Cardiologie Flashcards
Dans quelle situation l’épreuve d’effort standard n’est pas interprétable (tapis roulant) ?
BBG
rythme de pace
pré-excitation
changements ST au repos
(BBD ok)
Dans quelles situation l’écho stress n’est pas interprétable?
BBG
Rythme de pace
Quelles sont les contre-indications absolues à l’épreuve d’effort ?
En gros: tout ce qui donne des DRS + endocardite
- IM <2jours
- Angine instable
- Arrythmie hémodynamiquement significative
- Sténose aortique sévère symptomatique
- Insuffisance cardiaque décompensée
- Embolie pulmonaire aigue
- Dissection aortique aigue
- Endocardite active
- Myocardite/péricardite
- Limitation physique
Critères pour dire qu’une épreuve d’effort est maximale ?
85% de FC prédite (220-âge)
Qu’est-ce qu’un tapis roulant positif et quels sont les facteurs de haut risque?
Test positif
* sus-décal ST > 1mm
* sous-décal > 1mm
** High risk ** 54321
* Duke treadmill score 11 et moins
* Ischémie > 5 dérivations
* 4 METS et moins
* Ischémie >3min into recovery
* sous-décal > 2mm
* Sus-décal
* Chute de TA > 10mmHg ou incapable de monter en au de 120
* Arythmie ventriculaire
* Diminution VG > 10% ou VG <45% à l’effort
* VG < 35%
Quelles sont les contre-indications au MIBI et quelles substances peuvent faire un faux négatif ?
Asthme sévère ou bronchospasme actif (dipyridamole peut faire bronchospasme)
Antidote = aminophyline
Faux négatif: caféine, theophyline
Quelles sont les indications et contre-indications du coronary CT angiography ?
Indications:
* Dx de MCAS chez les patients avec probabilité pré-test faible à intermédiaire
* Stratification du risque chez patient avec MCAS stable
C-I
* SCA
* Structural heart disease sévère (StAo ou CMPH)
* Allergie contrastre, IRA, etc
Quelles sont les indications d’aller en revascularisation en MCAS stable ?
- High risk feature à la stratification non-invasive
- Symptômes réfractaires
Quelles sont les indications d’aller en pontages VS PCI en MCAS stable ?
- IVA >50%
- Multivaisseaux et diabétiques
- Multvaisseaux avec HFrEF <35%
- Multivaisseaux et complexes
Quelles sont les doses de charges et les doses de maintenance des différents antiplaquettaires?
ASA 160/80
Clopidogrel 3-600/75
Ticagrelor 180/90BID
Prasugrel 60/10
Nomme les c-i au ticagrelor et au prasugrel
Les 2 tu donnes pas si thrombolyse
Tica:
* si hx d’AVC HÉMO
* Saignement actif
* Maladie hépatique mod-sév
* Combinations with CYP34A inhibitors (ketoconazole,clarithromycin,ritonavir) – Should consider avoiding in patients with evidence of heart block or bradycardia.
Prasugrel:
ANY AVC (ischémique aussi)
quoi qu’on met comme fucking antiplaquettaire en MCAS stable, SCA avec/sans PCI, Nstemi, STEMI
Électif = aspirine et plavix
Les autres sont pas étudiés
Qui sont ces fameux patients “high risk bleeding” qu’on voit partout dans les recommandations d’antiplaquettaires?
1 majeur ou 2 mineurs
Majeurs:
* IRC (dfge <30)
* Cirrhose avec hypertension portale
* Cancer actif <12 mois (sauf MM)
* sgmt spontané avec hospit ou transfusion dans les 6 mois
* Hb<110, plaq<100
* AVC hémorragique spontané/traumatique <12mois
* AVC ischémique < 6 mois
* Anticoagulation long terme anticipée
* Chirurgie à venir
* Trauma/chirurgie majeur <30 jours avant PCI
Mineurs:
* IRC (dfge <60)
* sgmt spontané avec hospit ou transfusion dans les 12 mois
* Hb 110-130 (H) 110-120 F
* AVC
* AINS/cortico long terme
* Age >75
Critères de PCI complexe
haut risque de retrhrombose, on veut la DTAP plus longtemps
- IVA prox
- 3 vaisseaux
- 3 lésions
- 3 stents
- > 60mm stent
- Bifurcation stents
- Bypass graft PCI
- Atherectomy, CTO procedure
Quelles sont les recommandations pour la conduite post PCI/SCA ?
Quand faire des coros dans l’investigations d’une IC ?
HF AVEC angine
considérer si:
*FeVG<35% et fct de risque, même si pas d’angine
* HF et stratif non-invasive concordant avec haut risque
Indications de commencer un ARNI d’emblée
Commencer d’emblée chez les patients hospit avec IC de novo
Switch to arni si:
* hospit pour IC ss IECA/ARA
* Symptômatique malgré dose max IECA/ARA
** Ne pas oublier de faire un wash out de 36h en switchant d’un IECA à ARNI**
Quels sont les traitments qu’on peut ajouter à la quadrithérapie en HFrEF ?
Ivabradine si FC <70 et rythme sinusal
Vericiguat si hospit récente
Hydralazine/nitrates chez les patients noirs incapable de toléré IECA/ARA/ARNI
Considérer digoxin si FA persistante et contrôle fréquence ss-optimal
Quelles sont les contre-indications à chaque médicaments de la quadrithérapie en insuffisance cardiaque?
Aldactone:
Pot > 5
Dfge < 30
IRA
ARNI/IECA:
Pot > 5
Dfge < 30
TAS < 90
Hx d’angio-oedème idiopathique ou héréditaire
BB:
Surcharge significative
SGLT2
Diabète de type 1
Hx d’acidocétose
Dfge < 20
Quelles sont les indications de défib en prévention primaire en insuffisance cardiaque ?
Thérapie optimisée:
* 3 mois de thérapie optimale
* 3 mois post-revasc
* au moins 40 jours post IM
Espérance de vie >1an
CMP ischémique: NYHA 2-4 Fevg<35%
CMP ischémique: NYHA 1 Fevg<30%
CMP non-ischémique: NYHA 2-3 Fevg<35%
Quelles sont les indications de défib en prévention secondaire ?
- Arrêt cardiaque (FV/TV)
- TV soutenue avec structural heart disease
- TV soutenue >48h post revasc ou IM
*sans cause réversible
Quelles sont les indications de la thérapie de resynchronisation ?
Thérapie médicale optimale
- Rythme sinusal
- BBG
- QRS > 130ms
- Fevg <35%
(ou pas de BBG et QRS >150 = weak recommandation)
Quels sont les recommandations des guidelines en lien avec la thérapie médicale en HfpEf ?
- Contrôle HTA
- Diurétiques de l’anse pour symptômes
- SGLT2 pour TOUS
- considérer candesartan (diminue hospit)
- considérer aldactone (diminue hospit)
Quels médicaments on ne peut pas donner pour le diabète en IC?
Saxaglitpine (mais autre DPP4 OK)
Thiazolinedione