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Collège > Médecine obstétricale > Flashcards

Médecine obstétricale Flashcards

1
Q

Selon les guidelines, quelle est la cible de TA visée chez les femmes enceintes?

A

guidelines = TAD < 85
Pratique: TAS 130-140

Seuil de traitement à 140/90

(patiente diabète prégestationnel <130/80)

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1
Q

À quel chiffre d’HTA c’est considéré sévère et les femmes enceintes devraient se présenter à l’urgence?

A

160/110

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2
Q

Facteurs de risques de la prééclampsie et comment la prévenir ?

A
  • Nouveau partenaire
  • Histoire familale
  • Âge <20ans ou > 35 ans

Facteurs de risques SÉVÈRE:
- Hx perso de pré-éclampsie
- HTA chronique
- Diabète
- Maladie rénale
- Mx auto-immune (lupus, SAPL)
- IMC > 30
- IVF

Facteurs de risques leg-mod:
- Âge > 40 ans
- Nulliparité ou grossesse gemellaire
- Hx mort in utero, RCIU

TX: aspirine 160 HS si 1 sévère ou 2 leg/mod

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3
Q

Quels sont les critères diagnostiques de la pré-éclampsie?

A

Hypertension (140/90 X2 ou 160/110 X1)
Et 1 des 3 critères:

1) Protéinurie
-2+ au SMU
- RAC > 8 mg/mmol
- P/C > 30mg/mmol

2) Conditions adverse (1 et +)
- Symptômes maternels
- Anomalies de labo: FSC, Hep, IRA, LDH, bili, coag, fibri
- Complication fétale

3) Complication (?)

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4
Q

Prise en charge du SAPL obstétrical pendant la grossesse

A

Non-thrombotique:
ASA + thromboprophylaxie ad 6 semanes PP

Thrombotique:
ASA + dose thérapeutique de HBPM (et reprendre coumadin post partum)

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5
Q

Quels sont les critères de SAPL obstétrical?

A

1) >/= 3 AS consécutif sans cause
2) mort in utero entre 16-34 semaines
3) Pré-éclampsie sévère <34semaines

ET: 1 anticorps antiphospho +

(mesurer 12 semaines PP, si + répéter dans 12 semaines)

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6
Q

Parle moi de l’agorithme diagnostic de la thrombose veineuse en grossesse

A

Si suspicion on commence par D-Dimères et YEARS et on anticoagule:
Critères de YEARS:
1) signes cliniques de TVP
2) Hémoptysies
3) EP est le dx le + probable

Si YEAR 0/3 et D-Dimère <1000 = EP r/o
Si YEAR 0/3 et D-D > 1000 = CT

Si YEAR >0 et D-Dimère <500 = EP R/O
Si YEAR >0 et D-Dimère >500 = CT

Faire doppler avant CT si signes de TVP

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7
Q

Quelle est la thromboprophylaxie indiquée chez les patientes avec histoire de thrombose?

A

Non-provoquée : Thromboprlx pendant grossesse + 6 semaines PP

Provoquée: PAS de thromboprlx pendant grossesse et thromboprlx 6 semaines PP

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8
Q

Quelle est la thromboprophylaxie indiquée chez les patientes enceinte avec thrombophilie SANS hx de thrombose (FVL homozygote/hétérozygote, SAPL, déficience en prot c/s, déficience en ATIII, Homozygous PT20210A)

A

SAPL: oui anté et post-partum + ASA

Facteur leiden Homozygote + thrombophilie combinée :
OUI anté et PP

Déficience en ATIII, Homozygous PT20210A:
Anté et PP seulement si histoire familiale +

Prot C et S: NON (suggère en PP si hx familiale)

Facteur Leiden hétérozygote: NON

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9
Q

Qu’est-ce qu’on fait avec les anticoagulants en péripartum?

A

Anticoagulation thérapeutique
- Accouchement planifié/provoqué
- Suspendre 24h pré anesthésie neuraxiale
- Admission et héparine IV si thrombose <4sem

Thromboprophylaxie
- Accouchement planifié ou spontanée
- Suspendre 12 heures avant épidural

Post partum
- Reprendre 4h post arrêt épidural
- Reprendre 4-6h post acc vaginale ou 6-8h post césarienne si hémostase OK

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10
Q

Quelles sont les cibles de plaquettes pour l’accouchement et la grossesse en PTI et en HELLP ?

A

PTI:
Acc vaginal > 30
C/S > 50
Péridurale > 70-80

HELLP/Pré-éclampsie:
< 20 transfusion pour tous
C/S, transfuser si <50
Transfuser si <50 si hémorragie ou coagulopathie en détérioration

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11
Q

Quels sont les tests à demander en présence de thrombocytopénie pendant la grossesse

A

Basic: FSC, rétic, frottis, bilan hépatique, VIH/VHB/VHC, créat, SMU, P/C

Considérer: TSH, FAN, SAPL, INR/PTT, H. Pylori

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12
Q

Quelle est la prise en charge du PTI en grossesse?

A

Traiter si plaq<30 ou <50 près de l’accouchement
Pred ou IVIG (pas de décadron = traverse placenta)
Consult ped pour R/O PTI chez le baby

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13
Q

Quel est le conselling pré-conception à faire chez les patientes diabétiques en prévision d’une grossesse?

A

HbA1C: Cible <7,0% pré conception, idéalement <6,5%
Acide folique: 1mg X 3 mois pré-conception et pendant la grossesse
Dépistage: Rétinopathie, Néphropathie, HTA +/- ETT/ECG
RX à cesser:
- IECA
- Statine
- Tous les HGO sauf MTF et glyburide (switch à l’insuline
pré-conception)
Aspirine 160 mg

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14
Q

Quelle est la cause la plus fréquente d’anémie en grossesse

A

Ferriprive, tx si ferritine < 50
Fer IV = safe

Considérer doser B12 si malbsorption, VO +++, IPP, anémie microcytaire

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15
Q

Quand dépister le Db gestationnel et quels sont les critères diagnostique ?

A

Dépistage entre 24 et 28 semaines

HGOP 50g (1h post):
- Positif si > 11,1 g
- Zone grise 7.8-11.2 (faire 75g 2h post)
- <7,8 = négatif

HGOP 75g (2h post): si 50g zone grise
positif si: FPG ≧5.3, 1hr ≧10.6, 2hr ≧9.0

16
Q

Quelles sont les cibles de glycémies en diabète gestationnel ?

A

À jeun: <5.3
1h post: <7,8
2h post: <6,7

HbA1C < 6,5%

17
Q

Quels sont les IECA safe en allaitement?

A
  • Enalapril
  • Captopril
  • Quinapril
18
Q

Quel test faire en quand en PP chez les patientes avec Db gestationnel?

A

HGOP 75g entre 6semaines/6mois PP

19
Q

Quels sont les S/S de l’hyperemesis gravidarum et quel est le traitement ?

A

Sympt:
vomiting, dehydration, electrolyte imbalance, ketosis/ketonuria, weight loss of 5%, liver enzyme rise

Traitement:
Metoclopramide + IPP + Gravol + support

20
Q

Différencie les désordres hépatiques de la grossesse par: les sympt, le timing, les AST/ALT, la bili, les autres tests et le traitement

A

Sympt:
HG: vomissements, pdp > 5%
Cholestase: Prurit main/pied, pas de rash
HELLP: sympt pré-éclampsie
Acute fatty liver: Vo, Dlr abdo, polydipsie/urie, sympt cirrhose décompensée

Timing:
HG: T1
ChG: T2-3
HELLP: >20 semaines
AFLD: T3 (late)

AST/ALT
HG: <100
ChG: 100s
HELLP: 1000s
AFLD: <500

Bilirubine
HG: N
ChG: N ou leg augmenté
HELLP: non-conjuguée (hémolyse)
AFLD: Aug ++ conjuguée

Autres tests:
HG: cétones
ChG: Acide biliaire >10, r/o hepatite C
HELLP: plaq<100, hémolyse
AFLD: liver failure (hypoglycémie, IRA, leukocytose, ascite, stéatose à l’écho

Traitement
HG: antiémétique
ChG: Urso
HELLP: support HTA/accouchement
AFLD: accouchement

21
Q

Traitement des hépatites virale pendant la grossesse

A

Hépatite B:
-Tx per grossesse avec tenofovir (débuter entre 28-32 semaines)
-SI ADN > 200 000
- Allaitement OK
- BB devrait recevoir vaccin et IVIG

Hépatite C:
- Tx post-partum et allaitement
- Allaitement non contre-indiqué, mais non-recommandé pendant le traitement antiviral

22
Q

Décrit la physiologie cardiaque normale en grossesse

A
  • Augmentation du débit cardiaque ad 50% (augmentation du volume plasmatique), avec un pic en T2 et déclin à partir de 2 semaines PP, mais peu durer 6 mois

-Commun: Étourdissement, dyspnée, palpitations, OTP, OMI

  • HYPOXÉMIE = PAS NORMAL

-EP: Tachy sinusale, augmentation légère de la TVP, déplacement de l’apex, B3 commun, B4 occ, souffle systolique, OMI

23
Q

Quelle est la définition de la CMP peripartum?

A
  • FeVg <45%
  • Entre 1mois pré-accouchement et 6 mois PP
  • Pas de cause alternative
24
Q

Quels sont les traitements de la CMP péripartum?

A
  • Lasix
  • BB: métoprolol de préférence, PAS d’atenolol, lorsque sorti d’IC aigu
  • Nitrates
  • Hydralazine (si HTA concomittante)
  • Digoxin (si IC réfractaire malgré vasodilat et diurétiques)

ÉVITER: atenolol, IECA/ARA, ARNI, Aldactone

risque élevé de récidive:
si Fevg réaugmente > 40% : 20% risque de récidive
Si fevg reste <40%: 50% récidive et 20% mortalité

25
Q

Quelles sont les premières ligne de traitement pour la pneumonie acquise en communauté pendant la grossesse?

A

Macrolide ou Bêta-lactam

FQ: probleme de cartilage chez modeles animal
Tetracyclines: dents noires, diminution croissance os
Sulfa: kernictère

26
Q

Quels vaccins ne pas donner en grossesse?

A

Vaccins vivants:

RRO, varicelle, influ nasal, fièvre jaune, rage

Suggérer d’attendre 4 semaines avant de tomber enceinte si vaccin donné

27
Q

Quelles sont les valeurs normales de laboratoires suivants pendant la grossesse: Hb, plaq, créat, PAL, GB, glycémie?

A

Hb: T1 > 110, T2 > 105, T3>100
Plaq: >100
GB: ad 13 (augmente en grossesse)
Créat: Dfge AUGMENTE, souvent créat <50
PAL: produite par le placenta donc un peu plus élevé. reste du bilan hépatique c’est les mm valeurs N
Glycémie: 3.9 +/- 0.4

28
Q

Quels sont les vaccins qui ne devraient pas être donnés pendant l’allaitement?

A

Small pox (monkeypox)
Fièvre jaune

29
Q
A

Collège (13 decks)

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