Cardiologie Flashcards
Dans quelle situation l’épreuve d’effort standard n’est pas interprétable (tapis roulant) ?
BBG
rythme de pace
pré-excitation
changements ST au repos
(BBD ok)
Dans quelles situation l’écho stress n’est pas interprétable?
BBG
Rythme de pace
Quelles sont les contre-indications absolues à l’épreuve d’effort ?
En gros: tout ce qui donne des DRS + endocardite
- IM <2jours
- Angine instable
- Arrythmie hémodynamiquement significative
- Sténose aortique sévère symptomatique
- Insuffisance cardiaque décompensée
- Embolie pulmonaire aigue
- Dissection aortique aigue
- Endocardite active
- Myocardite/péricardite
- Limitation physique
Critères pour dire qu’une épreuve d’effort est maximale ?
85% de FC prédite (220-âge)
Qu’est-ce qu’un tapis roulant positif et quels sont les facteurs de haut risque?
Test positif
* sus-décal ST > 1mm
* sous-décal > 1mm
** High risk ** 54321
* Duke treadmill score 11 et moins
* Ischémie > 5 dérivations
* 4 METS et moins
* Ischémie >3min into recovery
* sous-décal > 2mm
* Sus-décal
* Chute de TA > 10mmHg ou incapable de monter en au de 120
* Arythmie ventriculaire
* Diminution VG > 10% ou VG <45% à l’effort
* VG < 35%
Quelles sont les contre-indications au MIBI et quelles substances peuvent faire un faux négatif ?
Asthme sévère ou bronchospasme actif (dipyridamole peut faire bronchospasme)
Antidote = aminophyline
Faux négatif: caféine, theophyline
Quelles sont les indications et contre-indications du coronary CT angiography ?
Indications:
* Dx de MCAS chez les patients avec probabilité pré-test faible à intermédiaire
* Stratification du risque chez patient avec MCAS stable
C-I
* SCA
* Structural heart disease sévère (StAo ou CMPH)
* Allergie contrastre, IRA, etc
Quelles sont les indications d’aller en revascularisation en MCAS stable ?
- High risk feature à la stratification non-invasive
- Symptômes réfractaires
Quelles sont les indications d’aller en pontages VS PCI en MCAS stable ?
- IVA >50%
- Multivaisseaux et diabétiques
- Multvaisseaux avec HFrEF <35%
- Multivaisseaux et complexes
Quelles sont les doses de charges et les doses de maintenance des différents antiplaquettaires?
ASA 160/80
Clopidogrel 3-600/75
Ticagrelor 180/90BID
Prasugrel 60/10
Nomme les c-i au ticagrelor et au prasugrel
Les 2 tu donnes pas si thrombolyse
Tica:
* si hx d’AVC HÉMO
* Saignement actif
* Maladie hépatique mod-sév
* Combinations with CYP34A inhibitors (ketoconazole,clarithromycin,ritonavir) – Should consider avoiding in patients with evidence of heart block or bradycardia.
Prasugrel:
ANY AVC (ischémique aussi)
quoi qu’on met comme fucking antiplaquettaire en MCAS stable, SCA avec/sans PCI, Nstemi, STEMI
Électif = aspirine et plavix
Les autres sont pas étudiés
Qui sont ces fameux patients “high risk bleeding” qu’on voit partout dans les recommandations d’antiplaquettaires?
1 majeur ou 2 mineurs
Majeurs:
* IRC (dfge <30)
* Cirrhose avec hypertension portale
* Cancer actif <12 mois (sauf MM)
* sgmt spontané avec hospit ou transfusion dans les 6 mois
* Hb<110, plaq<100
* AVC hémorragique spontané/traumatique <12mois
* AVC ischémique < 6 mois
* Anticoagulation long terme anticipée
* Chirurgie à venir
* Trauma/chirurgie majeur <30 jours avant PCI
Mineurs:
* IRC (dfge <60)
* sgmt spontané avec hospit ou transfusion dans les 12 mois
* Hb 110-130 (H) 110-120 F
* AVC
* AINS/cortico long terme
* Age >75
Critères de PCI complexe
haut risque de retrhrombose, on veut la DTAP plus longtemps
- IVA prox
- 3 vaisseaux
- 3 lésions
- 3 stents
- > 60mm stent
- Bifurcation stents
- Bypass graft PCI
- Atherectomy, CTO procedure
Quelles sont les recommandations pour la conduite post PCI/SCA ?
Quand faire des coros dans l’investigations d’une IC ?
HF AVEC angine
considérer si:
*FeVG<35% et fct de risque, même si pas d’angine
* HF et stratif non-invasive concordant avec haut risque
Indications de commencer un ARNI d’emblée
Commencer d’emblée chez les patients hospit avec IC de novo
Switch to arni si:
* hospit pour IC ss IECA/ARA
* Symptômatique malgré dose max IECA/ARA
** Ne pas oublier de faire un wash out de 36h en switchant d’un IECA à ARNI**
Quels sont les traitments qu’on peut ajouter à la quadrithérapie en HFrEF ?
Ivabradine si FC <70 et rythme sinusal
Vericiguat si hospit récente
Hydralazine/nitrates chez les patients noirs incapable de toléré IECA/ARA/ARNI
Considérer digoxin si FA persistante et contrôle fréquence ss-optimal
Quelles sont les contre-indications à chaque médicaments de la quadrithérapie en insuffisance cardiaque?
Aldactone:
Pot > 5
Dfge < 30
IRA
ARNI/IECA:
Pot > 5
Dfge < 30
TAS < 90
Hx d’angio-oedème idiopathique ou héréditaire
BB:
Surcharge significative
SGLT2
Diabète de type 1
Hx d’acidocétose
Dfge < 20
Quelles sont les indications de défib en prévention primaire en insuffisance cardiaque ?
Thérapie optimisée:
* 3 mois de thérapie optimale
* 3 mois post-revasc
* au moins 40 jours post IM
Espérance de vie >1an
CMP ischémique: NYHA 2-4 Fevg<35%
CMP ischémique: NYHA 1 Fevg<30%
CMP non-ischémique: NYHA 2-3 Fevg<35%
Quelles sont les indications de défib en prévention secondaire ?
- Arrêt cardiaque (FV/TV)
- TV soutenue avec structural heart disease
- TV soutenue >48h post revasc ou IM
*sans cause réversible
Quelles sont les indications de la thérapie de resynchronisation ?
Thérapie médicale optimale
- Rythme sinusal
- BBG
- QRS > 130ms
- Fevg <35%
(ou pas de BBG et QRS >150 = weak recommandation)
Quels sont les recommandations des guidelines en lien avec la thérapie médicale en HfpEf ?
- Contrôle HTA
- Diurétiques de l’anse pour symptômes
- SGLT2 pour TOUS
- considérer candesartan (diminue hospit)
- considérer aldactone (diminue hospit)
Quels médicaments on ne peut pas donner pour le diabète en IC?
Saxaglitpine (mais autre DPP4 OK)
Thiazolinedione
Quels sont les cutoff de Dfge pour les Sglt2 en insuffisance cardiaque
Qu’est-ce qui peut aider l’alcalose métabolique 2nd au lasix?
Acetazolamide (diamox)
Comment on prend en charge une cardiomyopathie hypertrophique ?
- Dépistage des parents de premier degré
- ÉVITER hypovolémie/diminution pré-charge (IECA, Nitrates, diurétiques)
- BB (angine, LVOT obstruction, SAM)
- Interventions possibles pour symptômes réfractaire et LVOT: ablation EtOH, myectomie septale
- NACO pour FA (CHADS ne s’applique pas)
- Considérer défib (voir autre carte)
Quels sont les caractéristiques physiologiques de la CMPH ?
– Dynamic LV outflow tract obstruction (LVOTO)
– Systolic anterior motion (SAM)
– Papillary muscle abnormality
Indications de défibrillateur en HCM?
Classe 1:
* Arythmie ventriculaire soutenue ou arrêt cardiaque
Classe 2:
* Histoire familiale de mort subite
* Wall thickness >30mm
* syncope inexpliquée
* anévrysme apical
* Fevg < 50%
Classe 3:
* Late gadolinium enhancement à l’IRM
* TVNS au Holter
Qu’est-ce qu’on retrouve à l’examen physique de la CMPH ?
Diminution de la précharge = valve mitral plus proche de la LVOT = augmentation obstruction
Augmentation POST charge = ouverture du LVOT = diminution du souffle
Diminution du souffle:
- Bradycardie (augmente le temps de remplissage diastolique)
- Leg raise (Aug retour veineux)
- Handgrip (aug post charge)
Augmentation du souffle:
- valsalva (diminue post charge)
- Diminution de la post charge (IECA)
Dans quelles situations suspecter une amyloïdose cardiaque ?
- Hypertrophie ventriculaire G “normotensive”
- Sténose aortique low flow-low gradient
- Neuropathie sensorimotrice/dysautonomie
*Tunnel carpien bilat
Quelles sont les investigations à faire pour une amyloïdose cardiaque ?
- ECG: low voltage, pseudoinfarction
- ETT: HVG, DD
- EPS, CLL (AL)
- Scinti pyrophosphate/Tc-99m-PYP scan (ATTR)
- test génétique
- Biopsie
Prise en charge de l’amyloïdose cardiaque ?
Diurétiques +++
Éviter: BB, BCC, IECA
DOAC pour FA
ATTR: tafamidis/inoserten/patisiran
AL: chimiothérapie
Défib: ship ça en EPS, not my prob
Quelles sont les recommandations en matière de conduite pour l’insuffisance cardiaque ?
Quels sont les critères de Sténose aortique sévère?
Aire valvulaire < 1.0
Gradient moyen >40mmHg
Vélocité maximale > 4m/s
Que faire comme investigations de sténose aortique qu’on suspecte “low flow, low gradient”
“Classic low flow”
Si dysfonction VG = écho dobu
(VG incapable de générer un flow assez fort pour faire augmenter les gradients donc dobu va aider à faire monter gradient)
“Paradoxal” low flo
Le volume éjecté est petit, mais la FeVG est normale (petit VG) = score calcique (H>2000, F>1300)
Stress écho sert à rien pcq fevg N
Indication d’intervention en sténose aortique ?
- Sévère et symptomatique
- Sévère avec Fevg <50%
- Sévère et devant subir une autre chx cardiaque
- Low-Flow symptomatique avec Fevg <50%
- Low-Flow symptomatique paradoxal avec fevg >50%
Indications d’intervention en insuffisance aortique ?
- severe, symptomatique
- Sévère, asympto, Fevg <55% (et pas d’autre cause de dysfonction du VG)
- Sévère, devant avoir autre chx cardiaque
Indications de coumadin en sténose mitrale?
- Fa avec SM rhumatique
- SM rhumatique et hx d’embolie
- SM rhumatique et thrombus OG
Quels sont les principes de prise en charge de la sténose mirale?
Aime pas ça quand le coeur bas vite (diminue le temps de diastole)
Aime pas la FA (perte du kick auriculaire)
Indications d’intervention en sténose mitrale
Dilation au ballon:
* Sévère, symptomatique, anatomie favorable
**Contre-indiqué si thrombus OG, IM>/= modérée
chirugie:
*sévère, symptomatique et ballon contre indiqué
* Sévère et autre chx cardiaque prévue
Indication d’intervention en insuffisance mitrale ?
PRIMAIRE:
* sévère symptomatique
* sévère et FEVG<60% ou LVESD > 40mm
Secondaire:
Pas de recommandation de classe 1, intervention percutanée à considérer si sévère malgré thérapie médicale optimale
Qu’est-ce qu’on donne comme traitement antithrombotique en remplacement de valve MÉCANIQUE?
COUMADIN (pas de AOD)
* Ajouter ASA si indication
INR:
1.5-2.0 sur les valves X
2-3 (2.5) si pas de facteurs de risque
2.5-3.5 (3) pour vieilles valves OU TOUTE VALVE MITRALE OU si facteur de risque (FA, hx de caillots, dysfonction VG, hypercoagubilité)
Qu’est-ce qu’on donne comme traitement antithrombotique en remplacement de valve BIO?
- ASA à vie
Premiers 3-6mois:
*Tavi = DTAP OU coumadin (2,5)
* Chx = coumadin + asa
Si FA dans les 3 mois suivant la valve bio = coumadin
Quelles sont les recommandations pour la conduite en maladie valvulaires ?
Quoi regarder à l’examen physique pour une dissection de l’aorte thoracique?
- Déficit neuro focaux (LR+ 6)
- Pouls asymétriques/BP différentielles (LR+ 5)
- Médiastin élargi à la rxp (LR+2)
faut faire un Ct pour ça girly
Comment qu’on gère ça une dissection aortique ?
USI
D’ABORD contrôle de la FC
* Cible <60-80
* Première ligne = labetalol IV
ENSUITE contrôle TA
cible <120
Contrôle de la douleur
TYPE A: surgeryyy (aorte ascendante)
TYPE B: tx médical (sauf si ischémie secondaire)
Prise en charge/follow up de l’anévrysme de l’aorte thoracique
- Écho au dx pour voir l’anatomie valvulaire, et q1an en Marfan, q3ans en valve bicuspide
- faire IRM comme imagerie sériée pour éviter radiation
- test génétique si phénotype/hx familiale/<60ans
- HTA <140/90. 1er choix = BB
**Quinolones contre-indiquée)
Critères de grosseur pour référer un anévrysme de l’aorte thoracique en chirurgie
Prise en charge/suivi de l’AAA
Dépistage: tous les hommes >65-80 ONCE
arrêt tabagique est le seul tx qui diminue le risque de rupture
Surveillance:
3-4: q3ans
4-5 (homme): q 1an
4-4.5 (F): q 1an
>5 (H): q 6 mois
> 4.5 (F): q 6 mois
Indication chirurgie:
Homme: >5.5cm
Femme: >5.0
augmentation >0.5cm/6mois
Quand admettre une péricardite?
- Immunosupprimé
- Traumatique
- Anticoagulé
- Myopéricardite
- Fièvre
- Subaigu
- Épanchement >20mm
- Instabilité HD
- Pas d’amélioration après 7 jours de traitement
Traitement de la péricardite
1er épisode:
* AINS haute dose + colchicine X 3mois
Rechute
* AINS + colchicine 6 mois
Post-MI
* ASA>AINS
Grossesse
<20 sem: ASA (1ere ligne), AINS, Tylenol, pred
>20sem: tylenol/pred (pas ASA/AINS)
Pas d’ASA en allaitement
PAS de colchicine
Si allergie AINS colchicine > pred
Tamponnade VS contriction VS restriction
Comment on gère le traitement anti-thrombotique dans les situations suivantes:
(1) FA + MCAS stable
(2) FA + stent électif
(3) FA + SCA sans stent
(4) FA + SCA avec PCI
(1) FA + MCAS stable (pas de stent ou PCI X > 12mois)
* CHADS 0 = antiplaq seul
* CHADS 1 = AOD seul
(2) FA + stent électif
Low risk:
CHADS 0 = DAPT (6-12mois selon guidelines standard)
CHADS 1 = SAPT (clopi) + AOD 1-12mois, puis AOD seul
High risk:
CHADS 0 = DAPT
CHADS 1 = DAPT + AOD X 1jr puis clopi + aod X 12 mois puis aod seul
(3) FA + SCA sans stent
CHADS 0 = DAPT
CHADS 1 = clopi + aOD 1 à 12 mois
(4) FA + SCA avec PCI
same as (2) high risk
**seul AOD étudié = apixaban
Quelles sont les doses d’AOD selon le type de thérapie ?
Double thérapie:
Dose N de apixaban, edoxaban, dabigatran
rivaroxaban 15 mg die
Triple thérapie:
Rivaroxaban 2,5 bid
Apixaban N
Dans quelles situations on doit anticoagulé ou faire un ETO avant de cardioversé VS non ?
Contrôle du rythme ou contrôle de la fréquence ?
De ce que j’en comprends:
Contrôle du rythme à tenter si paroxystique ou si persitant mais:
<1an
Symptomatique ++ malgré ctrl freq
Contrôle de freq difficile
CMP 2nd FA
Quelles sont les options de contrôle d’antiarythmiques pour le contrôle du rythme selon statut MCAS et FevG ?
Relis ça 3-4 fois pi on est en business
Combien de temps on doit attendre pour mettre un pacemaker à quelqu’un post infarctus et avec bloc AV
Même critères pour mettre des pace que population normale après 5 jours post IM
Nomme moi une complication arythmique classique du TAVI
Bloc AV haut degré
Qu’est-ce que les lettres dans le pacemaker veulent dire ?
Explique moi les principales malfonctions possibles d’un pacemaker
Failure to capture: il y a un spike de pace, masi pas de P ou de QRS qui suit (souvent un problème de déplacement de sonde)
Oversensing: le pace sense quelque chose d’autre comme activité cardiaque et ne pace pas assez le patient (ex: cautérisation)
Undersensing: Le patient ne sense pas l’activité cardiaque et pace de façon inappropriée
Quels sont les critères pour identifier une TV ?
- Dissociation AV c-a-d:
* marching P (ondes P pas rap avec QRS)
* Fusion (battement hybride)
* Capture (QRS N au travers de la TV) - Axe extrême
* QRS positif en AVR - Pas d’aspect bloc de branche typique
-concordance dans les dérivation précoridales
- RSr’ V1 (bunny ears)
- Onde Q en V6 - +/- considérer la largeur du QRS
Quelles sont les recommandations de conduite en arythmie cardiaque
(sick sinus, bloc AV premier ou mobitz1, mobitz2, bloc AV 3e, FA/TSVP/AFL, FV, TV)
Quelles sont les recommandations de conduite avec pacemaker?
Quelles sont les recommandations de conduite en défibrillateur ?
Comment on traite des syncopes vasovagales?
- Réassurance
- Éviter les trigger
- Plus d’eau et de sel
- Counterpressure maneuvers
Médications pour cas réfractaires:
- Florinef ou midodrine
- 2eme ligne = BB
Pace si:
* >40 ans et VVS très symptomatique
* Asystolie sympto > 3s documentée
* Asystolie asympto > 6 secondes
* Tilt table induced asystolie > 3 secondaire ou FC <40 pour > 30sc
Quelles sont les recommandations pour la conduite avec syncope?
Quelles sont les valeurs normales et pathologiques de l’index tibio-brachial et qui devraient ton dépister pour la MVAS ?
Dépistage:
>50 ans avec facteurs de risque (Tabac, diabète)
Valeurs dans la photo
Comment on traite la MVAS périphérique ?
- Arrêt tabagique
- Exercice, diabète, HTA, statines
Antithrombiques: seulement si SYMPTOMATIQUE
1ère ligne: Xarelto 2,5 bid + ASA
(si high risk = maladies polyvasculaires, db, MCAS, IRC… et faible risque de sgmt)
Sinon SAPT (clopidogrel > ASA)
Critères pour dx un POTS
Augmentation de la FC > 30 sans diminution de la TA (20/10) dans les 10minutes suivants la positions debout
Labos de bases N: BB, TSH, cortisol
Tx: bas de compression, midodrine, florinef
Quelles sont les souffles qui sont augmentés par le valsalva/standing ?
CMPH
Quelles sont les manoeuvres qui augmentent le retour veineux ?
leg raise
Squat
Quelles sont les manoeuvres ou rx qui diminuent le retour veineux ?
Standing
Valsalva
Quelles sont les manoeuvres ou rx qui diminuent la post charge ?
Nitrates
Quelles sont les manoeuvres ou rx qui augmentent la post charge ?
Handgrip
Qu’est-ce que font les souffles de SM + SA avec les manoeuvres spéciales ?
Augmente avec augmentation du retour veineux et diminution de la post charge
Nitrates/standing/valsalva: diminue
Handgrip/squat: augmente
Qu’est-ce que font les souffles de IM + IA avec les manoeuvres spéciales ?
Leg raise/Squat (augmente retour veineux) : augmente
Handgrip (augmente PC): augmente
Nitrates (diminue PC): diminue
Valsalva (diminue retour veineux): diminue
Qu’est-ce que font les souffles de prolapsus mitral et CMPH avec les manoeuvres spéciales ?
Leg raise/Squat (augmente retour veineux) : diminue
Handgrip (augmente PC): diminue
Nitrates (diminue PC): augmente
Valsalva (diminue retour veineux): augmente
Qu’est-ce qui peut faire un souffle systolique régurgitant (holosystolique?)
- Insuffisance tricuspidienne (variation respiratoire)
- Insuffisance mitrale chronique (déplacement apex, VG dilaté)
- Insuffisance mitrale aigue (PVJ augmentée, IC)
- Prolapsus mitral (“clic” éjectionnel): si le ventricule est plein (pré-charge/post charge augmenté, le clic sera plus tard et a contraire il sera plus tôt)
- Communication interventriculaire (irradition du sternum inférieur G ou sternum inf D)
Qu’est-ce qui peut faire un souffle systolique éjectionnel (cresendo-decresendo) ?
*Sténose aortique
- Irradiation carotide
- Augmenté par retour veineux augmenté et par post charge diminuée
*CMPH
- pouls carotidien double
- Apex NON déplacée
- tripple ripple apical beat
- souffle de IM peut être ajoutée
- Augmenté par le retour veineux diminuée et la post charge diminuée
*Sclérose aortique
- aucune des caractéristiques des 2 autres
Qu’est-ce qui fait un souffle diastolique “low pitched”, “rumble/grondement” ?
- Sténose mitrale
Snap d’ouverture à l’apex - CIA
pas vraiment de souffle entendu, mais un diastolic rumble avec un wide fix B2
Qu’est-ce qui fait le souffle d’insuffisance aortique
souffle diastolique “high pitched”, court ?
Augmente avec augmentation de pré et de post charge
