Rhumatologie Flashcards
Décrit les liquides synoviaux selon les différents type d’atteinte articulaire
Non-Inflammatoire:
Liquide clair
GB < 2000 mm^3
% PMN < 50%
Inflammatoire/cristaux
Liquide cloudy
GB > 2000-50 000
> 50% PMN
Cristaux si microcristallin (-bérifringent = goutte, + pseudo)
Septique:
Liquide purulent
GB > 50 000
(10k/30k si fungique/mycobact)
PMN > 75 % indique infection
Pas de cristaux (mais peu avoir microcristallin ET infection)
Quelles sont les arthites séropostive
PAR
Lupus
Sclérodermie
Sjogren
Dermatomyosite
Polymyosite
MCTD
Quelles sont les arthrites séronégatives principales?
Arthrite psoriasique
Arthrite associée aux MII
Spondylite ankylosante
Arthrite réactive
Quelles sont les manifestations extra-articulaires cardiaques de la PAR ?
- Péricardite
- Myocardite
- MCAS (PAR = fdr de MCAS)
Quelles sont les manifestations extra-articulaires pulmonaires de la PAR ?
- Fibrose pulmonaire (NSIP/UIP) –> souvent anti-ccp +
- Nodules pulmonaires
- Bronchiolite obliterans
- Épanchement pulmonaire (exsudat stérile avec
hypoglycémie)
Quelles sont les manifestations extra-articulaires hématologiques de la PAR ?
- Anémie inflammatoire
- Thrombocytose réactive
- Syndrome lymphoprolifératif
- Syndrome de Felty (splénomégalie+neutropénie + PAR
séro+)
Quelles sont les manifestations extra-articulaires neurologiques de la PAR ?
- Tunnel carpien (une des premières manifestations)
- Instabilité C1-C2
Que faire avec les agents biologiques si hépatite B postive ?
Si sAg+ et cAb + = traitement antiviral prophylactique pour commencer les biologiques
Si rituximab: prophylaxie pour tous les patients cAb+, même si sAg-
Est-ce qu’on peut partir des biologiques en insuffiance cardiaque?
Non si NYHA 3 ou 4
Est-ce qu’on peut partir du méthotrexate en maladie héptique ?
Seulement si stéatose avec: bilan hépatite N et PAS de fibrose avancée
Quels effets secondaires on doit s’attendre avec le méthotrexate et quel est le suivi paraclinique à faire chez les patients qui en prennent?
E2: Enzymite hépatique, fibrose pulmonaire, ulcères buccaux, pancytopénie, tératogène
(acide folique pour réduire les E2)
Bilans:
Au début: Rxp de base, HBV/HBC, Bilanhep, FSC, créat
q2-4 semaines puis q3mois après 3 mois:
FSC, bilan hep, créat
Quels effets secondaires on doit s’attendre avec le leflunomide et quel est le suivi paraclinique à faire chez les patients qui en prennent?
E2: Hépatotoxicité, GI, myélosuppression, HTA, neuropathie périphérique, tératogène
Suivi:
Baseline: HBV/HBC, Bilanhep, FSC, créat
q2-4 semaines puis q3mois après 3 mois:
FSC, bilan hep, créat
Quels effets secondaires on doit s’attendre avec le hydroxychloroquine et quel est le suivi paraclinique à faire chez les patients qui en prennent?
E2: toxicité rétinienne, rash, photosensibilité, myotoxicité (rare), cardiotoxicité (rare)
Suivi: examen ophtalmo baseline et q 1an
Quels effets secondaires on doit s’attendre avec le sulfasalazine et quel est le suivi paraclinique à faire chez les patients qui en prennent?
E2: GI, rash, céphalées
Contre-indiqué si allergie au sulfa
Suivi:
q2-4 semaines puis q3mois après 3 mois:
FSC, bilan hep, créat
Que faire en présence d’hépatotoxicité 2nd au MTX?
Si légèrement augmenté: réduire la dose
SI >2X LSN: Hold puis reprendre à plus petite dose 1-2 semaines après normalisation
Que faire en présence de cytopénies 2nd au MTX?
Réduire la dose ou cesser selon la sévérité
Que faire en présence de pneumonite 2nd au MTX?
Cesser et ne pas reprendre
Quel est le baseline testing avant de partir des biologiques ?
Recherche TB
VHB/VHC
Dans quelles situations est-il controversé d’utiliser des agents biologiques
- NYHA 3-4
- Hépatite active (commencer tx hépatite, consult GI)
- Hx néo solide (consult onco)
- Hx mx lymphoprolif (utiliser rituximab)
- Hx cancer peau (préférence pour Dmards conventionnel)
- Hx infection sérieuse
Comment/quand vacciner les patients qui sont sous traitement immunosuppresseurs ?
Vaccins non-vivants:
MTX: Hold 2 semaines pour influ, continuer idem pour les autres vaccins
Pred: attendre à >20mg/jr
Ritux: mettre tous les vaccins à la date prévu de la prochaine dose puis la retarder de 2 semaines
Autres: continuer idem
Vaccins vivants:
Idéalement les donner 4 semaines avant le début du tx ou bien attendre, mais peuvent être utilisés avec précautions:
Sinon omettre la dose pour la période prévu, et 4 semaines apres
(ex: ritux hold 6 mois avant et 4 semaines après, bio hold 1 prior dosing interval, Jak 1 semaines, DMARDS 4 semaines…etc)
De quel mime de la PAR je parle ici:
PMR like
M=F
Grosses articulations
Séronégatif
eldery onset PAR
De quel mime de la PAR je parle ici:
- Début aigu
- Symétrique
- Polyarticulaire
- Odème
RS3PE: Remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema
Répond ++ à la pred
Parfois paranéoplasique
De quel mime de la PAR je parle ici:
- Distribution semblable à la PAR
- Ostéphytes “hooked”/crochet
- Déposition CPPD
hémochromatose
Comment se présente l’arthrite virale?
Aigu
Polyarthrite symétrique
Symptômes viraux
rash réticulée si Parvo
(EBV, CMV, HCV peut faire ça aussi)
Critères de syndrome antiphospholipide?
Microvascular
- Livedo racemosa or vasculopathy
- ApL nephropathy (TMA)
- Pulmonary hemorrhage
- myocardial disease
- adrenal hemorrhage or micro-thrombosis
