Pneumologie Flashcards
Comment interpréter un test à la méthacoline?
Drop de VEMS de 20%
Après:
<4mg/ml = positif
4-16 = borderline
> 16 = negatif
Quels sont les critères pour dire que l’asthme est bien contrôlé ?
Symptômes nocturne: </= 2/semaines
Symptômes diurnes: <1/semaine et léger
Absentéisme: aucun
Activité physique: N
Utilisation de rescue tx: </= 2 doses/semaines
Exacerbations: peu fréquentes et leg (pas cortico no d’hospit)
VEMS: >90% du personal best
Eosino expectos: <2-3%
Variation diurne de PEF: <10-15%
Quel traitement débuter en asthme?
- Est-ce que l’asthme est bien contrôlée?
oui: go to #2
Non: Cortico die + SABA PRN - est-ce qu’il y a un risque d’exacerbation sévère ?
oui: Cortico die VS bud/form
non: prn bud/form
Fact de risque d’exacerbation sévère: 1 ou plus:
- Hx d’exacerbation sévère (hostpit, cortico systémiques)
- Asthme pas bien contrôlée
- Overuse de SABA (>2pompes par année)
- Tabagisme actif
Chez qui le traitement d’asthme avec un anti leucotriène bénificie le plus ?
Sampter triade:
- Polype
- Allergie à l’ASA
- Asthme
Quels sont les lignes de traitement qu’on peut ajouter pour l’asthme sévère mal contrôlé ?
Doit au moins avoir des ICS à dose modérée pour ajouter qqch:
- LAMA
- LTRA
- Macrolides
- Biologiques
- Cortico PO à petites doses
- Thermoplastie
Quel biologique pour l’asthme allergique avec IgE ++
Omalizumab (Xolair)
Comment différencier le RADS (irritant induced asthma) de la dysfonction des cordes vocales?
RADS peut avoir une spiro N, mais méthaco TJRS anormale
Ddx des bronchiectasies ?
- Déficit immunitaire
- FK
- ABPA
- Post-infectieux (TB, NTM, coquluche, pnie)
- Aspiration
- Congénital
- Alpha-1-antitrypsine
- Vasculite/collagénose
- MII
Quelle est la prise en charge des bronchiectasies ?
- Physio respi
- Agents pour sortir le muqueux
- Salin hypertonique
-DNAse seulement en FK
- Salin hypertonique
- Antimicrobiens
- Colistine ou genta inhalée (si pseudo)
- azithro chronique si exacerbations fréquentes
- Bronchodilatateurs si indiqués pour autre raison
- vaccins
** Pas de ICS, pred ou PDEA4 d’emblée
Prise en charge de bronchiectasies infectées ?
- Culture d’expectos
- ATB 14 jours souvent
- Si hémoptysies (atb IV, acide tranexamique inhalée, embolisation first line à considérer)
Quelles sont les caractéristiques cliniques d’UIP ?
- Gradient apico-basal (prédominant aux bases)
- Changement réticulés
- Honeycombing (nid d’abeille)
- Pas de caractéristiques non concordantes
qui sont:
*Kystes
*Bronchiectasies de traction
*Mosaicisme
*Micronodule centriolobulaires
*Consolidation
Traitement de la fibrose pulmonaire idiopathique
Arrêt tabagique
Oxygène PRN
Vaccins
Physio pulmonaire
Antifibrotique
- Pirfenidone
- Nintendanib : E2 GI
Pas de corticos ni d’immunosuppression
Critères de référence en pneumo pour greffe pulmonaire en fibrose pulmonaire:
FVC<80%
DLCO<40%
need oxygen
failed’pharmacotherapy
DDx de la fibrose pulmonaire non-FPI
Pneumonite d’hypersensibilité:
Cause: exposition organique
Pattern: upper lobe
Tx: cortico +/- MMF/AZA
Pneumococoses:
Cause: exposition inorganique (silice, amiante, etc)
Pattern: NSIP/UIP/COP …
Tx: support, greffe
Associés aux collagénose
Cause: sclérodermie, PAR, DM, sjogren, MCTD
Pattern: varié
Tx: MMF 1ere ligne (Azathioprine, Rituximab Tocilizumab for scleroderma)
2nd médicaments
Cause: MTX, amio, nitrofurantoin, bleomycine, vaping
Indications de thoracocentèse
- Exsudat suspecté
- Cause inconnue
- Épanchement parapneumonique > 1cm
Quels sont les critères de Light ?
Exsudat si:
Ratio protéines pleural/sérique >0,5
Ratio LDH pleural/sérique > 0,6
LDH pleural >2/3 LSN
Diagnostique différentiel de l’épanchement pleural ?
Chylothorax
- Cancer + fréquent (lymphome)
- Trauma, chx, LAM
Eosinophilie pleural >10%
-Asbestos related (BAPE),
-drugs (ex. nitrofurantoin)
-malignancy (lung)
-infection (parasites)
-PE
-eGPA
Hypoglycémie <3
- <1 = PAR, empyème
- 1-3: cancer, lupus, TB
Lymphocytose
- >80% TB vs lymphoma
TB often AFB negative and would suggest sputum AFB
– Carcinoma, yellow nail, sarcoidosis, RA
Quels sont les critères pour mettre un drain thoracique ?
- Pus à la fonction
– pH <7.2
– pH 7.2-7.4 et LDH>900
– If pH not available, glucose <3.3
Qu’est-ce qui diminue la mortalité en MPOC?
Arrêt tabagique
O2 à domicile (si a les critères)
Physio pulmonaire
Trithérapie (LAMA/LABA/ICS) chez les patients symptomatiques avec haut risque d’exacerbations (>/= 2 par année ou >/= 1 avec hospit)
Quelles sont les indications de VNI à domicile chez les patients MPOC ?
- O2 à domicle
- Hypercapnie chronique PaCo2 > 52
*Diminue les hospit, certaines études montrent une diminution de la mortalité
Quoi qui faut donner comme médicaments aux patients pour qu’ils lâchent la top ?
varenicline (supérieur à patch seule) >12sem
(commencer même si patients pas prêts à arrêter de fumer)
suggère d’utiliser varenicline ET patch de nicotine
Quels sont les critères pour traiter un pneumothorax de manière conservatrice ?
Patient asymptomique ou minimalement symptomatique
*pas de dlr significative
*pas de dyspnée
*pas de changement hémodynamique
PAS DE CRITÈRES DE GROSSEUR
Quel est le traitement d’un pneumothorax symptômatique ?
Si high risk features = chest drain
- ss tension
- Hypoxémie significative
- Bilatéral
- >50ans et fumeur
- Hémopneumothorax
- Pneumothorax 2nd à maladie pulmonaire
For all other patients: based on patient preference and local resources – Conservative care, ambulatory device, needle aspiration OR chest drain.
F/U 2-4 jours si tx conservateur
Quels systèmes nécessitent une prise en charge urgente si atteints de sarcoïdose ?
Coeur
Yeux
SNC
Décris moi les 2 syndrome sarcoides, et comment les diagnostiquer ?
Lofgren:
- ADNP hilaire bilatérales
- Érythème noueux
- Polyarthralgies migratoires
- Fièvre
- + chez les femmes, rémission spontanée ++
Heerfordt:
- Uvéite antérieure
- Augmentation des parotides
- Fièvre (uveoparotide fever)
- Paralysie faciale
Biopsie non nécessaire pour dx
Décris les stades de sarcoïdose pulmonaire et le pourcentage de rémission spontanée associé
1: ADNP bilat (55-90%)
2: ADNP + atteinte parenchymateuse (40-70%)
3: Atteinte parenchymateuse sans adnp (10-30%)
4: fibrose (0-5%)
Quels sont les symptômes systémiques de la sarcoïdose ?
Cutané: lupus pernio, érythème noueux
Foie/Rate: Augmentation EH, choléstate, lésions foie/rate
Neuro: paralysie des PC, céphalées, ataxie
Oculaire: uvéite antérieure
Cardiaque: bloc, arythmie, CMP
Hypercalcémie: increased conversion of 25-OHD3 to 1,25-D3
Quels sont les investigations à faire en sarcoïdose ?
- Rxp +/- TFR/CT
- Biopsie
- Bilan base
- CALCIUM + Vit D
- ECG –> IRM si suspect (ETT si suspi HTP)
- Ophtalmo pour R/O atteinte oculaire
Bronchoscopy/BAL: low CD8, elevated CD4/CD8 ratio
Quelle est la définition de l’hypertension pulmonaire ?
mean pulmonary artery pressure >20mmHg on right heart catheterization
Quelle est la définition de l’hypertension artérielle pulmonaire pré-capillaire
mean pulmonary artery pressure >20mmHg on right heart catheterization and PVR >2WU
Comment calculer le gradient alvéolo-alvéolaire et quelle est la normale
150-(PaCo2/0.8) - PaO2
Gradient N = (age/4)+4
Comment interpréter un gradient A-a
Gradient normal:
- Hypoventilation (si Co2 augmenté = hypoventil)
- Diminution de la FiO2 (altitude)
Gradient augmenté:
- Mismatch V/Q
MPOC, EP
- Shunt (ne se résoud pas complètement avec O2 100%)
Intra-cardiaque G–>D
- Anomalie de diffusion
Définition d’hémoptysies massives
200-600cc/24h
Dx d’apnée du sommeil et classification de sévérité
> 5 événements/h
5-15: léger
15-30: modéré
> 30: sévère
Sympt le plus utile au dx: gasping/choking nocturne
Indications de traitement de l’apnée du sommeil ?
- Patients symptomatiques
- Patients avec hypertension
- Asx mais sévère
Quelles sont les recommandations sur la conduite en apnée du sommeil?
Ne devrait pas conduire si:
- Somnolence excessive en conduisant
- Crash associé à somnolence dans les 5 dernières
années
- Pas compliant au traitement
Chauffeur commercial
- index >20/h = doivent être compliants à la thérapie (>70% des 30 dernières nuits, >4h/nuit)
Quel est le suivi à faire pour un nodule pulmonaire solide ?
Nodule unique
Bas risque:
<6mm = pas de suivi
6-8mm = CT à 6 et 12 mois et considérer 18-24mois
> 8mm = CT 3 mois VS PET et biopsie
Haut risque:
<6mm = CT 12 mois optionnel
6-8mm = CT à 6 et 12 mois ET 18-24mois
> 8mm = CT 3 mois VS PET et biopsie
Nodules multiples
Bas risque:
<6mm = pas de suivi
>6mm: CT à 6 et 12 mois et considérer 18-24mois
Haut risque:
<6mm = CT 12 mois optionnel
>6mm: CT à 6 et 12 mois ET 18-24mois
Haut risque = older age, heavy smoking, irregular nodule, spiculated, upper lobe location … there is ambiguity in guideline about this
(cancer estimé >5%)
Quel est le suivi à faire pour un nodule pulmonaire sub-solide ?
Nodule unique
Verre dépoli:
<6mm = pas de suivi
> 6mm = CT à 6 mois et 12 mois puis q1an X 5
Part-solide:
<6mm: pas de suivi
> 6mm = CT à 6 mois et 12 mois puis q1an X 5 si persiste
Nodules multiples
Bas risque:
<6mm: CT 6-12mois
>6mm: CT 3-6 mois puis dépend du nodules le + suspect
Haut risque:
<6mm: CT 6-12mois puis à 2 ans et 4 ans
>6mm: CT 3-6 mois puis dépend du nodules le + suspect
Augmentation de plus de 2mm = significatif
Quelles sont les contre-indications au TFR ?
- Hemoptysis
- Pneumothorax
- Unstable cardiovascular status including recent MI
- Aneurysms – thoracic, abdominal or cerebral
- Recent eye surgery – eg. Cataracts
- Recent thoracic or abdominal surgery
- Presence of acute illness that may interfere with test performance
Quelles sont les contre-indications au test à la méthacoline ?
- Severe airflow limitation FEV1<50% or <1L
- Recent MI or Stroke in last 3m
- Uncontrolled HTN, SBP >200/100
- Known Aortic Aneurysm
– Relative:
* 1. Moderate airflow limitation FEV1<60% or <1.5L
* 2. Pregnancy or nursing mothers (methacholine is category C)
* 3. Use of cholinesterase inhibitor (myesthenia gravis)
Quel est le test le plus sensible pour le dx de la faiblesse diaphragmatique ?
MIP
