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Collège > Gastro > Flashcards

Gastro Flashcards

1
Q

Qui immuniser pour l’hépatite A?
A qui donner une prophylaxie post-exposure?

A

Vaccin:
- Voyageurs zone endémiques
- Cirrhose
- Harsah
- UDIV
- recurrent plasma derived clotting factors
- zoo-keepers or vets handling non- human primates

Prophylaxie:
-Household contacts of Hep A infected individuals
-co-workers and clients of infected food handlers
-contacts in childcare or JK/SK

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Q

Sérologie Hépatite B
Immunisé
Infection aigu
Immun (past infection)
Hépatite chronique
Période fenêtre

A

Immunisé:
sAg: - sAb: +
core IgM: - core IgG: -
eAg: - eAb: -
VHB DNA: -

Infection aigue:
sAg: + sAb :-
core IgM: + core IgG: -
eAg: + eAb: -
VHB DNA: +

Immun (past infection)
sAg: - sAb: +
core IgM: - core IgG: +
eAg: - eAb: +
VHB DNA: -

Hépatite chronique
sAg: + sAb: -
core IgM: - core IgG: +
eAg: +/- eAb: +/-
VHB DNA: +

Période fenêtre
sAg: - sAb: -
core IgM: + core IgG: -
eAg: - eAb: -
VHB DNA: -

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3
Q

À qui donner une prophylaxie pour contact Hep B et quoi donner?

A

IVIG pour partenaire sexuel ou contatc sanguin dans les 24h si statut de vaccination non connu

PAS pour les household contact

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4
Q

Facteurs qui augmentent le risque de cirrhose en hépatite B

A

Host:
- Âge
- Homme
- Immunosupprimé
- Co-infection VHA/VHC/VHD/VHE/VIH
- Syndrome métabolique

Maladie
- Long temps de conversion eAG
- ALT/ADN augmentés
- e Ag mutant
- Genotype c

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5
Q

Facteurs qui augmentent le risque de CHCen hépatite B

A

Host :
-Older age
-male
-immunocompromised
-family history
-born in sub-Saharan Africa-
coinfectionwith HIV/HCV/HDV
-EtOH
-metabolic syndrome
-aflatoxin ingestion
-smoking

Disease
-High DNA/ALT
-sAg positive > sAg negative
-prolonged time to eAg seroconversion, -eAg negative mutant
-genotype C
-cirrhosis

**Peut avoir CHC sans cirrhose

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6
Q

Manifestations extra-hépatique de l’hépatite B

A
  • Polyartérite noueuse
  • GN Membraneuse > Membranoprolif
  • Anémie aplasique
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7
Q

Follow up de l’hépatite B sAg +

A

ALT + HBV DNA q 6-12mos, and repeat fibroscan if persistent elevated ALT and HBV DNA

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8
Q

Chez qui on dépiste le CHC en hépatite B

A

Écho + AFP q 6 mois:

Chez les sAg+

– All cirrhotics
– AsianM>40, AsianF>50
– African > 20
– Family History HCC (in first degree relatives)
– All HIV co-infected starting age 40

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9
Q

Qui traite-t-on pour l’hépatite B chronique ?

A
  • ALT 2X LSN
  • Cirrhotique
  • Manifestations extra-hépatique
  • HBeAg +, ↑ ALT, HBV DNA ≥
    2,000 IU/ml (CASL)
    – HBeAg negative,↑ ALT, HBV DNA ≥
    2,000 IU/ml

Pregnancy
* End 2nd/ Start of 3rd trimester + high DNA levels (HBV DNA >200,000 IU/ml i.e. 5 logs, 2x105)àtreat to prevent fetal transmission [tenofovir]
* Baby should also get HBIG + HBV vaccine after birth

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10
Q

Traitements de l’hépatite B et leurs pros/cons

A

Analogues des nucléotides (Tenofovir, entecavir, lamivudine)
- Pros: 1ère ligne, peu de résistance, suppression virale
- Cons: life long, cher, pas de serovonversion

Peg-interferon:
Pros: 48 semaines, réponse durable
Cons: E2++++, bénéfice seulement pour ADN bas et ALT aug, peut pas utiliser en cirrhose décompensée

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11
Q

Facteurs qui augmentent le risque de cirrhose en hépatite C

A

Patient âgé
Homme
Co-infection VIH/VHB
Syndrome métabolique
ROH

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12
Q

Facteurs de risque de CHC en hépatite C

A

cirrhose ou maladie hépatique qui pourrait accélérer la fibrose

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13
Q

Manifestations extra-hépatiques de l’hépatite C

A

Autoimmune: thyroide, myasthénie, Sjogren
Rénal: GN membranoprolif > membraneuse
Dermato: porphyrie, vasculite leukocytoclastique
Hémato: Lymphome, Anémie hémolytique, cryoglobuline, PTI
Autres: diabète

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14
Q

Quels scores un utilise en hépatite ROH et c’est quoi les seuils de traitement?

A

Maddrey > 32 ou MELD >20

Lille < 0.45 apres 4-7 jours = poursuivre traitement

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15
Q

Qui screener pour la fibrose en stéatose hépatique

A

Fib 4pour tous si > 1.3 = fibroscan

Fibroscan d’emblée pour:
-Db2
-Obésité
-Famille 1er degré

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16
Q

À quelle valeur de MELD on doit référer en greffe?

A

15

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17
Q

Comment savoir si le patient est compliant VS si les diurétiques sont bien ajustés avec la Na urinaire?

A

2g Na = 88mmol, 19mmol/jour perte non urinaire DONC

Patient pas sur diurétiques:
Si Na U > 78 = pas compliant à la restriction

Patient sur diurétiques
< 78 = pas assez de diurétiques
> 78:
si ascite ++: non compliant
Si euvol = bonne dose

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18
Q

Critères diagnostique de PBS

A

Neutro > 250 cells/mm^3 ou culture +

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19
Q

Indications pour prophylaxie PBS et avec quoi

A
  1. Patient ayant déjà fait PBS à vie (Norfloxacin, Septra DS, or Cipro)
  2. Patient avec cirrhose (avec ou sans ascite) et HDH X 7jours
  3. Cirrhose avec albumine dans ascite <15 et one of
    • prob rénal (créat >106, hypoNa <130,BUN >9)
      -prob hépatique (CHILD 9, bili > 50)
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20
Q

Comment diagnostiquer une hémochromatose ?

A
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21
Q

Quand traiter et qu’est-ce qu’on vise comme cible de ferritine dans le tx d’HH

A

cible 50-100

Quand traiter:

Femme >200
Homme >300
ET saturation > 45%

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22
Q

Quoi éviter en HH

A

Consommer des fruits de mer (risque de Listeria, Yersinia, and Vibrio ♥ Fe)
Vitamine C

23
Q

Quels sont les traitements d’induction du Crohn?

A

Léger:
-5-ASA (rarement utilisé en Crohn)
-Budenoside

Sévère:
-Budenoside
-Pred/medrol
-MTX
-AntiTNF (Infliximab, Adalimumab)
-Anti-integrin (Vedolizumab)
- Anti Il12/23 (Ustekinumab)

24
Q

Quels sont les traitements de maintenance du Crohn?

A

Léger:
Thiopurine

Mod-Sév:
- Azathiopurine
- MTX
-AntiTNF (Infliximab, Adalimumab)
-Anti-integrin (Vedolizumab)
- Anti Il12/23 (Ustekinumab)

25
Q

Indications de chirurgie en maladie de Crohn

A
  • Intestinal obstruction
  • refractory/ fulminant disease
  • high-grade dysplasia/ cancer
  • severe perianal disease
  • fistulas/ abscess
  • perforation.
26
Q

Critères de sévérité de la colite ulcéreuse

A
  1. > 6 selles/jour
  2. rectorragies
  3. Fièvre
  4. Hb <105
  5. FC > 105
  6. VS > 30
27
Q

Traitements d’induction de la colite ulcéreuse

A

Légère:
- 5 ASA
- Budenoside

Mod-Sévère:
-Budenoside
-Pred/medrol
-MTX
-AntiTNF (Infliximab, Adalimumab)
-Anti-integrin (Vedolizumab)
- Anti Il12/23 (Ustekinumab)
- Jak inibitor

28
Q

Traitement de maintien de la CU

A

Léger
- Budenoside

Mod-Sév:
-Azathiopurine
- MTX
-AntiTNF (Infliximab, Adalimumab)
-Anti-integrin (Vedolizumab)
- Anti Il12/23 (Ustekinumab)
-Jak

29
Q

Critères du mégacolon toxique?

A

Radio: > 6cm
PLUS 3 de :
- Température
- FC > 120
- Anémie
- Neutro >10.5
PLUS 1 de :
- AEC
- Désordres E+
- Déshydratation
- HypoTA

30
Q

Qui tester pour le H. Pylori?

A
  • Ulcère
  • MALT lymphoma
  • resected early gastric cancer
  • uninvestigated dyspepsia*
    -long-term NSAIDs/ASA
  • otherwise unexplained iron deficiency
  • PTI
31
Q

Traitement du H. Pylori?

A

Première ligne:
1. PBMT ou PAMC X 14 jours
- PPI, Bismuth, Metronidazole,
tetracycline
- PPI, Amox, Metronidazole, clarithro

Treatment failure:
* PBMT (if prior triple-therapy) x 14 days OR
* PPI/Amoxicillin/Levofloxacin (PAL) x 14 days

Confirmer l’éradication chez tous: attendre 4 semaines post tx

32
Q

Critères diagnostique de l’oesophage de Barrett

A
  • Metaplasia of normal squamous epithelium to salmon-colored
    columnar epithelium ≥ 1 cm proximal to the gastroesophageal junction.

– Biopsy confirmation of columnar intestinal metaplasia, +/- goblet cells.

33
Q

Qui screener pour le Barret?

A

HIstoire de RGO chronique et 3 de:
- > 50ans
- Homme
- Blanc
- Tabagisme
- Obésité
- Hx familiale

34
Q

Prise en charge et suivi du Barrett

A

Obtenir 8 bx sur plus de 1 cm

Métaplasie intestinale:
- Pas de dysplasie: OGD dans 3 ans si >3cm, sinon 5 ans
- Indéterminé: IPP bid*, répéter bx dans 6 mois
- Dysplasie = référer

PAs de métaplasie
- Répéter ogd dans 1-2 ans

*Seule indication d’IPP BID en Barrett, sinon juste die pour tous

35
Q

Prise en charge du barrett avec dysplasie

A

Dysplasie bas grade
- Surveillance (q6moisX2 puis q1an) VS éradication endoscopique (surveillance q1an X2 aprrès qui q2ans)

Dysplasie haut grade:
- EET puis surveillance 3,6, 12mois puis 1 an

36
Q

Quel test pour dysphagie oropharyngée?

A

Gorgée barytée (fluoroscopy swallowing study)

37
Q

Quelle est la complication redoutée de l’achalasie?

A

squamous cell carcinoma > adk

38
Q

Qu’est-ce qui peut imiter l’achalasie

A

virus chagas

Seulement distingué à la sérologie

39
Q

Décrire les complications aigu VS chronique de la pancréatite

A

Aigu (<4 semaines):
- Pancréatite oedemateuse interstielle (odème diffus)
- Collection de fluide
- Nécrose pancréatique (détérioration 48-72)
- Nécrose infectée (>1semaine)

Chronique >4semaines
- Pseudokystes
- Abcès pancréatique
- Nécrose transmurale

40
Q

Décrire les 2 types de pancréatite à IgG4

A

Type 1:
- Fait partie de la maladie à Igg4 et asscocié à atteinte d’autres organes:
- pancréatite auto-immune
- Sclérose biliaire
- Fibrose rétropéritonéale
- aortite sclérosante
- Thyroidite
- NTI
- Pneumonie interstitielle

Type 2:
solated to pancreas and associated with IBD
* M = F; > 40 yo

dx final à la bx, tx avec pred

41
Q

Complications possible d’IPP

A
  • C. Diff
  • Pneumonie
  • Diminution B12
  • cancer estomac
  • petit IMC
  • NTI
  • Démence
  • Hypomagnésémie
42
Q

À quel dx penser pour une colite ischémique avec atteintes par segments (segmental)?

A

Vasculite / PAN

43
Q

Quel est l’algorithme diagnostique du saignement GI avec OGD/Colo N ?

A
  1. Répéter l’ODG +/- enteroscopie (pour regarder le jejunum proximal) +/- répéter colo
  2. Capsule video/endoscopique (doit avoir PSA ou CT pour R/O obstruction avant)
  3. CT enterography (faire ça avant 2 si suspicion de maladie qui pourrait entrainer une obstruction)

*CTA if brisk, active bleeding; tagged RBC scan if slow bleed (>0.1 mL/minute)

44
Q

Différence entre Crohn et Cu?
- Pathologie
- Complications principales

A

Patho:
- Crohn = granulomes non-caséeux, Transmural, agrégats de lymphocytes
-CU: Muqueux/ss-muqueux, cryptes, abcès cyptes, broad-base ulcers

Complications:
Crohn: Fistules, abcès périanal, strictures
CU: Mégacolon toxique

45
Q

Quels sont les 2 types de colite microscopique?

A

Lymphocitic et collagenous

46
Q

Quels sont les facteurs de risque de colite microscopique ?

A

Maladie AI: thyroide, céliaque, PAR

Rx associés: pembro, AINS, IPP (surout lansoprazole), ISRS

47
Q

Quels sont les traitements de première ligne de la colite microscopique?

A

1ere ligne: Budenoside IR
2e ligne: 5-ASA

48
Q

Traitement de l’hépatorénal

A

Definitive = liver transplant
– ICU = Norepinephrine and IV albumin
– Ward = terlipressin + albumin > octreotide + midodrine + albumin
* Teripressin now approved by FDA (CONFIRM trial NEJM. 2021 Mar 4;384(9):818-828)

49
Q

Différence entre hépatite auto-immune type 1 vs type 2

A

Type 1:
Ac: ANA, ASMA
Tout âge
Associée avec thyroide, Gaves, CU, DB1, céliaque

Type 2:
Ac; Anti-LMK
plus jeune personnes
Associé avec APECDE (synd endocrinien weird)

50
Q

Prise en charge de l’hépatite auto-immune

A
  1. Prednisone +/- azathiopurine
  2. Screen tout le monde pour thyroide et céliaque
51
Q

Présentation/diagnostique de la cholangite sclérosante primaire

A

M&raquo_space;>F
Associé avec MII (2/3 patient)
Souvent asympto

Dx:
1. PAL augmentée
2. stricures biliaire (pearls on a bead) à la MRCP
3. Exclure autre cause de sclérose biliaire (surtout Igg4, car cortico responsive)
4. Biopsie si suspicion overlap syndrome

52
Q

Traitement de la cholangite sclérosante primaire

A

– ERCP PRN pour strictures sympto
– MRCP +/- CA 19-9 q1an pour screen cancer biliaire
– Colonoscopie avec bx de surveillance q 1-2 ans
– Si cirrhose, screen pour VHC
- Pas d’évidence que urso aide, mais souvent tenté

53
Q

Présentation, diagnostique et prise en charge de cholangite biliaire primitive

A

Souvent middle-age women
Prurit, ictère, fatigue, aug PAL

Associé avec: Sjogren, céliaque, thyroide

Dx: 2 of
1. aug PAL
2. Anticorps anti-mitochondrie
3. Biopsie

Tx:
-Urso 15mg/kg
- ODM, bilan lipidque
- Surveillance pour cirrhose

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