Infectiologie Flashcards
Nomme moi les antibiotiques qui couvrent les germes résistants suivants:
-AMP-C
- ESBL (extended spectrum bêtalactamase)
- CPE: Entérobactéries productrice de carbapénmase
- SARM
- Pseudomonas
- Entérocoque
Amp-C (Serratia, Providencia, Indole-positive Proteus, Citrobacter, Enterobacter, Hafnia, Acinetobacter, Morganella)
Carbapenem, TMP-SMX, Fluoroquinolone (FQ), Aminoglycoside (AG)
ESBL (extended spectrum bêtalactamase, EColi, Kleb..)
Carbapenem, TMP/SMX, quinolones, aminoglycosides
CPE: Entérobactéries productrice de carbapénmase
call infectio
Colistin, amynoglycosides, Tige (parfois FQ ou Bactrim)
SARM
Vancomycine, Doxycycline, TMP-SMX, Clindamycin, Linezolid, Daptomycin, Ceftobiprole
Pseudomonas
Tazo, Cipro, Ceftazidime, Cefepime, Imipenem, Meropenem, Aminoglycosides, Aztreonam, Colistin, Tigecycline, Ceftazidime-Avibactam, Ceftolozane-tazobactam
Entérocoque
Ampicillin (if S) ou Vanco (not VRE), Linezolid, Daptomycin
Quelles sont les bactétries Amp-C et leur traitements?
SPICE-HAM
Serretia
Providencia
Indole-positive proteus
Citrobacter
Enterobacter
Hafnia
Acinetobacter
Morganella
Klebsiella
ATB: Carbapenem, TMP-SMX, FQ, AG
Quels sont les signes et les bactéries associés à la méningite de la base du crâne ?
Signes:
Paralysie de nerfs crânien, signes motoneurone sup
Germes:
TB
Listeria
Cryptocoque
Syphilis
Lyme
uwlQuels éléments à l’histoire te ferait faire un scan avant un PL en présence de suspcision de méningite ?
Déficit neuro focal
AEC
Immunosup
Hx de masse crânienne
Convulsions
Papilloedème
À quoi ressemble les paramètres d’une PL en méningite bactérienne VS virale VS TB VS fongique ?
Qu’est-ce qu’on donne comme traitement empirique de la méningite si allergie à la PNC?
Vanco + moxifloxacin +/- Bactrim pour listeria
Quelle est l’antibiotique à donner selon le germe en méningite après avoir eu le résultat de culture?
Est-ce que les corticostéroïdes sont efficaces en méningite?
OUI en méningite au pneumocoque!
Pt devrait recevoir décadron 10IV q6h pour 4 jours AVANT le début des atb
*Possible augmentation de la mortalité en listeriose
À quel contact devrait-on donner une antibioprlx VS immunoprlx en présence d’infection à méningocoque ?
ATB: ( Cipro 500 X1 ou ceftri 250 X1 ou rifampin X2 jours) dans les 10 jrs suivants
* Household contact
* Personnes dormant dans le même lit
* Contact nez bouche direct (?)
* Enfant et personnel de garderie
*Health care worker avec soins intensifs sans protection (genre intubé pas de masque)
*Passager d’avion immédiatement à côté pour voyage de + de 8h
Immuno
Quoi: vaccins
* Household contact
* Personnes dormant dans le même lit
* Contact nez bouche direct (?)
* Enfant et personnel de garderie
Quels sont les antiibiotiques empiriques pour une méningite 2nd à manipulation (healthcare associated: pt avec un shunt)
Vanco ET (ceftaz OU Méro)
+/- Rifampin si staph
Quels sont les traitements antibiotiques d’une endocardite selon le germe ?
Quelles sont les indications de chirurgie en endocardite ?
- Devrait être faite par une équipe multi
- Early surgery:
- Dysfonction de la valve avec sympt IC
- Endocardite du coeur gauche causée par
staph aureus ou fungi ou organisme
résistant - Bloc cardiaque, abcès, lésions
destructrices et pénétrantes - Bactériémie persistante après 5 jours
d’antibiotiques - Pacemaker
- Embolies récurrentes avec végétations
persistantes - Végétations mobiles >10mm sur valve
cardiaque gauche
- Autres
- Valves prosthétiques avec rechute
Quels patients devraient bénificier d’une prophylaxie pour l’endocardite ?
Patients:
* Valve prosthétique (incluant TAVI)
* Atcd d’endocardite
* Maladie cardiaque congénitale
- CHD Cyanotique non réparée
- CHD réparé avec patch/prothèse il y a
moins de 6 mois
- CHD avec défauts résiduels
* Patient greffés cardiaque avec valvulopathie
Procédures:
* Dentaire (avec manipulation gingivale)
* Procédures respiratoire avec transection de la muqueuse (ex: bx, amydalectomie)
* Any perçage de peau infectée (bx de rash)
PAS de prlx pour procédure GU/GI/Gynéco
Quoi donner?
Amox 2g X1 ou 2g IV (ampi ou ceftri) si NPO
Allergie PNC: céphalexin OU azithro OU doxy
NPO + allergie PNC: Céfazolon/Ceftri IV OU clinda
Quels sont les traitements possible pour une pneumonie en externe
Qui? Jugement clinique, pas d’o2, pas de tachycardie, pas d’hypotension, pas de confusion, jeune
Patients en santé sans comorbidités:
* Amox 1g TID
* Doxy
* Azithro ou clarithro
Patients avec comorbidités:
* Clavulin OU céphalo ET macrolide
* Fluoroquinolones respiratoire
Quels sont les germes les plus fréquents dans la pneumonie noso/acquise ss ventilateur ?
S. Pneumoniae
SASM / SARM
H. Influenzae
BGN (incluant pseudomonas)
Quel est le traitement empirique d’une HAP/VAP ?
Qui traiter pour l’influenza et comment ?
Qui:
* Tout patient hospitalisé avec influ +
* Patients externes avec maladie sévère ou fct de risque ( >65 ans, enceinte, 2 semaines PP, immunosup, comorbidités)
* Peut être considéré de façon prophylactique pour 7 jours après le derniers cas + dans les institutional outbreak
Comment:
Oseltamivir 75 bid X 5 jours
Quelles sont les indications de faire des cultures de selle et des recherches de parasites?
Culture de selles (Salmonelle, Shigella, campylobacter, yersinia, STEC)
* Fièvre
*Diarrhées sanguinolentes ou mucoïdes
*Dlr abdo sévère
*Sepsis
*Immunosupression
Recherche de parasites + ova:
* Diarrhées > 14 jours
* Immunosup et voyage
* Voyage
* Augmente sensibiilté si die X3
Quelles indications de traiter empiriquement pour une diarrhées sanguinolentes et avec quoi?
PAS recommandé sauf si:
* Patients immunocompétent avec dysentérie (Diarrhées sanguines fréquentes, ténesme, fièvre), car suggestif de Shigella
* Voyage récent avec fièvre > 38.5 ou sepsis
* Patients immunosupprimés
ATB de choix: cipro (ouest) ou azithro (est)
Choix d’antibiotiques selon le résultat de culture en diarrhées infectieuses
Quel est le traitement du C. Difficile ?
1er épisode (non-fulminant):
* Vancomycine 125 QID X 10 jours ou;
* Fidazomicine 200 BID X 10 jours ou;
* Flagyl 500 tid X 14 jours (non-sévère seulement)
1er épisode (fulminant= sepsis, choc, iléus)
* Vanco PO + Flagyl
+/- vanco IR si ileus
+/- colectomie
1 ère rechute:
* Fidaxomicin 200mg PO BID x 10d OR BID x
5d then q2d x 20d
* Vancomycin Taper + Pulse
* Vancomycin 125mg PO QID x 10d (14d)
* Metronidazole 500mg PO TID x 10-14d
(alternatif si non-sévère)
* Bezlotoxumab 10mg/kg IV x 1 (adjuvant)
2 ème et plus rechute :
* Fidax 200mg PO BID x 10d OR BID x 5d then q2d x 20d
*Vancomycin Taper + Pulse
*Vanco 125mg PO QID x 10d then Rifaximin 400mg x 20d
* Bezlotoxumab 10mg/kg IV x 1
* FMT (≥3 episodes)
* Oral Vancomycin Suppression
Quel est le traitement empirique des infection intra-abdominales ?
- Contrôle de la source
- Percutanée si possible, sinon laparo
- collectiona <3cm peuvent être gérées seulement avec atb - ATB empirique
- Communauté: (Ceftri ou cipro) ET flagyl
- Noso (couvrir pseudo): tazo, mero, ceftaz OU cipro + flagyl
- Antifungiques si infection sévère ET candida isolée dans culture (pas de traitement empirique)
3-5 jours post contrôle de la source VS 2 jours post résolution de fièvre/leucocytose/iléus (same outcome)
Indications de traiter une bactériurie asymptomatique
- Femme enceinte
- Procédures uro avec transection de la muqueuse
Traitement empirique de la cystite et PNA
Quel est le traitement d’une prostatite ?
Antibio qui pénètrent la prostate:
Aigue:
- Tazo, céphalo de 3ème, FQ
2-4 semaines
Chronique:
- Bactrim ou FQ
4 à 6 semaines si FQ, sinon 8-12 semaines
** Ne pas traiter si asymptomatique sauf si augmentation de la PsA, biopsie ou infertilité
Traitement de la Chlamydia
Azithro 1g PO X 1
OU
Doxycycline 100 X 7jours
pour LGV:
doxy 100 bid X 21 jours
Test d’éradication si (3-4sem) :
- LGV
- Compliance incertaine
- Régiment alternatif
- Grossesse
Traitement de la gonorrhée
Ceftriaxone 250 IM X1
ET
Azithro X1 ou doxy X7 jours (traiter chlamydia aussi)
Pour infection disséminée:
Ceftri 1-2g IV/IM die X 7 jours
test d’éradication 2 semaines post traitement pour toutes les infections
Présentation et traitement de la syphilis
Algorithme d’investigations pour la syphilis
Petits extra sur les ITSS à relire
À qui donne-t-on une prophylaxie pour la cellulite et qu’est-ce qu’on donne ?
- > /= 3 épisodes par année malgré contrôle optimal des autres facteurs de risque
(pénicilline PO)
Optimisation:
- revascularisation
- Soins de plaie
- Chaussures optimales
- COMPRESSION si oedème
- Tx du tinea
Prise en charge de la fasciite nécrosante
- Débridement chirurgical urgent
- Empiriquement: Tazo + Vanco + clinda
- Considérer IVIG si choc
ATB selon germe après cf photo
Traitement empirique de l’ostéomyélite
Ceftri +/- Vanco (si fct risque SARM) +/- Flagyl (si sacral)
pour 6 semaines ou 48h de source control (ex: amputation d’un orteil infecté)
Traitement du pied diabétique infecté
Quels sont les indications d’aller retirer une prothèse d’emblée en infection de prothèse
Symptômes > 3 semaines
ET
> 30 jours depuis la chirurgie
Quels sont les traitements de première ligne du VIH ?
- Bictegravir/tenofovir alafenamide/emtricitabine
*Dolutegravir PLUS:
- Tenofovir alafenamide/emtricitabine
- Tenofovir disoproxil fumarate/emtricitabine
- Tenofovir disoproxil fumarate/lamivudine
- Dolutegravir/lamivudine with caveats
- (Dolutegravir/Abacavir/Lamivudine with caveats)
Quand donner une prophylaxie PJP pour et quoi donner en VIH?
Lorsque CD4 < 200, continuer ad stabilisation pour au moins 3mois
Quoi:
* Bactrim 1 DS die
* Bactrim 1 SS die
OU
- Bactrim 1 DS M/W/F
- Dapsone (check G6PD) OK si allergie sulfa, mais pas si SJS
- Atovaquone 1500 die
- Pentamidine inhalée
Quand donner une prophylaxie contre la toxoplasmose et quoi donner?
CD4 < 100, continuer ad stabilisation pour au moins 3mois
1ère ligne:
* Bactrim 1 DS PO die
2ème ligne
* Bactrim
* Dapsone + pyrimethamine (+leucovorin)
* Atovaquone
Quand donner une prophylaxie pour le MAC en VIH et quoi donner?
CD4 <50, continuer ad stabilisation pour au moins 3mois
1ère ligne
* Azithromycine 1200 1X/sem
* Chlarythromycine 500 BID
2ème ligne
* Rifabutin
Quel est le traitement du PJP?
Quel est le traitement de la toxoplasmose ?
Quel est le traitement du MAC ?
Comment gérer un VIH péripartum ?
- Devrait avoir ADN indétectable AVANT la grossesse
Péripartum:
- Continuer la thérapie TOUJOURS
- Si VL > 1000 copies/ml (ou inconnu): donner zidovudine IV et C/S
- SI VL supprimé, pas de risque de transmission 2nd accouchement vaginal
Post-partum:
- Si VL supprimé en dedans de 4 semaines avant l’accouchement: donner azt X 4 semaines au bb
- Si VL PAS supprimé à l’accouchement, bb doit avoir tri-thérapie
- Allaitement NON recommandé
Quels sont les options possibles de prophylaxie VIH ?
Dans quelles situations le test à la tuberculine est considéré positif ?
Quel est le traitement de la TB latente?
1ère ligne:
4R
3HP
2ème ligne:
9H
Alternatif:
6H
3HR
VIH
3HP
3HR
ou INH 6-9 (alternatif)
Doit ajuster les doses D’ART
Quel est le traitement de la TB active ?
Si sensibilité prouvée: INH/RMP/PZA
(isoniazide, rifampin, pyrazinamide)
Si sensibilité pas sortie, rajouter EMB (éthambutol)
Phase intensive X 2 mois:
3-4 médicaments
Phase de continuation:
au moins 2 médicaments actifs (durée dépend du site d’infection, sensibilité, etc)
Ajout de B6 (pyridoxine) pour prévenir la neuropathie 2nd
VIH
Attendre avant ART:
IfCD4<50→within2weeks
* IfCD4>50→within8weeks
* Pregnancy → ASAP regardless of CD4
* If TB meningitis → defer for ~8 weeks given ↑ risk of IRIS (especially if low CD4 count
si haut risque de IRIS ou TB = stéroides
Quels sont les effets secondaires du traitement de la TB ?
Comment traiter une TB chez la femme enceinte ?
TB active = TRAITER avec INH/RIF/EMB (PZA si maladie extensive, mais pas d’étude officielle sur safety)
Latente: attendre après l’accouchement, mais si risque élevé de réactivation = 4R
Comment diagnostiquer une malaria ?
Goutte mince et goutte épaisse (thick and thin blood smear)
* Thick = regarde pour any parasite
* % de parasitémie et espèce
Ou rapid detection test (RDT)
* Tests différents pour P. falciparum et autre, +haute sensibilité pour falciparum
Espèces:
P. Falciparum: peu être sévère, dans les 3 mois suivant exposition, infecte les GR de tous les âges
P. Ovale et vivax: peuvent se présenter des années + tard
Quels sont les critères d’une malaria sévère
En gros dysfonction d’organes:
* Neuro: confusion, convulsion
* PMS: ARDS, OAP
* Hémato: CIVD, jaunisse, hémoglobinurie (black water hématuria)
- Anémie sévère (Hb<50)
- Hypoglycémie <2.2
- Acidose pH<7,15, bic <15
- IRA créat >265
- Acidose lactique
- Parasitémie >5% (10% pour patients semi-immun)
Quel est le traitement de la malaria ?
Assume que falciparum Résistant et autres espèces sensibles si pas certaine
Quelles sont les options de prophylaxie pour la malaria ?
Caractéristiques de infections causant la fièvre du voyageur
Présentation et prise en charge de la trichinellose
Causée par Trichinella spiralis, souvent en mangeant de la viande sauvag (ours, porc)
Sympt GI, abcès musculaire
Tx: albendazole/mebendazole
Présentation et prise en charge du strongyloides
Contact peau avec sol infecté dans les régions tropicales (exposition chez n’importe qui ayant voyager >1mois)
Eosinophilie, diarrhée, prurit, sympt respo
Peu devenir disséminée avec cortico et immunosup et cause des infections répétées à BGN (incluant méningite)
Screen les patients exposée avec sérologie
Tx: ivermectin
Quel médicament utilisé en candidémie selon le germe, la sévérité, grossesse, infection SNC ?
- Pt stable sans exposition récente aux azole = fluconazole
- Patient instable, neutropénique ou exposition récente aux azoles = échinocandins
- Grossesse = amphoB
- SNC = AmphoB +/- fluocystine
Consult ophtalmo, considérer ETT et écho abdo si persistant
Prise en charge de l’aspergillus
ABPA= Pred/anti-IgE/itraconazole
Aspergillome=
Lésion unique: chirurgie +/i antifungique
Lésions multiples: antifungique X 6 mois
Aspergillose cavitaire chronique=
chez pt avec lung disease préexistante
Antifungique X 6 mois
Aspergillose invasive=
Infection opportuniste
dx avec imagerie, galactomanan
rx: voriconazole X 6 semains et plus
Parle moi des champignons dimorphes endémique?
Taitement du MonkeyPox
Tecovirimat
most self resolve
Comment faire le diagnostic de la maladie de lyme ?
Traitement de la maladie de Lyme
Parle moi de l’anaplasmose et de la babéiose
Quelles sont les prophylaxie infectieuse à donner en oncologie ?
