Gastro Flashcards
Qui immuniser pour l’hépatite A?
A qui donner une prophylaxie post-exposure?
Vaccin:
- Voyageurs zone endémiques
- Cirrhose
- Harsah
- UDIV
- recurrent plasma derived clotting factors
- zoo-keepers or vets handling non- human primates
Prophylaxie:
-Household contacts of Hep A infected individuals
-co-workers and clients of infected food handlers
-contacts in childcare or JK/SK
Sérologie Hépatite B
Immunisé
Infection aigu
Immun (past infection)
Hépatite chronique
Période fenêtre
Immunisé:
sAg: - sAb: +
core IgM: - core IgG: -
eAg: - eAb: -
VHB DNA: -
Infection aigue:
sAg: + sAb :-
core IgM: + core IgG: -
eAg: + eAb: -
VHB DNA: +
Immun (past infection)
sAg: - sAb: +
core IgM: - core IgG: +
eAg: - eAb: +
VHB DNA: -
Hépatite chronique
sAg: + sAb: -
core IgM: - core IgG: +
eAg: +/- eAb: +/-
VHB DNA: +
Période fenêtre
sAg: - sAb: -
core IgM: + core IgG: -
eAg: - eAb: -
VHB DNA: -
À qui donner une prophylaxie pour contact Hep B et quoi donner?
IVIG pour partenaire sexuel ou contatc sanguin dans les 24h si statut de vaccination non connu
PAS pour les household contact
Facteurs qui augmentent le risque de cirrhose en hépatite B
Host:
- Âge
- Homme
- Immunosupprimé
- Co-infection VHA/VHC/VHD/VHE/VIH
- Syndrome métabolique
Maladie
- Long temps de conversion eAG
- ALT/ADN augmentés
- e Ag mutant
- Genotype c
Facteurs qui augmentent le risque de CHCen hépatite B
Host :
-Older age
-male
-immunocompromised
-family history
-born in sub-Saharan Africa-
coinfectionwith HIV/HCV/HDV
-EtOH
-metabolic syndrome
-aflatoxin ingestion
-smoking
Disease
-High DNA/ALT
-sAg positive > sAg negative
-prolonged time to eAg seroconversion, -eAg negative mutant
-genotype C
-cirrhosis
**Peut avoir CHC sans cirrhose
Manifestations extra-hépatique de l’hépatite B
- Polyartérite noueuse
- GN Membraneuse > Membranoprolif
- Anémie aplasique
Follow up de l’hépatite B sAg +
ALT + HBV DNA q 6-12mos, and repeat fibroscan if persistent elevated ALT and HBV DNA
Chez qui on dépiste le CHC en hépatite B
Écho + AFP q 6 mois:
Chez les sAg+
– All cirrhotics
– AsianM>40, AsianF>50
– African > 20
– Family History HCC (in first degree relatives)
– All HIV co-infected starting age 40
Qui traite-t-on pour l’hépatite B chronique ?
- ALT 2X LSN
- Cirrhotique
- Manifestations extra-hépatique
- HBeAg +, ↑ ALT, HBV DNA ≥
2,000 IU/ml (CASL)
– HBeAg negative,↑ ALT, HBV DNA ≥
2,000 IU/ml
Pregnancy
* End 2nd/ Start of 3rd trimester + high DNA levels (HBV DNA >200,000 IU/ml i.e. 5 logs, 2x105)àtreat to prevent fetal transmission [tenofovir]
* Baby should also get HBIG + HBV vaccine after birth
Traitements de l’hépatite B et leurs pros/cons
Analogues des nucléotides (Tenofovir, entecavir, lamivudine)
- Pros: 1ère ligne, peu de résistance, suppression virale
- Cons: life long, cher, pas de serovonversion
Peg-interferon:
Pros: 48 semaines, réponse durable
Cons: E2++++, bénéfice seulement pour ADN bas et ALT aug, peut pas utiliser en cirrhose décompensée
Facteurs qui augmentent le risque de cirrhose en hépatite C
Patient âgé
Homme
Co-infection VIH/VHB
Syndrome métabolique
ROH
Facteurs de risque de CHC en hépatite C
cirrhose ou maladie hépatique qui pourrait accélérer la fibrose
Manifestations extra-hépatiques de l’hépatite C
Autoimmune: thyroide, myasthénie, Sjogren
Rénal: GN membranoprolif > membraneuse
Dermato: porphyrie, vasculite leukocytoclastique
Hémato: Lymphome, Anémie hémolytique, cryoglobuline, PTI
Autres: diabète
Quels scores un utilise en hépatite ROH et c’est quoi les seuils de traitement?
Maddrey > 32 ou MELD >20
Lille < 0.45 apres 4-7 jours = poursuivre traitement
Qui screener pour la fibrose en stéatose hépatique
Fib 4pour tous si > 1.3 = fibroscan
Fibroscan d’emblée pour:
-Db2
-Obésité
-Famille 1er degré
À quelle valeur de MELD on doit référer en greffe?
15
Comment savoir si le patient est compliant VS si les diurétiques sont bien ajustés avec la Na urinaire?
2g Na = 88mmol, 19mmol/jour perte non urinaire DONC
Patient pas sur diurétiques:
Si Na U > 78 = pas compliant à la restriction
Patient sur diurétiques
< 78 = pas assez de diurétiques
> 78:
si ascite ++: non compliant
Si euvol = bonne dose
Critères diagnostique de PBS
Neutro > 250 cells/mm^3 ou culture +
Indications pour prophylaxie PBS et avec quoi
- Patient ayant déjà fait PBS à vie (Norfloxacin, Septra DS, or Cipro)
- Patient avec cirrhose (avec ou sans ascite) et HDH X 7jours
- Cirrhose avec albumine dans ascite <15 et one of
- prob rénal (créat >106, hypoNa <130,BUN >9)
-prob hépatique (CHILD 9, bili > 50)
- prob rénal (créat >106, hypoNa <130,BUN >9)
Comment diagnostiquer une hémochromatose ?
Quand traiter et qu’est-ce qu’on vise comme cible de ferritine dans le tx d’HH
cible 50-100
Quand traiter:
Femme >200
Homme >300
ET saturation > 45%
Quoi éviter en HH
Consommer des fruits de mer (risque de Listeria, Yersinia, and Vibrio ♥ Fe)
Vitamine C
Quels sont les traitements d’induction du Crohn?
Léger:
-5-ASA (rarement utilisé en Crohn)
-Budenoside
Sévère:
-Budenoside
-Pred/medrol
-MTX
-AntiTNF (Infliximab, Adalimumab)
-Anti-integrin (Vedolizumab)
- Anti Il12/23 (Ustekinumab)
Quels sont les traitements de maintenance du Crohn?
Léger:
Thiopurine
Mod-Sév:
- Azathiopurine
- MTX
-AntiTNF (Infliximab, Adalimumab)
-Anti-integrin (Vedolizumab)
- Anti Il12/23 (Ustekinumab)
