Médecine obstétricale Flashcards
Selon les guidelines, quelle est la cible de TA visée chez les femmes enceintes?
guidelines = TAD < 85
Pratique: TAS 130-140
Seuil de traitement à 140/90
(patiente diabète prégestationnel <130/80)
À quel chiffre d’HTA c’est considéré sévère et les femmes enceintes devraient se présenter à l’urgence?
160/110
Facteurs de risques de la prééclampsie et comment la prévenir ?
- Nouveau partenaire
- Histoire familale
- Âge <20ans ou > 35 ans
Facteurs de risques SÉVÈRE:
- Hx perso de pré-éclampsie
- HTA chronique
- Diabète
- Maladie rénale
- Mx auto-immune (lupus, SAPL)
- IMC > 30
- IVF
Facteurs de risques leg-mod:
- Âge > 40 ans
- Nulliparité ou grossesse gemellaire
- Hx mort in utero, RCIU
TX: aspirine 160 HS si 1 sévère ou 2 leg/mod
Quels sont les critères diagnostiques de la pré-éclampsie?
Hypertension (140/90 X2 ou 160/110 X1)
Et 1 des 3 critères:
1) Protéinurie
-2+ au SMU
- RAC > 8 mg/mmol
- P/C > 30mg/mmol
2) Conditions adverse (1 et +)
- Symptômes maternels
- Anomalies de labo: FSC, Hep, IRA, LDH, bili, coag, fibri
- Complication fétale
3) Complication (?)
Prise en charge du SAPL obstétrical pendant la grossesse
Non-thrombotique:
ASA + thromboprophylaxie ad 6 semanes PP
Thrombotique:
ASA + dose thérapeutique de HBPM (et reprendre coumadin post partum)
Quels sont les critères de SAPL obstétrical?
1) >/= 3 AS consécutif sans cause
2) mort in utero entre 16-34 semaines
3) Pré-éclampsie sévère <34semaines
ET: 1 anticorps antiphospho +
(mesurer 12 semaines PP, si + répéter dans 12 semaines)
Parle moi de l’agorithme diagnostic de la thrombose veineuse en grossesse
Si suspicion on commence par D-Dimères et YEARS et on anticoagule:
Critères de YEARS:
1) signes cliniques de TVP
2) Hémoptysies
3) EP est le dx le + probable
Si YEAR 0/3 et D-Dimère <1000 = EP r/o
Si YEAR 0/3 et D-D > 1000 = CT
Si YEAR >0 et D-Dimère <500 = EP R/O
Si YEAR >0 et D-Dimère >500 = CT
Faire doppler avant CT si signes de TVP
Quelle est la thromboprophylaxie indiquée chez les patientes avec histoire de thrombose?
Non-provoquée : Thromboprlx pendant grossesse + 6 semaines PP
Provoquée: PAS de thromboprlx pendant grossesse et thromboprlx 6 semaines PP
Quelle est la thromboprophylaxie indiquée chez les patientes enceinte avec thrombophilie SANS hx de thrombose (FVL homozygote/hétérozygote, SAPL, déficience en prot c/s, déficience en ATIII, Homozygous PT20210A)
SAPL: oui anté et post-partum + ASA
Facteur leiden Homozygote + thrombophilie combinée :
OUI anté et PP
Déficience en ATIII, Homozygous PT20210A:
Anté et PP seulement si histoire familiale +
Prot C et S: NON (suggère en PP si hx familiale)
Facteur Leiden hétérozygote: NON
Qu’est-ce qu’on fait avec les anticoagulants en péripartum?
Anticoagulation thérapeutique
- Accouchement planifié/provoqué
- Suspendre 24h pré anesthésie neuraxiale
- Admission et héparine IV si thrombose <4sem
Thromboprophylaxie
- Accouchement planifié ou spontanée
- Suspendre 12 heures avant épidural
Post partum
- Reprendre 4h post arrêt épidural
- Reprendre 4-6h post acc vaginale ou 6-8h post césarienne si hémostase OK
Quelles sont les cibles de plaquettes pour l’accouchement et la grossesse en PTI et en HELLP ?
PTI:
Acc vaginal > 30
C/S > 50
Péridurale > 70-80
HELLP/Pré-éclampsie:
< 20 transfusion pour tous
C/S, transfuser si <50
Transfuser si <50 si hémorragie ou coagulopathie en détérioration
Quels sont les tests à demander en présence de thrombocytopénie pendant la grossesse
Basic: FSC, rétic, frottis, bilan hépatique, VIH/VHB/VHC, créat, SMU, P/C
Considérer: TSH, FAN, SAPL, INR/PTT, H. Pylori
Quelle est la prise en charge du PTI en grossesse?
Traiter si plaq<30 ou <50 près de l’accouchement
Pred ou IVIG (pas de décadron = traverse placenta)
Consult ped pour R/O PTI chez le baby
Quel est le conselling pré-conception à faire chez les patientes diabétiques en prévision d’une grossesse?
HbA1C: Cible <7,0% pré conception, idéalement <6,5%
Acide folique: 1mg X 3 mois pré-conception et pendant la grossesse
Dépistage: Rétinopathie, Néphropathie, HTA +/- ETT/ECG
RX à cesser:
- IECA
- Statine
- Tous les HGO sauf MTF et glyburide (switch à l’insuline
pré-conception)
Aspirine 160 mg
Quelle est la cause la plus fréquente d’anémie en grossesse
Ferriprive, tx si ferritine < 50
Fer IV = safe
Considérer doser B12 si malbsorption, VO +++, IPP, anémie microcytaire
Quand dépister le Db gestationnel et quels sont les critères diagnostique ?
Dépistage entre 24 et 28 semaines
HGOP 50g (1h post):
- Positif si > 11,1 g
- Zone grise 7.8-11.2 (faire 75g 2h post)
- <7,8 = négatif
HGOP 75g (2h post): si 50g zone grise
positif si: FPG ≧5.3, 1hr ≧10.6, 2hr ≧9.0
Quelles sont les cibles de glycémies en diabète gestationnel ?
À jeun: <5.3
1h post: <7,8
2h post: <6,7
HbA1C < 6,5%
Quels sont les IECA safe en allaitement?
- Enalapril
- Captopril
- Quinapril
Quel test faire en quand en PP chez les patientes avec Db gestationnel?
HGOP 75g entre 6semaines/6mois PP
Quels sont les S/S de l’hyperemesis gravidarum et quel est le traitement ?
Sympt:
vomiting, dehydration, electrolyte imbalance, ketosis/ketonuria, weight loss of 5%, liver enzyme rise
Traitement:
Metoclopramide + IPP + Gravol + support
Différencie les désordres hépatiques de la grossesse par: les sympt, le timing, les AST/ALT, la bili, les autres tests et le traitement
Sympt:
HG: vomissements, pdp > 5%
Cholestase: Prurit main/pied, pas de rash
HELLP: sympt pré-éclampsie
Acute fatty liver: Vo, Dlr abdo, polydipsie/urie, sympt cirrhose décompensée
Timing:
HG: T1
ChG: T2-3
HELLP: >20 semaines
AFLD: T3 (late)
AST/ALT
HG: <100
ChG: 100s
HELLP: 1000s
AFLD: <500
Bilirubine
HG: N
ChG: N ou leg augmenté
HELLP: non-conjuguée (hémolyse)
AFLD: Aug ++ conjuguée
Autres tests:
HG: cétones
ChG: Acide biliaire >10, r/o hepatite C
HELLP: plaq<100, hémolyse
AFLD: liver failure (hypoglycémie, IRA, leukocytose, ascite, stéatose à l’écho
Traitement
HG: antiémétique
ChG: Urso
HELLP: support HTA/accouchement
AFLD: accouchement
Traitement des hépatites virale pendant la grossesse
Hépatite B:
-Tx per grossesse avec tenofovir (débuter entre 28-32 semaines)
-SI ADN > 200 000
- Allaitement OK
- BB devrait recevoir vaccin et IVIG
Hépatite C:
- Tx post-partum et allaitement
- Allaitement non contre-indiqué, mais non-recommandé pendant le traitement antiviral
Décrit la physiologie cardiaque normale en grossesse
- Augmentation du débit cardiaque ad 50% (augmentation du volume plasmatique), avec un pic en T2 et déclin à partir de 2 semaines PP, mais peu durer 6 mois
-Commun: Étourdissement, dyspnée, palpitations, OTP, OMI
- HYPOXÉMIE = PAS NORMAL
-EP: Tachy sinusale, augmentation légère de la TVP, déplacement de l’apex, B3 commun, B4 occ, souffle systolique, OMI
Quelle est la définition de la CMP peripartum?
- FeVg <45%
- Entre 1mois pré-accouchement et 6 mois PP
- Pas de cause alternative
Quels sont les traitements de la CMP péripartum?
- Lasix
- BB: métoprolol de préférence, PAS d’atenolol, lorsque sorti d’IC aigu
- Nitrates
- Hydralazine (si HTA concomittante)
- Digoxin (si IC réfractaire malgré vasodilat et diurétiques)
ÉVITER: atenolol, IECA/ARA, ARNI, Aldactone
risque élevé de récidive:
si Fevg réaugmente > 40% : 20% risque de récidive
Si fevg reste <40%: 50% récidive et 20% mortalité
Quelles sont les premières ligne de traitement pour la pneumonie acquise en communauté pendant la grossesse?
Macrolide ou Bêta-lactam
FQ: probleme de cartilage chez modeles animal
Tetracyclines: dents noires, diminution croissance os
Sulfa: kernictère
Quels vaccins ne pas donner en grossesse?
Vaccins vivants:
RRO, varicelle, influ nasal, fièvre jaune, rage
Suggérer d’attendre 4 semaines avant de tomber enceinte si vaccin donné
Quelles sont les valeurs normales de laboratoires suivants pendant la grossesse: Hb, plaq, créat, PAL, GB, glycémie?
Hb: T1 > 110, T2 > 105, T3>100
Plaq: >100
GB: ad 13 (augmente en grossesse)
Créat: Dfge AUGMENTE, souvent créat <50
PAL: produite par le placenta donc un peu plus élevé. reste du bilan hépatique c’est les mm valeurs N
Glycémie: 3.9 +/- 0.4
Quels sont les vaccins qui ne devraient pas être donnés pendant l’allaitement?
Small pox (monkeypox)
Fièvre jaune
