CCP Flashcards

Question

Câncer de laringe

Answer 1

FR: tabagismo e etilismo. Rt prévia Supraglote: pior prognóstico (hipofaringe), grande rede linfática , disfagia Glote: mais comum, menor rede linfática, melhor prognóstico, disfonia Infraglote: raro, prognóstico ruim, dispneia Tto - T1 ou T2: cirurgia ou rt - T3 ou T4: cirurgia + rt // qt + rt Tipos reabilitação vocal na laringectomia total - voz esofágica (fala como se eructasse) - laringe eletrônica - fístula traqueo-esofágica prótese fonatoria

Answer 2

Glote: mais comum, menor rede linfática, melhor prognóstico, disfonia Tto 1) laringite funcionante (protege vias aéreas)? — não = laringectomia total + rt — sim = 2) cx preserva a unidade funcional? —— não = RT + QT —— sim = 3) paciente tolera broncoaspiracao? ——— não = RT + QT ——— sim = laringectomia parcial + RT Tto de pescoço de glote quando T1 e T2 não é indicado

Answer 3

T1: pregas vocais móveis T1a: apenas uma T1b: invasão de prega vocal contralateral T2: paresia de pregas vocais e/ou extensão para sub ou supraglote T3: paralisia de pregas vocais e/ou invasão do espaço paraglotico e/ou face interna da cartilagem tireoide T4: invasão grosseira de estruturas adjacentes T4a: face externa da cartilagem tireoide e/ou tecidos adjacentes (traqueia, cricoide, musculatura intrínseca da língua, musculatura do pescoço, tireoide, esôfago) T4b: lesão irressecavel (espaço para vertebral, envolvimento da carótida, invasão de mediastino)

Answer 4

T1 ou T2: monoterapia ( cirurgia ou rt) T3 ou T4: associação de tratamento ou protocolo de preservação de órgãos (qt + rt)

Answer 5

Sítio mais comum do cec do trato aereodigestivo Local mais acometido: borda lateral da lingual oral FR: tabagismo, etilismo, trauma (prótese dentária), ma higiene oral Lesões pré malignas - eritropoasia (mais agressiva) - leucoplasia (mais comum) - tto é resseccao da lesão Dx: ferida na boca > 14 dias. Bx incisional. Estadiamento: - profundidade de invasão (DOI) - quanto pior profundidade, pior prognóstico - t 2-4 - DÓI 5-10 - N 3-6 Tratamento é CIRÚRGICO - ressecai da lesão com margens de segurança + tratamento do pescoço sempre N+ é o fator prognóstico mais importante no câncer de boca N+: esvaziamento cervical terapêutico (radical modificado quando possível) N0: esvaziamento cervical eletivo supra-omo-hioideo (níveis I-II-III). Pode-se fazer pesquisa de linfonodo sentinela t1n0m0. Adjuvancia - RT: t3, dói > 4mm, t4, margens r.q, invasão perineural ou vascular, N + - Qt: margens comprometidas, ene+, doença linfonodal avançada, invasao angiolinfatica ou perineural

Answer 6

Superfície interna: semelhante ao câncer de boca. FR: etilismo e tabagismo. Lesão pré maligna (Leucoplasia e eritroplasia). Esticamento (doi). Esvaziamento cervical se indicado. Superfície externa: semelhante ao câncer de pele. FR: exposição solar. Esticamento de pele. Lesão pré maligna é a hiperqueratose. Local: - mais comum: lábio inferior - mais agressivo: lábio superior (crescimento acelerado , maior risco de metástase) Tratamento cirúrgico: resseccao da lesão com margem de segurança - vermelhectomia (pré maligna) - resseccao espessura total (margem de segurança para 1,5-2cm em tu avançados e 1cm em tu precoces. Cirurgia micro gráfica mohs Reconstrução: atentar para a extensão de acometimento do lábio 1/3 - até 1/3: excisão em V, W ou retangular. Retalhos locais. Enxertia de pele - >1/3: retalhos de avanço (abbe-estandes, karalandzic); retalhos micro cirúrgicos

Answer 7

Lesão ulcerada 4Ds (dor, dispneia, disfagia e disfonia) Massa cervical

Answer 8

Rt - t3/t4 - margens r1 ou exiguas (<5mm) - invasão perineural ou vascular - n + (2 ou +) Qt - margens comprometidas - ENE+ Não existe indicação de neoadjuvancia na cec Quando margem comprometida sempre que possível ampliar cirurgicamente

Answer 9

Palpacao vertical Oroscopia Laringoscopia com nasofibroscópio Tc de face, pescoço e tórax com contraste Eda Broncoscopia (quando indicado)

Answer 10

Hpv EBV Hcv Hiv

Answer 11

Biópsia do tumor primário (incisional) Imunohistoquimica - pesquisa p16(orofaringe) - ebv (nasofaringe) Paaf do linfonodo cervical Ferida ou disfonia que não some > 14 dias tem que biopsiar

Answer 12

Invasão da carótida comum ou interna Invasão da fáscia pré vertebral Invasão do espaço mastigatório (trismo) Acometimento de base de crânio Acometimento do mediastino Necessidade de glossectomia total (língua fixa) Necessidade de exenteração bilateral da órbita

Answer 13

Verdadeiro

Answer 14

50% dos cec orofaringe estão relacionamento ao hpv e tem melhor prognóstico Mais comuns em Homem Subtipos: hpv 16, 18 (mais comum) // 31 e 33 Local mais comum: amígdala Dx: pesquisa de imunohistoquimica do p16 Quadro clínico: dor faringea, odinofafia, sangramento tumoral, alteração da voz (voz de batata quente), otalgia (arco reflexo entre fibras do nervo glossofaringeo IX com o plexo timpânico de jacobson // arco reflexo entre ramo interno do nervo laríngeo superior com o nervo auricular de Arnold) Da metástase cística linfonodal volumosa Tnm hpv + T regra do 2-4cm, não tem t4b (lesão inop) N1 : ipsilat, < 6cm N2 : contralat, < 6cm N3: > 6cm Tratamento não muda com o status do hpv - estádios iniciais : tto uni modal - avançados: tto combinado - N0: rt + esvaziamento seletivo supraomohioideo -n+: esvaziamento radical cervical Fatores que favorecem a realizar a cirurgia: - resseccao via oral (per os): TORS (robótica) - localização favorável - T4a: invasão óssea ou oral - contra indicação a rt - logística (rt diária entre 6-7semanas) Tratamento que favorecem rt/qt - indicação clara de rt adjuvante apesar de cirurgia - doença locorregionalmente avançada - candidatos ruins a cirurgia - cirurgia com resultados funcionais ruins (acesso mórbido, invasão da hipofaringe ou supraglote com necessidade da laringectomia) - tumor irressecavel

Answer 15

+ comum: orofaringe (criptas amigdalianas) Depois nasofaringe (fosseta de rosemiler) Níveis I - IV: orofaringe, nasofaringe Níveis V: pulmão, esôfago ou abdominais (estômago) Petct: identificar até 25% dos casos Pode pesquisar Paaf o p16 (orofaringe) e o ebv (nasofaringe) Considerar PANendoscopia, amigdalectomia diagnostica

Answer 16

Leucoplasia: mais comum, manchas brancas na mucosa oral, 1,56% evoluem pra cec. Devem ser diferenciadas de lesões que não apresentam risco aumentado para câncer, como candidíase oral Eritroplasia: rara, mancha vermelha bem demarcada, mais comumente localizado no assoalho da boca/parte ventral da língua/ palato mole. Encontrada em idosos tabagista e estilista. Transformação em cec 2,7%. Apresenta displasia de grau variável e carcinoma in situ. Como menos frenagens já pode apresentar características de cec invasivo Tto: excisão cirúrgica com margens livres, porém exíguas ** queilite actinica: pré malignos que ocorrer nos lábios, principalmente porção externa, cuja incidência de raios solares é maior. Tto é resseccao cirúrgica assim que diagnosticada

Answer 17

3 cartilagens ímpares: tireoide, cricoide e epiglote 3 cartilagens pares: aritenoide, corniculada e a cuneiforme Ligamentos extrínsecos: membrana tireo-hioidea, cricotraqueal, hioepiglotica e tireoepiglotica) Ligamentos intrínsecos: membrana quadrangular, cônico elastico (membrana cricovocal - parte cranial que forma as cordas vocais) A laringe também pode ser divida em 3 andares - supraglote: epiglote, pregas ariepigloticas, falsas pregas - glote: pregas vocais, comissura anterior e posterior - infraglote : da porção inferior da glote ste a borda inferior de cricoide Assim, há uma relação estreita entre hipófaringe e supraglote, sendo esses espaços separados por epiglote, muros ariepigloticos e espaço interaritenoideo Hipofsringe: valécula, seios piriformes, área pós cricoide, paredes faringe as inferoposterior e inferolateral

Answer 18

Nervo laríngeo superior: sai do vago e se bifurca no ramo interno e externo O ramo externo: tem a função de motricidade do músculo cricotireoideo, que faz sons mais agudos quando contraídos O ramo interno tem a função principal de sensibilidade tátil da supraglote e hipofaringe. Entra na membro tireohioidea Nervo laríngeo inferior(recorrente): sai do vago e recorre à esquerda abaixo do arco aórtico no sulco traqueo esofágico e entra na membrana cricotireoidea. À direita ele passa pela subclávia. Tem a função principal de motricidade da musculatura intrínseca da laringe (com exceção do cricotireoide). Ou seja, pode dar disfonia, paralisia de prega vocal, disfagia

Answer 19

Grupo heterogêneo de doenças causas por alguma forma de inflamação da tireoide Dolorosa e mole: infecção ou agressão Indolor e dura: disfunção ou bócio

Answer 20

Tireoidea superior: primeiro da artéria carótida externa Tireoidea inferior: ramo do tronco da tireocervical, que é ramo da a subclavia Drenado pelas veias tireoideas superior (> vji), média (>vji) e inferior (drena braquiocefalia) 4 glândulas para tireoides: as superiores ficam posterolateral ao n. Laríngeo recorrente; as inferiores ficam anteromedial ao nervo Ligamento de berry (fica na berrada da traqueia): maior chance de pegar o nervo Ligamento de gruber (gruuuda na traqueia) fica mais central

Answer 21

Tsh Tsh baixo: cintilografia - cintilo nodular: plummer/bócio multinodular tóxico - difuso: doença de graves (trab+ e orbitopatia) - frio: investigar com US Normal / alto: investigar com usg

Answer 22

HIPOECOGENICO Microcalcificacoes Vascularização central Margens irregulares Extensão extra tireoidiana Mais alto que largo Crescimento documentado

Answer 23

- HIPOECOGENICO é >= 1cm - Os outros características do US + 1,5cm - sem característica no us + 2cm (pode observar) Se for cístico sabemos que é benigno

Answer 24

I: amostra não dx. Repete Paaf 3 meses II: benigno. Seguimento III: atípicas ou lesão folicular de significado indeterminado. Repetir Paaf ou teste molecular ou cirurgia IV: suspeita de neoplasia folicular: cirurgia ou teste molecular V: suspeito de malignidade (50-75%). Cirurgia VI: maligno. Cirurgia

Answer 25

Derivado de célula c, que secreta calcitonina Pode ser esporádica ou familiar (mutação do gene RET). Se pesquisa do ret +, deve pesquisar em familiares de primeiro grau (indicação de tireoidectomia profilática) Pode dosar calcitonina e cea Pesquisar metanefrinas, pois pode ter feocromocitoma Associado as neuroplasias endócrinas múltiplas tipo 2A e 2B - NEM2A: carcinoma medular, feocromoticoma, adenoma de paratireoide - NEM2B: carcinoma medular, feocromocitoma, ganglioneuromas de tgi, habito marfanoide Tratamento: - tireoidectomia central e esvaziamento cervical central (nível VI) pra todos. (Independente do status linfinodal) - faz esvaziamento lateral se N+: retira de II-V ipsilat. Faz bilat se calcitonina > 200pg/ml - qt e rt são pouco efetivos Seguimento - dosar calcitonina e cea (vê a massa de células C) - tempo de duplicação de calcitonina fala sobre sobrevida em 10 anos (ex duplica em 6 meses sobrevida de 8%)

Answer 26

1% dos cânceres de tireoides 40% das mortes por câncer de tireoides. Sobrevida média 3-7 meses Geralmente metastático ao diagnóstico. PAAF pode não diagnosticar (às vezes necessário histologia). As vezes tem q ser corebiopsy ou incisional Estadiamento Todos estadio IV IVA: intratireoideo IVB: extensão extra tireoidiana grosseira ou metástase linfonodal cervical IVC: metástase a distancia Tratamento - sempre que possível resseccao com qt + rt - se mutação do BRAF V600E, pode tentar neoadjuvancia (dabrafenib + trametinib), e após avaliação de ressecabilidsde e qt/rt adjuvante - se sem mutação, pode fazer terapia alvo, qt/rt, clinical trial ou paliação

Answer 27

Linfonodo cístico com tireoglobulina presente na aspiração

Answer 28

Abrir pontos e evacuar hematoma garantindo via aérea

Answer 29

Mais comum História de abordagem cervical central, parestesias, câimbra, chvostek, troussaah Labs: dosagem cálcio e pth (não aguarda resultado) Tratamento: reposição de cálcio e calcitriol

Answer 30

Nervo laríngeo inferior - unilateral: —paralisia mediana (pode ser assintomática e disfonia) —paralisia para mediana ou lateral: piora da voz. Pode bronco aspirar -bilateral: —para mediana: voz soprosa , respiração boa, broncoasp —mediana: dispneia importante (tqt)

Answer 31

Lesão < 4cm (t1 e t2) Sem extensão extra tireoidiana, sem linfonodos comprometidos

Answer 32

Baixo risco: T1 ou T2 N0 M0 (sem histologia agressiva, poucas micro metástases) Alto risco: invasão macroscópica, metástase ou resseccao incompleta do tumor Intermediario: o restante

Answer 33

Ligadura do lobo superior Luxação medial do lobo Identificação do nervo laríngeo inferior Dissecção próxima a cápsula da glândula Liberação da glândula

Answer 34

Bócio: alteração morfológica por aumento ou formação de nódulos de natureza benigna e não infecciosa Propedêutica: 1) tsh 2) t4L, anti tpo, TRAb 3) cálcio e pth (rastrear doença da paratireoide) 4) cintilo se hipertireoidismo 5) us x tc (bócio) 6) paaf se nódulos suspeitos no us 7) laringoscopia (pré op pra ver nervos ou se disfonia) Se bócio mergulhante, tc cervical e tórax. Preferência de retirada com cervicotomia Doença d grave - doença autoimune - causa: trab ativa receptor de tsh, aumenta síntese e secreção de hormônios, e crescimento glandular - qc: bócio difuso, hipertireoidismo, mixedema pré tíbial, orbitopatia, lid lag - quando trab + orbitopatia: dx empírico (não precisa fazer cintilo)

Answer 35

Tratamento em geral é clinico. 1) controle sintomáticos: beta bloq, metimazol (mais barato, meia vida mais longa, menos efeitos colaterais, contraindicado em gestante, pode fazer agranulocitose e hepatotoxicidade), propiltiouracil 2) radioiodoterapia: tto definitivo. Contra indicado: alergia a iodo, trab com títulos muito elevados, gestante ou com plantões para os próximos 6 nesss, bocios volumosos com sintomas compressivos, vícios mergulhantes) Quando operar - suspeita ou confirmação de malignidade - hipertiroidismo refratário a tratamento não operatório - sintomas compressivos - bócio mergulhante - queixa estética

Answer 36

1) células foliculares 1.1) bem diferenciados: papiliferos (80%), folicular (10%) 1.2) pouco diferenciados: insular (2%) 1.3) indiferenciado: anaplasico (<1%) 2) cels parafoliculares: medular (5-10%) Papilifero e folicular sobrevida 5 anos em 98% Anaplasico: baixa sobrevida

Answer 37

Capta iodo (expressa proteína transmenbrana nis)> tto adjuvante com radioterapia Responde a Tsh > tto adjuvante com supressão de tsh Produz tireoglobulina > marcador sérico no seguimento para controle de doença

Answer 38

Corpos psamomatosos Células de orfa annie Pseudocisto nucleares Coloide pegajoso denso

Answer 39

Microcaecinoma papilifero (<1cm) Ausência de metástase ou sinais de agressividade Alto risco cirúrgico Baixa expectativa de vida

Answer 40

T1: <2cm T1a: menor ou igual a 1cm T1b: 1-2cm T2: 2-4cm T3: >4cm ou extravasamento capsular T3a: > 4cm limitado à tireoide T3b: extravasamento cápsulas para musculatura pré Tireoidea T4: extravasamento grosseiro T4a: invasão de subcutâneo, laringe, traqueia, esôfago, n laríngeo recorrente T4b: invasão de fascia pré vertebral, envolvimento de carótida e mediastino N0 N1a: linfonodos central N1b: linfonodos llateral Pacientes com < 55a são considerados, no máximo, estádio II, quando forem M1, independente de T e N

Answer 41

Tireoidectomia + 1) supressão de tsh > todos — baixo risco alvo tsh 0,5-2 — intermed alvo 0,1-0,5 — alto risco alvo indetectável - mantém a supressão por 3 anos ou se evidencia de doença. Após 3 anos, tsh em 1. Onde se arritmia e densitometria óssea 2) radioidoterapia > risco intermediário e alto de recidiva 3) esvaziamento cervical > N +

Answer 42

Secreção muito pth (em geral, por adenoma uniglandular) Pode existir duplo adenoma quando aparece no exame de imagem ou quando o pth intraop não cai Critérios de Miami: dosa pth pre op, pré retirada da paratireoide e 10 minutos após retirada. Espera-se cair > 50% após 10 minutos Pth elevado Cálcio elevado Fósforo diminuído Cálcio urinário elevado Porém há formas normocalcemicas e pseudohormonais Qc: nefroltiiase, tumor marrom, dor óssea, fraturas, pancreatite por hipercalcemia. Assintomático é o mais comum Diagnóstico clínico e laboratorial. Não é necessário exame de imagem para diagnóstico Investigados de órgão algo: us rins e vias urinárias, densitometria óssea Exames localizatorios: cintilografia de paratireoide (padrão-ouro). Usg cervical. TC-4D/RM Tratamento definitivo

Answer 43

Extranumerarias (5 ou 6 g”l) Ectopicas As Superiores: está mais lateral e posterior ao nervo laríngeo inferior, surgem da 4 bolsa faringea. As Inferiores:: anterior e medial em relação ao laríngeo. Surgem da 3 bolsa faringea Fisiologia: Vê hipocalcemia e estimula a secreção de pth O pth faz - reabsorção óssea do osso - reabsorção tubular de cálcio nos rins -aumenta excreção do fósforo - forma a forma ativa da vit d (age no intestino aumentando a absorção do cálcio)

Answer 44

Doença renal crônica dialitica > não faz vit D, não absorve cálcio e nao excreta fosforo > ⬆️fosforo ⬇️cálcio > estimula pth > faz hiperplasia da glândulas paratireoides Tratamento seria transplante renal e diminuir os estímulos das paratireoides (dieta pobre em fósforo, calciomimetico/cinacalcet), reposição de cálcio e vit d, hidroclorotiazida, quelante de fosrforo/sevelamer) Indicação de cirurgia no HPT2a: - pth persistentemente acima 500-890pg/ml - hipercalemia e/ou hiperfosfatemjs refratárias ao tratamento clínico - sintomas exuberantes ou doença óssea - Paratireoides gigantes - paciente em programação de transplante As glândulas hiperplasicas tornam-se automatizadas e autônomas independente da calcemia, fazendo o hiperparatireoidismo terciário > ⬆️PTH ⬆️CÁLCIO ⬇️ FÓSFORO Tratamento do HPT3a: cirurgia

Answer 45

Se uniglandular (adenoma ou carcinoma) - paratioidectomia “focalizada” Se multiglandular (HPT2a, HPT3a, Hiperplasia, NEM1) - paratireoidectomia subtotal (tira 3gl e deixa 1 do tamanho de duas normais) - paratireoidectomia total + autoexento * cirurgia de clareamento: reservado para NEM1, tira metade das paratireoides e metade do timo, pois a cirurgia sai de difícil técnica cirúrgica e os pacientes são muito jovens, podendo ter sequelas ) Composições pós op - disfonia: se lesão do laríngeo inf - piora da função renal (parece que pth faz vasodilatação na a. aferente) - hipopth (definicao x transitório) ⬆️P ⬇️pth ⬇️ca - fome óssea (⬆️pth ⬇️ca ⬇️p): o osso ficou tão depletado pela pth que agora ele puxa muito cálcio e fosforo ). Trata com cálcio + calcitriol + correção dos dhe

Answer 46

As neoplasias endócrinas múltipla é classicamente caracterizada pela acometimento multiglandular nos pacientes. NEM1: pré disposição para tumores da glândulas Paratireoides, hipófise anterior (pituitária) e cels enteropancreaticas > 3Ps (pâncreas, pituitária e paratireoide) É uma doença autossômica dominante causada por mutações no gene MEN1, localizado no cromossomo 11q13 NEM2: carcinoma medular da tireoide, feocromocitoma Entre os tumores enteropancreaticos, os gastrinomas são os mais frequentes. Eles podem secretar gastrina, resultando em um ph gástrico excessivamente ácido e o desenvolvimento de múltiplas úlceras pepticas (sind zollinger ellison)

Answer 47

se preencher todos os criterios: - > 50 anos - > sem manifestacoes clinicas - > depuracao de cr > 60ml/min - > não houver hipercalcemia grave (<1pt abaixo do VR) -> sem calciuria grave (< 400mg/dia) todos os demais pacientes que não preencherem tais critérios devem proceder com a ressecção do nódulo

Answer 48

Por causa do estímulo crônico da paratireoide hiperfuncionante no osso, a queda abrupta do nível de PTH leva a um estado de remodelação óssea com hiperabsorção do cálcio . Isto pode levar a hipocalcemia sintomática, além de hipomagnesemia, hipofosfatemia e hipercalemia Tratamento resposicao de calcio e vitamina D e controle dos disturbios hidroeletrolíticos

Answer 49

pacientes que tem indicacao cirurgica - Rim: TFG < 60 ou calcio urinario > 400mg/dia, ou nefrolitiase ou nefrocalcinose - I: idade < 50 anos - C: calcio [] >1pt do LSN - O: osso osteoporose ou fx patologica

Answer 50

Tireoide: bócio, mulheres de meia idade, evolução lenta, sintomas compressivos , pode fazer hipo ou hipertireoidismo Timo - síndromes paraneoplasicas (miastenias gravis) Teratoma - potencial maligno, aspecto heterogêneo, pode conter gordura, líquido, ossos Terrível linfoma - sintomas sistêmicos

Answer 51

nódulo assintomático, palpavel na linha média, que apresenta mobilidade durante deglutiçao ou protusão da língua (sinal de sistrunk) -75% dos casos ficam na linha média do pesçoco e 25% dentro de até 2 cm da linha média -15-34% podem drenar espontâneamente, principalmente diante de inflamação em caso de IVAS (mesmo epitélio de orofaringe) DX é clinico US: nodulo anecoico de paredes finas PAAF: conteúdo cístico. epitélio colunar pseudoestratificado TTO - curativo: cx de sistrunk -> ressecção de todo o trajeto do ducto e da porção central do hioide (Não prejudica fonação ou deglutição) - a retirada apenas do cisto apresenta alto risco de recidiva

Answer 52

- persistencia do seio cevical de HISS - apresentações -- cistos (75%): nódulo cístico, sem aberura -- sinus : abertura interna ou externa -- Fistula (25%): é fístula kk apresneta cisto lateral na borda anterior do ECM DX é clínico - US e ou fistulografia se suspeita - PAAF: cristais de colesterol TTO ressecção do cístico e todo seu trajeto

Answer 53

anomalia benigna dos vasos linfáticos > dilatação e baixo fluxo vascular classificacao - macrocístico: > 1cm, higroma cístico, massas translucente, pouco delimitada, pele normal - microcísitco: < 1cm, linfangioma circumscriptum, congloremados de vesículas translucentes ou hemorrágicas quadro clinico é bem variado, desde assintomático até lesões orais, cervicais, faríngeas, orbitárias, etc.. compressão de estruturas adjacentes, infeccção sangramento e dor dx - transluminação (macrocístico) - RM, USG, TC, PAAF tto - conservador: lesões pequenas e assintomáticas - intervenção: lesões sintomáticas, dolorosas, deformidade significativa ou ameaça da estrutura vital - arsernal para intervenção -- escleroterapia: 1a escolha, aplicação de OK-432, bleomicina, doxiciclina, salina hipertonica, etanol, sulfato de sódio --laserterapia com CO2 --IFN alfa -- Propranolol --Sirolimus --Ablação por radiofreq --Excisão cirúrgica (alta taxa de recorrência e há dificuldade de ressecção completa)

Answer 54

Ano malia vascular mais frequente em crianças, cujo dx é clinico apresenta duas fases - proliferativa > crescimento - involução > espontânea Se duvidas, RM e angiografia seletiva TTO - depende do tamanho, localização, morfologia, idade e crescimento - observação: a maioria tem resolução espontânea - intervenções (iniciando do menos invasivo): beta bloq, corticoide sistêmico, interferon, terapia esclerosante, embolização, excisão cirúrgica (nenhum tratamento é excelente)

Answer 55

um dos principais dx diferenciais do cisto do ducto tireoglosso responsável por 25% das anomalias congenitas da linha média do pescoço cisto revestido por epitélio, que pode apresentar evidências de anexos epiteliais. móvel, mole e nao aderido dd com teratoma apresneta-se como nodulo no assoalho da boca, crescimento lento, topografia suprahioidea, sinal de sistrunk negativo US sinal saco da bola de gude PAAF conteúdo mesodérmico ou epiteliar tto é a excisão cirurgica

Answer 56

costela extranumeraria junto à setima vertebra cervical usualmente bilateral, porém frequentemente assimétrica principal risco é o de compressão nervosa e/ou vascular pode ser assintomático, dor aguda ou em peso, sensação de massa endurecida, irradiacao para ombro, pescoço, mmss e torax piora sintomas com elevação de MMSS dx clínico - rx, tc tto - sintomas leves: FST - sintoma severos: ressecção de costela + escalenotomia

Answer 57

atitude anormal e permanente da cabeça em relação ao plano do ombro, devido à contratura do musculo ECM causa desconhecida - posição anormal ou viciosa, intrauterina do feto - tendencia familiar dx é clinico - us pseudotumor de fibrose dentro do musculo (fibrotomatosis colli) tto de acordo com a idade < 1 ano: FST intensa, alterações posturais, adaptaçãoes do ambiente, a maioria resolve nessa fase > 1 ano: avaliar se mobilidade cervical é limitada (< 15º de rotação) ou há assimetria facial; na presença de tais alterações, considerar cirurgia (miotomia , liberação muscular, desisnserção da musculatura; resseção do musculo fibrosado

Answer 58

neoplasia mais comum, acomete a camada basal (mais profunda) não tem lesão precursora nodulo brilhante, superficie perlacea, teleangiectasia, principalmente na regiao do nariz (areas fotoexpostas) meta linfonododal 1-3% subtipos - nordular (70-80%) e superficial (2 mais comum): bom prognostico - esclerodermiforme, basoescamoso e micronodular (pior prognosticos) - boa reposta a radioterapia excisão com margens livres 1cm

Answer 59

lesão precursora é queratose actínica lesão com placa, pápula, úlceração meta linfonodal: 10% acomete a camada espinhosa subtipos - acantolítico - adenoescamoso - desmoplásico (pior prognóstico) lesoes de baixo risco: > ressecar com margem de 4-6mm - cx mohs pode ser usada se houver preocupacao de resseccao houver prejuizo estetico ou funcional lesoes de alto risco: - resseccao com margem de 6-10mm - micrografia de mohs é preferível ou excisão de cirurgica com avaliacao de margens perifericas e profundas cirurgias com margens livres (1cm) padrão ouro esvazimento cervical, se metastase caso margens posisitvas, a re excisão é recomendada, mas caso nao possivel radioterapia ou qt com inib da proteína com morte celular programada 1 (PD-1) o tt adjuvante com radioterapia para tumores retirar com sucesso é recomendado na presença de envolvimento perineural extenso ou envolvimento de grandes vasos

Answer 60

mais frequente da gl submandibular (ducto de warthon tem trajeto ascendente) dor em cólica durante a alimentação infeccções de repetição (sialodenite) tto - sialogogos - anti espasmodico + aines - sialoendoscopia - cirurgico quando calculo > 1 cm ou sialodenite cronica (acesso transcervical e retirada da gl salivar)

Answer 61

quanto maior a glandula, maior a chance dos tumores serem benignos - 80% benigno - 20 % maligno> parótida - 50% / 50% > submandibular - 20% benigno - 80% maligno > sublingual e menores

Answer 62

tumor benigno mais comum das gl salivares - pode malignizar > tto é cirurgico - apresenta lesoes satelites e pseudopodos >>> alta chance de reicidivas > tem que tirar com margen cx paroitidectomia parcial com margem de segurança

Answer 63

2 tu benigno mais comum comum em tabagista ocorre exclusivamente na parotida, principalmente no lobo inferior do lobo superificial nao tem chance de malignizacao pode apresentar-se bilateralmente 20% dos casos

Answer 64

cisto de retenção sublingual ou gl salivar menor tto excisão ou marsupilização

Answer 65

1) muco epidermoide: mais comum. Pode surgir em ninhos salivares dentro da mandibula (carcinoma salivar central) e tem tecido ectopico parafaríngeo. Pode ser dividido em graus: baixo e intermediário (indolente, sem metastase); alto grau (agressivo, invasao local, com metastase regional e nodal) 2) adenoide cístico: indolente, neurotropico, dificilmente resseca tudo. comum em gl submandibular e menores; 3) ex adenoma pleomórfico: alta agressividade, precedido pelo adenoma pleomorfico quadro clinico de invasao de estruturas adjacentes: dor, lesão de pele, déficit facial

Answer 66

sudorese gustatória das cirurgias de parótida

Answer 67

paralisia do marginal da mandibula (VII) -> déficit de mímica da boca paralisia do hipoglosso (XII) -> língua desviada para o lado lesado paralisia do lingual (V3) -> déficit sensitivo da língua fistula salivar

Answer 68

Tu > 4cm qualquer localizacao Pouco diferenciados, dermoplasicos, com > 6mm de espessura ou invasao além da gordura subcutânea presença de cel tumorais dentro da bainha nervosa de um nervo situado mais profundamente que a derme ou >= 0,1mm

Answer 69

parotídeos

Answer 70

postero auriculares e occipitais

Answer 71

linfonodo unico < 3cm = primario + lfn seletiva linfonodo unico > 3cm ou multiplos = primário LFN modificada linfonodomeg bilateral = primario + LFN bilateral modificada invasão de parótida = primário + paratireoidectomia superficial + LFN

Answer 72

transformação maligna que surge em feridas cronicas, cicatrizes, ou areas de inflamação cutânea persistente em geral associada a cec, apesar de cbc e melanoma pode ser possível classicamente, longo periodo de latencia (10-30 anos) da lesão inicial critérios diagnosticos - ulcera cronica com duração superior > 3 semanas - margens roladas - tecido granular excessivo - falta de resposta a tratamento convencionais é indicado a biopsia de linfonodo sentinela e se + = ressecção da cadeia local tto é cirurgico com margem livre e enxerto ou retalho para cobertura local risco de recorrencia local ou metastase é 20-30% após o tratamento