UROLOGIE Flashcards
D’AMICO
Classification histo-pronostique
Faible : < T2b + PSA <10 + Gleason 6
Interméd : T2b ou PSA 10-20 ou Gleason 7
Fort : > T2b ou PSA > 20 ou Gleason 8ou+
Critères de R à la castration K prostate
- taux de testostérone <0,5ng/ml = taux de castration
+
soit augmentation X3 de PSA à 2SEM d’intervalle
soit progression spt clinique ou radiologique
- retrait anti-androgènes à 4-6SEM
Effets secondaires de la castration androgénique K prostate
Précoces :
- bouffées de chaleur,
- tb de la libido, tb de l’érection
- asthénie,
- gynécomastie
Tardifs :
- ostéoporose
- perte musculaire
- depression, tb neuro-psy
- Tb métabolique et cardiovasculaires
TTT en cas de résistance à la castration K prostate
==> Peu symptomatique = hormones
- Acétate d’abiratérone = inhibiteurs synthèse des androgènes = inhib CYP 17
- Enzalutamide = inhibiteurs du récepteur androgènes
==> Symptomatique = chimiothérapie = taxanes
- 1) Doxétaxel + prednisone
- 2) Cabaxitaxel
Effets secondaires Taxanes
- Neuropathies périphériques, sensitives
- Toxicité unguéale
- Nausées / diarrhées +++
- Alopécie réversible
- Neutropénie (risque de neutropénie fébrile)
Formes héréditaires tumeurs rénales à connaître
- Maladie de VHL => VHL
- K rénal papillaire héréditaire => MET
- Léiomyomatose cutanéo-utérine héréditaire avec K rénal => FH
- Syndrome de Birt-Hogg-Dubbé => BHD
- Sclérose tubéreuse de Bourneville => TSC1/TSC2
Kyste rénal atypique/ suspect
- présence de cloisons
- épaississements des parois et des cloisons
- calcifications
- réhaussement des parois ou cloisons
- présence de végétations intra kystiques
Principales tumeurs malignes rénales
= carcinomes à cellules rénales 90%
- carcinomes à cellules claires = 75%
- carcinomes tubule-papillaire = 15%
- carcinome chromophobe < 5%
Syndrome de STAUFFER
(rare)
HMG douloureuse avec altération bilan hépatique sans MT hépatique
TTT spé TVNIM
selon le risque
Conservateur +++ (pas de cystectomie)
- faible : instillations précoce post-op (mitomycineC)
- intermédiaire : mitomycine C ou BCG-thérapie courte durée
- élevé : BCG-thérapie longue durée
- très élevé : proposer cytectomie
TTT spé TVIM non MT
-CT néo-adjuvante : cisplatine
-Exerese CHIR vessie : cystoprostacectomie totale homme pelvectomie antérieure femme \+ curage GG pelvien bilat \+ dérivation des urines
TTT TVIM MT
CT / cisplatine
Symptomes de la phase de stockage
- Incontinence urinaire = fuite urinaire
- Enurésie
- Pollakiurie
- Nycturie
- Urgenturie
- Sd clinique d’hyperactivité vésicale
- sensibilité vésicale
Symptômes de la phase de vidange = phase mictionnelle
- dysurie = retard de démarrage de la miction, nécessité de pousser pour initier la miction, jet faible et/ou en arrosoir, jet interrompu, miction en pls tps
- brûlures mictionnelles
Symptômes de la phase post-mictionnelle
- Gouttes retardataires
- Sensation de vidange incomplète
Questionnaire USP
questionnaire le plus utilisé en France pour évaluer les SBAU (incontinence urinaire +++)
FDR de l’incontinence urinaire chez la femme
- âge
- génétique : RR X 3 si mère/ soeur incontinente
- éthnique
- grossesse
- travail expulsif
- accouchement par voie basse
- chirurgie pelvienne, irradiation pelvienne
- ménopause et carence hormonale
- Obésité +++
- absence d’exercice physique
- diabète
- démence et tb cognitif
+ maladies neurologique : Parkinson, SEP, AVC,…
FDR d’infertilité masculine
-Atcd de cryptorchidie, d’épididyme, de torsion aigue du cordon spermatique, trauma testiculaire, cure de hernie inguinale dans l’enfance
-pathologies de système : diabète, obésité, KC, maladies génétiques = chromosomiques, mucoviscidose +++, …
-toxiques : tabac, cannabis, stup
-Chaleur, perturbateurs endocriniens, conso de stéroïdes anabolisants
-Atcd familiaux
-Iatrogènes : Chimiotéhrapie, nitrofuranes, kétoconazole
Médicaments du SNC (IMAO, ISRS, lithium…)
stéroïdes…
Anomalies du spermogramme : hypospermie ? oligospermie ? asthénospermie ? nécrospermie ? tératospermie ?
- diminution du vol. éjaculé
- diminution du nb de spz
- diminution de la mobilité
- diminution du % de Spz vivant
- altération de la morphologie
Exploration de 1ere intention de l’infertilité masculine
= Spermogramme
=> si normale : pas de 2e à faire
=> si anormale : 2 eme spzgramme à 3 mois d’intervalle
Fdr de POP (prolapsus génital)
- ménopause, hypo-estrogénie
- grossesse, accouchement VB, multiparité
- hystérectomie
- tb chroniques de l’extériorisation
- atcd fam prolapsus
Examens complémentaires 1ere intention pour explorer une hématurie
- ECBU
- créatininémie
- Protéinurie des 24H
- Echo rénovésicale
Indications de la cystoscopie bilan d’hématurie
-suspicion tumeur vésicale à l’échographie ou au TDM
-hématurie isolé
+ fdr = >50ans, tabac, exposition professionnel, ethnie évoquant une bilharziose
