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Collège > Endocrino > Flashcards

Endocrino Flashcards

1
Q

Que font le calcium et le phosphore dans les processus médiée par la vitamine D VS parathyroïde?

A

Parathyroïde: Vont en sens opposés
Vitamine D: vont dans le même sens

Quand la PTH, le calcium et le phosphore sont haut: pensez aux reins
(Diminution de la capacité du rein à excréter le phosphate/hyperPTH tertiaire)

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2
Q

Quel ion il faut doser en présence d’hypopth?

A

HypoMg cause résistance PTH
HyperMg cause diminution sécrétion PTH

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3
Q

Que font le Ca/Po/PTH/CaU selon les différents problèmes de calcémie?

A
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4
Q

Quels sont les critères de chirurgie en hyperparathyroïdie primaire?

A

Symptomatique
ou asympto et 1 de:
Calcium > 0,25 sup LSN
T score <-2,5 à n’importe quel site
Fracture
<50 ans
Calcium urinaire >6,25 (250mg/jr) chez les femme et 7,5mmol/d (>300mg/d) chez H
Néphrocalcinose ou lithiase
IRC (Dfge<60)

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5
Q

Qu’est-ce qu’on doit r/o à chaque fois avant de diagnostiquer une hypoPTH primaire?

A

Hypocalciurie héréditaire familiale
Ration urine calcium:creat <1%

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6
Q

Comment et quand faire un traitement médical de l’hyperparathyroïdie primaire?

A

Pour ceux qui n’ont pas les critères chirurgicaux:
* Corriger hypoVitD: Viser > 75
* Ca diète selon guidelines:1-1,2g/jr
* Biphospho/denosumab si indication à la BMD

Pour ceux qui ont critères chirugicaux mais trop frêle pour chirurgie:
* Cinacalcet

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7
Q

Quelle est la particularité au niveau de la supplémentation en calcium chez les gens qui ont eu des chx à l’estomac?

A

Calcium carbonate pas absorbé, doit donner du citrate de calcium

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8
Q

Indications de chirurgie en hyperparathyroïdie tertiaire?

A
  • HyperPTH réfractaire (malgré analogue VitD/calcimimétiques appropriés)
  • Hypercalcémie sévère/symptomatique
  • Calciphylaxie
  • Mx osseuse progressive
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9
Q

Comment prendre en charge une hypoparathyroïdie ?

A

Dx: hypocalcémie avec PTH diminuée
HyperPo et HypoVitD

Tx:
- Calcium oral et vitamine D activé (calcitriol)
- PTH thérapie si 1er fonctionne pas

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10
Q

Quels sont les différents MEN ?

A
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11
Q

Quelles pathos de la thyroïde causent une augmentation de la captation de l’iode VS absence de captation ?

A

Augmentation: RAIU>25%
(Production endogène d’hormone)
* Graves
* GMN toxique

Diminution:
(Production exogène d’hormone)
* Thyroïdite (RAIU<5%)
* acute, sub-acute, post-partum, or
amiodarone-induced thyroiditis

Peut être faussé si iode avant examen (contraste, amiodarone, thionamide)

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12
Q

Combien de temps ça prend avant que les antithyroïdiens fassent effets?

A

4-6 semaines
Utiliser des BB pour les patients symptomatique avec FC > 90

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13
Q

Quand utiliser le méthimazole VS le PTU en hyperthyroïdie ?

A

Toujours MMZ en premier car moins d’hépatotoxicité sauf si:

  • Premier trimestre de grossesse
  • Tempête thyroïdienne
  • Réaction au MMZ mineure (si sévère, devrait avoir aucun des 2)
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14
Q

Quelles sont les effets secondaires du MMZ et du PTU et quand devrait-on les arrêter?

A
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15
Q

Quelles sont les contre-indications/précautions avec l’iode radiocatif ?

A

C-I:
* Grossesse
* Allaitement
* Orbitopathie modérée à sévère
* Cancer thyroïdien

Précautions:
* Pas de grossesse 6 mois post
* Pas de MMZ au moins 2-3 jours avant
* Si donné avec orbitopathie = stéroides

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16
Q

Quelle est la prise en charge de l’orbitopathie de Graves ?

A

Léger:
* Gtte
* Supplementation en selenium

Mod-Sév:
* Gluco IV + MMF
* Chirurgie pour stable et inactif

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17
Q

Quand traiter une hypothyroidie?

A
  • TSH > 10
  • Symptomatique
  • Goitre
  • Anti-TPO +
  • En grossesse asympto si
    Si TSH entre 2,5-4,0 ET TPO +
    Si TSH > 4 peu importe TPO
    (viser <2,5 en grossesse)
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17
Q

Comment prendre en charge une tempête thyroïdienne ?

A

BB: propanolol, attention si instabilité HD

PTU 200mg q4h (MMZ si pas dispo)
ET APRÈS PTU SEULEMENT:
iode (1h après loading dose de PTU)
glucocorticoides

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18
Q

Quelle est la prise en charge du coma myxoedémateux ?

A
  • Load IV de levothyroxine: 200-400mcg puis 1,6mcg/kg/jour PO ou X75% si IV
  • Gluco IV: solucortef 100q8h ad Ins surrénalienne r/o
  • IV liothyronine 5-20 puis 2,5-10q8h
  • Support
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19
Q

Comment gérer le Graves en grossesse?

A
  1. Pas de traitement d’emblée pour hyperT4 léger et asympto
  • Si sympt: PTU dans le premier trismestre avec conversion (1mgMMZ:20mgPTU), après utiliser MMZ.
  • OU TOUT ARRÊTER SI POSSIBLE!! (si MMZ<10 ou PTU<200, peut tenter de cesser)
  • Plus petite dose possible pour T4 N
  1. Doser les TRAB dans le second trimestre, si 3X LSN, monitoring pour le bb
  2. BetaBloq long terme = + de risque pour le BB
  3. Surveiller exacerbation PP
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20
Q

Comment faire le dépistage et le suivi post dépistage en ostéoporose ?

A
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21
Q

Comment dx une ostéoporose?

A

T-Score < -2.5
OU
Fracture de fragilisation
OU
Risque > 20% sur 10 ans au FRAX

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22
Q

Quelles sont les thérapies possibles en ostéoporose et leurs principales E2 et contre-indications?

A
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23
Q

Quels médications prescrire en ostéoporose dans l’ordre dans lequel on doit les essayer?

A
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24
Q

Qu’est-ce qu’on peut donner pour l’ostéoporose en IRC

A

Juste le denosumab qu’il y a pas de C-I avec dfge<30

25
Q

Combien de temps on devrait traiter une ostéoporose ?

A

Bisphosphonates: Traiter pendant 3 à 6 ans puis refaire un FRAX après 3 ans de drug holiday

Denosumab: Thérapie long terme, peut être réévaluer à 6-10ans.
si arrêt </= 4 doses: transition à un biphospho dans 6 moi
Si > 4 doses: référer à un OP expert

Tériparatide: 24 mois puis transition à tx antirésorptif
Romo: 12 mois puis transition à tx antirésorptif

26
Q

Quelles sont les indications de traitement de la maladie de Paget et comment la traiter?

A
  • Symptômes (dlr, compression, fx)
  • High risk avec l’atteinte osseuse
  • Hypercalcémie (arrive juste si immobile)
  • PAL > 2LSN
  • Pré-op ortho pour un site proche de la chx

Tx: acide zolédronique 5mg IV q 1an
OU biphospho oral DIE
2ème ligne si intol = calcitonine

27
Q

Quels sont les cibles de HbA1C en diabète?

A
28
Q

Qu’est-ce qui influence l’hba1c ?

A
29
Q

Qu’est-ce qu’on vise comme temps dans la cible en diabète de type 1?

A

> 70 % ou >50% pour older et risque d’hypo

<25% en hyper

30
Q

Comment calculer la sensibilité à l’insuline (facteur de correction) et le ratio ?

A
31
Q

Quoi mettre comme HGO selon les comorbidités ?

A

**GLP1 diminue le risque d’AVC

32
Q

Qu’est-ce qu’on fait avec les différents HGO selon la fonction rénale ?

A

Cana ok to start > 30
Dapa ok to stard > 25
Empa ok to start > 20

33
Q

Quelles sont les contre-indications/précautions au GLP1

A

C-I:
* Hx familiale ou personnelle de cancer medullaire de la thyroide ou MEN2

Précaution:
* Si atcd de pancréatite
* Peut empirer la rétinopathie (semaglutide)

34
Q

Quelles sont les cibles de protection vasculaires en Diabète de type 2 ? (TA, cholestérol, a1c…)

A
35
Q

Indications de débuter une statine chez les patients diabétiques ?

A
  • MCAS
  • Âge > 40 ans
  • Âge > 30 ans ET diabète > 15 ans
  • Maladie microvasculaire
  • Autre risques CV
36
Q

Indications d’IECA chez les diabétiques ?

A
  • MCAS
  • Âge > 55 ans et risque CV ou end organ damage (microalbu, rétino, HVG)
  • Maladie microvasculaire

**Doses prouvées avec bénéfices CV
perindopril 8
ramipril 10
telmisartan 80

37
Q

Quand commencer à dépister les complications microvasculaires chez les diabétiques ?

A
38
Q

Comment faire le diagnostic de l’insuffisance surrénalienne ?

A
  1. Cortisol 8 AM
    si < 80nmol/L = dx
    si > 500nmol/L = R/O
    Entre les 2: passer à l’étape 2
  2. Stimulation à l’ACTH
    - Augmentation du cortisol > 500 à 30 ou 60 min = R/O sinon = dx

+ dosage de l’ACTH
–> si augmentée = Ins primaire
–> si bas ou anormalement N = central

39
Q

Quoi faire comme tests après le dx d’une insuffisance surrénalienne ?

A
40
Q

Comment faire le diagnostic de la maladie de Cushing ?

A

3 tests de dépistages: besoin de 2 pour faire le dx:

  1. Suppression à la dex 1mg
    <50nmol/L = N
    > 140 = cushing
  2. collecte 24h cortisol
    + si anormal sur 2 collectes séparées
  3. Cortisol salivaire minuit
    + si anormal sur 2 tests séparés
41
Q

Quel est le test gold standard pour différencier le cushing central VS ectopique ?

A

Inferior Petrosal Sinus Sampling (IPSS)

invasif et offert seulement dans les centres spécialisés

42
Q

Qui doit on dépister pour le phéochromocytome ?

A
  • HTA labile et/ou sévère (>180/110) ou réfractaire à la thérapie usuelle
  • HTA + sympt de phéo
  • HTA exacerbé par BB, IMAO, changements dans la pressions abdo, surgery
  • Incidentalome
  • von-Hippel-Lindau, MEN 2A or 2B, neurofibomatosis type 1

Comment:
1. Bio
- meta urinaire 24h
- Ou sérique

  1. imagerie pour confirmerL IRM ou CT
43
Q

comment gérer un phéochromocytome?

A
44
Q

Qu’est-ce qui est louche de cancer dans les incidentalomes ?

A
45
Q

Quel est le diagnostic diffétentiel de l’hyperprolactinémie ?

A
  • Effet de tige: rarement > 100
  • Prolactinome: si 1cm, prl 100
  • Médicaments antidopamine (antipsy)
  • HypoT4
  • IRC
  • Stimuli physiologique (seins, chest wall trauma, sex)
  • Estrogènes
46
Q

Qu’est-ce qui peut fausser les résultats de prolactine?

A
47
Q

Comment traiter l’hyperprolactinémie ?

A

si 2nd médicaments/hypot4: reverse

Si effet tige: manage la tumeur primaire

Si prolactinome: agoniste de la dopamine mm s’il y a un effet de masse
* Cabergoline: + efficace, + toléré, + étudié en grossesse
* Bromocriptine: + vieux, +E2

48
Q

Quel est le screening test et le test de confirmation de l’acromégalie?

A

Dépistage: IGF-1
Dx: 75g glucose suppression

49
Q

Qui dépister pour une dyslipidémie?x

A

Et tous > 40 ans

50
Q

Comment faire le dx d’hypercholestérolémie familiale?

A
51
Q

Quelle valeur de Lp(a) est inquiétante?

A

Dosage 1 fois dans la vie pour tous. si > 100nmol/L = tx + intensif

52
Q

Comment et quand intensifier la thérapie antilipidique chez les patients pour qui on a commencé une statine pour LDL > 5

A
53
Q

Comment et quand intensifier la thérapie antilipidique chez les patients pour qui on a commencé une statine pour LDL > 5

A

High Pcsk 9 bénéfit =
* SCA récent
* diabète
* polyvasc
* MVAS sympto
* Multiples IM
* pontages
* LDL > 2.6
* Lp(a) > 120 mmol/L

54
Q

Quelles sont les indications des inhibteurs du PCSK9 (repatha)

A
  • Hypercholestérolémie familiale hétérozygote et homozygote
  • MCAS
55
Q

Sommaire des target en traitement de la dyslipidémie ?

A
56
Q

Quel sont les cibles de triglycérides et les indications d’intensifier le traitement ?

A
57
Q

Quand mesurer la testostérone totale VS libre dans l’investigation de l’hypogonadisme masculin ?

A

Usuellement on dose la totale et on confirme avec la libre sauf si conditions qui altèrent le SHBG

58
Q

Quels nodules thyroïdiens faut-il biospier ?

A
59
Q

Comment investiguer un nodule thyroïdien?

A
  1. Anamnèse + EP
  2. TSH + Scinti si < 0,5 (pas de bx dans un nodule chaud!!)
  3. ÉCHO
  4. FNA
60
Q

Quels sont les facteurs de haut risque dans les nodules thyroïdiens ?

A

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