UROLOGIE

Question 1

D’AMICO

Answer 1

Classification histo-pronostique
Faible : < T2b + PSA <10 + Gleason 6
Interméd : T2b ou PSA 10-20 ou Gleason 7
Fort : > T2b ou PSA > 20 ou Gleason 8ou+

Question 2

Critères de R à la castration K prostate

Answer 2

• taux de testostérone <0,5ng/ml = taux de castration
  +
  soit augmentation X3 de PSA à 2SEM d’intervalle

soit progression spt clinique ou radiologique

• retrait anti-androgènes à 4-6SEM

Question 3

Effets secondaires de la castration androgénique K prostate

Answer 3

Précoces :

• bouffées de chaleur,
• tb de la libido, tb de l’érection
• asthénie,
• gynécomastie

Tardifs :

• ostéoporose
• perte musculaire
• depression, tb neuro-psy
• Tb métabolique et cardiovasculaires

Question 4

TTT en cas de résistance à la castration K prostate

Answer 4

==> Peu symptomatique = hormones

• Acétate d’abiratérone = inhibiteurs synthèse des androgènes = inhib CYP 17
• Enzalutamide = inhibiteurs du récepteur androgènes

==> Symptomatique = chimiothérapie = taxanes

• 1) Doxétaxel + prednisone
• 2) Cabaxitaxel

Question 5

Effets secondaires Taxanes

Answer 5

• Neuropathies périphériques, sensitives
• Toxicité unguéale
• Nausées / diarrhées +++
• Alopécie réversible
• Neutropénie (risque de neutropénie fébrile)

Question 6

Formes héréditaires tumeurs rénales à connaître

Answer 6

• Maladie de VHL => VHL
• K rénal papillaire héréditaire => MET
• Léiomyomatose cutanéo-utérine héréditaire avec K rénal => FH
• Syndrome de Birt-Hogg-Dubbé => BHD
• Sclérose tubéreuse de Bourneville => TSC1/TSC2

Question 7

Kyste rénal atypique/ suspect

Answer 7

• présence de cloisons
• épaississements des parois et des cloisons
• calcifications
• réhaussement des parois ou cloisons
• présence de végétations intra kystiques

Question 8

Principales tumeurs malignes rénales

Answer 8

= carcinomes à cellules rénales 90%

• carcinomes à cellules claires = 75%
• carcinomes tubule-papillaire = 15%
• carcinome chromophobe < 5%

Question 9

Syndrome de STAUFFER

Answer 9

(rare)

HMG douloureuse avec altération bilan hépatique sans MT hépatique

Question 10

TTT spé TVNIM

selon le risque

Answer 10

Conservateur +++ (pas de cystectomie)

• faible : instillations précoce post-op (mitomycineC)
• intermédiaire : mitomycine C ou BCG-thérapie courte durée
• élevé : BCG-thérapie longue durée
• très élevé : proposer cytectomie

Question 11

TTT spé TVIM non MT

Answer 11

-CT néo-adjuvante : cisplatine

-Exerese CHIR vessie : 
cystoprostacectomie totale homme 
pelvectomie antérieure femme 
\+ curage GG pelvien bilat 
\+ dérivation des urines

Question 12

TTT TVIM MT

Answer 12

CT / cisplatine

Question 13

Symptomes de la phase de stockage

Answer 13

• Incontinence urinaire = fuite urinaire
• Enurésie
• Pollakiurie
• Nycturie
• Urgenturie
• Sd clinique d’hyperactivité vésicale
• sensibilité vésicale

Question 14

Symptômes de la phase de vidange = phase mictionnelle

Answer 14

• dysurie = retard de démarrage de la miction, nécessité de pousser pour initier la miction, jet faible et/ou en arrosoir, jet interrompu, miction en pls tps
• brûlures mictionnelles

Question 15

Symptômes de la phase post-mictionnelle

Answer 15

• Gouttes retardataires

- Sensation de vidange incomplète

Question 16

Questionnaire USP

Answer 16

questionnaire le plus utilisé en France pour évaluer les SBAU (incontinence urinaire +++)

Question 17

FDR de l’incontinence urinaire chez la femme

Answer 17

• âge
• génétique : RR X 3 si mère/ soeur incontinente
• éthnique
• grossesse
• travail expulsif
• accouchement par voie basse
• chirurgie pelvienne, irradiation pelvienne
• ménopause et carence hormonale
• Obésité +++
• absence d’exercice physique
• diabète
• démence et tb cognitif

+ maladies neurologique : Parkinson, SEP, AVC,…

Question 18

FDR d’infertilité masculine

Answer 18

-Atcd de cryptorchidie, d’épididyme, de torsion aigue du cordon spermatique, trauma testiculaire, cure de hernie inguinale dans l’enfance
-pathologies de système : diabète, obésité, KC, maladies génétiques = chromosomiques, mucoviscidose +++, …
-toxiques : tabac, cannabis, stup
-Chaleur, perturbateurs endocriniens, conso de stéroïdes anabolisants
-Atcd familiaux
-Iatrogènes : Chimiotéhrapie, nitrofuranes, kétoconazole
Médicaments du SNC (IMAO, ISRS, lithium…)
stéroïdes…

Question 19

Anomalies du spermogramme : 
hypospermie ? 
oligospermie ? 
asthénospermie ? 
nécrospermie ? 
tératospermie ?

Answer 19

• diminution du vol. éjaculé
• diminution du nb de spz
• diminution de la mobilité
• diminution du % de Spz vivant
• altération de la morphologie

Question 20

Exploration de 1ere intention de l’infertilité masculine

Answer 20

= Spermogramme
=> si normale : pas de 2e à faire

=> si anormale : 2 eme spzgramme à 3 mois d’intervalle

Question 21

Fdr de POP (prolapsus génital)

Answer 21

• ménopause, hypo-estrogénie
• grossesse, accouchement VB, multiparité
• hystérectomie
• tb chroniques de l’extériorisation
• atcd fam prolapsus

Question 22

Examens complémentaires 1ere intention pour explorer une hématurie

Answer 22

• ECBU
• créatininémie
• Protéinurie des 24H
• Echo rénovésicale

Question 23

Indications de la cystoscopie bilan d’hématurie

Answer 23

-suspicion tumeur vésicale à l’échographie ou au TDM

-hématurie isolé
+ fdr = >50ans, tabac, exposition professionnel, ethnie évoquant une bilharziose