Oncologie/Soins palliatifs

Question 1

Quel est le dépistage recommandé pour le dépistage du cancer du sein?

Answer 1

Mammo seulement
de 50 à 74 ans
q2-3ans

Question 2

Quel est le dépistage recommandé pour le cancer du poumons?

Answer 2

3 critères (doit avoir les 3):
1. Entre 55-74 ans
2. Plus de 30P-A
3. Tabac actif ou cessé X moins de 15 ans

CT low-dose q 1an X3

Question 3

Quel est le dépistage recommandé pour le cancer du colon ?

Answer 3

Selon le risque:

Bas risque (pas d’atcd fam, pas de polype, pas de MII)

• Age 50-74 ans
• Fit test q 2-3ans ou sigmo courte q 10ans

Haut risque
(1 parent de premier degré avec cancer ou adénome haut risque)
- Début à 40-50 ans VS 10 ans de moins que l’âge du dx (le plus jeune)
- Coloscopie q 5-10ans
- VS Fit test q2-3 ans en 2ème ligne

Question 4

Quel est le dépistage recommandé pour le CHC?

Answer 4

Qui?
- Tous les patients cirrhotiques peu importe l’étiologie (sauf Child C ou espérance de vie de moins de 1 an)
- Hep B positif (sAg+) ET one of:
1. Pays endémique (Asie): F>50, H>40
2. Noirs > 20 ans
3. Hx fam CHC (commencer à 40 ans)
4. VIH > 40 ans
5. Co-Infx hépatite D >40ans

Test:
Écho + AFP q 6 mois

Question 5

Quel est le dépistage recommandé pour le cancer du col de l’utérus ?

Answer 5

25-69 ans
Pap test q 3 ans

STOP à 70 ans et 3 pap - dans les derniers 10 ans

Question 6

Quelles imageries sont nécessaires pour l’investigations du cancer du seins suite à la chirurgie, selon le stade?

Answer 6

Stade 1: pas de test
Stade 2: pas de test sauf si symptômes
Stade 3: Scinti osseuse, scan TAP

Question 7

Traitement adjuvant du cancer du sein selon le statut hormonal

Answer 7

HR+
Thérapie hormonale X5-10ans post diagnostique
Post ménopause = Tamoxifene ou IA (Letrozole, Exemestane, Anastrozole)
Pré-ménopause = tamoxifène

HER2+
Stade 1: rien
Stade 2-3: Chimio + antiHER2 (Trastuzumab)

Triple+:
Stade 1: pas de tx
Stade 2:
Chimio ET anti HER2 ET hormonal

Triple -:
Chimio

**traitement antirésorbtif pour les post ménopause, diminue risque d’atteinte osseuse et limite E2 des AI.

Question 8

Traitement pour les métastases en cancer du sein selon le statut hormonal

Answer 8

HR+
Thérapie hormonal + Cd4/6i (ciclib)

HER2+
Double thérapie antiHER2 + chimio (taxane)

Triple+:
Double thérapie antiHER2
Chimio
Thérapie hormonale

Triple -:
Chimio + immuno

+ tx antirésorbtif pour les méta osseuses

Question 9

Quels sont les effets secondaires du tamoxifen comparativement aux inhibiteurs de l’aromatase?

Answer 9

Voir page 19

En gros tamoxifen:
AUGMENTE risque de néo endomètre et thrombose, mais
DIMINUE risque de OP et CV

AI:
Pas d’effet sur néo endo + thrombose mais
AUGEMENTE risque OP + CV

** les 2 augmentent les symptômes vasomoteurs (TAM >AI) et les athralgie

Question 10

Quelles chimios en cancer du seins on des atteintes cardiaques? Sont-elles réversibles ou non?

Answer 10

Anthracyclines (Doxorubicin, Epirubicin)
IRRÉVERSIBLE
Delayed onset

Trastuzumab (Herceptin®)/ Pertuzumab ANTI-HER2
RÉVERSIBLE
Early onset

Question 11

Quels sont les effets secondaires des taxanes?

Answer 11

Neuropathie périphérique
Réaction à l’infusion
myalgie
alopécie
neutropénie

Question 12

Quelles sont les caractéristiques principales des différents type de cancer du poumons

Answer 12

NON-SMALL CELLS
ADK
- + commun
- Périphérique
- Mutations associés (EGFR)

Squamous (carcinome épidermoide)
- Associé au tabac ++
- Central
- Peu de mutation

Autres + rares
* Neuroendocrine
* Adenosquamous
* Sarcomatoid
* Large cell

SMALL CELLS
- Croissance rapide
- Central
- Associé avec tabac
- Pas de mutation

Question 13

Quel est le work-up à faire pour une suspicion de tumeur neuroendocrine?

Answer 13

• PREOP do an Echo if suspicious
• Serum Chromogranin A
• Urine 24-HR Urine 5-HIAA.
• Gallium-PET scan (NOT Regular PET)

Question 14

Work-up à faire en néo du poumons

Answer 14

Pour tous: R/O métastases
1.
- TDM TAP
- IRM tête
- Scinti osseuse si symptomatique

2. Si pas de méta = curable
   - TEP et médiastinal staging

Biopsie + recherche de marqueurs en NSCC

Question 15

Quel est le traitement du cancer du poumon non à petites cellules selon le stade

Answer 15

Définitif + adjuvant:
Stade 1 : chirurgie ou SBRT si unfit for surgery + pas de adjuvant

Stade 2 (réséquable): chirugie + chimio adjuvante

Stade 3 (non-réséquable): chimi et radotx + immunotx

Question 16

Présentation et traitement de la pneumonite radique ?

Answer 16

typiquement 4-12 sem post radiation (1-3 mois)

Mime une pneumonie

Correspond au champ irradié

Se traite avec des cortico

Question 17

Traitement du cancer poumons à petites cellules selon l’extension de la maladie ?

Answer 17

Limité:
= 1 hémithorax/champ radiologique
tx:
Chimio+Radio
Radiation prophylactique de la tête

Extensif
= >1 hémithorax (mets ou épanchement malin)
tx:
Incurable/palliatif: chimio/immuno/radio tête

PAS DE CHX

Question 18

Décrit les différents syndrome paranéoplasique associé au small cell lung carcinoma

Answer 18

SiADH

Eaton-Lambert:
- Ressemble à MG, mais hyporéflexie marquée
- Anti-VGCCAb*

Encéphalomyélite
-Anti-HuAb

Cushing
- Produciton ectopique d’ACTH

Question 19

Syndrome paranéoplasique associé à l’adénocarcinome pulmonaire

Answer 19

Ostéoarthropathie hypertrophique:
- Clubbing + formation de périos
- Dlr articulaire symétrique
- syndrome VCS

Question 20

Syndrome paranéoplasique associé à néo pulmonaire épidermoide

Answer 20

Hypercalcémie 2nd PTHrP
Syndrome VCS

Question 21

Quel est le work-up à faire pour le cancer du colon?

Answer 21

Colo longue complète
TDM TAP
Marqueurs : CEA

Question 22

Surveillance à faire post cancer du colon résequé?

Answer 22

Stade 1:
Colo 1 an post résection puis selon trouvailles, si rien = q 5 ans

Stade 2-3
- Colo 1 an post résection
- an1-3: q6mois = hx, ep, CEA, TDM
- an 4-5 : q 1an = hx, ep, CEA, TDM

Question 23

Caractéristique de néo de l’oesophage épidermoide VS ADK

Answer 23

Épidermoide:
- Plus central
- Causé par:
ROH, blessure caustique, tabac

ADK:
- Plus distal
- Causé par:
RGO, Tabac, Obésité, Barett

**Leser-Trelat sign: éruption de kératose séborrhéique souvent associée à néo GI

Question 24

Effets secondaires de traitements de cancer de la prostate (pas high yield)

Answer 24

Androgen deprivation:
- Gynécomastie
- Dim libido
- OP
- Sympt vasomoteur
- Fatigue

Docetaxel (chimio):
- Neuropathie

Non-steroidal antiandrogen (the fuck is that shit man):
Abiraterone (+ Prednisone)
- Hyperaldo
- Maladie CV
Enzalutamide/Apalutamide
- Convulsion
- Bcp d’interaction Rx

Question 25

Quelles sont les différences a/n des marqueurs entre les différents types de cancer testiculaires?

Answer 25

Tumeur germinale (>95%)
- Seminome (<20%): BhcG et JAMAIS AFP +
- Non seminal (yolk sac, teratoma, embryonal, mixed, choriocarcinoma): bhcg + afp +

Autres: (Sertoli, Leydig, Granulosa cell)
bhcg et afp négatifs

DONC AFP = TOUJOURS non-seminal

Question 26

Quelle la définition de la neutropénie fébrile?

Answer 26

Température: En haut de 38,3 X1 ou 38,0 X1heure

Et neutro <0,5 ou <1 et nadir attendu <0,5

Nadir entre 7-14 jours post chimio

Question 27

Quel est le tx antibiotiques suggéré pour la neutropénie fébrile en externe?

Answer 27

Ciprofloxacin + amoxicillin/clavulanate or Clindamycin (if Pen allergic)

Question 28

Comment faire le diagnostique de la lyse tumorale?

Answer 28

2 et +, dans les 7 jours suivants la chimio:
1. HyperK
2. HyperPo
3. Hyperuricémie (IRA, dlr flac)
4. HypoCa

Plus souvent avec : leucémie, lymphome, néo testicule, small cells lung

Question 29

Traitement du syndrome de lyse tumorale?

Answer 29

Hydratation 2cc/kh/h
Allopurinol (si déficit G6PD)
OU
Rasburicase si urate > 535

Prévention:
Hydratation
Allopurinol ou rasburicase

Question 30

Traitement de l’obstruction instestinal maligne

Answer 30

• Ocréotide 100mcg TID
  +/- cortico
  -Maxeran
  -C chx
• Support

Question 31

Effets secondaires des platines (cisplatin)

Answer 31

All – Peripheral neuropathy
Cisplatin-specific – Highly emetogenic, nephrotoxic, ototoxic, hypoMg/Ca/K
Oxaliplatin-specific – Cold-induced neuropathy

Question 32

Décrire le score d’ECOG

Answer 32

0: asympto
1: Sympto mais autonome
2: Alité moins de 50% du temps, peu faire hygiène
3: Alité plus de 50% du temps
4: Alité 100% du temps
5: Mort

Question 32

Quels sont les cancers associés avec les ganglions suivants?
Supraclaviculaire G VS D
Ombilical

Answer 32

Supraclaviculaire D
o Poumons, Oesophage

Supraclaviculaire G (“Virchow’s node”)
o Cancer abdo (via the thoracic duct) – Gastric, gallbladder, pancreas, kidneys, testicles, ovaries, prostate
o Ipsilateral sein et poumons

• Umbilical nodes (“Sister Mary Joseph Node”) = Intra-abdominal/pelvic metastases
  o GI – Gastric, colon, pancreas
  o Gynecologic – Ovarian, endometrial
  o Unknown primary

Question 33

Cancers associés avec métastases osseuses lytiques VS blastique

Answer 33

Lytiques:
- Prostate
- small cell lung
- Lymphome
- Carcinoid

Blastiques:
- Myélome
-NSCLC
- RCC
- Melanoma
- Thyroid
- Non-Hodgkin lymphoma

LES 2:
- Seins
- GI
- Pms épidermoide

Question 34

Symptômes associés avec le carcinome rénal (not high yield)

Answer 34

• Hypercalcemia
• Hypertension
• Polycythemia
• Cushing’s
• Galactorrhea
• Amyloidosis
• Anemia
• Coagulopathy/ Thrombosis
• etc

Question 35

Relire les toxicité

Answer 35

Trastuzumab(anti HER2): cmp réversible