USI/Toxico Flashcards
Comment la ScVo2 est mesurée et comment elle aide à démêler le choc septique du choc cardiogénique ?
Saturation veineuse en O2 mesurée par la voie centrale jugulaire (N 60-65%)
> 80% et sepitique (mauvaise utilisation de l’oxygène par les cellules en sepsis)
< 65% cardiogénique, le coeur pompe pas assez pour envoyer l’oxygène aux cellules
Quel effet à la phényléphrine sur:
RC
Résistance systémique périphérique
Débit cardiaque
PCWP
RC: diminue
Résistance systémique périphérique: Augmente
Débit cardiaque: diminue
PCWP: Augmente
Quel effet à la norepi (lévo) sur:
RC
Résistance systémique périphérique
Débit cardiaque
PCWP
RC: augmente
Résistance systémique périphérique: augmente
Débit cardiaque: +/-
PCWP: augmente
Quel effet à la dopamine sur:
RC
Résistance systémique périphérique
Débit cardiaque
PCWP
RC: augmente
Résistance systémique périphérique: augmente
Débit cardiaque: augmente
PCWP: augmente
Quel effet à la épinéphrine sur:
RC
Résistance systémique périphérique
Débit cardiaque
PCWP
RC: augmente
Résistance systémique périphérique : augmente
Débit cardiaque : augmente
PCWP : diminue
Quel effet a la dobutamine sur:
RC
Résistance systémique périphérique
Débit cardiaque
PCWP
RC: augmente
Résistance systémique périphérique: diminue
Débit cardiaque : augmente
PCWP: diminue
Quel effet à la milrinone sur:
RC
Résistance systémique périphérique
Débit cardiaque
PCWP
RC: augmente/-
Résistance systémique périphérique : diminue
Débit cardiaque : augmente
PCWP: diminue
Quel effet à la vasopressine sur:
RC
Résistance systémique périphérique
Débit cardiaque
PCWP
RC: diminue/-
Résistance systémique périphérique: augmente
Débit cardiaque : diminue
PCWP: augmente
À quelle dose de levo c’est recommandé de donner des steoides?
0,25 mcg/kg/min X 4h
50 q 6h
Quelles sont les contrindications à la VNI
Altération de l’état de conscience
Trauma facial/chirurgie/obstruction
Indication d’intubation
Instabilité HD
Quels paramètres changer sur le ventilateur pour:
- Diminuer la PaC02
- Augmenter la Pao2
Diminuer la PaC02
- Augmenter la fréquence respi
- Augmenter la ventilation minute (volume X RR)
Augmenter la Pao2
- Augmenter le peep
- Augmenter la Fio2
- Augmenter le temps inspi
Qu’est-ce qu’on vise comme pression de pointe et pression plateau et drving pressure?
en bas de 35
en bas de 30
< 15 (plateau-PEEP)
Prone si < 150
Quelles sont les critères d’hypoxémie pour l’ARDS?
léger : PaO2/Fio2 200-300
modéré: PaO2/Fio2 100-200
sévère: <100
Si peep > 5 ou LNHD > 30L
Pour quelle maladie utiliser l’ECMO et quand les appeler?
- Severe ARDS
- Hypercapneic respiratory failure
- Bridge to lung transplantation
- Primary graft dysfunction after lung transplantation
- Status asthmaticus
- P/F<80mmHgfor>6hoursORP/F<50mmHgfor>3hours
- PaCO2 > 60 mmHg for > 6 hours (despite optimization of vent)
- Mechanically ventilated < 7 days
- BMI<40orweight<125kg
- Age18-65
Quel indice de Rapid shallow breathing index (RSBI) est prédicteur d’un échec d’extubation?
> 105
Quels sont les trouvailles indiquant un prognostic neurologique sombre post arrêt cardiaque?
- Absence de réflexe pupillaire à 72h
- Status myoclonus
- EEG isoélectrique ou burst suppression
- Diminution du ration grey/white au CT (<1.15-1.20)
- SSEP absent bilatérale N20
Quels sont les pré-requis pour faire une évaluation de critères de mort cérébrale?
- Mécanisme/Drame neurologique
- Imagerie neurologique concordante
- Absence de confondants:
- Température > 36
- Timing > 48h
- Absence de sédation (5 demi-vie)
- Ne doit pas être en choc
-Métabolique: Na 125-159, PO4 >0.4, Glucose 3-30,
pH 7.28-7.5, PaCO2 < 60, Urea < 40 (if available), Cr <
400, bilirubin < 100
-Severe weakness: myasthenia, ALS, spinal cord injury
-Decompressive craniectomy
Quels sont les critères de mort cérébrale?
- Absence d’éveil
- Absence de réflexe du tronc
- Pupillary response to light
- Corneal response
- Cough
- Gag
- Vestibulo-ocular (cold calorics. Don’t use oculo-cephalic – dolls eyes) - Absence de respiration
- No respiratory effort
- pH < 7.28, pCO2 > 60 AND pCO2 increase ≥20
Décrire les différences entre la myopathie des des soins, la pnp des soins et la myopathie secondaire aux corticos
Myopathie des soins:
Quadriparésie flacide, proximal>distal, faiblesse des muscles faciaux, sevrage ventil diff. PC N
sensibilité N
Réflexe N ou diminués
Associé avec l’utilisation de cortico (+sieurs jours après l’utilisation)
PNP des soins:
Quadriparésie flacide, sevrage ventil diff. PC N
Sensibilité diminuée aux extrémités
Réflexe diminués
Plus grand fdr=sepsis sévère
Myopathie secondaire aux corticos
Muscles proximaux > distaux suivi de atrophie, MI > MS
Sensibilité N
Réflexe N
Graduel 1-3mois avec stéroides, autres E2 cortico présent
Quel est l’antidote de l’intox au BB/BCC?
Insuline, Glucagon, Calcium, intralipide
Quel est l’antidote de l’intox au cyanide?
Hydroxycobalamin, sodium thiosulfate,
Quel est l’antidote de l’intox au fer?
Deferoxamine
Quel est l’antidote de l’intox au isoniazide?
Pyridoxine
Quel est l’antidote de l’intox au anesthésiant locaux?
Intralipide
Antidote aussi pour les drogues liposoluble (Atenolol, Buproprion, CCBs, Amitriptyline)
Quel est l’antidote de l’intox au valproate?
L-Carnitine
Quel est l’antidote de l’intox ausulfonyluré?
Ocréotide
Quelles sont les caractéristiques à l’ECG de l’intox aux tricycliques ?
QRS > 100
Grandes ondes R en AVR
Ondes S profondes en AVL
R/S ratio >0.7 AVR
Type 1 Brugada
(RBBB, downslope ST depression V1-V3)
Quoi donner en intox aux tricycliques si tachy ventriculaire ou QRS > 100 ms ?
- Bic 1-2 ampoules et si QRS rétrécit = partir une perfusion (viser pH 7.50-7.55), à donner aussi si hypoTA
- Si marche pas = Sulfate de magnésium
- Si échec = lidocaine
Signes et symptômes d’intox aux alcools toxiques?
Éthylène glycol:
- AEC
- Hématurie, dlr flanc
- Hypocalcémie (aug QTc)
- Paralysie nerfs crâniens
- Tétanie
Méthanol
- AEC
- Blessure rétinienne entrainant cécité
- Mydriase, hyperémie disque optique
Quel est le traitement de l’intox aux alcools toxiques?
Bicarbonates pour pH 7.35
Fomepizole si indiquée (avec acide folique et thiamine)
Hémodialyse si indiquée
Quelles sont les indications du fomepizole en intox aux ROH toxiques?
Serum methanol >6.2mmol/L or ethylene glycol >3.2mmol/L
OU
* Histoire DOCUMENTÉE d’ingestion de méthanol ou EG et OG > 10
* SUSPICION d’ingestion et 2 de :
ph<7,3, bic<20, OG>10 ou cristaux urinaires d’oxalate
Indications de dialyse en intox au ROH toxiques
1 de:
- Dysfonction organiques (Coma, Seizure, Visual defects, Renal failure)
- ph<7.15
- acidose persistante
- acidose à AG augmenté
- Dosage d’alcool très haut
Quels sont les signes et symptômes de l’intox aux salicylates ?
Early (1-2h)
- Tinnitus
- No/Vo
- Hyperventilation
- Fièvre
Retardé:
- Coma
- Convulsions
- OAP
- Arythmies
- Thrombocytopénie
- IRA
Niveau de toxicité des salicylates
Toxicity with serum levels greater than 2.9-3.6mmol/L
Traitement de l’intoxication aux salicylates
Dextrose!!!
Décontamination:
- Charbon activé si <1-2h
- Considérer l’irrigation intestinale
Élimination
- Alkalinisation des urines: perfusion bic pour pH urinaire 7.5-8 (et sang 7,45-7.5, ne pas dépasser >7,55)
- Corriger l’hypokaliémie avant l’alkalinisation
- Hémodialyse si indiquée
Indications de dialyse en intoxication aux salicylates
- Dosage > 7.2
- IRA et dosage > 6,5
- AEC
- Hypoxémie avec besoin d’O2
- Détérioration des signes vitaux
- Acidose sévère malgré tx approprié (ph<7,2)
- Compromis hépatique avec coagulopathie
- Surcharge limitant l’administration de bic
Traitement et indications de traitement dans l’intoxication à l’acétaminophène
Décontamination:
Charbon si ingestion >7,5g il y a moins de 4h
NAC, indications:
- Au-dessus de la ligne de tx sur le nomogramme
- Single dose >7,5g
- Temps d’ingestion inconnu et dosage > 66
- Histoire d’ingestion et bilan hep perturbé
- Présentation tardive (>24h) et atteinte hépatique
- Considérée dans hépatite aigue d’étio inconnue
Antidote de l’intox au cyanide
Hydroxycobalamin 5g IV over 15. min
Nitrites
Sodium thiosulfates
Traitement de l’hyperthermie maligne
Dantrolene
