urologia Flashcards

Question

LECO

Answer 1

maquina que gera ondas de choque transmitidas até o calculo > transforma uma energia hidraulica em energia eletromagnética gera uma fragmentação ideal para calculos < 2cm método ambulatorial desvantagens: stone free 60-90%, multiplos procedimentos indicacoes: < 2cm, < 1000UH, distancia pele-calculo < 10cm fatores de mau prognosticos - angulo pielocalicinal < 90-70º - largura infundibular < 4-5mm - comprimento infundibular > 3cm - altura infundibular > 1,5-2cm contra indicacoes - gestante, itu, coagulopatia, aneurisma de aorta, has grave, obstrucao de vvuu, ma formacao

Answer 2

paciente com calculos de oxalato de calcio e hiperuricosúria (>600mg/dia)

Answer 3

camadas do penis - pele - fascia superficial (dartos) - fascia profunda (buck) - tunica albuginea - corpos cavernosos (ereção - contém a. cavernosa) - corpo esponjoso (aa bulbouretrais e uretra) irrigação - Iliaca interna > pudenda interna > a. comum do penis(divide em 3 ramos) -- bulbouretral: uretra peniana e do corpo esponjoso -- cavernosa: centralmente nos corpos cavernosos -- dorsal do penis: está profundamente na fascia de buck (gallaudet) drenagem - veia dorsal profunda (tributária do plexo venoso periprostático) - linfática: linfonodos inguinais superficiais > profundos > ilíacos externos inervação peniana - pele e glande: dorsais do penis (ramo do pudendo) - plexo hipogástrico inferior dá origem ao n. cavernosos, sendo o principal responsável pela inervação autonômica peniana e pela função erétil

Answer 4

ruptura traumatica de corpo cavernoso (tunica albuginea), podevendo haver lesão uretral associada sinal da borboleta: equimose perineal > indicativa de lesão da fascia de colles e buck tratamento cirurgico: - de urgencia para reduzir complicaoces (curvatura peniana , que é a mais comum; e disfunção eretil) - prinicipios cirurgicos: otimizar exposição (incisão subcoronal), evacuar hematoma, corrigir defeito da tunica albuginea, e repara lesão uretral

Answer 5

deformidade peniana adiquirida devido à fibrose da túnica albugínea, gerando dor, curvatura peniana, disfunção erétil e impacto na vida sexual prevalentecia: homens 50-60 anos fase aguda: fase dolorosa, com piora ativa e gradual da curvatura e que se pode palpar algum nodulo fase crônica: melhora da dor, a curvatura nao pogride, e se palpa placa na região albugínea. tto - fase aguda: suportivo - fase crônica: -- disfunção erétil refratária : protese -- curvatura --- > 60º: incisão/excisão da placa + enxerto --- < 60º: plicatura

Answer 6

protonefro (3-4semana) mesonefro (4-8semana) metanefro: no começo ducto de wollf e brotou reteral estão junto e conectado a camara urogenital pelo ducto comum(que vai sendo reabsorvido, chegando a formar os meatos do ducto de wollf e do broto ureteral. cordão nefrogenico Mesonefro -ductos de wolff (origens aos ductos ejaculatorios, migra medial e caudal) > H: epididimo, deferente + VVSS > M: ductor de malpighi Metanefro - ductos metanefricos > brotos uretais (migra cranial e lateral) >meatos ureterais - estimula blastema nefrogenico a desenvolver rim - 0 broto (incimpativel com a vida); 1 broto (rim único); 2 brotos do mesmo lado (duplicidade) - duplicidade: lei de weigert-meyer (ureter que drena o polo superior insere-se na bexiga medial e inferiormente em relação ao ureter que drena o polo inferior) Cloaca - complexo alantoideano-cloacal - alantoide: ligamento mediano - alantoide: 2/3 superior da bexiga - cloaca: ampola retal Testículos: - agrupado de cels mesonefricas - indicio da formação com 7s - estímulo hormonal: descida dos testículos até região inguinal - 12-14s: anel inguinal interno - 20-28s: passagem pelo canal inguinal - 28-40s: localização na bolsa testicular Tuberculo genital - H: penis - M: clitóris Laminas uretrais: - H: uretra peniana - M: pequenos labios Eminência labioescrotais - H: bolsa testicular - M: grandes lábios

Answer 7

CD: observação por 6 meses após o 12 meses: impossível sem cirurgia risco de infertilidade e tumor testicular se houver testiculo - produz testoreona e AMF -- alteração do AMF: hipospádia (quanto mais precoce o defeito, mais proximal a hipospadia) testiculo palpável: orquidopexia via inguinal - desperitonealização dos elementos do cordão - Manobra de Prentis - fixar tescítulo na bolsa testículo nao palpável: - vlp diagnostica - GAP < 2cm: orquidopexia - GAP > 2cm: fowler stephens (1 tempo: liga a. testicular, o que a. do deferente e do cremaster. 2 tempo (6meses depois) orquidopexia - Vanishing testis (sind testiculo vazio)

Answer 8

síndrome de disgenesia gonadal XY. Caracteriza-se principalmente pela ausência de gónadas no uma pessoa XY. Na maioria dos casos, os tubos de falópio e útero são ausentes, mas pequenas estruturas tubulares interpretadas como mülleriano ou rudimentos Wolff (ou ambos) estão presentes. A gama de efeitos virilizantes devido ao tecido testicular precoce estende-se desde nenhum em fêmeas fenotípicas com apenas ligeiramente hipoplasia genitália externo normal, bem formado, mas hipoplasia útero, e bem formado tubos para o macho anorchic fenotípica aioria dos indivíduos afetados não têm uma vagina, mas um seio urogenital ou Evaginação uretral pseudovaginal é encontrado. Labioescrotais fusão parcial e aumento do clitóris é comum, o desenvolvimento da mama está ausente, e pós-púbere eunuchoid habitus é a regra. Às vezes anomalias nongenital estão presentes

Answer 9

- principal causa patologica de hidronefros anteral. 2a causa: RVU - 1/500mil. - 10 - 40% de bilateralidade - principal causa: dilatação transitória do RN (>50%). benigno. estenose intrínseca: - interrupção do desenvolvimento das fibras circulares - associado a RVU intraterino estenose extrínseca: - vaso anomalo que sai da a. renal ou aorta para irrigar polo inferior diametro antenatal - até 4mm: 16-28sem - 4-7mm: > 28sem - 10mm: pós natal Dietl's crises: dor lombar quando ingesta hidrica em geral, assintomatico. propedeutica - US: exame de triagem e RN (após 48h nascido vivo) > hidronefrose sem dilatacao ureteral - tc: se duvida diagnostica - cintilografia estatica (DMSA/ ac. dimercaptossuccínico): parenquima funcionante e cicatriz renal - cintilografia dinâmica (DTPA/ ac. dietileno triamino pentacético): obstrução, glomérulo. Se T1/2 < 10 minutos = normal. Se T1/2 > 20min = obstrução tto - controle sintomas: dor, itu, calculo - pieloplastia desmembrada (técnica de anderson hynes) ( se DMSA < 40% ou queda > 5% / piora progressiva da dilatação) Seguimento - reestenose - dtpa - melhora clínica

Answer 10

úraco: estrutura vestigial que se origina do alantóide após o 1T: oblitera e vira o ligamento mediano Maioria dos casos assintomáticos DD: persistência do ducto onfalo-mesentérico (sai gás pelo umbigo) TTO: se sintomatico pode fazer excisão cirurgica do trajeto (umbigo nao mexe) Seguimento: adenocarcinoma de úraco (30% adenocarcinoma de bexigas / ressecção em bloco inclusive com cicatriz umbilical) 1) Persistência do úrado - 50% (+ comum) - saída de urina pelo umbigo - infecção 2) Sinus - saída de liquido claro pelo umbigo - infecção 3) Cisto - dor abdominal + infeccões 4) Diverículos - hematúria + ITUs persistentes

Answer 11

pregas de mucosa na uretra posterior (prostatica) ancoradas ao veromontanun, fazendo um sistema de valvula levando a URETEROHIDRONEFROSE BILATERAL obstrução a montante por sobrecarga pressorica > bexiga de esforço e até com diverticulo + rins ja sofreram danos Epidemiologia - acomete meninos (anomalia na uretra prostatica) - principal causa de obstrução uretral e DRC por obstrução em crianças QC - perinatal: oligodraminio, imaturidade pulmonar, ureterohidronefrose bilateral - pos natal: bexigoma, jato urinário fraco, gotejamento pós-miccional Propedeutica US: sinal do buraco e fechadura (dilatacao da uretra prostatica) UCM: bexiga trabeculada e com diverticulos, RVU de alto grau, uretra posterior dilatada DD - atresia da uretra (uretrocistocopsia para fazer dx) - ureterocele prolpasada até o colo vesical - sd prune-belly TTO - SVD - compensar clinicamente: DRC, insuf resp (imaturidade pulmonar, ira pos renal) - UCM padrão ouro - após 48-72h estudo endoscopico armado e tira as valvulas com lazer Seguimento - DRC / bexiga neurogenica / refluxo secundário - se ainda que tenha fulgurada a valvula, ele ainda estiver retendo.. pode estar ocorrendo aprisionamento dos ureteres distais (de tão espessa que está a bexiga) >> faz ureterostomia em alça ou em y ("em Sober".

Answer 12

primário: falha de implantação do ureter na bexiga secundário: pode ser de valvula uretra posterior, bexiga neurogenica etc Primeira causa de HAS em criança Segunda causa de diálise Mais comum em meninos, e pode desaparecer conforme desenvolvimento se for em menina em FR para gravidade, pq nao desaparece QC: - assintomatico - HAS + perda de função renal - pielonefrite: 2 a 24 meses com febre sem foco e urina com leucociutria e >50mil UFC US: pode ter dilatação, mas nao necessariamente. ou seja ausencia de dilatacao nao descartada UCRM: padrão ouro. - ativo: acontece somente na fase de contração - passivo: ocorre mesmo na fase de enchimento - uni ou bilateral - grau 1: cora ureter - grau 2: chega a pelve renal - grau 3: tem dilatação minima da pelve - grau 4: dilatacao ureteral e baqueteamento dos calices - grau: dolicourmegauterer e pelve muito dilatada DMSA para ver cicatrizes renais DX: 1 episódio de ITU: Anamnse + EF + Cr + u1 US + DMSA: hidronefrose, duplicdade urosepse, cicatriz renal, has e 2 episodio de itu >>> já é canditado par URCM TTO - disfunção vesicointestinal: constipada, com ou sem oncoprese, incontinencia, ITU, disfunsção miccional - baixo risco: > 3 anos, homem, afroamericano, unilateral, grau I e II, refluxo ativo, sem disfuncao vesicointestinal, sem cicatriz renal - alto risco: < 3 anos, mulher, caucasiana, bilateral, grau III e grau IV, refluxo passivo, disfuncao vesicointestinal presente, cicatriz renal presente - Fez o dx de RVU inicia atbprofilaxia (bactrim < 2 anos, macrodantina > 2anos), controle de disfuncao vesicointestinal - se mantiver sem infeccoes, solicitar ucm para documentar resolucao e supender atb em 2 a 3 anos - se itu febril na vigencia de atbprofilaxia, cicatriz renal nova, ou deficit crescimento renal ou corporal, intolerancia, efeito adverso ou alergia a atb, ou ma aderencia, pode propor tratamento cirurgico (depois que exlcuir causas secundárias de rvu) tto cirurgico - endocsopica: injecao de polimero do meato ureteral - grau iv e V: tende para reimplante cirurgico (tunel tem q ser 5x que o diametro do ureter e vascularizacao do ureter preservada) >> como o a gregoir lich (detrusorrafia para virar uma valvula) >> a politano-leadbetter (abre a bexiga, desinsere e reimplanta)

Answer 13

aspecto dilatado e tortuoso com diametro > 7mm Megaureter obstrutivo primário - areas densas de colágeno e hipertrofia muscular na região da JUV homem Mais comum do lado E 85% tem resolução espontanea se < 10mm Assintomatico ITU + dor lombar + calculo DX - us: megaureter diam > 7mm - refluxivo x obstrutivo - se refluxivo: atbprofilaxia e reimplante ureteral - se obstrutivo: nao precisa atbprofilaxia, seria DMSA TTO - obstrutivo:tto endoscopico com balonamento da JUV (ponte) + reimplante com tayloring (deixa o ureter mais anatômico)

Answer 14

uretra com abertura proximal à localização típica ma formação comum. 1 / 300. 90% defeitos penianos isolados tríade: capuchão dorsal + curvatura ventral + meato ectópico em posição ventral hipospadia distal (até subcoronal / distal do penis) x proximal genitalia ambigua: hipospadia proximal + criotptorquia bilateral > tem q pedir cariotipo quando operar: 6 a 18 meses TTO - hipospadia < 30º: tubularized incised plate em 1 tempo. em geral faz em hipospadia distal - hipospadia > 30º: em 2 tempos > ortofaloplastia + incisão e enxertia da placa com mucosa oral ou preprucio. depois de 6 meses faz neouretroplastia Seguimento - fístula - estenose

Answer 15

epispádia: abertura do meato uretral dorsal exotrofia vesical ou de cloaca acompanhada de anormalidades ósseas e de parede abdominal (rx de pelve mostra que nao tem sínfse pubica) 3,5x em homens 30% são epispádias puras e dessas 80% são incontinentes e penopubianas tto - epispadia continentes: uretroplastia à cantwell-ransley (fechamento dessa uretra, com tubularizacao ventral + glanduloplastia) - epispadia incontinentes: procedimento de young-dees-leadbetter (tubularizacao da uretra e trigono vesical + reiplante ureteral bilateral) - extrofia de bexiga: rafia da bexiga e fechamento da parede (tecnicas de retalho) + reconstrucao colo vesical + neouretroplastia - extrofia de cloaca: ressecção do intestino posterior + colostomia/ileostomia Seguimento - regluxo vesicoureteral - continencia - fertilidade - ortopedia: ma formacao do anel pelvivo, dificuldade de marcha - impacto social importante

Answer 16

barriga de ameixa seca + criptorquidia iblateral + dilatacao do trato urinario tto - reimplante ureteral + tayloring + cistoplastia - orquidopexia bilateral - abdominoplastia

Answer 17

lei de wigert-meyer - ureter inferior se implanta mais lateral e cranial > aumenta refluxo - ureter superior: implante ectopico, mais distal e mais medial > aumenta obstrução (ureterocele, megaureter) tto - uretero-uretero anastomose ou reimplantes 2 ureteres na bexiga - heminefrectomia polar superior (polo sup nao funcionante)

Answer 18

protrusão de mucosa intravesical fica uma hernia de uretere dentro da bexiga tto punção endoscopica

Answer 19

incontinencia (sexo feminino) itu repeticao (homem)

Answer 20

nodulo benigno mais comum em mulheres nodulo com atenucao < 20 UH nefrectomia parcial: > 4cm ou aneurisma associado > 0,5cm se associado quando bilateral a esclerose tuberosa