Gastro Flashcards
Qui immuniser pour l’hépatite A?
A qui donner une prophylaxie post-exposure?
Vaccin:
- Voyageurs zone endémiques
- Cirrhose
- Harsah
- UDIV
- recurrent plasma derived clotting factors
- zoo-keepers or vets handling non- human primates
Prophylaxie:
-Household contacts of Hep A infected individuals
-co-workers and clients of infected food handlers
-contacts in childcare or JK/SK
Sérologie Hépatite B
Immunisé
Infection aigu
Immun (past infection)
Hépatite chronique
Période fenêtre
Immunisé:
sAg: - sAb: +
core IgM: - core IgG: -
eAg: - eAb: -
VHB DNA: -
Infection aigue:
sAg: + sAb :-
core IgM: + core IgG: -
eAg: + eAb: -
VHB DNA: +
Immun (past infection)
sAg: - sAb: +
core IgM: - core IgG: +
eAg: - eAb: +
VHB DNA: -
Hépatite chronique
sAg: + sAb: -
core IgM: - core IgG: +
eAg: +/- eAb: +/-
VHB DNA: +
Période fenêtre
sAg: - sAb: -
core IgM: + core IgG: -
eAg: - eAb: -
VHB DNA: -
À qui donner une prophylaxie pour contact Hep B et quoi donner?
IVIG pour partenaire sexuel ou contatc sanguin dans les 24h si statut de vaccination non connu
PAS pour les household contact
Facteurs qui augmentent le risque de cirrhose en hépatite B
Host:
- Âge
- Homme
- Immunosupprimé
- Co-infection VHA/VHC/VHD/VHE/VIH
- Syndrome métabolique
Maladie
- Long temps de conversion eAG
- ALT/ADN augmentés
- e Ag mutant
- Genotype c
Facteurs qui augmentent le risque de CHCen hépatite B
Host :
-Older age
-male
-immunocompromised
-family history
-born in sub-Saharan Africa-
coinfectionwith HIV/HCV/HDV
-EtOH
-metabolic syndrome
-aflatoxin ingestion
-smoking
Disease
-High DNA/ALT
-sAg positive > sAg negative
-prolonged time to eAg seroconversion, -eAg negative mutant
-genotype C
-cirrhosis
**Peut avoir CHC sans cirrhose
Manifestations extra-hépatique de l’hépatite B
- Polyartérite noueuse
- GN Membraneuse > Membranoprolif
- Anémie aplasique
Follow up de l’hépatite B sAg +
ALT + HBV DNA q 6-12mos, and repeat fibroscan if persistent elevated ALT and HBV DNA
Chez qui on dépiste le CHC en hépatite B
Écho + AFP q 6 mois:
Chez les sAg+
– All cirrhotics
– AsianM>40, AsianF>50
– African > 20
– Family History HCC (in first degree relatives)
– All HIV co-infected starting age 40
Qui traite-t-on pour l’hépatite B chronique ?
- ALT 2X LSN
- Cirrhotique
- Manifestations extra-hépatique
- HBeAg +, ↑ ALT, HBV DNA ≥
2,000 IU/ml (CASL)
– HBeAg negative,↑ ALT, HBV DNA ≥
2,000 IU/ml
Pregnancy
* End 2nd/ Start of 3rd trimester + high DNA levels (HBV DNA >200,000 IU/ml i.e. 5 logs, 2x105)àtreat to prevent fetal transmission [tenofovir]
* Baby should also get HBIG + HBV vaccine after birth
Traitements de l’hépatite B et leurs pros/cons
Analogues des nucléotides (Tenofovir, entecavir, lamivudine)
- Pros: 1ère ligne, peu de résistance, suppression virale
- Cons: life long, cher, pas de serovonversion
Peg-interferon:
Pros: 48 semaines, réponse durable
Cons: E2++++, bénéfice seulement pour ADN bas et ALT aug, peut pas utiliser en cirrhose décompensée
Facteurs qui augmentent le risque de cirrhose en hépatite C
Patient âgé
Homme
Co-infection VIH/VHB
Syndrome métabolique
ROH
Facteurs de risque de CHC en hépatite C
cirrhose ou maladie hépatique qui pourrait accélérer la fibrose
Manifestations extra-hépatiques de l’hépatite C
Autoimmune: thyroide, myasthénie, Sjogren
Rénal: GN membranoprolif > membraneuse
Dermato: porphyrie, vasculite leukocytoclastique
Hémato: Lymphome, Anémie hémolytique, cryoglobuline, PTI
Autres: diabète
Quels scores un utilise en hépatite ROH et c’est quoi les seuils de traitement?
Maddrey > 32 ou MELD >20
Lille < 0.45 apres 4-7 jours = poursuivre traitement
Qui screener pour la fibrose en stéatose hépatique
Fib 4pour tous si > 1.3 = fibroscan
Fibroscan d’emblée pour:
-Db2
-Obésité
-Famille 1er degré
À quelle valeur de MELD on doit référer en greffe?
15
Comment savoir si le patient est compliant VS si les diurétiques sont bien ajustés avec la Na urinaire?
2g Na = 88mmol, 19mmol/jour perte non urinaire DONC
Patient pas sur diurétiques:
Si Na U > 78 = pas compliant à la restriction
Patient sur diurétiques
< 78 = pas assez de diurétiques
> 78:
si ascite ++: non compliant
Si euvol = bonne dose
Critères diagnostique de PBS
Neutro > 250 cells/mm^3 ou culture +
Indications pour prophylaxie PBS et avec quoi
- Patient ayant déjà fait PBS à vie (Norfloxacin, Septra DS, or Cipro)
- Patient avec cirrhose (avec ou sans ascite) et HDH X 7jours
- Cirrhose avec albumine dans ascite <15 et one of
- prob rénal (créat >106, hypoNa <130,BUN >9)
-prob hépatique (CHILD 9, bili > 50)
- prob rénal (créat >106, hypoNa <130,BUN >9)
Comment diagnostiquer une hémochromatose ?
Quand traiter et qu’est-ce qu’on vise comme cible de ferritine dans le tx d’HH
cible 50-100
Quand traiter:
Femme >200
Homme >300
ET saturation > 45%
Quoi éviter en HH
Consommer des fruits de mer (risque de Listeria, Yersinia, and Vibrio ♥ Fe)
Vitamine C
Quels sont les traitements d’induction du Crohn?
Léger:
-5-ASA (rarement utilisé en Crohn)
-Budenoside
Sévère:
-Budenoside
-Pred/medrol
-MTX
-AntiTNF (Infliximab, Adalimumab)
-Anti-integrin (Vedolizumab)
- Anti Il12/23 (Ustekinumab)
Quels sont les traitements de maintenance du Crohn?
Léger:
Thiopurine
Mod-Sév:
- Azathiopurine
- MTX
-AntiTNF (Infliximab, Adalimumab)
-Anti-integrin (Vedolizumab)
- Anti Il12/23 (Ustekinumab)
Indications de chirurgie en maladie de Crohn
- Intestinal obstruction
- refractory/ fulminant disease
- high-grade dysplasia/ cancer
- severe perianal disease
- fistulas/ abscess
- perforation.
Critères de sévérité de la colite ulcéreuse
- > 6 selles/jour
- rectorragies
- Fièvre
- Hb <105
- FC > 105
- VS > 30
Traitements d’induction de la colite ulcéreuse
Légère:
- 5 ASA
- Budenoside
Mod-Sévère:
-Budenoside
-Pred/medrol
-MTX
-AntiTNF (Infliximab, Adalimumab)
-Anti-integrin (Vedolizumab)
- Anti Il12/23 (Ustekinumab)
- Jak inibitor
Traitement de maintien de la CU
Léger
- Budenoside
Mod-Sév:
-Azathiopurine
- MTX
-AntiTNF (Infliximab, Adalimumab)
-Anti-integrin (Vedolizumab)
- Anti Il12/23 (Ustekinumab)
-Jak
Critères du mégacolon toxique?
Radio: > 6cm
PLUS 3 de :
- Température
- FC > 120
- Anémie
- Neutro >10.5
PLUS 1 de :
- AEC
- Désordres E+
- Déshydratation
- HypoTA
Qui tester pour le H. Pylori?
- Ulcère
- MALT lymphoma
- resected early gastric cancer
- uninvestigated dyspepsia*
-long-term NSAIDs/ASA - otherwise unexplained iron deficiency
- PTI
Traitement du H. Pylori?
Première ligne:
1. PBMT ou PAMC X 14 jours
- PPI, Bismuth, Metronidazole,
tetracycline
- PPI, Amox, Metronidazole, clarithro
Treatment failure:
* PBMT (if prior triple-therapy) x 14 days OR
* PPI/Amoxicillin/Levofloxacin (PAL) x 14 days
Confirmer l’éradication chez tous: attendre 4 semaines post tx
Critères diagnostique de l’oesophage de Barrett
- Metaplasia of normal squamous epithelium to salmon-colored
columnar epithelium ≥ 1 cm proximal to the gastroesophageal junction.
– Biopsy confirmation of columnar intestinal metaplasia, +/- goblet cells.
Qui screener pour le Barret?
HIstoire de RGO chronique et 3 de:
- > 50ans
- Homme
- Blanc
- Tabagisme
- Obésité
- Hx familiale
Prise en charge et suivi du Barrett
Obtenir 8 bx sur plus de 1 cm
Métaplasie intestinale:
- Pas de dysplasie: OGD dans 3 ans si >3cm, sinon 5 ans
- Indéterminé: IPP bid*, répéter bx dans 6 mois
- Dysplasie = référer
PAs de métaplasie
- Répéter ogd dans 1-2 ans
*Seule indication d’IPP BID en Barrett, sinon juste die pour tous
Prise en charge du barrett avec dysplasie
Dysplasie bas grade
- Surveillance (q6moisX2 puis q1an) VS éradication endoscopique (surveillance q1an X2 aprrès qui q2ans)
Dysplasie haut grade:
- EET puis surveillance 3,6, 12mois puis 1 an
Quel test pour dysphagie oropharyngée?
Gorgée barytée (fluoroscopy swallowing study)
Quelle est la complication redoutée de l’achalasie?
squamous cell carcinoma > adk
Qu’est-ce qui peut imiter l’achalasie
virus chagas
Seulement distingué à la sérologie
Décrire les complications aigu VS chronique de la pancréatite
Aigu (<4 semaines):
- Pancréatite oedemateuse interstielle (odème diffus)
- Collection de fluide
- Nécrose pancréatique (détérioration 48-72)
- Nécrose infectée (>1semaine)
Chronique >4semaines
- Pseudokystes
- Abcès pancréatique
- Nécrose transmurale
Décrire les 2 types de pancréatite à IgG4
Type 1:
- Fait partie de la maladie à Igg4 et asscocié à atteinte d’autres organes:
- pancréatite auto-immune
- Sclérose biliaire
- Fibrose rétropéritonéale
- aortite sclérosante
- Thyroidite
- NTI
- Pneumonie interstitielle
Type 2:
solated to pancreas and associated with IBD
* M = F; > 40 yo
dx final à la bx, tx avec pred
Complications possible d’IPP
- C. Diff
- Pneumonie
- Diminution B12
- cancer estomac
- petit IMC
- NTI
- Démence
- Hypomagnésémie
À quel dx penser pour une colite ischémique avec atteintes par segments (segmental)?
Vasculite / PAN
Quel est l’algorithme diagnostique du saignement GI avec OGD/Colo N ?
- Répéter l’ODG +/- enteroscopie (pour regarder le jejunum proximal) +/- répéter colo
- Capsule video/endoscopique (doit avoir PSA ou CT pour R/O obstruction avant)
- CT enterography (faire ça avant 2 si suspicion de maladie qui pourrait entrainer une obstruction)
*CTA if brisk, active bleeding; tagged RBC scan if slow bleed (>0.1 mL/minute)
Différence entre Crohn et Cu?
- Pathologie
- Complications principales
Patho:
- Crohn = granulomes non-caséeux, Transmural, agrégats de lymphocytes
-CU: Muqueux/ss-muqueux, cryptes, abcès cyptes, broad-base ulcers
Complications:
Crohn: Fistules, abcès périanal, strictures
CU: Mégacolon toxique
Quels sont les 2 types de colite microscopique?
Lymphocitic et collagenous
Quels sont les facteurs de risque de colite microscopique ?
Maladie AI: thyroide, céliaque, PAR
Rx associés: pembro, AINS, IPP (surout lansoprazole), ISRS
Quels sont les traitements de première ligne de la colite microscopique?
1ere ligne: Budenoside IR
2e ligne: 5-ASA
Traitement de l’hépatorénal
Definitive = liver transplant
– ICU = Norepinephrine and IV albumin
– Ward = terlipressin + albumin > octreotide + midodrine + albumin
* Teripressin now approved by FDA (CONFIRM trial NEJM. 2021 Mar 4;384(9):818-828)
Différence entre hépatite auto-immune type 1 vs type 2
Type 1:
Ac: ANA, ASMA
Tout âge
Associée avec thyroide, Gaves, CU, DB1, céliaque
Type 2:
Ac; Anti-LMK
plus jeune personnes
Associé avec APECDE (synd endocrinien weird)
Prise en charge de l’hépatite auto-immune
- Prednisone +/- azathiopurine
- Screen tout le monde pour thyroide et céliaque
Présentation/diagnostique de la cholangite sclérosante primaire
M»_space;>F
Associé avec MII (2/3 patient)
Souvent asympto
Dx:
1. PAL augmentée
2. stricures biliaire (pearls on a bead) à la MRCP
3. Exclure autre cause de sclérose biliaire (surtout Igg4, car cortico responsive)
4. Biopsie si suspicion overlap syndrome
Traitement de la cholangite sclérosante primaire
– ERCP PRN pour strictures sympto
– MRCP +/- CA 19-9 q1an pour screen cancer biliaire
– Colonoscopie avec bx de surveillance q 1-2 ans
– Si cirrhose, screen pour VHC
- Pas d’évidence que urso aide, mais souvent tenté
Présentation, diagnostique et prise en charge de cholangite biliaire primitive
Souvent middle-age women
Prurit, ictère, fatigue, aug PAL
Associé avec: Sjogren, céliaque, thyroide
Dx: 2 of
1. aug PAL
2. Anticorps anti-mitochondrie
3. Biopsie
Tx:
-Urso 15mg/kg
- ODM, bilan lipidque
- Surveillance pour cirrhose
