Cirurgia Geral Flashcards

Question

dano ao nervo ileoinguinal - clínica

Answer 1

parestesia na regiao medial da parte superior da coxa e na parte anterior do saco escrotal. Pode ainda predispor hernias devido a perda do trofismo muscular do tranverso e interno

Answer 2

dor desde a região inferior do abdome até o aspecto medial da coxa, dor escortal ou nos G lábios,. diagnostico dificil pela similaridade clinica com os ileoinguinal e ileohipogastrico

Answer 3

- embricamento / sutura em jaquetão de várias camadas da parede posterior ao trato ileopubico / ligmento inguinal (poupart) - inicia-se co abertura do assoalho do canal inguinal - dissecção do tendão conjunto dos m. obliq interno e transverso - borda do tendao é sutura ao ligamento inguinal - são feita 2 a 4 linhas de sutura contínua - caso necessário, pode realizar incisões relaxadoras do tendão conjunto

Answer 4

correção das hernias femorais ligamento de cooper (pectíneo) é utilizado como ponto de fixação pare reforçar a parede posterior do canal sutura cooper ao tendão conjunto

Answer 5

envolve o uso de um plugue em forma de cone de material de propileno colocado no anel inguinal profundo quando uma hérnia indireta está presente, além de um remendo de malha parcialmente fixado ao perímetro do assoalho do canal inguinal

Answer 6

aproximação com sutura em tripla camada do obliquo interno, do arco aponeurótico do transverso e da fascia transversallis ao trato ileopubico (externo)

Answer 7

estrutura fibrosa que se estende da espinha iliaca anterosuperior até tuberosidade do pubis, ao longo da borda inferior da fascia abdominal. Ele forma a base do canal inguinal e é crucial para sustentação dos orgão internos formado pelo espessamento da aponeurose do m. obliquo externo e, em sua porção medial, está conectado ao ligamento lacunar

Answer 8

tambem chamado fascia ileopubica, é uma continuacao da fascia transversal e pela aponeurose do m. transverso que recobre o musculo ilíaco e se projeta para baixo em direção ao ligamento inguinal, ou seja esta localizada posteriormente ao lig ingiunal, cruzando-se os vasos femorais e se inserindo na espinha iliaca anterossuperio. Ele é importante na estabilização do canal inguinal, fornecendo suporte adicional à região, especialmente em relação ao m. transverso. Atua como barreira do conteúdo abdominal e o espaço

Answer 9

faixa fibrosa que se localiza ao longo da linha pectinea do pubis. se estende do lig inguinal até a crista pectinea, que é uma estrutra óssea na parte superior do púbis

Answer 10

se origina na porção medial do lig inguinal e se estende para linha pectinea do pubis, conectando-se ao ligamento pectíneo. é o limite medial do canal femoral ele forma um angulo agudo com o ligamento inguinal e tem a função de reforçar a parte inferior do canal inguinal.

Answer 11

ligamento medial ao anel profundo do canal inguinal, entre a margem inferior da fascia transversal e o ramo superior do pubis

Answer 12

prediz qual a probabilidade de realizar fechamento primario da parede abdominal tamanho do reto direito + tamanho do reto esquerdo / tamanho do defeito > 2: 90% de chance de fechar primario < 1,5: > 52% de chance de utilizar a tecnica de componentes

Answer 13

drummon: é a arcada que corre paralela a parede intestinal, no ângulo esplênico do colon, comunicando a AMS e AMI riolan: é a arcada que corre mais à base do mesentério. Ele pode dilatar em situações de isquemia para suprir a demanda vascular, formando uma artéria mais calibrosa chamada artéria de meandro o jejuno: menos arcadas e mais calibrosas o íleo: mais arcadas e finais sistema porta hepatico: não há valvulas

Answer 14

e. coli e bacteroides dos patogenos que habitam o tgi - gram negativo -- e.coli: mais frequente e faz parte da flora intestinal normal -- klebsiella: comum - gram positivo --stretococcus spp: viridans > menos prevalentes -- enterococcus spp: pode colonizar o tgi - anaerobios -- bacteroides fragilis: mais comum e tem papel significativo em infecções após perfurações. Está associado à produção de enzimas que degradam tecidos -- clostridium spp: pode ser encontrado em cenarios de isquemia intestinal concomitante

Answer 15

perfuração transmural espontanea do esofago distal, ocorre tipicamente após episódios intensos de vômito ou manobras que elevam a pressão esofágica, como em alguns endoscópicos. clinicamente, os paciente podem apresentar dor torácica ou abdominal súbita e intensa, sinais de mediastinite (febre, taquicardia, leucocitose) e, eventualmente, enfisema subcutâneo sinal de naclerio: presença de ar delineando a borda lateral, inferiore esquerda do mediastino, com faixas de ar periaórticas lateralmente à aorta descendente e acima do diafragma tto - precoce (24h): desbridamento, limpeza local, reparo primário com retalho muscular, drenagem - tardia >24h: debridamento, esofagostomia, gasotrosotmia, drenagem - perfurações subtotais: colocacao de próteses ou tratamento conservador, dependendo do estado clínico e da extensão do dano

Answer 16

laceracoes londigutinais na mucosa esofagica, geralmente na junção esofagogastrica, causadas por vomitos intensos

Answer 17

tipo1: perfuração livre na cavidade abdominal tipo2: retroduodenal (retroperitoneal) tipo3: perfuração do ducto biliar ou pancreático tipo4: apenas ar retroperitoneal

Answer 18

ocorre quando fibras da porção fibrosa do diagragma - ligamento arqueado mediano - comprime a origem do tronco celíaco e os gânglios neurais do plexo celíaco. é mais comum em mulheres entre 3a e 5a década de vida com dor, nausea, vomitos, diarreia, com perda de peso não explicada

Answer 19

compressão da AMS na origem pela 3 porção duodenal está associado a perda de peso (com perda do coxim gorduroso periarterial), pacientes longilineos, mulheres e tabagismo

Answer 20

griffith: é a propria flexura esplenica > área critica pra isquemia sudeck: área irrigada pelo ultimo ramo sigmoideano

Answer 21

a AMS surge dentro desse quadrilatero um quadrilatero imaginário formado pela veia mesentérica superior, veia renal esquerda, junção esplenomesentérica e veia mesentérica inferior a AMS passa por trás do colo do pâncreas e da transição entre a 2a e 3a porções duodenais

Answer 22

carnett: ponto de dor na parede abdominal permanece inalterado ao paciente sentar-se fotethergill: massa da parede abdominal não atravessa a linha média e não muda com a movimentação das pernas

Answer 23

condição rara porem pode acontecer em paciente com EBV, CMV, linfoma, leucemia, esplenomegalia por hipertensão portal ruptura secundária a congestão crônica, degeneração vascular, tosse e outros pequenos traumas nao percebidos tto ~ tto ruptura traumatica

Answer 24

em geral, pos op de cirurgias grandes, como correção de aneurismas quadro de vasoconstricção e isquemia transitória difusa grave, evoluindo com dor abdominal, distensão, diarreia, febre.. é mais comum no colon E tto inicial é clinico: analgesia, hidratacao, suporte. se possivel, colonoscopia para avaliacao exntesão da lesão

Answer 25

1a escolha: embolização arterial

Answer 26

PIA normal: < 10 HIA grau 1: 12-15 grau 2: 16-20 grau 3: 21-25 grau 4: > 25 Pressão de perfusão abdominal: PAM - PIA SCA: grau 3 ou 4 + disfunção de orgão TTO - sedação e analgesia otimizada - SVD, SNG, sonda retal, pro cineticos - drenar liquidos abdominais - evitar cabeceira elevada > 30º - BH neutro - PAM normal - CX refratario ao tto clinico: peritoneostomia

Answer 27

PRE OP > pneumoperitonio progressivo - passagem de tenckoff no subheptico - inicia 500ml e progride > toxina botulinica na mm. parede abdominal 4 a 6 semanas TTO - restauração do continente > dissecção da aponeurose e fechamento primário (1a opcao) > incisoes relaxadoras 2cm medial a linha seminular bilateralmente (Gibbson > abre aponeurose do reto abd > chevrel (rebater a aponeurose anterior > ramirez (separação anterior de componentes > libera obliquo externo_ > TAR > libera o transverso > Alcino lazaro > usa o saco herniario > viscerorredução (colecistectomia e apendice nao conta)

Answer 28

apendicite aguda dentro da hernia inguinal

Answer 29

diverticulo de merckel

Answer 30

borda antimesentérica de segmento intestinal

Answer 31

hernia inguinal direta e indireta

Answer 32

apendicite aguda em hernia femoral

Answer 33

sem saco herniario

Answer 34

trigono lombar superior 12 costela, mm quadro lombar, mm obliquo interno

Answer 35

trigono lombar inferior crista iliaca, mm grande dorsal, mm obliquo externo

Answer 36

hernia na linha semilunar mais comum junto a linha arqueada

Answer 37

H1AS0: sem atb

Answer 38

quando o vol de saco herniario ocupar > 25% da cavidade abdominal metodo de tanaka vol = diametro cranio caudal x diametro transversal x diametro antero posterior x 0,52

Answer 39

1a linha: perda de peso e exercicio físico 2 a linha: abdominoplastia com plicatura da bainha do reto abdominal

Answer 40

hernioplastia com colocao de tela retromuscular (sublay) a tecnica riverstopa é frequentemente utilizada para essa correção. a instalação da tela no espaço retromuscular apresenta baixas taxas de recidiva (4,1% em 2 anos) e menores complicações (infecção de ferida operatória e seroma quando comparada ao reparo do defeito por via aponeurótica onlay)

Answer 41

fio absorvível de longa absorção e monofilamentar (PDS) sutura contínua com fio de sutura 4:1 o tamanho da ferida distância entre sutura 5-8mm, sempre abaixo de 10mm uso de tela profilatica de alto risco fechamento da fascia posterior do reto abdominal

Answer 42

< 40 anos + mulheres: bhcg 40-59 anos: ECG (homens) + BHCG + Hb/Ht (mulher) 50-69 anos: ECG (homens) + Hb/Ht + ECG (mulher) > 65 anos: Hb/Ht, Ur/Cr, glicemia, Rx de torax (todos)

Answer 43

sobe dois lances de escada = 5met Capacidade funcional preservada quando > 4mets Se < 4mets, considerar teste cardíaco não inavsivo Medidas protetoras: AAS, estatina, betabloqueador PRocedimentos pequenos RIsco moderado: 2 variaveis . RIsco 7¨% RIsco grave: 3 variaveis. Risco 11%

Answer 44

na indução anestesica, 30 a 60min antes da incisão da pele objetivo: diminuir infeccao de sitio cirurgico dose inicial: cefalazol 2g ou 3g (se > 120kg) dose convencionais intraop a cada 2 t1/2 vida ou se sangramento maior tempo mínimo possível ou até 24h.

Answer 45

patogeno: S. aureus droga: cefalosporina 1G. Se MRSA, pode até ser vanco dependendo do hospital Exemplos: hernias eletivas (sabiston fala que pode não fazer), mama, vascular, ortopedia com protese, cardíaca, neurocirurgia sem protese, torácicas

Answer 46

patogeno: enterobactérias droga: cefalosporina 1G exemplos: arvore traqueobronquica, estomago/duodeno com hipocloridria, jejuno sem obstrução, histerectomias, cesarianas se urologico, faz ciprofloxacino exemplo: prostata e vias urinarias com urc negativa

Answer 47

G negativos aerobicos e anaerobicos exemplo: jejuno com obstrução, ileo, colon, reto, apendicite aguda sem perfuração droga: gentamicina + clindamicina ou metronidazol; clavulin; bactrim; cefoxitina

Answer 48

riscos - uso atual >20mg/dia de prednisona ou equivalente - uso atual ou prévio (12 meses) de prednisona 7,5mg/dia por pelo menos 30 dias - portadores de tu hipofisários, radioterapia da região hipofisária, abordagem hipofisária prévia, adrenalectomia uni ou bilateral pode haver insuf adrenal no intraop/rpa: hipotensão refrária a vol e vasopressores, hiperK, eosinofilia, hipoglicemia manejo - stress cx baixo: hidrocortisona 25mg no intraop ou dose do paciente - moderado: dose atual do paciente antes da cirurgia + 50mg na indução anestésica + 25mg a cada 8h por 24-48h. Retorno a dose prévia no 2 PO - alto: dose do pacientes 2h antes da cirurgia + 100mg na indução + 50mg de 8/8h por 48-72h

Answer 49

Check in (antes da indução): 7 itens > confirmação do paciente (Identificacao, tcle, local da cirurgia e procedimento), sitio cirurgico e lateralidade, checagem do equipamento anestésico, monitorizacao, alergia, risco de via aerea dificil/broncoasp, risco de perda sg > 500ml (>7ml/kg em crianaças) Time out (antes da incisão): 7 itens > confirmacao da equipe, confirmacao da equipe sobre paciente e procedimento, revisão do procedimento pelo cirurgiao, revisão do anestesista, revisão da enfermagem, atbprofilaxia, exames de imagem estão disponíveis Check out (durante o fechamento/ antes do paciente sair da sala): 5 itens > confirma identificacao do paciente e procedimento realizado, contagem de compressas, instrumentos e agulhas, biopsias identificadas, problemas com equipamentos, cuidados pos op cirurgiao, anestesista e enfermagem