Neurologie Flashcards
Quelles sont les options de traitement d’un status épilepticus ?
Quelle est la définition de l’épilepsie?
> /= 2 convulsions à > 24h d’écart
OU
1 convulsion provoquée avec > 60% de risque de récurrence (anomalie à l’EEG ou à l’IRM)
OU
Syndrome épileptique
Quels antiépileptiques donner selon le type d’épilepsie?
Quelles sont les restrictions a/n de la conduite chez les patients atteints d’épilepsie/convulsions?
Première convulsion non-provoquée: 3mois
Épilepsie: 6 mois sans convulsions sous médications
Changement de médication: 3mois
Comment faire un changement d’antiépileptique ?
Si nouvelles convulsions:
Maximiser la dose #1, puis considérer ajouter #2
SI intolérance:
Ajouter #2, sevrer #1
Qu’est-ce qui intéragit avec la phénytoïne/dilantin?
- Glucose IV (JAMAIS sur la mm ligne, ça se précipite en cristaux)
- AOD (tout comme carbamazépine et phenobarb)
Quel est le traitement du Guillain-Barré ?
IVIg (2g/kg) divisé en 2-5jours
OU
Plasmaphérèse
(PAS de stéroïdes)
Dans quelles situations on intube un Guillain Barré ?
20-30-40
CVF < 20ml/kg
MIP 0 à -30 cm H20
MEP < 40 cm H20
Quels sont les prédicteurs d’intubation en Guillain Barré ?
- Onset to admission < 7 jours
- CVF < 60%
- Faiblesse faciale
- Incapacité à tousser
- Incapacité à lever la tête
- Incapacité à lever les bras
- Incapacité à se lever
Quelles investigations sont à faire en présence de Guillain-Barré ?
CIDP: présentation, dx, traitement?
Présentation:
* Faiblesse distale et proximale progressive et symétrique. (habituellement épargne les nerfs crâniens, système autonome et muscles respirartoires)
* Perte de sensibilité des grosses fibres
* Aréflexie
* Fatigue
Tests:
* EMG (démyélinisation)
* PL: dissociation albuminocytologique
* IRM colonne
* BB+ TSH, EPS, CLL, B12, bilan hep, HbA1C
Traitement:
IVIG q 3 semaines + pred 1mg/kg
Quelles sont les investigations à faire en myasthénie graves?
- CVF/TFR
- Anticorps contre Acétylcholinestérase (+/- MuSK, LRP4)
- EMG
- CT thorax (r/o thymome)
- BB
- TSH/CK
Traitement aigu de la myasthénie graves ?
PLEX
ou
IVIG (2g/kg) over 2-5 jours
Hold pyridostigmine (mestinon) lorsqu’intubé
Attention avec les hautes doses de pred
Thérapie de maintien de la myasthénie graves ?
Quand faire une thymectomie en mysathénie graves ?
Quelles sont les médicaments à éviter en myasthénie grave ?
Traitement du status migraineux ?
PO:
AINS
* ASA 1000mg
* Diclofenac 50mg
* Ibuprofen 400
* Naproxen 500
* Tylenol 1g
Triptan
* Sumatriptan 100mg
* Rizatriptan 10mg
* Zolmitriptan 5mg
Parental:
*Ketorolac 30-60
* Hydration 100ml/h
* Metoclopramide 10h q8h
* Domperidone 10mg
* Mg 1-2g IV (aura)
* Decadron 4-16mg
nerve block périphérique
Neurostimulation
Anatomie de la moelle épinière (quelle tract passe où)
DDX selon le syndrome d’atteinte de la moelle épinière ?
Décris les syndromes typiques de la sclérose en plaques
Quels sont les critères de Macdonald pour la sclérose en plaques ?
Comment traiter une attaque de sclérose en plaques?
Solu-medrol 1g IV pour 3-7 jours et sevré ou plex si peu de réponse
Peut aider à accélérer la rémission, mais n’aide pas au degré de rémission et ne diminue pas le risque d’attaques futures
Pour le maintien il existe des disease modifying therapy que j’ai mis en image pour que tu relises
Quel médicament est associé avec le PRESS
cyclosporine
Où décusse les voies motrices et sensitives ?
Corticospinale = moteur –> médulla
Cordons postérieur (proprioception, vibration) –> décusse medulla
Spinothalamique (température, douleur) –> décusse dans la moelle
Comment se présente un syndrome médullaire latéral (Wallenberg/Lateral Medullary syndrome)
Artère: PICA ou vertébrale
- Ataxie ipsilatérale
- Horner ipsilatéral (ptose, miosis, anhidrose)
- MVTs cérébelleux pohes ipsilat
- Perte dlr/température visage ipsilatérale
- Perte dlr/température corps controlatéral
- Vertige/Nystagmus
- Dysphaghie, dysphonie
- Hoquet
MOTEUR N, RÉFLEXES N
Comment se présente un syndrome médullaire médial (medial Medullary syndrome)
Artère: Artère vertébrale antérieure
- Faiblesse de la langue ipsilat
- Faiblesse bras + jambe contra
- Diminution de la vibriation/proprioception contralat
Comment se présente un avc du bulbe (midbrain) ?
syndrome de weber
Artère: cérébrale postérieure
- Paralysie du nerf 3 ipsilat (ptose, mydriase, diplopie down and out)
- Hémiplégie controlat (face, bras, jambe)
Comment se présente un AVC de l’artère cérébrale antérieure ?
Toute contralat:
- Faiblesse jambe
- Hypoesthésie jambe
- Grasp reflex et autre signes frontaux
Comment se présente un AVC de l’artère cérébrale moyenne GAUCHE?
Comment se présente un AVC de l’artère cérébrale moyenne DROITE?
Comment se présente un AVC de l’artère cérébrale postérieure?
Syndrome de Weber
VS
Hémianopsie homonyme contralat
Quelles artères peuvent causer un AVC purement moteur ou purement sensitif ?
Quand devrait-on faire un écho en AVC aigu?
Lorsque suspicion d’origine cardio-embolique ou ICT de cause incertaine
PAS BESOIN DE LE FAIRE À TOUS
Patients < 60ans, considérer avec bulles pour R/O FOP
Quels sont les délais pour la thrombolyse et la thrombectomie en AVC?
Quelles sont les contre-indications à la thrombolyse en AVC?
Critères d’entrée:
* <4,5h
* > 18 ans
* NIHSS >/= 6 (aphasie, anopsie, faiblesse…)
ABSOLUES
* Saignement de n’importe quel site
* Saignement intra-crânien
RELATIVES:
* AOD
* Hx de sgmt IC
* Chx majeure dans les 14 derniers jours
* Ponction artérielle dans un site non compressible dans les 7 derniers jours
* HTA réfractaire > 180/105
* AVC extensif
* hypoglycémie <2,7 ou > 22
* TCA augmentés
* INR > 1.7
* plaq < 100
critères d’inclusions pour une thrombectomie en AVC ?
Quelles sont les cibles tensionnelles en AVC aigu ?
Thrombolyse:
<180/105 X 24h
Pas de thrombolyse:
<220/120 X 24h
Si thrombec: pas de guidelines mais suggère <220/120
Quoi prescrire comme antiplaquettaire en AVC/ICT ?
Tous patient avc + pas antiplaq + pas tpa + pas de sgmt au scan = ASA 160 stat
Si TPA: ASA ou plavix dans 24h
AVC majeur présentation tardive (>24h): pas de tpa, mais SIMPLE thérapie antiplaq
ICT haut risque ou AVC mineur (NIHSS<3)
DAPT: ASA + plavix(21j) OU ticogrelor(30j) ASAP pour 21jours puis monothérapie
ICT ou AVC moins de 30 jours et sténose majeure (>70%) d’un vaisseau intra-crânien = ASA + plavix X3 mois
Stroke déjà sous ASA, peut changer d’antiplaquettaire, mais peu d’évidence et de guidelines
Chez qui et quand faire une endarectomie carotidienne ?
Symptomatique (AVC/ICT):
Endarectomie STAT <48h si:
* H 50-99% de sténose
* F 70-99% de sténose
Devrait être considéré pour:
* F 50-69%
Asymptomatique:
Évaluation par expert et considérer endarectomie chez patients avec >60% de sténose et espérance de vie > 5ans
Quand doit-on initier l’anticoagulation après un AVC cardio-embolique?
ICT < 1 jour
Petit = 3 jours
Moyen = 6 jours
Large = 12 jours
Bridge avec aspirine et non héparine
Répéter CT tête avant pour s’assurer que pas de transformation hémorragique
Quelles sont les cibles de traitements des comorbidités après un AVC ?
Chez quels patients on considère une fermeture de FOP post AVC?
- 18-60 ans
- AVC non-lacunaire à l’imagerie (ou sympt corticauxO
- FOP cause la + probable de l’AVC
On ferme ET on donne de l’ASA
Comment on gère des convulsions post AVC ?
- Traiter avec benzo en aigu
- Pas d’AC long terme si immédiatement post AVC < 24h
- Si < 2 semaines de l’AVC, AC X 3mois et considérer arrêter après rééval
- Si > 2 sem post AVC + AC long terme
- Si > 2min = tx comme status
AC = anticonvulsivants
Quoi faire avec une dissection artérielle en AVC ?
Extra-crânien (vertébral ou carotide) = antiplaq ou anticoag
Intracranien: antiplaq
À quoi faut penser de plus dans l’AVC chez les jeunes (<55ans) ?
Target TA en hémorragie intracrânienne?
TAS<140-160 dans les 24-48h
Long terme <130/80
Quand reprendre l’anticoagulation chez un patient FA qui a faite une hémorragie intra-crânienne?
7-8 semaines
Quel est le diagnostic différentiel des tremblements selon le type de tremblement?
- Tremblement de repos
* Parkinson idiopathique (fréquence basse, asymétrique)
* Parkinsonisme autre - Tremblement d’action
Postural
* Tremblement essentiel (symétrique, haute fréquence)
* Tremblement dystonique
* Parkinson médicamenteux (symétrique, postural > repos)
Kinétique/d’intention
* Maladies cérébelleuses
* Lithium
Qu’est-ce qui définit le parkinsonisme?
TRAP:
- Akinésie/bradikinésie
lenteur, fatigue/diminution des mouvements répétés - Rigidité
- Tremblement
souvent le pouce, faible fréquence, asymétrique - Instabilité posturale
petits pas, diminution mvt des bras, freezing
Comment faire le diagnostic d’un parkinson?
- Doit avoir du parkinsonisme
- Pas de critère d’exclusion
- 2 critères de support
- pas de red flag
Quels sont les critères d’exclusion du parkinsonisme ?
MSA = multisystem atrophy
PSA: parylisie supranucléaire progressive
CBD: dégénération corticobasale
FTP: démence frontotemporale
Quels sont les critères de support du parkinsonisme ?
Quels sont les redflags nous indiquant qu’on n’est pas en présence de parkinson idiopathique?
Comment se présente le parkinsonisme induit par des médicaments?
Comment se présente le parkinsonisme vasculaire ?
Comment se présente l’atrophie multi-système ?
Comment se présente la paralysie supranucléaire progressive?
Comment se présente la dégénéréscence cortio-basale?
Comment se présente la démence à corps de lewy?
Comment on traite le parkinson?
va voir les pages 110-111 neuro
Quel est le ddx des PNP?
Fréquent:
* Idiopathique
* Métab (db, B12, IRC, TSH)
* Toxique (ROH, chimio, +sieurs autres)
* Vasculites infections (VIH, HepC, cryo, Lyme) –> bcp moins commun
Comment se présente la maladie de Charcot-Marie-Thoot ?
Approche à la diplopie, comment trouver quel nerf est atteint?
Comment différencier la paralysie du NC 3 VS le horner’s.
Comment différencier une paralysie du NC 3 compressif VS ischémique
Comment se présente la paralysie du NC 6?
Quelles sont les contre-indications à la PL?
- INR > 1.7
- Plaquettes < 50
- Suspicion d’HTIC
Ne pas faire avant imagerie si:
* Sympt focaux
* Convulsions
* GDC < 10
* Immunosupprimés
* Problème anatomique
