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Collège > USI/Toxico > Flashcards

USI/Toxico Flashcards

1
Q

Comment la ScVo2 est mesurée et comment elle aide à démêler le choc septique du choc cardiogénique ?

A

Saturation veineuse en O2 mesurée par la voie centrale jugulaire (N 60-65%)

> 80% et sepitique (mauvaise utilisation de l’oxygène par les cellules en sepsis)
< 65% cardiogénique, le coeur pompe pas assez pour envoyer l’oxygène aux cellules

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Q

Quel effet à la phényléphrine sur:
RC
Résistance systémique périphérique
Débit cardiaque
PCWP

A

RC: diminue
Résistance systémique périphérique: Augmente
Débit cardiaque: diminue
PCWP: Augmente

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Q

Quel effet à la norepi (lévo) sur:
RC
Résistance systémique périphérique
Débit cardiaque
PCWP

A

RC: augmente
Résistance systémique périphérique: augmente
Débit cardiaque: +/-
PCWP: augmente

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4
Q

Quel effet à la dopamine sur:
RC
Résistance systémique périphérique
Débit cardiaque
PCWP

A

RC: augmente
Résistance systémique périphérique: augmente
Débit cardiaque: augmente
PCWP: augmente

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Q

Quel effet à la épinéphrine sur:
RC
Résistance systémique périphérique
Débit cardiaque
PCWP

A

RC: augmente
Résistance systémique périphérique : augmente
Débit cardiaque : augmente
PCWP : diminue

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6
Q

Quel effet a la dobutamine sur:
RC
Résistance systémique périphérique
Débit cardiaque
PCWP

A

RC: augmente
Résistance systémique périphérique: diminue
Débit cardiaque : augmente
PCWP: diminue

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7
Q

Quel effet à la milrinone sur:
RC
Résistance systémique périphérique
Débit cardiaque
PCWP

A

RC: augmente/-
Résistance systémique périphérique : diminue
Débit cardiaque : augmente
PCWP: diminue

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8
Q

Quel effet à la vasopressine sur:
RC
Résistance systémique périphérique
Débit cardiaque
PCWP

A

RC: diminue/-
Résistance systémique périphérique: augmente
Débit cardiaque : diminue
PCWP: augmente

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9
Q

À quelle dose de levo c’est recommandé de donner des steoides?

A

0,25 mcg/kg/min X 4h

50 q 6h

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10
Q

Quelles sont les contrindications à la VNI

A

Altération de l’état de conscience
Trauma facial/chirurgie/obstruction
Indication d’intubation
Instabilité HD

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11
Q

Quels paramètres changer sur le ventilateur pour:
- Diminuer la PaC02
- Augmenter la Pao2

A

Diminuer la PaC02
- Augmenter la fréquence respi
- Augmenter la ventilation minute (volume X RR)

Augmenter la Pao2
- Augmenter le peep
- Augmenter la Fio2
- Augmenter le temps inspi

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12
Q

Qu’est-ce qu’on vise comme pression de pointe et pression plateau et drving pressure?

A

en bas de 35
en bas de 30
< 15 (plateau-PEEP)

Prone si < 150

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13
Q

Quelles sont les critères d’hypoxémie pour l’ARDS?

A

léger : PaO2/Fio2 200-300
modéré: PaO2/Fio2 100-200
sévère: <100

Si peep > 5 ou LNHD > 30L

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14
Q

Pour quelle maladie utiliser l’ECMO et quand les appeler?

A
  • Severe ARDS
  • Hypercapneic respiratory failure
  • Bridge to lung transplantation
  • Primary graft dysfunction after lung transplantation
  • Status asthmaticus
  • P/F<80mmHgfor>6hoursORP/F<50mmHgfor>3hours
  • PaCO2 > 60 mmHg for > 6 hours (despite optimization of vent)
  • Mechanically ventilated < 7 days
  • BMI<40orweight<125kg
  • Age18-65
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15
Q

Quel indice de Rapid shallow breathing index (RSBI) est prédicteur d’un échec d’extubation?

A

> 105

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16
Q

Quels sont les trouvailles indiquant un prognostic neurologique sombre post arrêt cardiaque?

A
  • Absence de réflexe pupillaire à 72h
  • Status myoclonus
  • EEG isoélectrique ou burst suppression
  • Diminution du ration grey/white au CT (<1.15-1.20)
  • SSEP absent bilatérale N20
17
Q

Quels sont les pré-requis pour faire une évaluation de critères de mort cérébrale?

A
  1. Mécanisme/Drame neurologique
  2. Imagerie neurologique concordante
  3. Absence de confondants:
    • Température > 36
    • Timing > 48h
    • Absence de sédation (5 demi-vie)
    • Ne doit pas être en choc
      -Métabolique: Na 125-159, PO4 >0.4, Glucose 3-30,
      pH 7.28-7.5, PaCO2 < 60, Urea < 40 (if available), Cr <
      400, bilirubin < 100
      -Severe weakness: myasthenia, ALS, spinal cord injury
      -Decompressive craniectomy
18
Q

Quels sont les critères de mort cérébrale?

A
  1. Absence d’éveil
  2. Absence de réflexe du tronc
    - Pupillary response to light
    - Corneal response
    - Cough
    - Gag
    - Vestibulo-ocular (cold calorics. Don’t use oculo-cephalic – dolls eyes)
  3. Absence de respiration
    - No respiratory effort
    - pH < 7.28, pCO2 > 60 AND pCO2 increase ≥20
19
Q

Décrire les différences entre la myopathie des des soins, la pnp des soins et la myopathie secondaire aux corticos

A

Myopathie des soins:
Quadriparésie flacide, proximal>distal, faiblesse des muscles faciaux, sevrage ventil diff. PC N
sensibilité N
Réflexe N ou diminués
Associé avec l’utilisation de cortico (+sieurs jours après l’utilisation)

PNP des soins:
Quadriparésie flacide, sevrage ventil diff. PC N
Sensibilité diminuée aux extrémités
Réflexe diminués
Plus grand fdr=sepsis sévère

Myopathie secondaire aux corticos
Muscles proximaux > distaux suivi de atrophie, MI > MS
Sensibilité N
Réflexe N
Graduel 1-3mois avec stéroides, autres E2 cortico présent

20
Q

Quel est l’antidote de l’intox au BB/BCC?

A

Insuline, Glucagon, Calcium, intralipide

21
Q

Quel est l’antidote de l’intox au cyanide?

A

Hydroxycobalamin, sodium thiosulfate,

22
Q

Quel est l’antidote de l’intox au fer?

A

Deferoxamine

23
Q

Quel est l’antidote de l’intox au isoniazide?

A

Pyridoxine

24
Q

Quel est l’antidote de l’intox au anesthésiant locaux?

A

Intralipide

Antidote aussi pour les drogues liposoluble (Atenolol, Buproprion, CCBs, Amitriptyline)

25
Q

Quel est l’antidote de l’intox au valproate?

A

L-Carnitine

26
Q

Quel est l’antidote de l’intox ausulfonyluré?

A

Ocréotide

27
Q

Quelles sont les caractéristiques à l’ECG de l’intox aux tricycliques ?

A

QRS > 100
Grandes ondes R en AVR
Ondes S profondes en AVL
R/S ratio >0.7 AVR
Type 1 Brugada
(RBBB, downslope ST depression V1-V3)

28
Q

Quoi donner en intox aux tricycliques si tachy ventriculaire ou QRS > 100 ms ?

A
  1. Bic 1-2 ampoules et si QRS rétrécit = partir une perfusion (viser pH 7.50-7.55), à donner aussi si hypoTA
  2. Si marche pas = Sulfate de magnésium
  3. Si échec = lidocaine
29
Q

Signes et symptômes d’intox aux alcools toxiques?

A

Éthylène glycol:
- AEC
- Hématurie, dlr flanc
- Hypocalcémie (aug QTc)
- Paralysie nerfs crâniens
- Tétanie

Méthanol
- AEC
- Blessure rétinienne entrainant cécité
- Mydriase, hyperémie disque optique

30
Q

Quel est le traitement de l’intox aux alcools toxiques?

A

Bicarbonates pour pH 7.35
Fomepizole si indiquée (avec acide folique et thiamine)
Hémodialyse si indiquée

31
Q

Quelles sont les indications du fomepizole en intox aux ROH toxiques?

A

Serum methanol >6.2mmol/L or ethylene glycol >3.2mmol/L

OU
* Histoire DOCUMENTÉE d’ingestion de méthanol ou EG et OG > 10
* SUSPICION d’ingestion et 2 de :
ph<7,3, bic<20, OG>10 ou cristaux urinaires d’oxalate

32
Q

Indications de dialyse en intox au ROH toxiques

A

1 de:

  • Dysfonction organiques (Coma, Seizure, Visual defects, Renal failure)
  • ph<7.15
  • acidose persistante
  • acidose à AG augmenté
  • Dosage d’alcool très haut
33
Q

Quels sont les signes et symptômes de l’intox aux salicylates ?

A

Early (1-2h)
- Tinnitus
- No/Vo
- Hyperventilation
- Fièvre

Retardé:
- Coma
- Convulsions
- OAP
- Arythmies
- Thrombocytopénie
- IRA

34
Q

Niveau de toxicité des salicylates

A

Toxicity with serum levels greater than 2.9-3.6mmol/L

35
Q

Traitement de l’intoxication aux salicylates

A

Dextrose!!!

Décontamination:
- Charbon activé si <1-2h
- Considérer l’irrigation intestinale

Élimination
- Alkalinisation des urines: perfusion bic pour pH urinaire 7.5-8 (et sang 7,45-7.5, ne pas dépasser >7,55)
- Corriger l’hypokaliémie avant l’alkalinisation
- Hémodialyse si indiquée

36
Q

Indications de dialyse en intoxication aux salicylates

A
  • Dosage > 7.2
  • IRA et dosage > 6,5
  • AEC
  • Hypoxémie avec besoin d’O2
  • Détérioration des signes vitaux
  • Acidose sévère malgré tx approprié (ph<7,2)
  • Compromis hépatique avec coagulopathie
  • Surcharge limitant l’administration de bic
37
Q

Traitement et indications de traitement dans l’intoxication à l’acétaminophène

A

Décontamination:
Charbon si ingestion >7,5g il y a moins de 4h

NAC, indications:
- Au-dessus de la ligne de tx sur le nomogramme
- Single dose >7,5g
- Temps d’ingestion inconnu et dosage > 66
- Histoire d’ingestion et bilan hep perturbé
- Présentation tardive (>24h) et atteinte hépatique
- Considérée dans hépatite aigue d’étio inconnue

38
Q

Antidote de l’intox au cyanide

A

Hydroxycobalamin 5g IV over 15. min
Nitrites
Sodium thiosulfates

39
Q

Traitement de l’hyperthermie maligne

A

Dantrolene

Collège (13 decks)

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