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Collège > Cardiologie > Flashcards

Cardiologie Flashcards

1
Q

Dans quelle situation l’épreuve d’effort standard n’est pas interprétable (tapis roulant) ?

A

BBG
rythme de pace
pré-excitation
changements ST au repos

(BBD ok)

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Q

Dans quelles situation l’écho stress n’est pas interprétable?

A

BBG
Rythme de pace

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3
Q

Quelles sont les contre-indications absolues à l’épreuve d’effort ?

A

En gros: tout ce qui donne des DRS + endocardite

  • IM <2jours
  • Angine instable
  • Arrythmie hémodynamiquement significative
  • Sténose aortique sévère symptomatique
  • Insuffisance cardiaque décompensée
  • Embolie pulmonaire aigue
  • Dissection aortique aigue
  • Endocardite active
  • Myocardite/péricardite
  • Limitation physique
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4
Q

Critères pour dire qu’une épreuve d’effort est maximale ?

A

85% de FC prédite (220-âge)

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5
Q

Qu’est-ce qu’un tapis roulant positif et quels sont les facteurs de haut risque?

A

Test positif
* sus-décal ST > 1mm
* sous-décal > 1mm

** High risk ** 54321
* Duke treadmill score 11 et moins
* Ischémie > 5 dérivations
* 4 METS et moins
* Ischémie >3min into recovery
* sous-décal > 2mm
* Sus-décal
* Chute de TA > 10mmHg ou incapable de monter en au de 120
* Arythmie ventriculaire
* Diminution VG > 10% ou VG <45% à l’effort
* VG < 35%

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6
Q

Quelles sont les contre-indications au MIBI et quelles substances peuvent faire un faux négatif ?

A

Asthme sévère ou bronchospasme actif (dipyridamole peut faire bronchospasme)
Antidote = aminophyline

Faux négatif: caféine, theophyline

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7
Q

Quelles sont les indications et contre-indications du coronary CT angiography ?

A

Indications:
* Dx de MCAS chez les patients avec probabilité pré-test faible à intermédiaire
* Stratification du risque chez patient avec MCAS stable

C-I
* SCA
* Structural heart disease sévère (StAo ou CMPH)
* Allergie contrastre, IRA, etc

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8
Q

Quelles sont les indications d’aller en revascularisation en MCAS stable ?

A
  • High risk feature à la stratification non-invasive
  • Symptômes réfractaires
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9
Q

Quelles sont les indications d’aller en pontages VS PCI en MCAS stable ?

A
  • IVA >50%
  • Multivaisseaux et diabétiques
  • Multvaisseaux avec HFrEF <35%
  • Multivaisseaux et complexes
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10
Q

Quelles sont les doses de charges et les doses de maintenance des différents antiplaquettaires?

A

ASA 160/80
Clopidogrel 3-600/75
Ticagrelor 180/90BID
Prasugrel 60/10

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11
Q

Nomme les c-i au ticagrelor et au prasugrel

A

Les 2 tu donnes pas si thrombolyse

Tica:
* si hx d’AVC HÉMO
* Saignement actif
* Maladie hépatique mod-sév
* Combinations with CYP34A inhibitors (ketoconazole,clarithromycin,ritonavir) – Should consider avoiding in patients with evidence of heart block or bradycardia.

Prasugrel:
ANY AVC (ischémique aussi)

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12
Q

quoi qu’on met comme fucking antiplaquettaire en MCAS stable, SCA avec/sans PCI, Nstemi, STEMI

A

Électif = aspirine et plavix

Les autres sont pas étudiés

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13
Q

Qui sont ces fameux patients “high risk bleeding” qu’on voit partout dans les recommandations d’antiplaquettaires?

A

1 majeur ou 2 mineurs

Majeurs:
* IRC (dfge <30)
* Cirrhose avec hypertension portale
* Cancer actif <12 mois (sauf MM)
* sgmt spontané avec hospit ou transfusion dans les 6 mois
* Hb<110, plaq<100
* AVC hémorragique spontané/traumatique <12mois
* AVC ischémique < 6 mois
* Anticoagulation long terme anticipée
* Chirurgie à venir
* Trauma/chirurgie majeur <30 jours avant PCI

Mineurs:
* IRC (dfge <60)
* sgmt spontané avec hospit ou transfusion dans les 12 mois
* Hb 110-130 (H) 110-120 F
* AVC
* AINS/cortico long terme
* Age >75

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14
Q

Critères de PCI complexe

A

haut risque de retrhrombose, on veut la DTAP plus longtemps

  • IVA prox
  • 3 vaisseaux
  • 3 lésions
  • 3 stents
  • > 60mm stent
  • Bifurcation stents
  • Bypass graft PCI
  • Atherectomy, CTO procedure
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15
Q

Quelles sont les recommandations pour la conduite post PCI/SCA ?

A
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16
Q

Quand faire des coros dans l’investigations d’une IC ?

A

HF AVEC angine

considérer si:
*FeVG<35% et fct de risque, même si pas d’angine
* HF et stratif non-invasive concordant avec haut risque

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17
Q

Indications de commencer un ARNI d’emblée

A

Commencer d’emblée chez les patients hospit avec IC de novo

Switch to arni si:
* hospit pour IC ss IECA/ARA
* Symptômatique malgré dose max IECA/ARA

** Ne pas oublier de faire un wash out de 36h en switchant d’un IECA à ARNI**

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18
Q

Quels sont les traitments qu’on peut ajouter à la quadrithérapie en HFrEF ?

A

Ivabradine si FC <70 et rythme sinusal

Vericiguat si hospit récente

Hydralazine/nitrates chez les patients noirs incapable de toléré IECA/ARA/ARNI

Considérer digoxin si FA persistante et contrôle fréquence ss-optimal

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19
Q

Quelles sont les contre-indications à chaque médicaments de la quadrithérapie en insuffisance cardiaque?

A

Aldactone:
Pot > 5
Dfge < 30
IRA

ARNI/IECA:
Pot > 5
Dfge < 30
TAS < 90
Hx d’angio-oedème idiopathique ou héréditaire

BB:
Surcharge significative

SGLT2
Diabète de type 1
Hx d’acidocétose
Dfge < 20

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20
Q

Quelles sont les indications de défib en prévention primaire en insuffisance cardiaque ?

A

Thérapie optimisée:
* 3 mois de thérapie optimale
* 3 mois post-revasc
* au moins 40 jours post IM

Espérance de vie >1an

CMP ischémique: NYHA 2-4 Fevg<35%
CMP ischémique: NYHA 1 Fevg<30%
CMP non-ischémique: NYHA 2-3 Fevg<35%

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21
Q

Quelles sont les indications de défib en prévention secondaire ?

A
  1. Arrêt cardiaque (FV/TV)
  2. TV soutenue avec structural heart disease
  3. TV soutenue >48h post revasc ou IM

*sans cause réversible

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22
Q

Quelles sont les indications de la thérapie de resynchronisation ?

A

Thérapie médicale optimale

  • Rythme sinusal
  • BBG
  • QRS > 130ms
  • Fevg <35%
    (ou pas de BBG et QRS >150 = weak recommandation)
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23
Q

Quels sont les recommandations des guidelines en lien avec la thérapie médicale en HfpEf ?

A
  • Contrôle HTA
  • Diurétiques de l’anse pour symptômes
  • SGLT2 pour TOUS
  • considérer candesartan (diminue hospit)
  • considérer aldactone (diminue hospit)
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24
Q

Quels médicaments on ne peut pas donner pour le diabète en IC?

A

Saxaglitpine (mais autre DPP4 OK)
Thiazolinedione

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25
Q

Quels sont les cutoff de Dfge pour les Sglt2 en insuffisance cardiaque

A
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26
Q

Qu’est-ce qui peut aider l’alcalose métabolique 2nd au lasix?

A

Acetazolamide (diamox)

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27
Q

Comment on prend en charge une cardiomyopathie hypertrophique ?

A
  • Dépistage des parents de premier degré
  • ÉVITER hypovolémie/diminution pré-charge (IECA, Nitrates, diurétiques)
  • BB (angine, LVOT obstruction, SAM)
  • Interventions possibles pour symptômes réfractaire et LVOT: ablation EtOH, myectomie septale
  • NACO pour FA (CHADS ne s’applique pas)
  • Considérer défib (voir autre carte)
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28
Q

Quels sont les caractéristiques physiologiques de la CMPH ?

A

– Dynamic LV outflow tract obstruction (LVOTO)
– Systolic anterior motion (SAM)
– Papillary muscle abnormality

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29
Q

Indications de défibrillateur en HCM?

A

Classe 1:
* Arythmie ventriculaire soutenue ou arrêt cardiaque

Classe 2:
* Histoire familiale de mort subite
* Wall thickness >30mm
* syncope inexpliquée
* anévrysme apical
* Fevg < 50%

Classe 3:
* Late gadolinium enhancement à l’IRM
* TVNS au Holter

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30
Q

Qu’est-ce qu’on retrouve à l’examen physique de la CMPH ?

A

Diminution de la précharge = valve mitral plus proche de la LVOT = augmentation obstruction

Augmentation POST charge = ouverture du LVOT = diminution du souffle

Diminution du souffle:
- Bradycardie (augmente le temps de remplissage diastolique)
- Leg raise (Aug retour veineux)
- Handgrip (aug post charge)

Augmentation du souffle:
- valsalva (diminue post charge)
- Diminution de la post charge (IECA)

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31
Q

Dans quelles situations suspecter une amyloïdose cardiaque ?

A
  • Hypertrophie ventriculaire G “normotensive”
  • Sténose aortique low flow-low gradient
  • Neuropathie sensorimotrice/dysautonomie
    *Tunnel carpien bilat
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32
Q

Quelles sont les investigations à faire pour une amyloïdose cardiaque ?

A
  • ECG: low voltage, pseudoinfarction
  • ETT: HVG, DD
  • EPS, CLL (AL)
  • Scinti pyrophosphate/Tc-99m-PYP scan (ATTR)
  • test génétique
  • Biopsie
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33
Q

Prise en charge de l’amyloïdose cardiaque ?

A

Diurétiques +++
Éviter: BB, BCC, IECA
DOAC pour FA

ATTR: tafamidis/inoserten/patisiran
AL: chimiothérapie
Défib: ship ça en EPS, not my prob

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34
Q

Quelles sont les recommandations en matière de conduite pour l’insuffisance cardiaque ?

A
35
Q

Quels sont les critères de Sténose aortique sévère?

A

Aire valvulaire < 1.0
Gradient moyen >40mmHg
Vélocité maximale > 4m/s

36
Q

Que faire comme investigations de sténose aortique qu’on suspecte “low flow, low gradient”

A

“Classic low flow”
Si dysfonction VG = écho dobu
(VG incapable de générer un flow assez fort pour faire augmenter les gradients donc dobu va aider à faire monter gradient)

“Paradoxal” low flo
Le volume éjecté est petit, mais la FeVG est normale (petit VG) = score calcique (H>2000, F>1300)
Stress écho sert à rien pcq fevg N

37
Q

Indication d’intervention en sténose aortique ?

A
  • Sévère et symptomatique
  • Sévère avec Fevg <50%
  • Sévère et devant subir une autre chx cardiaque
  • Low-Flow symptomatique avec Fevg <50%
  • Low-Flow symptomatique paradoxal avec fevg >50%
38
Q

Indications d’intervention en insuffisance aortique ?

A
  • severe, symptomatique
  • Sévère, asympto, Fevg <55% (et pas d’autre cause de dysfonction du VG)
  • Sévère, devant avoir autre chx cardiaque
39
Q

Indications de coumadin en sténose mitrale?

A
  • Fa avec SM rhumatique
  • SM rhumatique et hx d’embolie
  • SM rhumatique et thrombus OG
40
Q

Quels sont les principes de prise en charge de la sténose mirale?

A

Aime pas ça quand le coeur bas vite (diminue le temps de diastole)
Aime pas la FA (perte du kick auriculaire)

41
Q

Indications d’intervention en sténose mitrale

A

Dilation au ballon:
* Sévère, symptomatique, anatomie favorable
**Contre-indiqué si thrombus OG, IM>/= modérée

chirugie:
*sévère, symptomatique et ballon contre indiqué
* Sévère et autre chx cardiaque prévue

42
Q

Indication d’intervention en insuffisance mitrale ?

A

PRIMAIRE:
* sévère symptomatique
* sévère et FEVG<60% ou LVESD > 40mm

Secondaire:
Pas de recommandation de classe 1, intervention percutanée à considérer si sévère malgré thérapie médicale optimale

43
Q

Qu’est-ce qu’on donne comme traitement antithrombotique en remplacement de valve MÉCANIQUE?

A

COUMADIN (pas de AOD)
* Ajouter ASA si indication

INR:
1.5-2.0 sur les valves X
2-3 (2.5) si pas de facteurs de risque
2.5-3.5 (3) pour vieilles valves OU TOUTE VALVE MITRALE OU si facteur de risque (FA, hx de caillots, dysfonction VG, hypercoagubilité)

44
Q

Qu’est-ce qu’on donne comme traitement antithrombotique en remplacement de valve BIO?

A
  • ASA à vie

Premiers 3-6mois:
*Tavi = DTAP OU coumadin (2,5)
* Chx = coumadin + asa

Si FA dans les 3 mois suivant la valve bio = coumadin

45
Q

Quelles sont les recommandations pour la conduite en maladie valvulaires ?

A
46
Q

Quoi regarder à l’examen physique pour une dissection de l’aorte thoracique?

A
  • Déficit neuro focaux (LR+ 6)
  • Pouls asymétriques/BP différentielles (LR+ 5)
  • Médiastin élargi à la rxp (LR+2)

faut faire un Ct pour ça girly

47
Q

Comment qu’on gère ça une dissection aortique ?

A

USI

D’ABORD contrôle de la FC
* Cible <60-80
* Première ligne = labetalol IV

ENSUITE contrôle TA
cible <120

Contrôle de la douleur

TYPE A: surgeryyy (aorte ascendante)
TYPE B: tx médical (sauf si ischémie secondaire)

48
Q

Prise en charge/follow up de l’anévrysme de l’aorte thoracique

A
  1. Écho au dx pour voir l’anatomie valvulaire, et q1an en Marfan, q3ans en valve bicuspide
  2. faire IRM comme imagerie sériée pour éviter radiation
  3. test génétique si phénotype/hx familiale/<60ans
  4. HTA <140/90. 1er choix = BB

**Quinolones contre-indiquée)

49
Q

Critères de grosseur pour référer un anévrysme de l’aorte thoracique en chirurgie

A
50
Q

Prise en charge/suivi de l’AAA

A

Dépistage: tous les hommes >65-80 ONCE

arrêt tabagique est le seul tx qui diminue le risque de rupture

Surveillance:
3-4: q3ans
4-5 (homme): q 1an
4-4.5 (F): q 1an
>5 (H): q 6 mois
> 4.5 (F): q 6 mois

Indication chirurgie:
Homme: >5.5cm
Femme: >5.0
augmentation >0.5cm/6mois

51
Q

Quand admettre une péricardite?

A
  • Immunosupprimé
  • Traumatique
  • Anticoagulé
  • Myopéricardite
  • Fièvre
  • Subaigu
  • Épanchement >20mm
  • Instabilité HD
  • Pas d’amélioration après 7 jours de traitement
52
Q

Traitement de la péricardite

A

1er épisode:
* AINS haute dose + colchicine X 3mois

Rechute
* AINS + colchicine 6 mois

Post-MI
* ASA>AINS

Grossesse
<20 sem: ASA (1ere ligne), AINS, Tylenol, pred
>20sem: tylenol/pred (pas ASA/AINS)
Pas d’ASA en allaitement
PAS de colchicine

Si allergie AINS colchicine > pred

53
Q

Tamponnade VS contriction VS restriction

A
54
Q

Comment on gère le traitement anti-thrombotique dans les situations suivantes:
(1) FA + MCAS stable
(2) FA + stent électif
(3) FA + SCA sans stent
(4) FA + SCA avec PCI

A

(1) FA + MCAS stable (pas de stent ou PCI X > 12mois)
* CHADS 0 = antiplaq seul
* CHADS 1 = AOD seul

(2) FA + stent électif
Low risk:
CHADS 0 = DAPT (6-12mois selon guidelines standard)
CHADS 1 = SAPT (clopi) + AOD 1-12mois, puis AOD seul

High risk:
CHADS 0 = DAPT
CHADS 1 = DAPT + AOD X 1jr puis clopi + aod X 12 mois puis aod seul

(3) FA + SCA sans stent
CHADS 0 = DAPT
CHADS 1 = clopi + aOD 1 à 12 mois

(4) FA + SCA avec PCI
same as (2) high risk
**seul AOD étudié = apixaban

55
Q

Quelles sont les doses d’AOD selon le type de thérapie ?

A

Double thérapie:
Dose N de apixaban, edoxaban, dabigatran
rivaroxaban 15 mg die

Triple thérapie:
Rivaroxaban 2,5 bid
Apixaban N

56
Q

Dans quelles situations on doit anticoagulé ou faire un ETO avant de cardioversé VS non ?

A
57
Q

Contrôle du rythme ou contrôle de la fréquence ?

A

De ce que j’en comprends:

Contrôle du rythme à tenter si paroxystique ou si persitant mais:
<1an
Symptomatique ++ malgré ctrl freq
Contrôle de freq difficile
CMP 2nd FA

58
Q

Quelles sont les options de contrôle d’antiarythmiques pour le contrôle du rythme selon statut MCAS et FevG ?

A
59
Q

Relis ça 3-4 fois pi on est en business

A
60
Q

Combien de temps on doit attendre pour mettre un pacemaker à quelqu’un post infarctus et avec bloc AV

A

Même critères pour mettre des pace que population normale après 5 jours post IM

61
Q

Nomme moi une complication arythmique classique du TAVI

A

Bloc AV haut degré

62
Q

Qu’est-ce que les lettres dans le pacemaker veulent dire ?

A
63
Q

Explique moi les principales malfonctions possibles d’un pacemaker

A

Failure to capture: il y a un spike de pace, masi pas de P ou de QRS qui suit (souvent un problème de déplacement de sonde)

Oversensing: le pace sense quelque chose d’autre comme activité cardiaque et ne pace pas assez le patient (ex: cautérisation)

Undersensing: Le patient ne sense pas l’activité cardiaque et pace de façon inappropriée

64
Q

Quels sont les critères pour identifier une TV ?

A
  1. Dissociation AV c-a-d:
    * marching P (ondes P pas rap avec QRS)
    * Fusion (battement hybride)
    * Capture (QRS N au travers de la TV)
  2. Axe extrême
    * QRS positif en AVR
  3. Pas d’aspect bloc de branche typique
    -concordance dans les dérivation précoridales
    - RSr’ V1 (bunny ears)
    - Onde Q en V6
  4. +/- considérer la largeur du QRS
65
Q

Quelles sont les recommandations de conduite en arythmie cardiaque
(sick sinus, bloc AV premier ou mobitz1, mobitz2, bloc AV 3e, FA/TSVP/AFL, FV, TV)

A
66
Q

Quelles sont les recommandations de conduite avec pacemaker?

A
67
Q

Quelles sont les recommandations de conduite en défibrillateur ?

A
68
Q

Comment on traite des syncopes vasovagales?

A
  • Réassurance
  • Éviter les trigger
  • Plus d’eau et de sel
  • Counterpressure maneuvers

Médications pour cas réfractaires:
- Florinef ou midodrine
- 2eme ligne = BB

Pace si:
* >40 ans et VVS très symptomatique
* Asystolie sympto > 3s documentée
* Asystolie asympto > 6 secondes
* Tilt table induced asystolie > 3 secondaire ou FC <40 pour > 30sc

69
Q

Quelles sont les recommandations pour la conduite avec syncope?

A
70
Q

Quelles sont les valeurs normales et pathologiques de l’index tibio-brachial et qui devraient ton dépister pour la MVAS ?

A

Dépistage:
>50 ans avec facteurs de risque (Tabac, diabète)

Valeurs dans la photo

71
Q

Comment on traite la MVAS périphérique ?

A
  • Arrêt tabagique
  • Exercice, diabète, HTA, statines

Antithrombiques: seulement si SYMPTOMATIQUE
1ère ligne: Xarelto 2,5 bid + ASA
(si high risk = maladies polyvasculaires, db, MCAS, IRC… et faible risque de sgmt)

Sinon SAPT (clopidogrel > ASA)

72
Q

Critères pour dx un POTS

A

Augmentation de la FC > 30 sans diminution de la TA (20/10) dans les 10minutes suivants la positions debout

Labos de bases N: BB, TSH, cortisol

Tx: bas de compression, midodrine, florinef

73
Q

Quelles sont les souffles qui sont augmentés par le valsalva/standing ?

A

CMPH

74
Q

Quelles sont les manoeuvres qui augmentent le retour veineux ?

A

leg raise
Squat

75
Q

Quelles sont les manoeuvres ou rx qui diminuent le retour veineux ?

A

Standing
Valsalva

76
Q

Quelles sont les manoeuvres ou rx qui diminuent la post charge ?

A

Nitrates

77
Q

Quelles sont les manoeuvres ou rx qui augmentent la post charge ?

A

Handgrip

78
Q

Qu’est-ce que font les souffles de SM + SA avec les manoeuvres spéciales ?

A

Augmente avec augmentation du retour veineux et diminution de la post charge

Nitrates/standing/valsalva: diminue

Handgrip/squat: augmente

79
Q

Qu’est-ce que font les souffles de IM + IA avec les manoeuvres spéciales ?

A

Leg raise/Squat (augmente retour veineux) : augmente
Handgrip (augmente PC): augmente

Nitrates (diminue PC): diminue
Valsalva (diminue retour veineux): diminue

80
Q

Qu’est-ce que font les souffles de prolapsus mitral et CMPH avec les manoeuvres spéciales ?

A

Leg raise/Squat (augmente retour veineux) : diminue
Handgrip (augmente PC): diminue

Nitrates (diminue PC): augmente
Valsalva (diminue retour veineux): augmente

81
Q

Qu’est-ce qui peut faire un souffle systolique régurgitant (holosystolique?)

A
  • Insuffisance tricuspidienne (variation respiratoire)
  • Insuffisance mitrale chronique (déplacement apex, VG dilaté)
  • Insuffisance mitrale aigue (PVJ augmentée, IC)
  • Prolapsus mitral (“clic” éjectionnel): si le ventricule est plein (pré-charge/post charge augmenté, le clic sera plus tard et a contraire il sera plus tôt)
  • Communication interventriculaire (irradition du sternum inférieur G ou sternum inf D)
82
Q

Qu’est-ce qui peut faire un souffle systolique éjectionnel (cresendo-decresendo) ?

A

*Sténose aortique
- Irradiation carotide
- Augmenté par retour veineux augmenté et par post charge diminuée

*CMPH
- pouls carotidien double
- Apex NON déplacée
- tripple ripple apical beat
- souffle de IM peut être ajoutée
- Augmenté par le retour veineux diminuée et la post charge diminuée

*Sclérose aortique
- aucune des caractéristiques des 2 autres

83
Q

Qu’est-ce qui fait un souffle diastolique “low pitched”, “rumble/grondement” ?

A
  • Sténose mitrale
    Snap d’ouverture à l’apex
  • CIA
    pas vraiment de souffle entendu, mais un diastolic rumble avec un wide fix B2
84
Q

Qu’est-ce qui fait le souffle d’insuffisance aortique

A

souffle diastolique “high pitched”, court ?

Augmente avec augmentation de pré et de post charge

Collège (13 decks)

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