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Collège > Pneumologie > Flashcards

Pneumologie Flashcards

1
Q

Comment interpréter un test à la méthacoline?

A

Drop de VEMS de 20%

Après:
<4mg/ml = positif
4-16 = borderline
> 16 = negatif

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Q

Quels sont les critères pour dire que l’asthme est bien contrôlé ?

A

Symptômes nocturne: </= 2/semaines
Symptômes diurnes: <1/semaine et léger
Absentéisme: aucun
Activité physique: N
Utilisation de rescue tx: </= 2 doses/semaines
Exacerbations: peu fréquentes et leg (pas cortico no d’hospit)
VEMS: >90% du personal best
Eosino expectos: <2-3%
Variation diurne de PEF: <10-15%

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3
Q

Quel traitement débuter en asthme?

A
  1. Est-ce que l’asthme est bien contrôlée?
    oui: go to #2
    Non: Cortico die + SABA PRN
  2. est-ce qu’il y a un risque d’exacerbation sévère ?
    oui: Cortico die VS bud/form
    non: prn bud/form

Fact de risque d’exacerbation sévère: 1 ou plus:
- Hx d’exacerbation sévère (hostpit, cortico systémiques)
- Asthme pas bien contrôlée
- Overuse de SABA (>2pompes par année)
- Tabagisme actif

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4
Q

Chez qui le traitement d’asthme avec un anti leucotriène bénificie le plus ?

A

Sampter triade:
- Polype
- Allergie à l’ASA
- Asthme

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5
Q

Quels sont les lignes de traitement qu’on peut ajouter pour l’asthme sévère mal contrôlé ?

A

Doit au moins avoir des ICS à dose modérée pour ajouter qqch:

  • LAMA
  • LTRA
  • Macrolides
  • Biologiques
  • Cortico PO à petites doses
  • Thermoplastie
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6
Q

Quel biologique pour l’asthme allergique avec IgE ++

A

Omalizumab (Xolair)

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7
Q

Comment différencier le RADS (irritant induced asthma) de la dysfonction des cordes vocales?

A

RADS peut avoir une spiro N, mais méthaco TJRS anormale

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8
Q

Ddx des bronchiectasies ?

A
  • Déficit immunitaire
  • FK
  • ABPA
  • Post-infectieux (TB, NTM, coquluche, pnie)
  • Aspiration
  • Congénital
  • Alpha-1-antitrypsine
  • Vasculite/collagénose
  • MII
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9
Q

Quelle est la prise en charge des bronchiectasies ?

A
  • Physio respi
  • Agents pour sortir le muqueux
    • Salin hypertonique
      -DNAse seulement en FK
  • Antimicrobiens
    • Colistine ou genta inhalée (si pseudo)
    • azithro chronique si exacerbations fréquentes
  • Bronchodilatateurs si indiqués pour autre raison
  • vaccins

** Pas de ICS, pred ou PDEA4 d’emblée

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10
Q

Prise en charge de bronchiectasies infectées ?

A
  • Culture d’expectos
  • ATB 14 jours souvent
  • Si hémoptysies (atb IV, acide tranexamique inhalée, embolisation first line à considérer)
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11
Q

Quelles sont les caractéristiques cliniques d’UIP ?

A
  • Gradient apico-basal (prédominant aux bases)
  • Changement réticulés
  • Honeycombing (nid d’abeille)
  • Pas de caractéristiques non concordantes

qui sont:
*Kystes
*Bronchiectasies de traction
*Mosaicisme
*Micronodule centriolobulaires
*Consolidation

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12
Q

Traitement de la fibrose pulmonaire idiopathique

A

Arrêt tabagique
Oxygène PRN
Vaccins
Physio pulmonaire
Antifibrotique
- Pirfenidone
- Nintendanib : E2 GI

Pas de corticos ni d’immunosuppression

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13
Q

Critères de référence en pneumo pour greffe pulmonaire en fibrose pulmonaire:

A

FVC<80%
DLCO<40%
need oxygen
failed’pharmacotherapy

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14
Q

DDx de la fibrose pulmonaire non-FPI

A

Pneumonite d’hypersensibilité:
Cause: exposition organique
Pattern: upper lobe
Tx: cortico +/- MMF/AZA

Pneumococoses:
Cause: exposition inorganique (silice, amiante, etc)
Pattern: NSIP/UIP/COP …
Tx: support, greffe

Associés aux collagénose
Cause: sclérodermie, PAR, DM, sjogren, MCTD
Pattern: varié
Tx: MMF 1ere ligne (Azathioprine, Rituximab Tocilizumab for scleroderma)

2nd médicaments
Cause: MTX, amio, nitrofurantoin, bleomycine, vaping

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15
Q

Indications de thoracocentèse

A
  • Exsudat suspecté
  • Cause inconnue
  • Épanchement parapneumonique > 1cm
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16
Q

Quels sont les critères de Light ?

A

Exsudat si:
Ratio protéines pleural/sérique >0,5
Ratio LDH pleural/sérique > 0,6
LDH pleural >2/3 LSN

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17
Q

Diagnostique différentiel de l’épanchement pleural ?

A

Chylothorax
- Cancer + fréquent (lymphome)
- Trauma, chx, LAM

Eosinophilie pleural >10%
-Asbestos related (BAPE),
-drugs (ex. nitrofurantoin)
-malignancy (lung)
-infection (parasites)
-PE
-eGPA

Hypoglycémie <3
- <1 = PAR, empyème
- 1-3: cancer, lupus, TB

Lymphocytose
- >80% TB vs lymphoma
TB often AFB negative and would suggest sputum AFB
– Carcinoma, yellow nail, sarcoidosis, RA

18
Q

Quels sont les critères pour mettre un drain thoracique ?

A
  • Pus à la fonction
    – pH <7.2
    – pH 7.2-7.4 et LDH>900
    – If pH not available, glucose <3.3
19
Q

Qu’est-ce qui diminue la mortalité en MPOC?

A

Arrêt tabagique
O2 à domicile (si a les critères)
Physio pulmonaire
Trithérapie (LAMA/LABA/ICS) chez les patients symptomatiques avec haut risque d’exacerbations (>/= 2 par année ou >/= 1 avec hospit)

20
Q

Quelles sont les indications de VNI à domicile chez les patients MPOC ?

A
  • O2 à domicle
  • Hypercapnie chronique PaCo2 > 52

*Diminue les hospit, certaines études montrent une diminution de la mortalité

21
Q

Quoi qui faut donner comme médicaments aux patients pour qu’ils lâchent la top ?

A

varenicline (supérieur à patch seule) >12sem
(commencer même si patients pas prêts à arrêter de fumer)
suggère d’utiliser varenicline ET patch de nicotine

22
Q

Quels sont les critères pour traiter un pneumothorax de manière conservatrice ?

A

Patient asymptomique ou minimalement symptomatique

*pas de dlr significative
*pas de dyspnée
*pas de changement hémodynamique

PAS DE CRITÈRES DE GROSSEUR

23
Q

Quel est le traitement d’un pneumothorax symptômatique ?

A

Si high risk features = chest drain
- ss tension
- Hypoxémie significative
- Bilatéral
- >50ans et fumeur
- Hémopneumothorax
- Pneumothorax 2nd à maladie pulmonaire

For all other patients: based on patient preference and local resources – Conservative care, ambulatory device, needle aspiration OR chest drain.

F/U 2-4 jours si tx conservateur

24
Q

Quels systèmes nécessitent une prise en charge urgente si atteints de sarcoïdose ?

A

Coeur
Yeux
SNC

25
Q

Décris moi les 2 syndrome sarcoides, et comment les diagnostiquer ?

A

Lofgren:
- ADNP hilaire bilatérales
- Érythème noueux
- Polyarthralgies migratoires
- Fièvre
- + chez les femmes, rémission spontanée ++

Heerfordt:
- Uvéite antérieure
- Augmentation des parotides
- Fièvre (uveoparotide fever)
- Paralysie faciale

Biopsie non nécessaire pour dx

26
Q

Décris les stades de sarcoïdose pulmonaire et le pourcentage de rémission spontanée associé

A

1: ADNP bilat (55-90%)
2: ADNP + atteinte parenchymateuse (40-70%)
3: Atteinte parenchymateuse sans adnp (10-30%)
4: fibrose (0-5%)

27
Q

Quels sont les symptômes systémiques de la sarcoïdose ?

A

Cutané: lupus pernio, érythème noueux
Foie/Rate: Augmentation EH, choléstate, lésions foie/rate
Neuro: paralysie des PC, céphalées, ataxie
Oculaire: uvéite antérieure
Cardiaque: bloc, arythmie, CMP
Hypercalcémie: increased conversion of 25-OHD3 to 1,25-D3

28
Q

Quels sont les investigations à faire en sarcoïdose ?

A
  • Rxp +/- TFR/CT
  • Biopsie
  • Bilan base
  • CALCIUM + Vit D
  • ECG –> IRM si suspect (ETT si suspi HTP)
  • Ophtalmo pour R/O atteinte oculaire

Bronchoscopy/BAL: low CD8, elevated CD4/CD8 ratio

29
Q

Quelle est la définition de l’hypertension pulmonaire ?

A

mean pulmonary artery pressure >20mmHg on right heart catheterization

30
Q

Quelle est la définition de l’hypertension artérielle pulmonaire pré-capillaire

A

mean pulmonary artery pressure >20mmHg on right heart catheterization and PVR >2WU

31
Q

Comment calculer le gradient alvéolo-alvéolaire et quelle est la normale

A

150-(PaCo2/0.8) - PaO2

Gradient N = (age/4)+4

32
Q

Comment interpréter un gradient A-a

A

Gradient normal:
- Hypoventilation (si Co2 augmenté = hypoventil)
- Diminution de la FiO2 (altitude)

Gradient augmenté:
- Mismatch V/Q
MPOC, EP
- Shunt (ne se résoud pas complètement avec O2 100%)
Intra-cardiaque G–>D
- Anomalie de diffusion

33
Q

Définition d’hémoptysies massives

A

200-600cc/24h

34
Q

Dx d’apnée du sommeil et classification de sévérité

A

> 5 événements/h

5-15: léger
15-30: modéré
> 30: sévère

Sympt le plus utile au dx: gasping/choking nocturne

35
Q

Indications de traitement de l’apnée du sommeil ?

A
  • Patients symptomatiques
  • Patients avec hypertension
  • Asx mais sévère
36
Q

Quelles sont les recommandations sur la conduite en apnée du sommeil?

A

Ne devrait pas conduire si:
- Somnolence excessive en conduisant
- Crash associé à somnolence dans les 5 dernières
années
- Pas compliant au traitement

Chauffeur commercial
- index >20/h = doivent être compliants à la thérapie (>70% des 30 dernières nuits, >4h/nuit)

37
Q

Quel est le suivi à faire pour un nodule pulmonaire solide ?

A

Nodule unique
Bas risque:
<6mm = pas de suivi
6-8mm = CT à 6 et 12 mois et considérer 18-24mois
> 8mm = CT 3 mois VS PET et biopsie

Haut risque:
<6mm = CT 12 mois optionnel
6-8mm = CT à 6 et 12 mois ET 18-24mois
> 8mm = CT 3 mois VS PET et biopsie

Nodules multiples
Bas risque:
<6mm = pas de suivi
>6mm: CT à 6 et 12 mois et considérer 18-24mois

Haut risque:
<6mm = CT 12 mois optionnel
>6mm: CT à 6 et 12 mois ET 18-24mois

Haut risque = older age, heavy smoking, irregular nodule, spiculated, upper lobe location … there is ambiguity in guideline about this
(cancer estimé >5%)

38
Q

Quel est le suivi à faire pour un nodule pulmonaire sub-solide ?

A

Nodule unique
Verre dépoli:
<6mm = pas de suivi
> 6mm = CT à 6 mois et 12 mois puis q1an X 5

Part-solide:
<6mm: pas de suivi
> 6mm = CT à 6 mois et 12 mois puis q1an X 5 si persiste

Nodules multiples
Bas risque:
<6mm: CT 6-12mois
>6mm: CT 3-6 mois puis dépend du nodules le + suspect

Haut risque:
<6mm: CT 6-12mois puis à 2 ans et 4 ans
>6mm: CT 3-6 mois puis dépend du nodules le + suspect

Augmentation de plus de 2mm = significatif

39
Q

Quelles sont les contre-indications au TFR ?

A
    1. Hemoptysis
    1. Pneumothorax
    1. Unstable cardiovascular status including recent MI
    1. Aneurysms – thoracic, abdominal or cerebral
    1. Recent eye surgery – eg. Cataracts
    1. Recent thoracic or abdominal surgery
    1. Presence of acute illness that may interfere with test performance
40
Q

Quelles sont les contre-indications au test à la méthacoline ?

A
    1. Severe airflow limitation FEV1<50% or <1L
    1. Recent MI or Stroke in last 3m
    1. Uncontrolled HTN, SBP >200/100
    1. Known Aortic Aneurysm

– Relative:
* 1. Moderate airflow limitation FEV1<60% or <1.5L
* 2. Pregnancy or nursing mothers (methacholine is category C)
* 3. Use of cholinesterase inhibitor (myesthenia gravis)

41
Q

Quel est le test le plus sensible pour le dx de la faiblesse diaphragmatique ?

A

MIP

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