Pneumologie Flashcards
Comment interpréter un test à la méthacoline?
Drop de VEMS de 20%
Après:
<4mg/ml = positif
4-16 = borderline
> 16 = negatif
Quels sont les critères pour dire que l’asthme est bien contrôlé ?
Symptômes nocturne: </= 2/semaines
Symptômes diurnes: <1/semaine et léger
Absentéisme: aucun
Activité physique: N
Utilisation de rescue tx: </= 2 doses/semaines
Exacerbations: peu fréquentes et leg (pas cortico no d’hospit)
VEMS: >90% du personal best
Eosino expectos: <2-3%
Variation diurne de PEF: <10-15%
Quel traitement débuter en asthme?
- Est-ce que l’asthme est bien contrôlée?
oui: go to #2
Non: Cortico die + SABA PRN - est-ce qu’il y a un risque d’exacerbation sévère ?
oui: Cortico die VS bud/form
non: prn bud/form
Fact de risque d’exacerbation sévère: 1 ou plus:
- Hx d’exacerbation sévère (hostpit, cortico systémiques)
- Asthme pas bien contrôlée
- Overuse de SABA (>2pompes par année)
- Tabagisme actif
Chez qui le traitement d’asthme avec un anti leucotriène bénificie le plus ?
Sampter triade:
- Polype
- Allergie à l’ASA
- Asthme
Quels sont les lignes de traitement qu’on peut ajouter pour l’asthme sévère mal contrôlé ?
Doit au moins avoir des ICS à dose modérée pour ajouter qqch:
- LAMA
- LTRA
- Macrolides
- Biologiques
- Cortico PO à petites doses
- Thermoplastie
Quel biologique pour l’asthme allergique avec IgE ++
Omalizumab (Xolair)
Comment différencier le RADS (irritant induced asthma) de la dysfonction des cordes vocales?
RADS peut avoir une spiro N, mais méthaco TJRS anormale
Ddx des bronchiectasies ?
- Déficit immunitaire
- FK
- ABPA
- Post-infectieux (TB, NTM, coquluche, pnie)
- Aspiration
- Congénital
- Alpha-1-antitrypsine
- Vasculite/collagénose
- MII
Quelle est la prise en charge des bronchiectasies ?
- Physio respi
- Agents pour sortir le muqueux
- Salin hypertonique
-DNAse seulement en FK
- Salin hypertonique
- Antimicrobiens
- Colistine ou genta inhalée (si pseudo)
- azithro chronique si exacerbations fréquentes
- Bronchodilatateurs si indiqués pour autre raison
- vaccins
** Pas de ICS, pred ou PDEA4 d’emblée
Prise en charge de bronchiectasies infectées ?
- Culture d’expectos
- ATB 14 jours souvent
- Si hémoptysies (atb IV, acide tranexamique inhalée, embolisation first line à considérer)
Quelles sont les caractéristiques cliniques d’UIP ?
- Gradient apico-basal (prédominant aux bases)
- Changement réticulés
- Honeycombing (nid d’abeille)
- Pas de caractéristiques non concordantes
qui sont:
*Kystes
*Bronchiectasies de traction
*Mosaicisme
*Micronodule centriolobulaires
*Consolidation
Traitement de la fibrose pulmonaire idiopathique
Arrêt tabagique
Oxygène PRN
Vaccins
Physio pulmonaire
Antifibrotique
- Pirfenidone
- Nintendanib : E2 GI
Pas de corticos ni d’immunosuppression
Critères de référence en pneumo pour greffe pulmonaire en fibrose pulmonaire:
FVC<80%
DLCO<40%
need oxygen
failed’pharmacotherapy
DDx de la fibrose pulmonaire non-FPI
Pneumonite d’hypersensibilité:
Cause: exposition organique
Pattern: upper lobe
Tx: cortico +/- MMF/AZA
Pneumococoses:
Cause: exposition inorganique (silice, amiante, etc)
Pattern: NSIP/UIP/COP …
Tx: support, greffe
Associés aux collagénose
Cause: sclérodermie, PAR, DM, sjogren, MCTD
Pattern: varié
Tx: MMF 1ere ligne (Azathioprine, Rituximab Tocilizumab for scleroderma)
2nd médicaments
Cause: MTX, amio, nitrofurantoin, bleomycine, vaping
Indications de thoracocentèse
- Exsudat suspecté
- Cause inconnue
- Épanchement parapneumonique > 1cm
Quels sont les critères de Light ?
Exsudat si:
Ratio protéines pleural/sérique >0,5
Ratio LDH pleural/sérique > 0,6
LDH pleural >2/3 LSN
Diagnostique différentiel de l’épanchement pleural ?
Chylothorax
- Cancer + fréquent (lymphome)
- Trauma, chx, LAM
Eosinophilie pleural >10%
-Asbestos related (BAPE),
-drugs (ex. nitrofurantoin)
-malignancy (lung)
-infection (parasites)
-PE
-eGPA
Hypoglycémie <3
- <1 = PAR, empyème
- 1-3: cancer, lupus, TB
Lymphocytose
- >80% TB vs lymphoma
TB often AFB negative and would suggest sputum AFB
– Carcinoma, yellow nail, sarcoidosis, RA
Quels sont les critères pour mettre un drain thoracique ?
- Pus à la fonction
– pH <7.2
– pH 7.2-7.4 et LDH>900
– If pH not available, glucose <3.3
Qu’est-ce qui diminue la mortalité en MPOC?
Arrêt tabagique
O2 à domicile (si a les critères)
Physio pulmonaire
Trithérapie (LAMA/LABA/ICS) chez les patients symptomatiques avec haut risque d’exacerbations (>/= 2 par année ou >/= 1 avec hospit)
Quelles sont les indications de VNI à domicile chez les patients MPOC ?
- O2 à domicle
- Hypercapnie chronique PaCo2 > 52
*Diminue les hospit, certaines études montrent une diminution de la mortalité
Quoi qui faut donner comme médicaments aux patients pour qu’ils lâchent la top ?
varenicline (supérieur à patch seule) >12sem
(commencer même si patients pas prêts à arrêter de fumer)
suggère d’utiliser varenicline ET patch de nicotine
Quels sont les critères pour traiter un pneumothorax de manière conservatrice ?
Patient asymptomique ou minimalement symptomatique
*pas de dlr significative
*pas de dyspnée
*pas de changement hémodynamique
PAS DE CRITÈRES DE GROSSEUR
Quel est le traitement d’un pneumothorax symptômatique ?
Si high risk features = chest drain
- ss tension
- Hypoxémie significative
- Bilatéral
- >50ans et fumeur
- Hémopneumothorax
- Pneumothorax 2nd à maladie pulmonaire
For all other patients: based on patient preference and local resources – Conservative care, ambulatory device, needle aspiration OR chest drain.
F/U 2-4 jours si tx conservateur
Quels systèmes nécessitent une prise en charge urgente si atteints de sarcoïdose ?
Coeur
Yeux
SNC
