,5%) Sarcoidose (2,5%)

Answer 18

Região anatomia: goteira costovertebral torácica (sup arco da primeira costela / inf inserção diafragmatica) Em geral, carcinomas pulmonares não pequenas células (adenocarcinomas) Quadro clínico - dor no ombro e braço (dermatono c8, t1 e t2) - síndrome de horner: ptose, miose, anidrose e enoftalmia - atrofia dos músculos da mão (comprometimento dos troncos inferiores do plexo braquial) Diagnóstico - punção - biópsia - estadiamento: tc, rm encéfalo, e mediastinoscopia Dd - carcinoma adenoide cístico, mesotelioma, linfoma, plasmocitoma, tumores metastatico Tx - quimiotadio neo - resseccao do tu e paredes adjacentes 3-5semanas após neo - paciente com doença avançada em geral qt de indução e depois rt

Answer 19

Uma artéria segmentar Um brônquio segmentar É drenado por veias interssegmentares que fazem o limite do segmento Essas veias margeiam o segmento pulmonar Pequenas tributárias fazem a drenagem centrípeta

Answer 20

Cervicotomia longitudinal (incisão paralela a borda interna do músculo ECM) Ou Incisão cervical transversa em colar (logo acima da fúrcula esternal)

Answer 21

Traqueia Carina Brônquios principais

Answer 22

Tranqueia torácica em toda sua extensão Bronquio principal direito Porção proximal do brônquio principal esquerdo

Answer 23

Lacerações localizadas distalmente no brônquio principal esquerdo

Answer 24

Lacerações localizadas distalmente no brônquio principal esquerdo

Answer 25

Lacerações localizadas distalmente no brônquio principal esquerdo

Answer 26

Quando o não invasivo está positivo para linfonodos mediastinais Ebus + tbna (us endobronquico + aspiração por agulha fina transbrônquica) - consegue avaliação apenas citopatologica - menos invasivo - procedimento de escolha Mediastinoscopia - consegue avaliação histológica - necessita de internação hospitalar - padrão ouro

Answer 27

Linfonodos mediastinais Ossos A drenais Fígado Snc

Answer 28

Lobectomia + LFN mediastinal Está indicada quando tumor seja ressecaavel e linfonodos mediastinais negativos

Answer 29

Risco cirúrgico elevado com lesão de baixo risco de disseminação: Adenocarcinoma < 2cm Periferico

Answer 30

Linfonodos mediastinais + Doença metastática

Answer 31

Linfonodos mediastinais + Doença metastática

Answer 32

Massa de parênquima pulmonar não funcionante, sem comunicação com árvore traqueobronquica normal e que possui um suprimento sanguíneo advindo de uma artéria sistêmica anômala e drenagem por veias sistêmicas quanto por veias pulmonares É um tecido composto por tecido embrionário cístico e alvéolos não aerados e desorganizados, o que impossibilita seu funcionamento

Answer 33

Intralobar (75%) - quando área sequestrada é revestida por pleura visceral - acomete mais LIE - manifestações clínicas mais tardias, como pneumonia repetição, hemoptise, dor torácica Extralobar (25%) - quando o revestimento é próprio - acomete mais LIE e homens - manifestações precoce, já nos primeiros meses de vida, e associações com outras mal formações congênitas (hérnia diafragmatica) - pode aparecer no US pré natal de rotina (massa triangular que regride com a gestação). Em geral, nasce assintomáticos.

Answer 34

Indivíduos sintomáticos ou sequestro pulmonar grande (>20% hemitorax) : cx precoce (lobectomia, segmentectomia via toracotomia / vts) Em pacientes com baixa reserva pulmonar e com evidência de nutrição por artéria única , a angioembolizacao pode ser uma alternativa para o manejo inicial

Answer 35

Estenose traqueal - extensão menor que 5cm - sem características inflamatorias - baixo risco cirúrgico

Answer 36

Estenose traqueal com sinais inflamatoriais É indicado como terapia definitiva nos casos em que não é possível realizar resseccao e anastomose ou como ponte enquanto estenose ainda apresenta características inflamatórias

Answer 37

Complicação após lobectomia / resseccao pulmonar Em geral, lobectomia direita ou inferior direita. Não fecham espontaneamente, precisa pelo menos de drenos Em fístula até 8mm pode ser que broncoscopia tenha sucesso. Nos demais, cirurgia

Answer 38

Blebs: < 1cm Bolha: > 1 cm Se ocupar 1/3: bolha gigante Principal causa de pneumotórax espontâneo Inflamação: tabagismo, drogas inslatoriais, tb, sarcoidose e trauma Indicação: dispneia e aumento de volume e aumento de 50% do tórax

Answer 39

Fase 01: exsudativa ou aguda - 1 a 2 semanas de história - líquido livre estéril - tratamento: esvaziamento pleural ( não necessariamente dreno) + atb Fase 02: fibrinopurulenta - 2 a 3 semanas de história - líquido turvo - bactérias presentes (empiema) - loculacoes: líquido não respeita a gravidade - imagens em favo de mel na usg - tratamento: videotoracoscopia com deloculacao ou decorticação Fase 03 (organização): - 3 a 4 semanas de história - espessamento, encarceramento, retração; - tratamento: decorticação; - pacientes indicados: jovem, sem tb (não tratada), sem neoplasia pleural, suporte adequado de uti

Answer 40

Albumina < 2,5 Neutrofilos < 250 GASA > 1,1 (indica hipertensão portal)

Answer 41

Grade I: 0-50% de obstrução Grade II: 51-70% Grade III: 71 - 99% Grade IV: sem lumem detectável

Answer 42

Infecção causada por estafilo, estrepto e pseudomonas, de origem dentária ou faringes Espaços: - retrovisceral (retrofaringeo): mais comum e leva acometimento do mediastino posterior - pré traqueal: pode levar a acometimento pleural e pericárdico (pericardite purulenta/tamponamento) - perivascular (laterofaringeo): menos comum pode causar paralisia de nervos cranianos e sangramento Exames: TC cervical e tórax Tratamento; abordagem cirúrgica ampla de todas as coleções. Cervicotomia - toracotomia e traqueostomia (visto que o prognóstico da doença está intimamente relacionado a abordagem extensa e precoce de todos os focos infecciosos)

Answer 43

Infecção causada por estafilo, estrepto e pseudomonas, de origem dentária ou faringes Espaços: - retrovisceral (retrofaringeo): mais comum e leva acometimento do mediastino posterior - pré traqueal: pode levar a acometimento pleural e pericárdico (pericardite purulenta/tamponamento) - perivascular (laterofaringeo): menos comum pode causar paralisia de nervos cranianos e sangramento Exames: TC cervical e tórax Tratamento; abordagem cirúrgica ampla de todas as coleções. Cervicotomia - toracotomia e traqueostomia (visto que o prognóstico da doença está intimamente relacionado a abordagem extensa e precoce de todos os focos infecciosos)

Answer 44

Obstrução compreesiva (malignidade) Trauma direto Anomalias (sd de gorham, linfangiomatose) Disfunção (fluxo reverso do quilo em direção ao pulmão) Estimulacao de quantidades excessivas de fluido linfático Transferência de quilo atrás do diafragma a partir de acúmulos de quilos abdominais ou retroperitoneais

Answer 45

Baixo débito: < 1L/dia Tratamento - drenagem para controle de sintomas - medidas de controle dietético - tratamento da condição subjacente Se medidas falharem, pleurodese química ou cirúrgica, embolização percutânea do dúctil torácico (TDE), ruptura ou esclerose por linfangiografia, ligaduras cirúrgica do dúcto torácico ou reparo por toracotomia ou toracoscopia Paciente mais velhos e com baixa reserva funcional podem se beneficiar da implementação precoce de procedimentos minimamente invasivos

Answer 46

Baixo débito: < 1L/dia Tratamento - drenagem para controle de sintomas - medidas de controle dietético - tratamento da condição subjacente Se medidas falharem, pleurodese química ou cirúrgica, embolização percutânea do dúctil torácico (TDE), ruptura ou esclerose por linfangiografia, ligaduras cirúrgica do dúcto torácico ou reparo por toracotomia ou toracoscopia Paciente mais velhos e com baixa reserva funcional podem se beneficiar da implementação precoce de procedimentos minimamente invasivos

Answer 47

Débito > 1l/dia Conduta invasiva cirúrgica - videotoracoscopia direita com ligadura justadiafragmatica do ducto torácico - pleurodese química ou cirúrgica - embolização percutânea do duco torácico (TDE) - ruptura ou esclerose por linfangiografia

Answer 48

Escape aéreo prolongado Ocupação de risco: mergulhador, piloto de avião Volumoso, bilateral ou acompanhado de instabilidade hemodinâmica

Answer 49

Neoplasias pulmonar Linfoma mediastinal É mais frequente associado a pequenas células (cerca de 10% dos casos). Porém em números absolutos o não pequenas células é mais frequente devido a sua maior prevalência

Answer 50

Obstrução da drenagem venosa pela VCS para o átrio direito 70% dos casos: neoplásico TVP e uso de dispositivos intravenosos Sintomas mais comuns : pletora e inchaço facial/cervical, dispneia, edema de mmss, presença de circulação colateral venosa. Em casos mais graves, edema cerebral, cefaleia, confusão mental, herniacao, cerebral e coma A maior causa de mortalidade ocorre por sintomas respiratórios, visto o edema de laringe e pregas vocais com estrudor e evolução para insuficiência respiratória aguda

Answer 51

Recanalizacao endovascular (stent) Uso de rt/qt, corticoide > tem caído em desuso

Answer 52

Neoplasia primária da parede torácica de células pequenas, sendo incluídos no espectro dos sarcomas de ewing Trata-se de neoplasia rara extra pulmonar, sendo pouco descrita relação com síndrome de veia cava superior

Answer 53

Linfonodomegalias nas cadeias 5 e 6 pode levar paralisia por acometimento de nervo laringeo recorrente à esquerda

Answer 54

Resseccao pulmonar Broncoscopia pode ser utilizada na emergência para cessação do sangramento Cavernostomia quando paciente não tolera a resseccao pulmonar

Answer 55

Adenocarcinoma Periferia TTF-1

Answer 56

15% dos paciente com miastenia tem timoma 40 % dos pacientes com timoma tem miastenia O tratamento indicado é timectomia, porém sem deve ser indicado quando paciente já com diagnóstico fechado de miastenia e encontra-se estável da doença A cirugia pode reduzir manifestações da doença, porém pode desencadear crises miastenicas Alfa fetoproteina, dhl e beta hcg são indicados na suspeita de tumores gerninativos

Answer 57

Minitoracotomia anterior no 2 espaço intercostal Níveis paratraqueais 2 e 4 Subcarinal 7 Aórtico e paraortico 5 e 6

Answer 58

Procedimento de escolha para diagnósticos de massas mediastinais na indisponibilidade do ebus Introdução de ótica através de uma incisão cervical transversa com dissecção pelo plano pré traqueal Níveis 2 e 4 paratraqueais 5 aórtico 6 paraortico 7 subcarinal

Answer 59

Boa amostra de todos ao longo da via aérea 2 paratraqueal superior 4 paratraqueal inferior 7 subcarinal 10 hilar 11 interlobar

Answer 60

Surge apartir do broto traqueal, que surge na região central do endoderma da faringe na 4 semana de gestação O broto traqueal crescer se divide em dois brotos brônquicos primários O broto laringotraqueal é uma estrutura intermediária que se forma durante esse processos. É responsável por conectar o broto traqueal ao ser esboço da laringe (que se desenvolve a partir do quarto arco faríngeo) A medida que o broto laringotraqueal se alinha (evaginação) e se divide, ele forma a traqueia, os brônquios principais e as ramificações da árvore traqueobronquica A medida que as ramificações se estende de para o pulmões, as células do epitélio respiratório se diferenciam e os alvéolos começai a se formar, dando origem aos pulmões maduros

Answer 61

VEF1 > 60% ou 1,5l/min (lobectomia) VEF1 > 80 % ou 2l/min (pneumectomia)

Answer 62

USPSTF Carga tabagica > 20 anos-maço ou que cessaram há menos de 15 anos, no intervalos entre 50 a 80 anos

Answer 63

T1: < 3 cm T1min: minimamente invasivo T1a: superficial em v. areas centrais e <1cm T1b: 1-2cm T1C: 2-3cm T2: 3-5cm ou invadindo pleura visceral, bronquios prinicipais e atelectasia hilar T2a: 3-4cm T2b: 4-5cm T3:5-7cm ou invadindo parede, pericardio, n. frenico, T4: >7cm ou invadindo mediastino, diafragma, coracao, laringeo inferior, esofago,traqueia N0: N1: nodos ipsilaterais e hilares N2: ipsilaterais carinares e mediastinais N3: contralaterais mediastinal, hilares e subclav M0 M1a: pleura e pericardio M1b: single extratoracico M1c: multiplo extratoracico