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Collège > Néphro > Flashcards

Néphro Flashcards

1
Q

Compensation attendue en acidose et alcalose RESPIRATIOIRE

A

Aigue:
Acidose resp: 10:1
Alcalose resp: 10:2

Chronique:
Acidose resp: 10:3-4
Alcalose resp: 10:4-5

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2
Q

Comment calculer le delta-delta et interprétation

A

^AG / ^bic = (12-AG) / (24-bic)

Si 0,8-2 = Normal
Si > 2 = bic suivent pas le AG donc alcalose métabolique surajoutée
Si < 0,8 = bic descendent trop donc acidose à AG N surajoutée

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3
Q

Cause d’augmentation du gap osmolaire

A

Avec anion gap:
ROH toxique (méthanol et éthylen glycol)
Paraldehyde
Acidocétose
Acidose lactique
IRC sévère

Sans acidose
Éthanol
Isopropyl alcohol
Mannitol
Sorbitol
Toxic alcohol early

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4
Q

Description des RTA

A
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5
Q

Détailler les causes d’alcalose métabolique (selon chlore urinaire)

A

Cl U < 25 (répond au NS)
1. Gi loss
2. Renal loss (diurétiques)
3. Sweating (FK)

Clu > 25:
HTA
1. Hyperaldo (HTA, hypoK, alcalose, high aldo)
2. Liddles (HTA, hypoK, alkalose, low aldo)
3. Cushing

HypoTA:
1. Barters: mimique lasix (hypoK, hypoMg)
2. Gittleman: mime thiazide (hypoK, hypoNa, hyperCa,
3. Trop d’apport en bicarb

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6
Q

Formule de correction de l’hyponatrémie (pour savoir quelle quantité de soluté on veut donner)

A

3%: 513
0,9%: 154
LR 130

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7
Q

Cause d’hyponatrémie isotonique et hyperosmotique

A

Iso = pseudo
1. HyperTg
2. Paraprotéinémie
3. Ictere obstuctif

Hyper:
1. Hyperglycémie
2. Mannitol
3. Immunoglobulines

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8
Q

Quels désordres électrolytiques peut faire le kayexalate

A

HypoK
HypoCa
HypoMg

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9
Q

Changements à l’ecg de l’hypokaliémie?

A

Augmentation PR
TWI
ST depressions
U waves

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10
Q

Causes d’hypokaliémie chronique, classification.

A

Étape 1: Potassium urinaire
K urinaire < 20 = GI (adénome villeux, laxatifs, diarrhées)
K urinaire > 20 = Step 2

Étape 2: acidose ou alkalose
Acidose: ATR type 1 ou 2
Alkalose: Étape 3

Étape 3.0: Hypertensif ou Normotensif

3.1: Hypertensif: Aldo et rénine
Low aldo/Low rénine: liddle, licorice, Cushing, florinef, stéroïdes

High aldo/High rénine: réninome/RAS

Low renine/High aldo: Adrenal prob (conns)

3.2: Normotensif: Chlore urinaire
Cl U < 20: perte GI ou usage de diurétiques intermittent

Cl U > 20: Barter ou Guiltelman

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11
Q

Quoi les anomalies dans le Barter et traitement?

A

Alkalose métabolique hypokaliémique

Comme le lasix, hypo toute:
Ca, K, Na, Mg
Hypo/normotension

Augmentation rénine et aldo

Tx: Diurétiques épargneurs de pot, IECA, AINS

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12
Q

Quoi les anomalies dans le Guitleman et traitement?

A

Alkalose métabolique

Comme les thiazidiques:
HypoK, HypoMg,

Hyperca (ou low calcium dans les urines)

Hypo/normotension
Augmentation rénine et aldo

Tx: Diurétiques épargneurs de pot, IECA, AINS

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13
Q

Quoi les anomalies dans le Liddle et traitement?

A

Alkalose métabolique hypokaliémique

HYPERtension
Diminution aldo/rénine
Agit comme hyperaldo, mais aldo est basse

Tx: Amiloride

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14
Q

Quels GN ont un low complement Vs normal

A

Low: Infection, cancer, lupus, membrano-poliférative

Normal: IgA

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15
Q

Traitement AntiGBM

A

Maladie fulminante

Pulse cortico + cyclophosphamide+plasma exchange (jusqu’à ce qu’on ne détecte plus les anticorps)

Sauf si pas d’atteinte pulmonaire, croissants >85%, ou dialyse au dx (pcq déjà en IRCT)

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16
Q

Traitement de la GN pauci-immune (ANCA)

A

INDUCTION:
Pulse de pred + cyclophosphamide OU rituxan

+ cyclo si prog rapide et sévère (créat>354)
+Rituxan si :
1. Femme pré-ménopause/homme qui veulent préserver fertilité
2. Rechute
3. Frail

MAINTENANCE:
taper les gluco
ritux ou azathiopurine

**Plez si créat >500 ou life threatening end organ damage

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17
Q

Type de GN immune selon si c’est le c3 ou le c4 qui est bas

A

C3 bas, C4 N
1. post strep

C3 normal, C4 bas: MEMBRANOPROLIFÉRATIVE
1. HIV
2. Hépatite (HCV > HBV)
3. Cryos
4. Monoclonal Gamopathies
5. Microangiopathies
6. APLA
7. Sickle cell

C3 bas C4 bas
1. SURTOUT lupus

C3 normal, C4 normal
1. IgA

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18
Q

Quel virus tester chez tous les patients avec IRC

A

Hep C

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18
Q

Quoi penser si progression d’atteinte rénale chez patient lupique

A

Thrombose veine rénale

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19
Q

Symptômes/maladies associés à la néphropathie à IgA

A

Peu mimer une présentation de lithiase rénale
Flares avec n’importe quel infections

Diagnostic clinique

Associated with celiac disease, autoimmune disease, hepatitis, HIV, cirrhosis (and others)

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20
Q

Traitement/prise en charge de la néphropathie à IgA

A

IECA/ARA pour protéinurie si > 0,5g/j (titrer pour <500mg-1g/jour)

Contrôle HTA (cible < 120/80)

Considérer cortico X 6mois si au risque d’IRCT ( High risk of progression= refractory proteinuria >0.75-1g despite optimal medical therapy with RAAS blockade x 90d)

21
Q

Classification des syndrome néphrotiques avec causes secondaires dans chaque

A
22
Q

Cause secondaire de GN à changements minimes

A

Néo hémato
AINS
Infection (TB, rare)

**surtout chez les jeunes

23
Q

Causes secondaires de FSGS

A

infections:
parvovirus, VIH, EBV

Hyperfiltration:
Obésité, rein unique, reflux

Drugs: stéroides anabolique, heroine, pamidronate

GN la plus fréquente chez les Afro-Américains

24
Q

Causes secondaires GN membraneuse

A

LUPUS
Cancer solide
Infection: VIH, VHB, VHC, syphilis

Drugs: AINS, antiTNF,

** antiPLA2R = dx, mais doit quand même rechercher les causes secondaires

25
Q

Quand considérer anticoagulation prophylactique en syndrome néphrotique et avec quel agent

A

Full dose avec coumadin si:
(si haut risque de saigmenent = asa instead)

Albumine < 20-25 et high risk bleeding:
- IMC > 35
- Inherited thrombophilia (ex FVL)
- NYHA 3-4
- Prolonged immobilization
- Proteinuria >10g/day
- Recent orthopedic or abdominal surgery

26
Q

Quelles sont les maladies rénales causées par l’HBV

A

GN membraneuse
GN membrano-proliférative
PAN

27
Q

Caractéristiques du HIVAN

A

Néphropathie associée au VIH

Plus chez les noirs, CD4<200, néphrotique,

28
Q

Maladies systémiques qui peuvent faire une NTI

A

4 s:
Sjogren
SLE (lupus)
Sarcoidose
Igg4 (rapport avec le S?? saucisse?)

29
Q

Comment se présente l’attente rénale secondaire à embolis de cholestérol?

A

TIMING: subacute,step-wisedecline–takesweeks

COURSE:earlyon: urine eosinophils, elevatedESR, peripheral eosinophilia, decreasedC3/C4

30
Q

Comment diagnostiquer l’HTA.

A
  1. UNE valeur en >180/110

Non diabétiques
2. Automated office blood pressure (AOBP) < 135/85 ou Office BP (OBP) < 140/80 = HTA R/O
3. Si oui étape 2:
Soit MAPA: daytime >135/85
24h > 130/80
Ou série TA domicile moy > 135/85

Diabétique:
1. Si >130/80 x3 jours différents au bureau = considérer HTA et aller à l’étape 3 des ND

OUTPATIENT reading not available
visit 2: dx si >140/90 si macrvasc disease (IRC, MCAS, DB)
visit 3: dx si moy >160/100
visit 5: dx si moyenne > 140/90

31
Q

Première ligne d’anti-HTA selon les comorbidités

A
32
Q

Quel outil de mesure on prend pour le F/O d’HTA

A

AOPB (automated office BP)

33
Q

Cibles en hypertension et Quand partir la pharmacothérapie en hypertension

A

Cible:
Diabète: 130/80
High risk patient (sprint): 120/x
Risque modéré (end organ damage): 130/80
Risque faible (No end organ) 140/90

Quand débuter:
Diabète: 130/80
High risk patient (sprint): 130/x
Risque modéré (end organ damage): 140/90
Risque faible (No end organ) 160/100

34
Q

Quels sont les critères d’inclusion et d’exclusion sprint ?

A

Inclusion:
> 50 ans ET >130/80 ET 1 des suivants:
- MCAS/MVAS
- IRC (non-db, prot<1g/jour et Dfge> 20)
- Risque cardiovasc 10 ans > 15%
- > 75 ans

Exclusion:
- Diabète
- Protéinurie > 1g/jr, GN, PKD, Dfge < 20
- Atcd AVC

C-I:
Hypertension 2nd, fragilité, standing BP<110

35
Q

HTA et DB, quels molécules instaurer en ordre?

A

IECA/ARA –> BCC –> Thiazide

36
Q

Qui screener et comment pour hyperaldo:

A

1 of:
- Hypokaliémie inexpliquée <3.5 ou <3.0 sous diurétiques
- HTA résistant >/= 3rx
- Incidentalome et HTA

Comment screener:
Ratio rénine/aldo
Drugs that interfere (MRAs > ACEi/ARB&raquo_space; BB, CCB)
NE PAS FAIRE SOUS COC
* Hold MRA, K sparing and K wasting diuretics at least 4 weeks prior to testing
* If result non diagnostic, hold ACE/ARB, BB, DHP-CCB 2 weeks and repeat testing
* BP meds that do not interfere: alpha blockers, non DHP CCBs, hydralazine

Comment confirmer:
Saline loading test (2L NS over 4h, measure plasma aldo afterward, abN if >280 pmol/L)
* Captopril suppression test
* Plasma aldosterone to renin ratio > 1400 pmol/L/ng/mL/h (or > 270 pmol/L/ng/L), with plasma aldosterone > 440 pmol/L ((HTN 2020)

37
Q

Qu’est-ce qu’on doit faire avant d’opérer les patients avec incidentalome et hyperaldo?

A

In patients with hyperaldosteronism, definite adrenal mass, and eligible for surgery, must first perform adrenal vein sampling to assess lateralization of aldosterone hypersecretion prior to ordering adrenalectomy

38
Q

Qui screener pour HTA rénovasc

A

Patients presenting with 2 or more of the following
* Sudden onset or worsening HTN age >55 or <30
* Abdominal bruit
* HTN resistant to ≥ 3 drugs
* Increase in Cr ≥ 30% with ACEi or ARB
* Other atherosclerotic vascular disease, particularly in smokers or dyslipidemia
* Recurrent pulm edema associated w/ Hypertension emergency

**penser à dysplase fibromusculaire si reins asymétriques

39
Q

Qui référer en chirurgie pour HTA rénovasc?

A

Angioplasty and stenting could be considered if any of the following present: (REVISED in 2020 guidelines)
1. uncontrolled HTN resistant to maximally tolerated pharmacotherapy
2. progressive renal function decline
3. Acute pulmonary edema

40
Q

Quel médicament donner en crise HTA sur cocaine

A

Phentolamine IV + benzo

Labetalol IV ok si pas accès à pentho car alpha et beta bloquant

41
Q

Indications de statines en IRC

A

> 50ans et IRC non dialysé (DfGe<60)
OU RAC >20mg/mmol

42
Q

Cible Hb et sat en fer en IRC et traitement

A

Hb 100-110
Sat > 30%

Traitement si Hb < 100.

  1. Si ferritine < 500 ou sat <30% = fer IV > PO
  2. si Hb < 100 et Fer Ok
    Aranesp (target MAX 115), et attention chez patient avec cancer, HTA non contrôlée et hx d’AVC
43
Q

Cible de bic en IRC

A

22

44
Q

Quel traitement de l’hypoCa on peut pas donner en hyperPO

A

Vitamine D

45
Q

Cible et traitement hyperPTH en IRC

A

Cible = 2-9X LSN

Si > 9X LSN:
– Calcitriol (1,25 Vit. D/one alpha) si Calcium ET phosphore ne SONT PAS AUGMENTÉS
– Cinecalcet (calcimimetic): activates Ca-sensing receptor to shut off PTH secretion
– Surgical parathyroidectomy in selected patients

46
Q

Qu’est-ce qu’on doit monitorer quand on met un diabétique en IRC ss Metformin?

A

B12 q 1an
Fct rénale q3-4mois

47
Q

Quel médicament on peut ajouter en IRC pour protéinurie malgré dose max d’IECA/ARA

A

Si albuminurie > 3mg/mmol
Mineralocortico-antagoniste non stéroidien
(finerenone)
doit avoir potassium N

48
Q

Cible de TA pré-bx rénale

A

TAS<160

49
Q

Quelle est la classification et le suivi des kyste rénaux.

A

Fait avec CT, mais peu être fait à l’écho:

Bosniak 1 (thin wall, pas de septa, pas de rehaussement)
- < 5% est du cancer
- PAS DE SUIVI

Bosniak 2: 10% sont cancer
- mur lég épaissis, pas de rehaussement et LISSE, peu avoir des septations
-Suivi 6-12mois puis q 1an

Bosniak 3 50% sont cancers
- Septas muliples et/ou thickened walls

Boskiak 4: 90% sont de cancers
- comme 3 mais rehausse et nodule solide

BOSNIAK 3 et 4r = référer pour néphrectomie partielle

50
Q

Prise en charge et suivi d’une masse rénale SOLIDE

A

<1cm = pas de d’investigations, mais suveillance active

> 1cm = rechercher métastases et si espérance de vie > 5ans, référer pour néphrectomie

Collège (13 decks)

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