Endocrino Flashcards
Que font le calcium et le phosphore dans les processus médiée par la vitamine D VS parathyroïde?
Parathyroïde: Vont en sens opposés
Vitamine D: vont dans le même sens
Quand la PTH, le calcium et le phosphore sont haut: pensez aux reins
(Diminution de la capacité du rein à excréter le phosphate/hyperPTH tertiaire)
Quel ion il faut doser en présence d’hypopth?
HypoMg cause résistance PTH
HyperMg cause diminution sécrétion PTH
Que font le Ca/Po/PTH/CaU selon les différents problèmes de calcémie?
Quels sont les critères de chirurgie en hyperparathyroïdie primaire?
Symptomatique
ou asympto et 1 de:
Calcium > 0,25 sup LSN
T score <-2,5 à n’importe quel site
Fracture
<50 ans
Calcium urinaire >6,25 (250mg/jr) chez les femme et 7,5mmol/d (>300mg/d) chez H
Néphrocalcinose ou lithiase
IRC (Dfge<60)
Qu’est-ce qu’on doit r/o à chaque fois avant de diagnostiquer une hypoPTH primaire?
Hypocalciurie héréditaire familiale
Ration urine calcium:creat <1%
Comment et quand faire un traitement médical de l’hyperparathyroïdie primaire?
Pour ceux qui n’ont pas les critères chirurgicaux:
* Corriger hypoVitD: Viser > 75
* Ca diète selon guidelines:1-1,2g/jr
* Biphospho/denosumab si indication à la BMD
Pour ceux qui ont critères chirugicaux mais trop frêle pour chirurgie:
* Cinacalcet
Quelle est la particularité au niveau de la supplémentation en calcium chez les gens qui ont eu des chx à l’estomac?
Calcium carbonate pas absorbé, doit donner du citrate de calcium
Indications de chirurgie en hyperparathyroïdie tertiaire?
- HyperPTH réfractaire (malgré analogue VitD/calcimimétiques appropriés)
- Hypercalcémie sévère/symptomatique
- Calciphylaxie
- Mx osseuse progressive
Comment prendre en charge une hypoparathyroïdie ?
Dx: hypocalcémie avec PTH diminuée
HyperPo et HypoVitD
Tx:
- Calcium oral et vitamine D activé (calcitriol)
- PTH thérapie si 1er fonctionne pas
Quels sont les différents MEN ?
Quelles pathos de la thyroïde causent une augmentation de la captation de l’iode VS absence de captation ?
Augmentation: RAIU>25%
(Production endogène d’hormone)
* Graves
* GMN toxique
Diminution:
(Production exogène d’hormone)
* Thyroïdite (RAIU<5%)
* acute, sub-acute, post-partum, or
amiodarone-induced thyroiditis
Peut être faussé si iode avant examen (contraste, amiodarone, thionamide)
Combien de temps ça prend avant que les antithyroïdiens fassent effets?
4-6 semaines
Utiliser des BB pour les patients symptomatique avec FC > 90
Quand utiliser le méthimazole VS le PTU en hyperthyroïdie ?
Toujours MMZ en premier car moins d’hépatotoxicité sauf si:
- Premier trimestre de grossesse
- Tempête thyroïdienne
- Réaction au MMZ mineure (si sévère, devrait avoir aucun des 2)
Quelles sont les effets secondaires du MMZ et du PTU et quand devrait-on les arrêter?
Quelles sont les contre-indications/précautions avec l’iode radiocatif ?
C-I:
* Grossesse
* Allaitement
* Orbitopathie modérée à sévère
* Cancer thyroïdien
Précautions:
* Pas de grossesse 6 mois post
* Pas de MMZ au moins 2-3 jours avant
* Si donné avec orbitopathie = stéroides
Quelle est la prise en charge de l’orbitopathie de Graves ?
Léger:
* Gtte
* Supplementation en selenium
Mod-Sév:
* Gluco IV + MMF
* Chirurgie pour stable et inactif
Quand traiter une hypothyroidie?
- TSH > 10
- Symptomatique
- Goitre
- Anti-TPO +
- En grossesse asympto si
Si TSH entre 2,5-4,0 ET TPO +
Si TSH > 4 peu importe TPO
(viser <2,5 en grossesse)
Comment prendre en charge une tempête thyroïdienne ?
BB: propanolol, attention si instabilité HD
PTU 200mg q4h (MMZ si pas dispo)
ET APRÈS PTU SEULEMENT:
iode (1h après loading dose de PTU)
glucocorticoides
Quelle est la prise en charge du coma myxoedémateux ?
- Load IV de levothyroxine: 200-400mcg puis 1,6mcg/kg/jour PO ou X75% si IV
- Gluco IV: solucortef 100q8h ad Ins surrénalienne r/o
- IV liothyronine 5-20 puis 2,5-10q8h
- Support
Comment gérer le Graves en grossesse?
- Pas de traitement d’emblée pour hyperT4 léger et asympto
- Si sympt: PTU dans le premier trismestre avec conversion (1mgMMZ:20mgPTU), après utiliser MMZ.
- OU TOUT ARRÊTER SI POSSIBLE!! (si MMZ<10 ou PTU<200, peut tenter de cesser)
- Plus petite dose possible pour T4 N
- Doser les TRAB dans le second trimestre, si 3X LSN, monitoring pour le bb
- BetaBloq long terme = + de risque pour le BB
- Surveiller exacerbation PP
Comment faire le dépistage et le suivi post dépistage en ostéoporose ?
Comment dx une ostéoporose?
T-Score < -2.5
OU
Fracture de fragilisation
OU
Risque > 20% sur 10 ans au FRAX
Quelles sont les thérapies possibles en ostéoporose et leurs principales E2 et contre-indications?
Quels médications prescrire en ostéoporose dans l’ordre dans lequel on doit les essayer?
Qu’est-ce qu’on peut donner pour l’ostéoporose en IRC
Juste le denosumab qu’il y a pas de C-I avec dfge<30
Combien de temps on devrait traiter une ostéoporose ?
Bisphosphonates: Traiter pendant 3 à 6 ans puis refaire un FRAX après 3 ans de drug holiday
Denosumab: Thérapie long terme, peut être réévaluer à 6-10ans.
si arrêt </= 4 doses: transition à un biphospho dans 6 moi
Si > 4 doses: référer à un OP expert
Tériparatide: 24 mois puis transition à tx antirésorptif
Romo: 12 mois puis transition à tx antirésorptif
Quelles sont les indications de traitement de la maladie de Paget et comment la traiter?
- Symptômes (dlr, compression, fx)
- High risk avec l’atteinte osseuse
- Hypercalcémie (arrive juste si immobile)
- PAL > 2LSN
- Pré-op ortho pour un site proche de la chx
Tx: acide zolédronique 5mg IV q 1an
OU biphospho oral DIE
2ème ligne si intol = calcitonine
Quels sont les cibles de HbA1C en diabète?
Qu’est-ce qui influence l’hba1c ?
Qu’est-ce qu’on vise comme temps dans la cible en diabète de type 1?
> 70 % ou >50% pour older et risque d’hypo
<25% en hyper
Comment calculer la sensibilité à l’insuline (facteur de correction) et le ratio ?
Quoi mettre comme HGO selon les comorbidités ?
**GLP1 diminue le risque d’AVC
Qu’est-ce qu’on fait avec les différents HGO selon la fonction rénale ?
Cana ok to start > 30
Dapa ok to stard > 25
Empa ok to start > 20
Quelles sont les contre-indications/précautions au GLP1
C-I:
* Hx familiale ou personnelle de cancer medullaire de la thyroide ou MEN2
Précaution:
* Si atcd de pancréatite
* Peut empirer la rétinopathie (semaglutide)
Quelles sont les cibles de protection vasculaires en Diabète de type 2 ? (TA, cholestérol, a1c…)
Indications de débuter une statine chez les patients diabétiques ?
- MCAS
- Âge > 40 ans
- Âge > 30 ans ET diabète > 15 ans
- Maladie microvasculaire
- Autre risques CV
Indications d’IECA chez les diabétiques ?
- MCAS
- Âge > 55 ans et risque CV ou end organ damage (microalbu, rétino, HVG)
- Maladie microvasculaire
**Doses prouvées avec bénéfices CV
perindopril 8
ramipril 10
telmisartan 80
Quand commencer à dépister les complications microvasculaires chez les diabétiques ?
Comment faire le diagnostic de l’insuffisance surrénalienne ?
- Cortisol 8 AM
si < 80nmol/L = dx
si > 500nmol/L = R/O
Entre les 2: passer à l’étape 2 - Stimulation à l’ACTH
- Augmentation du cortisol > 500 à 30 ou 60 min = R/O sinon = dx
+ dosage de l’ACTH
–> si augmentée = Ins primaire
–> si bas ou anormalement N = central
Quoi faire comme tests après le dx d’une insuffisance surrénalienne ?
Comment faire le diagnostic de la maladie de Cushing ?
3 tests de dépistages: besoin de 2 pour faire le dx:
- Suppression à la dex 1mg
<50nmol/L = N
> 140 = cushing - collecte 24h cortisol
+ si anormal sur 2 collectes séparées - Cortisol salivaire minuit
+ si anormal sur 2 tests séparés
Quel est le test gold standard pour différencier le cushing central VS ectopique ?
Inferior Petrosal Sinus Sampling (IPSS)
invasif et offert seulement dans les centres spécialisés
Qui doit on dépister pour le phéochromocytome ?
- HTA labile et/ou sévère (>180/110) ou réfractaire à la thérapie usuelle
- HTA + sympt de phéo
- HTA exacerbé par BB, IMAO, changements dans la pressions abdo, surgery
- Incidentalome
- von-Hippel-Lindau, MEN 2A or 2B, neurofibomatosis type 1
Comment:
1. Bio
- meta urinaire 24h
- Ou sérique
- imagerie pour confirmerL IRM ou CT
comment gérer un phéochromocytome?
Qu’est-ce qui est louche de cancer dans les incidentalomes ?
Quel est le diagnostic diffétentiel de l’hyperprolactinémie ?
- Effet de tige: rarement > 100
- Prolactinome: si 1cm, prl 100
- Médicaments antidopamine (antipsy)
- HypoT4
- IRC
- Stimuli physiologique (seins, chest wall trauma, sex)
- Estrogènes
Qu’est-ce qui peut fausser les résultats de prolactine?
Comment traiter l’hyperprolactinémie ?
si 2nd médicaments/hypot4: reverse
Si effet tige: manage la tumeur primaire
Si prolactinome: agoniste de la dopamine mm s’il y a un effet de masse
* Cabergoline: + efficace, + toléré, + étudié en grossesse
* Bromocriptine: + vieux, +E2
Quel est le screening test et le test de confirmation de l’acromégalie?
Dépistage: IGF-1
Dx: 75g glucose suppression
Qui dépister pour une dyslipidémie?x
Et tous > 40 ans
Comment faire le dx d’hypercholestérolémie familiale?
Quelle valeur de Lp(a) est inquiétante?
Dosage 1 fois dans la vie pour tous. si > 100nmol/L = tx + intensif
Comment et quand intensifier la thérapie antilipidique chez les patients pour qui on a commencé une statine pour LDL > 5
Comment et quand intensifier la thérapie antilipidique chez les patients pour qui on a commencé une statine pour LDL > 5
High Pcsk 9 bénéfit =
* SCA récent
* diabète
* polyvasc
* MVAS sympto
* Multiples IM
* pontages
* LDL > 2.6
* Lp(a) > 120 mmol/L
Quelles sont les indications des inhibteurs du PCSK9 (repatha)
- Hypercholestérolémie familiale hétérozygote et homozygote
- MCAS
Sommaire des target en traitement de la dyslipidémie ?
Quel sont les cibles de triglycérides et les indications d’intensifier le traitement ?
Quand mesurer la testostérone totale VS libre dans l’investigation de l’hypogonadisme masculin ?
Usuellement on dose la totale et on confirme avec la libre sauf si conditions qui altèrent le SHBG
Quels nodules thyroïdiens faut-il biospier ?
Comment investiguer un nodule thyroïdien?
- Anamnèse + EP
- TSH + Scinti si < 0,5 (pas de bx dans un nodule chaud!!)
- ÉCHO
- FNA
Quels sont les facteurs de haut risque dans les nodules thyroïdiens ?
